CC BY
94
2012, Т. 2, № 1-2
Перспективы развития вакцинологии
До 2000 г. в республике против клещевого энцефалита прививались в основном контингенты, подверженные риску инфицирования в связи с профессиональной деятельностью. Охват населения прививками составлял 5,9%. Наиболее массовая вакцинация населения, проживающего в эндемичных территориях, началась с 2005 г. В 2011 г. вакцинацию (ревакцинацию) против клещевого вирусного энцефалита получили 66 990 человек, что в 6 раз больше, чем в 2001 г. Охват совокупного населения прививками по сравнению с 2000 г. вырос в 3,8 раза и составил в 2011 г. 22,1%, в том числе в эндемичных территориях — 32%. Охват прививками детского населения составил 57,9%, в эндемичных территориях — 70%.
Для оценки влияния вакцинации на уровень заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом рассчитано абсолютное число предотвращенных случаев по методике Л.И. Шаханиной. В результате вакцинопрофилактики в 2005—2011 гг. в республике предотвращено 263 случая клещевого вирусного энцефалита.
За последние 10 лет охват экстренной серопрофилактикой лиц, укушенных клещами, увеличился в 1,8 раза и составил в 2011 г. 67,1%. Проведен расчет количества предотвращенных случаев в 2011 г. посредством экстренной серопрофилактики на основании данных об инфицированности клещей. Экстренная серопрофилактика лиц, укушенных клещами, позволила предотвратить 264 случая КВЭ, то есть снизить уровень заболеваемости в 2011 г. в 5 раз.
Уровень заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом населения Республики Хакасия в результате наращивания объемов вакцинопрофилак-тики, обеспечения экстренной серопрофилактики лицам, покусанным клещами, за 2000—2011 гг. снизился в 3 раза.
ОЦЕНКА ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНЫ «ЭНЦЕВИР®» ПРИ ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПО ЭКСПРЕСС-СХЕМЕ
Н.М. Власова, Н.А. Шутова, Т.Ю. Чиканова, Н.Х. Ставицкая, О.В. Шкуратова, Р.Г. Соляник
Филиал ФГУП «НПО «Микроген» Минздравсоцразвития России в г. Томск «НПО «Вирион», г. Томск
В многолетней динамике отмечается тенденция к росту заболеваемости клещевыми инфекциями в Российской Федерации, причем Томская область занимает одно из лидирующих мест. По данным Управления Роспотребнадзора по Томской области 2011 г. не стал исключением: клещевой эпидсезон превзошел прошлогодний по продолжительности и числу погибших. В сложившейся неблагоприятной эпидемической обстановке по КЭ эффективной мерой профилактики, по-прежнему, является массовая вакцинация населения. Установлено, что в большинстве случаев иммунизация в состоянии защитить людей от заболевания КЭ или способствовать более легкому течению болезни в случае заражения этой инфекцией.
После стандартного первичного курса иммунизации вакциной клещевого энцефалита «ЭнцеВир®», состоящей из трех прививок, устойчивый иммунитет сохраняется не менее трех лет. Экспресс-схема иммунизации, введенная в инструкцию по применению препарата в 2008 г., предоставила возмож-
ность проведения вакцинации против клещевого энцефалита круглогодично и выработку защитного уровня антител в более короткие сроки. Такая схема вакцинации удобна для путешествующих и лиц, выезжающих в командировки в эндемичные по КЭ регионы. С целью изучения напряженности иммунитета в более отдаленные сроки после иммунизации вакциной «ЭнцеВир®» по экспресс-схеме, сыворотки крови привитых были исследованы на наличие специфических антител против ВКЭ. Было показано, что спустя 12 месяцев после завершения первичного курса иммунизации поствакцинальные антитела присутствовали у всех привитых, причем, значения титров варьировали в пределах от 1:800 до 1:3200. Через 24 месяца после завершения первичного курса вакцинации специфические IgG, по-прежнему, были обнаружены у всех привитых. Значения титров антител оказались несколько ниже, но, при этом, достигали защитного уровня (1:200—1:1600).
Поскольку Томская область относится к территориям с неизменно высоким уровнем заболеваемости, для стабилизации и снижения распространения инфекции должен осуществляться комплекс профилактических мероприятий: меры специфической и неспецифической защиты. Безусловно, на первом месте стоит плановая вакцинация населения.
СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ СЫВОРОТОЧНОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ АНТИРАБИЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
И.В. Волгина2, М.М. Бернштейн1, А.В. Бунаков1, М.Л. Ковальчук2
1Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Курской области; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области»
В феврале 2012 г. на территории Курской области был зарегистрирован случай сывороточной болезни после введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади. При расследовании установлено, что житель одного из районов области 01.02.2012 г. получил повреждения кожных покровов правой кисти, нанесенные собственной кошкой. Кошка после проявления немотивированной агрессии исчезла. Это потребовало назначения пострадавшему полного курса антирабических прививок, а локализация повреждений —введения антирабического иммуноглобулина. В ЦРБ 03.02.2012 г. пострадавшему после проведения внутрикожной и подкожной проб в ягодичную мышцу было введено 15,4 мл антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади. Кроме того был введен 1 мл КОКАВ и 0,5 мл АС-анатоксина. Вакцинация против бешенства была продолжена по схеме. На момент получения 3-й прививки 10.02.2012 г. зафиксировано наличие гиперемии в месте введения АИГ на площади до 50 см2. Позднее, 11.02.2012 г., появилась разлитая крапивница, которая разрешилась после приема десенсибилизирующих препаратов. Далее, 14.02.2012 г., появились болезненности и ограничения движений в тазобедренных, правом лучезапястном, плечевых и коленных суставах. По этому поводу 16.02.2012 г. больной был госпитализирован в аллергологическое отделение областной клинической больницы с диагнозом: Сывороточная болезнь на введение анти-рабического иммуноглобулина. Из анамнеза уста-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
новлено, что назначенные десенсибилизирующие препараты больной не принимал.
Под прикрытием десенсибилизирующей терапии 17.02.2012 г. больному была введена очередная доза антирабической вакцины. Местных и общих реакций на ее ведение выявлено не было. На фоне десенсибилизирующей терапии, признаки поражения суставов и лимфоаденопатия нивелировались. Больной выписан домой 27.02.2012г. в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: продолжить десенсибилизирующую терапию и вакцинацию против бешенства по ранее определенной схеме. Таким образом, на основании клинической картины заболевания, анамнестических сведений, можно сделать вывод, о том, что сывороточная болезнь, наблюдающаяся у нашего пациента, развилась по типу аллергической реакции III типа — опосредованной иммунными комплексами.
Ранее на территории Курской области сывороточная болезнь после применения антирабического иммуноглобулина не регистрировалась.
ИЗУЧЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПРИВИВКАМ У НАСЕЛЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
Е.Г. Голобокова, Н.Н. Родина, Н.Л. Алексеева
Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, г. Чита
Самым эффективным и гуманным способом борьбы с инфекциями продолжает оставаться вак-цинопрофилактика. В настоящее время, перечень инфекций, полная ликвидация которых возможна с помощью вакцин, помимо оспы, включает полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуху, вирусный гепатит «В». Но, несмотря на успехи вак-цинопрофилактики, опасения в отношении вакцин продолжают периодически препятствовать проведению прививочных кампаний. Население обеспокоено не столько болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, сколько опасностями, связанными с самими вакцинами. Так, при проведении анализа причин несвоевременного привития детей в Забайкальском крае в 2011 г. установлено что, по-прежнему, высоким остается процент временных медицинских отводов (67,3%). Наряду с этим в 32,7% случаев причиной несвоевременного привития детей являются организационные причины (отсутствие медицинских иммунобиологических препаратов до 80,3% случаев, вина медицинского работника — 3% случаев). Доля отказов от проведения профилактических прививок в структуре организационных причин составила 10,1%. Этому способствует недостаточный уровень знаний по вопросам вакцино-профилактики как родителей, так и медицинских работников. Сохраняется высоким количество необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок. В 2011 г. в Забайкальском крае решением иммунологических комиссий лечебно-профилактических учреждений получил отвод от прививок каждый четвертый ребенок.
В рамках проведения ЕНИ в 2011 г. в Забайкальском крае проведено анкетирование населения, в котором приняли участие 9 380 респондентов. Итоги анкетирования показали, что разъяснительная работа с населением медицинскими работниками края проводится не на достаточно высоком уровне и хотели бы
больше знать о проводимых профилактических прививках 76,6% респондентов. Одним из важнейших каналов для распространения негативных взглядов на вакцинацию стал интернет. Считают информацию в СМИ негативной и не понятной 7,8% респондентов, 14% — что профилактические прививки бесполезны либо опасны для здоровья, 6,2% — против проведения прививок. Считают профилактические прививки достижением человечества — 51%, признаком развитого общества — 28,8%, что вакцинация проводится для защиты населения от инфекционных заболеваний — 88,4% и лишь 11,6% считают, что прививки проводятся для исследований. Таким образом, население готово воспринимать информацию о вакцинопрофи-лактике, медицинским работникам необходимо только активизировать разъяснительную работу.
РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ЗНАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В.Т. Гуменюк, Г.К. Фетисова, Т.М. Арзамасцева, В.Б. Пономарева
Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в г. Ростове-на-Дону
На сегодняшний день иммунопрофилактика признана единственным эпидемиологически и экономически оправданным методом борьбы с инфекционными болезнями.
Иммунопрофилактике мы обязаны ликвидацией натуральной оспы. Сейчас на очереди стоит ликвидация кори, полиомиелита, эпидемического паротита. Разработаны вакцины против ветряной оспы, папилломы, пневмонии и других часто встречаемых заболеваний.
Профилактические прививки оказывают влияние не только на уровень инфекционной заболеваемости, но и на другие показатели, характеризующие инфекционные болезни — тяжесть клинического течения, смертность, инвалидность, количество осложнений, потерю дней нетрудоспособности.
В нашей стране, как и других странах, особоз-начимые прививки проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, являются обязательными и бесплатными, в который внесены дополнения, предусматривающие иммунизацию не только детей, но и взрослых против вирусного гепатита В, девушек от 18 до 25 лет — против краснухи.
Эффективность иммунопрофилактики зависит от многих факторов, в том числе от организации прививочной работы на конкретной территории, качества вакцинных препаратов, соблюдения требований «холодовой цепи» и степени информированности взрослых, подростков и детей о преимуществе и безопасности проводимых профилактических прививок, от глубокого понимания населением необходимости их проведения и праве гражданина РФ на профилактическую прививку.
В 2009 г. специалистами филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в городе Ростове-на-Дону была проведена научно-практическая работа на тему «Оценка результатов анкетирования различных групп населения г. Ростова-на-Дону о значении и эффективности
