CC BY
24
подобными изменениями на электрокардиограмме. Клинический случай // Таврический медико-биологический вестник. 2018. Т. 21. № 2. С. 129-137. [Korytko I.N., Amdiev E.R., Kelmambetova Z.R. et al. Left ventricular incompact myocardium with infarct-like changes on the electrocardiogram. Clinical case. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2018; 21 (2): 129-137. (In Russ.)]
6. Макоева Л.Д., Фомина К.А., Аркадьева Г.В. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия, ассоциированная с миокардиальными «мостиками» коронарной артерии (клинический случай) // Трудный пациент. 2019. Т. 6-7. С. 10-14. [Makoeva L.D., Fomina K.A., Arkadyevа G.V. et al. Hypertrophic cardiomyopathy associated with myocardial coronary artery bridges (clinical case). Trudnyi patsient. 2019; 6-7: 10-14. (In Russ.)] DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10044.
7. Бадтиева В.А., Шарыкин А.С., Павлов В.И., Пачи-на А.В. Ложноположительный диагноз инфаркта миокарда при синдроме ранней реполяризации желудочков у спортсмена // Кардиоваскулярная терапия и практика. 2017. Т. 16. № 2. С. 7172. [Badtieva VA.., Sharykin A.S., Pavlov VI., Pachina A.V False positive diagnosis of myocardial infarction in the athlete's early ventricular repolarization syndrome. Kardiovaskulyarnaya terapiya ipraktika. 2017; 16 (2): 71-72. (In Russ.)]
8. Nilukshana, Yogendranathan, corresponding author H.M.M. Herath T.B., Pahalagamage S.P., and Aruna Kulatunga. «Electrocardiographic changes mimicking acute coronary syndrome in a large intracranial tumour: A diagnostic dilemma». BMC Cardiovascular Disorders. 2017; 17: 91. DOI: 10.1186/s12872-017-0525-2.
9. Тихонова Е.В., Киселев О.И., Сергеева И.В., Харьков Е.И., Цибульская Н.Ю. Клинический случай острого инфекционного миокардита и перикардита при гриппе В // Сибирское медицинское обозрение 2015. Т. 5. С. 88-91. [Tikhonova E.V., Kiselev O.I., Sergeeva I.V., Kharkov E.I., Tsibulskaya N.Yu. Clinical case of acute infectious myocarditis and pericarditis in influenza B. Siberian medical review. 2015; 5: 88-91. (In Russ.)] DOI: 10.20333/25000136-2015-5-88-91.
10. Yi-Ming Li, Yu-Heng Jia, Jiay-Yu Tsauo, Si Wang,
and Yong Peng. «Case Report: ST-Segment Elevation in a Man With Acute Pericarditis». Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2020; 7: 609-691. DOI: 10.3389/fcvm.2020.609-691.
11. Chutani S., Imran N., Grubb B., and Kanjwal Y «Propafenone induced Brugada-like ECG changes mistaken as acute myocardial infarction». BMJ Case Reports. 2009. DOI: 10.1136/bcr. 12.2008.1389.
12. Agrawal A., Sayyida N., Penalver J.L, Ziccardi M.R. Acute Pancreatitis Mimicking ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Case Rep. Cardiol. 2018. Oct. 24; 2018: 9382904. DOI: 10.1155/2018/9382904.
13. Ya-Min Hou, Peng-Xi Han, Xia Wu, Jing-Ru Lin, Fei Zheng, Lin Lin, and Rui Xu. «Myocarditis presenting as typical acute myocardial infarction: A case report and review of the literature». World Journal of Clinical Cases. 2020 Jan 26; 8 (2): 415-424. DOI:10.12998/wjcc.v8.i2.415.
14. Halushka M.K., Heide R.S.V. Myocarditis is rare in COVID-19 autopsies: cardiovascular findings across 277 postmortem examinations. Cardiovasc. Pathol. 2021. Jan-Feb; 50: 107300. DOI: 10.1016/j.carpath.2020.107300.
15. Elsoukkary S.S., Mostyka M., Dillard A., Berman D.R., Ma L.X., Chadburn A., Yantiss R.K., Jessurun J., Seshan S.V., Borczuk A.C., Salvatore S.P. Autopsy Findings in 32 Patients with COVID-19: A Single-Institution Experience. Pathobiology. 2021; 88: 56-68. doi.org/10.1159/000511325.
16. Sala S., Peretto G., Gramegna M., Palmisano A., Villatore A., Vignale D., Cobelli F., Tresoldi M., Cappelletti A.M., Basso C., Godino C., Esposito A. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infection. European Heart J. 2020; 41 (19): 1861-2. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa286.
17. Bangalore S., SharmaA., SlotwinerA. et al. ST-Segment Elevation in Patients with COVID-19-A Case Series. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 2478-80. DOI: 10.1056/NEJMc2009020.
18. Stefanini G.G., Montorfano M., Trabattoni D. et al. ST-Elevation Myocardial Infarction in Patients with COVID-19: Clinical and Angiographic Outcomes. Circulation 2020; 141: 2113-16. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047525.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 340.66.616-001 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-114-117
СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ЯТРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
1Баринов Е.Х., 2Каченкова Е.С., 3Кузнецова Н.К., 4Мальцев А.Е.
'ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия (127473, Москва, ул. Делегатская, 20/1), e-mail: ev.barinov@mail.ru 2ГАОУ ВО «Московский государственный педагогический университет», Москва, Россия (119435, Москва, ул. Малая Пироговская, 1/1)
3ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия (129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, 3)
4ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
Оптимизация и совершенствование системы здравоохранения в современной России являются ценностной установкой и социально-политическим ориентиром государства, определяющим мотивы поведения отдельного индивидуума, социальных групп и гражданского общества в целом. Несмотря на все положительные тенденции в сфере охраны здоровья населения, в современном состоянии здравоохранения не снижается уровень конфликтогенности, зачастую обусловленный неудовлетворенностью пациентов качеством оказываемой помощи. В данной статье приводится описание клинического и экспертного случая развития ятрогенной патологии, возникшей в результате ошибки, сделанной во время
проведения катетеризации подключичной вены, повлекшей осложнения в виде развития пневмоторакса на фоне синдрома полиорганной недостаточности, в результате чего и наступила смерть.
Ключевые слова: ятрогения, пневмоторакс, реципиент почки, реанимационные мероприятия.
A CASE OF DEVELOPMENT OF IATROGENIC PATHOLOGY DURING CATHETERIZATION OF SUBCLAVIAL VEIN
'Barinov E.Kh., 2Kachenkova E.S., 3Kuznetsova N.K., 4Maltsev A.E.
'Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia (127473, Moscow, Delegatskaya St., 20/1), e-mail: ev.barinov@mail.ru
2Moscow State Pedagogical University, Moscow, Russia (119435, Moscow, Malaya Pirogovskaya St., 1/1) 3Research Institute of Ambulance named after N.V. Sklifosovsky DZ of Moscow, Moscow, Russia (129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya Square, 3)
4Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
Improvement of the health care system is the highest goal and social value of the Russian government. Despite all the positive trends in the field of public health, conflict situations remain, often due to patients' dissatisfaction with the quality of care provided. The article below describes iatrogenic pathology caused by an error made during catheterization of the subclavian vein. It lead to the development of pneumothorax against the background of multiple organ failure syndrome and caused the patient's death.
Keywords: iatrogeny, pneumothorax, kidney recipient, resuscitation measures.
Введение
Изменения законодательной базы страны, касающиеся медицинской деятельности, и появление новых законов, регламентирующих права пациентов, привели к резкому росту числа исков пациентов по поводу качества и безопасности оказания медицинской помощи, о чем свидетельствуют сводные данные о количестве судебно-медицинских экспертиз по делам о правонарушениях медицинских работников в ряде регионов РФ за последние годы. Данному факту способствуют и такие обстоятельства, как стремительный рост темпов развития и внедрения в практику российских врачей современных технологий лечения, и в то же время некоторое отставание технической оснащенности лечебных учреждений, системы практической подготовки специалистов в соответствии с современными требованиями, а также реально существующий конфликт между требованиями и возможностями.
Здоровье человека является одной из основных ценностей и неотчуждаемым правом человека. Оптимизация и совершенствование системы здравоохранения в современной России, полностью ориентированные на сохранение здоровья населения, являются ценностной установкой и социально-политическим ориентиром государства, определяющим мотивы поведения отдельного индивидуума, социальных групп и гражданского общества в целом. Несмотря на все положительные тенденции в сфере охраны здоровья населения, в современном состоянии здравоохранения не снижается уровень конфликтогенности, зачастую обусловленной неудовлетворенностью пациентов качеством оказываемой помощи.
Конфликты в обществе - неизбежное социальное явление, однако именно в медицинских организациях они всегда требуют незамедлительного разрешения. К потенциальным отрицательным последствиям конфликтов при оказании медицинской помощи населению можно отнести экономические потери, моральные издержки, увеличение текучести кадров, неудовлетворенность, ухудшение социального взаимодействия и коммуникаций, что в конечном
итоге ведет к удорожанию и снижению качества медицинской помощи [1, 2, 4-10].
Конфликты, возникающие в процессе оказания медицинской помощи населению, необходимо рассматривать в контексте социального конфликта. Социальный конфликт определяется как разновидность взаимодействия между индивидами, группами индивидов или социальными институтами. Специфика этого вида взаимодействия предполагает столкновение субъектов, обусловленное их стремлением к реализации своих целей и интересов. Социальные конфликты имеют место практически во всех областях общественной жизни, но могут они возникать и протекать как в области социального взаимодействия, так и в области права [1, 3, 4, 9].
При определении меры ответственности медицинских работников важным является точное установление характера дефекта оказания медицинской помощи и профессиональных ошибок. При рассмотрении указанных понятий в уголовном и гражданском судопроизводстве возникают большие затруднения, поскольку до настоящего времени нет единого мнения ни с медицинской, ни с юридической точки зрения, как правильно их расшифровать [1, 2, 4, 5].
Проблема дисфункции трансплантата, к сожалению, остается одним из первоочередных осложнений после трансплантации органов (в первую очередь, почек). Особенно следует отметить реципиентов с имеющимися хроническими заболеваниями, когда после пересадки органов происходит ухудшение состояния. Однако необходимо отметить факт ятроге-нии при проведении реанимационных мероприятий, когда неправильно проведенная реанимация приводит к осложнениям, несовместимым с жизнью [1, 3].
Цель настоящего клинико-экспертного наблюдения - представить осложнение, возникшее в результате ошибки во время проведения катетеризации подключичной вены. Проведен анализ клинического и экспертного случая развития ятрогенной патологии в результате ошибки во время проведения катетеризации подключичной вены, повлекшей осложнения в виде развития пневмоторакса, в результате чего и
наступила смерть пациентки.
Клиническое наблюдение
Пациентка В., 36 лет, поступила в стационар с дисфункцией трансплантата почки и двусторонней пневмонией.
Из анамнеза: сахарный диабет первого типа, ин-сулинозависимый, тяжелое течение, неудовлетворительный гликемический контроль (гипергликемия -глюкоза 23 ммоль/л), диабетическая ретинопатия III степени, полинейропатия, ангиопатия, диабетическая стопа. Выраженный фиброз, гиалиноз и атрофия инсулярного аппарата и ткани поджелудочной железы; тяжелая микроангиопатия с диабетическим нефросклерозом, терминальная почечная недостаточность (5-я стадия). Заместительная терапия программным гемодиализом с 2017 года. Операция: «Ал-лотрансплантация трупной почки (левой) справа» от 24.06.2021. Иммуносупрессивная терапия.
Осложнения основного заболевания: прогрес-сированный диссеминированный гистоплазмоз на фоне иммуносупрессивной терапии: диффузная двусторонняя крупноочаговая пневмония, абсцесс подкожно-жировой клетчатки левой паховой области. Острая дисфункция нефротрансплантата (по клиническим данным). Острая почечная недостаточность. В анамнезе имел место эпизод клинической смерти с реанимационными мероприятиями (из истории болезни).
При поступлении в стационар отмечалось ухудшение общего состояния больной, она была переведена в отделение реанимации по ухудшению дыхания и снижению АД до критических цифр. Установлен синдром полиорганной недостаточности. В отделении реанимации был осуществлен перевод на ИВЛ, проведена катетеризация правой подключичной вены.
В результате катетеризации правой подключичной вены была повреждена стенка вены, париетальной плевры, верхушки правого легкого с развитием ателектаза правого легкого. Диагностирован правосторонний пневмоторакс. У больной развилась прогрессирующая сердечно-легочная недостаточность вследствие диссеминированного гистоплазмоза с преимущественным поражением легких.
Смерть пациентки с трансплантацией почки по поводу сахарного диабета I типа с преимущественным поражением почек наступила от прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности вследствие диссеминированного гистоплазмоза с преимущественным поражением легких. Причиной же ятроген-ной патологии явилось развитие повреждений стенки подключичной вены и ткани легкого, возникших при проведении катетеризации подключичной вены.
Все вышеизложенное было подтверждено при проведении патологоанатомического исследования. Был подтвержден факт развития ятрогенной патологии. В приказе МЗ РФ № 230 указано, что развитие ятрогенного заболевания выявляется при ухудшении состояния здоровья человека или возникновении нового заболевания, обусловленного неблагоприятными последствиями любых медицинских воздействий.
Родственники пациентки обратились в судебные инстанции с иском о возмещении материального ущерба и морального вреда. В ходе проведения судебного процесса была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, которая полностью
подтвердила причину смерти и факт развития ятрогенной патологии. Судебный иск по возмещению материального ущерба и морального вреда был удовлетворен полностью.
Заключение
Из данного материала следует, что попытка выполнения катетеризации подключичной вены привела к развитию ятрогенной патологии и смерти пациентки. Данные проблемы, связанные со смертностью населения, особенно от действия медицинского персонала, остаются актуальными и, к сожалению, не всегда легко верифицируемыми.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Баринов Е.Х. Потребности Гражданского судопроизводства в судебной медицине (монография). LAP LAMBERT Academic Publishng RU. 2017. 192 с. [Barinov E. Kh. Potrebnosti Grazhdanskogo sudoproizvodstva v sudebnoi meditsine [Monograph]. LAP LAMBERT Academic Publishng RU. 2017. 192 p. (In Russ.)]
2. Баринов Е.Х., Гецманова И.В., Поздеев А.Р. Практика применения специальных познаний судебной медицины в суде (монография). Москва: Проспект, 2017. 176 с. [Barinov E.Kh., Getsmanova I.V., Pozdeev A.R. Praktika primeneniya spetsial'nykh poznanii sudebnoi meditsiny v sude [Monograph]. Moscow: Prospekt; 2017. 176 p. (In Russ.)]
3. Баринов Е.Х., Каченкова Е.С. Ошибка проведения коронарографии, повлекшая смерть пациента // Медицинское право. Теория и практика. Москва, 2020. Том 5. № 2 (10). С. 55-58. [Barinov E.Kh., Kachenkova E.S. The error of the coronary angiography, which caused the death of the patient Teoriya ipraktika. 2020; 5 (2-10): 55-58. (In Russ.)]
4. Зороастров О.М., Лоттер М.Г. К оценке компетенции судебно-медицинской экспертизы по «врачебному делу» // Судебно-медицинская экспертиза. 2009. Т. 52. № 1. С. 55-56. [Zoroastrov O.M., Lotter M.G. To evaluation of competence of forensic medicine examination on «medical cases». Sudebno-meditsinskaya expertiza. 2009; 52 (1): 55-56. (In Russ.)]
5. Ерофеев С.В. Конфликт между пациентом и ЛПУ: поводы, анализ и предупреждение // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2011. № 4. С. 27-36. [Erofeev S.V. Conflict between the patient and LPU: reasons, analysis and warning. Zamestitel' glavnogo vracha: lechebnaya rabota i meditsinskaya ekspertiza. 2011; 4: 27-36. (In Russ.)]
6. Кравчик Д.Э., Хомякова А.В. Судебно-медицинская экспертиза по «врачебным» делам //Актуальные проблемы юридической науки: теория и практика. Сборник материалов XV международной научно-практической конференции. 2015. С. 73-74. [Kravchik D.E., Khomyakova A.V Forensic medical examination on «medical» cases. Aktualnye problemy yuridicheskoi nauki: teoriya i praktika. Sbornik materialov XV mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. 2015. P. 73-74. (In Russ.)]
7. Новоселов В.П. О проведении комиссионных и комплексных экспертиз по ненадлежащему оказанию медицинской помощи и роли судебно-медицинского эксперта // Вестник судебной медицины. 2014. Т. 3. № 1. С. 5-10. [Novoselov V.P. About Carrying out Commission and Complex Expertises of Inadequate Rendering Medical Care and a Role
Клинический случай
of the Forensic Medical Experts in Them. Vestnik sudebnoi meditsiny. 2014; 3 (1): 5-10. (In Russ.)]
8. Челноков В.С., Ильина Е.В. Судебно-медицинские аспекты оценки деятельности медицинских работников // Верхневолжский медицинский журнал. 2014. № 4. С. 36-38. [Chelnokov V.S., Il'ina E.V. Medico-legal aspects of evaluation of activity of health workers. Upper Volga Medical Magazine. 2014; 4: 36-38. (In Russ.)]
9. Кузнецов С.В., Селиванов Е.А., Пучков А.А., Лаврентьев В.П., Плотникова Т.А. Трехлетний опыт производства судебно-медицинских экспертиз оказания медицинской помощи собственными экспертными силами Главного следственного управления СК РФ по городу Санкт-Петербургу // Вестник Академии Следственного комитета Российской Федерации. 2017. № 1 (11).
С. 81-83. [Kuznetsov S.V., Selivanov E.A., Puchkov A.A., Lavrent'ev V.P., Plotnikova T.A. Three years of experience in the production of forensic medical examinations, the provision of medical care by the own expert forces of the Main Investigative Department of the RF IC in the city of St. Petersburg. Vestnik akademii sledstvennogo komiteta Rossiiskoi Federatsii. 2017;
1 (11): 81-83. (In Russ.)]
10. Никишцев И.Н., Морозов Ю.Е., Гусева С.В. Об отдельных аспектах проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз оценки качества оказания медицинской помощи // Судебная медицина. 2016. Т. 2. № 2. С. 100-101. [Nikishtsev I.N., Morozov Yu.E., Guseva S.V. On certain aspects of conducting commission forensic examinations of the quality of medical care. Sudebnaya meditsina. 2016;
2 (2): 100-101. (In Russ.)]
УДК 617-089.844 DOI 10.24412/2220-7880-2022-4-117-120
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ИШЕМИЧЕСКОГО КОЛИТА
Сухаруков А.С., Нарезкин Д.В., БезалтынныхА.А., Якубова Д.Д.
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет», Смоленск, Россия (214019, ул. Крупской, 28), е-mail: aleks170994@yandex.ru
Нарушения мезентериального кровообращения - одна из актуальнейших проблем ургентной абдоминальной хирургии, сосудистой хирургии, гастроэнтерологии, колопроктологии. К сожалению, количество больных с каждым годом растет, а летальность не снижается. Синдром хронической мезентериаль-ной ишемии, а именно его морфологическое проявление - ишемический колит, является потенциально опасным осложнением. Диагностика ишемического колита затруднена ввиду неспецифической клинической картины, в связи с чем потеря времени может привести к «абдоминальной катастрофе». В данной статье приведено описание клинического случая успешного лечения осложненного ишемического колита у пациентки, которая отмечала у себя клиническую симптоматику задолго до госпитализации в общехирургический стационар. Однако заболевание не было вовремя диагностировано, в результате чего больная была оперирована по экстренным показаниям. При исключении острой хирургической, в том числе и онкологической, патологии внимание должно акцентироваться на возможном наличии нарушения мезентериального кровотока.
Ключевые слова: мезентериальный тромбоз, ишемический колит, хирургическое лечение, профилактика.
A CLINICAL CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT FOR COMPLICATED CHRONIC ISCHEMIC COLITIS
Sukharukov A.S., Narezkin D.V, Bezaltynnykh A.A., Yakubova D.D.
Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia (214019, Krupskaya St., 28), е-mail: aleks170994@yandex.ru
Disorders of mesenteric circulation are some of the most challenging problems of urgent abdominal surgery, vascular surgery, gastroenterology, coloproctology. Unfortunately, the number of patients with this condition is growing every year, and the mortality rate is not decreasing. The syndrome of chronic mesenteric ischemia, namely its morphological manifestation - ischemic colitis, is a potentially dangerous complication. Diagnosis of ischemic colitis is difficult due to the nonspecific clinical features, and therefore time loss can lead to an «abdominal catastrophe». This article describes a clinical case of successful treatment for complicated ischemic colitis in a patient who found out clinical symptoms long before hospitalization in a general surgical unit. However, the disease had not been diagnosed on time. As a result, the patient was operated due to emergency indications. With the exception of acute surgical, including oncological pathologies, one should focus on possible presence of mesenteric blood flow disturbance.
Keywords: mesenteric thrombosis, ischemic colitis, surgical treatment, prevention.
Введение доминальной хирургии, терапии, гастроэнтерологии.
Нарушения мезентериального кровообраще- Ишемический колит является потенциально леталь-ния - актуальная и сложная проблема ургентной аб- ным состоянием, верификация которого до развития
