CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Тихомиров Д. С., Старкова О. Г., Солдатова Т. А., Крылова А. Ю., Мисько О. Н., Игнатова Е. Н., Гаврилина О. А., Туполева Т. А.,
Гапонова Т. В.
ДИНАМИКА ВЫЯВЛЕНИЯ МАРКЕРОВ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У СОТРУДНИКОВ ФГБУ «НМИЦ ГЕМАТОЛОГИИ»
МИНЗДРАВА РОССИИ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В период пандемии С0У10-19 система здравоохранения испытывает особенно тяжелые нагрузки. Основная масса медицинских работников не уходит в режим самоизоляции или дистанционной работы и активно иммунизируется. В сообщении представлена динамика выявления маркеров инфицирования у сотрудников ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России в период пандемии.
Цель работы. Оценить динамику выявления маркеров инфицирования 8АК8-СоУ-2 и маркеров специфической иммунизации у сотрудников медицинской организации.
Материалы и методы. В исследование включены результаты обследования 2340 сотрудников ФГБУ «НМИЦ гематологии». Тестирование на антитела к 8АК8-СоУ-2 проводилось раз в месяц, ПЦР-исследование — от 1 до 4 раз в месяц и немедленно при контакте с инфицированным или при появлении симптомов респираторной инфекции. Мониторинг результатов оценивался ежемесячно. Среднее число исследований в месяц составляло 1019 (от 587 до 1270) для ПЦР-исследований и 610 (от 351 до 1164) для исследований на антитела.
Результаты и обсуждение. Доля позитивных сигналов по вирусной РНК статистически значимо колебалась в пределах от 0,42% до 6,30% (рис. 1). Наиболее неблагоприятным месяцем оказался ноябрь 2020 года (до 6,3%), что совпадает со временем второй волны коронавируса в РФ. Этому подъему предшествовал месяц
с наименьшем количество позитивных сигналов — август 2020 года (0,42%), что может быть объяснено результатами введения всех карантинных мер и отпускным периодом. Однако третья и начало четвертой волны не привели к статистически значимому росту доли инфицированных сотрудников НМИЦ гематологии, что, вероятно, связано со строгим соблюдением карантинных мер и надлежащей работой обсервационного отделения центра. С февраля 2021 года в РФ стартовала кампания по проведению массовой вакцинации, что вкупе с нарастанием иммунной прослойки в результате перенесенной инфекции отразилось на динамике гуморального иммунитета. Данные представлены на рисунке 2. С начала пандемии наблюдается устойчивый рост доли сотрудников, обладающих антителами к ИВО вирусного в-белка, а кумулятивный гуморальный иммунитет к ноябрю 2021 года составляет порядка 92%.
Заключение. Динамика выявления маркеров новой корона-вирусной инфекции у сотрудников ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России имеет общие тенденции с данными в общероссийской популяции. Однако третья и начало четвертой волны не привели к статистически значимому росту доли инфицированных сотрудников НМИЦ гематологии, что, вероятно, связано со строгим соблюдением карантинных мер и надлежащей работой обсервационного отделения центра. Кумулятивный гуморальный иммунитет среди работников центра к ноябрю 2021 года составляет порядка 92%.
Ткачук А. И., Зоренко В. Ю., Карпов Е. Е., Садыкова Н. В., Голобоков А. В., Сампиев М. С., Мишин Г. В., Петровский Д. Ю.,
Королева А. А., Ким А. Ю., Полянская Т. Ю.
СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ МЕТАЛЛОЗА У ПАЦИЕНТА С ГЕМОФИЛИЕЙ А ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОДУЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗА
КОЛЕННОГО СУСТАВА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Металлоз — это хроническая инфильтрация металлическими продуктами износа металлоконструкций, сопровождающаяся реактивными хроническими воспалительными изменениями в перипротезных костных и мягких тканях.
Цель работы. Мы представляем случай металлоза с клиническими системными проявлениями у пациента с гемофилией А, который возник в результате перелома интрамедуллярной ножки модульного эндопротеза.
Материалы и методы. Пациент Г. 67 лет, с гемофилией А. Эндопротезирование правого коленного сустава выполнено по по -воду гемофилической артропатии. Через 2 года развился гнойный перипротезный артит, по поводу чего проведено двухэтап-ное ревизионное эндопротезирование правого коленного сустава. Через 3 года после ревизионного эндопротезирования у пациента при неловком движении появились жалобы на боль, ограничение движений и рецидивирующие гемартрозы правого коленного сустава. На рентгенограммах правого коленного сустава отмечается
линия перелома нижней трети интрамедулярной ножки бедра модульного эндопротеза. Также в подколенной области отмечается знак «Облако» — аморфная, пушистая плотность в перипротезных мягких тканях. Пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование правого коленного сустава.
Результаты и обсуждение. При ревизии суставная поверхность надколенника и внутренняя поверхность капсулы сустава покрыты тонкой пленкой с черно-металическим отблеском. Инфильтрация металлических частиц в перипротезные костные и мягкие ткани возникла в результате перелома интрамедуллярной ножки модульного эндопротеза за счет пары трений металлических поверхностей в зоне перелома. Металлические частицы не являются биологически инертными, их накопление в перипротезных мягких тканях вызывают хроническую воспалительную реакцию.
Заключение. Осаждение металлических частиц в перипротезных костных и мягких тканях может проявляться в виде
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
общих клинических симптомов, таких как боль, отек, ограничение движений и нестабильность компонентов эндопротеза. В связи с тем что металлоз у больных гемофилией вызывает
прогрессирующее разрушение сустава, единственным эффективным методом лечения является повторное хирургическое вмешательство.
Токарева В. В., Ужакин В. В., Арабаджан С. М., Карташева С. В., Гасанов Н. П., Касьянов Е. В., Харитонов Ю. В.
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
ГБУ РО «Перинатальный центр»
Введение. Развитие массивной кровопотери в послеродовом периоде всегда сопровождается нарушениями системы гемостаза. Развитие геморрагического шока приводит к нарушениям микроциркуляции, гипоксии органов и тканей и появлению «шоковых« органов и полиорганной недостаточности.
Цель работы. Оценка эффективности проводимой коррекции системы гемостазапри послеродовом кровотечении (ПРК).
Материалы и методы. Проведено обследование 87 пациенток с развившимся послеродовым кровотечением в объеме 1—1,5 л (1-я группа — 77 женщин) и 2-я группа с объемом кровопотери более 2 л (10 пациенток).
Результаты и обсуждение. Анализ проведенных исследований отметил, что у женщин 1-й группы при начавшемся ПРК введение транексамовой кислоты (ТК) в дозе 1 г и проведение инфу-зионной терапии сбалансированными кристаллоидами в объеме 1,5—2 л оказалось достаточным для стабилизации гемодинамики. У женщин 2-й группы в связи с продолжающимся кровотечением, явлениями гипокоагуляции (фибриноген менее 1 г/л, по данным тромбоэластограммы — гипокоагуляция) и гемодинамическими показателями в пределах: АД 90—100/40—55 и частоты сердечных сокращений 98—110 ударов в минуту вводилась ТК в дозе Ire повторным введением до 3—4 г, а также проводилась более объемная инфузионная терапия (3—5 л кристаллоидных и коллоидных
растворов). Кроме этого, пациенткам 2-й группы в 10 случаях вводилась свежезамороженная плазма (СЗП) в объеме 1 л, 5 женщинам криопреципитат, у 3 использовался протромбиновый комплекс, ау 2 — рекомбинантный активированный фактор VII. Проведение данной терапии позволило стабилизировать состояние женщин 2-й группы, причем показатели гемостаза нормализовались в течение 3—7 часов после остановки кровотечения. Все пациентки 1-й группы были переведены из АРО через 2—3 часа, а 2-й группы — через 20—27 часов в удовлетворительном состоянии без выраженных нарушений гемостаза. Необходимо отметить, что своевременная диагностика послеродового кровотечения и адекватная интенсивная и инфузионная терапия оказывают огромное значение на прогноз и развитие различных осложнений.
Заключение. Анализ проведеных исследований свидетельствует об эффективности использования ТК в дозе 1 г в течение первых 1—3 часов при начавшемся послеродовом кровотечении, позволяет устранить и уменьшить риск различных осложнений. Однако при продолжающемся кровотечении необходимо проведение комплексной интенсивной терапии: увеличение дозы ТК до 3—4 г и введение факторов свертывания (СЗП, криопреципитат, концентрат протромбинового комплекса), а для усиления эффективности свертывания крови — рекомбинантный активированный фактор VII.
Треглазова С. А., Соколова М. А., Макарик Т. В., Никулина Е. Е., Абдуллаев А. О., Моисеева Т. Н., Кохно А. В., Судариков А. Б.
МУТАЦИИ ГЕНА А8ХЫ В СОЧЕТАНИИ С МУТАЦИЯМИ ГЕНОВ И САЬЯУ ПАЦИЕНТОВ С МПЗ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Миелопролиферативные заболевания (МПЗ): истинная полицитемия (ИП), эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), первичный миелофиброз (ПМФ) характеризуются «драйверными мутациями» в генах ЛАК2, САЬИ. и МРЬ1. Клинические особенности этих заболеваний, в том числе и вероятность прогрессии в острый лейкоз, могут быть связаны с мутациями в других генах. В частности, с неблагоприятным прогнозом могут быть ассоциированы мутации 12-го экзона гена А8ХЫ, кодирующего ядерный белок, участвующий в эпигенетической регуляции экспрессии
Цель работы. Определить частоту сочетания мутаций 12-го экзона гена А8ХЫ с мутациями генов ЛАК2 и САЬКу пациентов
с МПЗ.
Материалы и методы. В исследование включены образцы от 98 пациентов с подтвержденным диагнозом МПЗ по критериям ВОЗ 2017 года, из них 45 пациентов с ИП, 26 — ЭТ и 27 — ПМФ. Медиана возраста составила 48 лет (24—79). Соотношение мужчин/женщин — 34/64. Для определения наличия мутаций 12-го экзона гена А8ХЫ использован метод секвенирования по Сэнгеру. Также оценивали статус по трем основным клональ-ным маркерам, характерным для МПЗ (точечные мутации ЛАК2 У617Р и МРЬ W515L/K методом АС ПЦР РВ, 9-й экзон гена САЬК-фрагментным анализом).
Результаты и обсуждение. Из 98 пациентов у 28 (28,5%) выявлены мутации гена А8ХЫ (таблица). Распределение по диагнозам было следующим:у 10 (22%) из 45 пациентов с ИП,у11 (41%) из 27 с ПМФ и у 7 (27%) из 26 с ЭТ. При ПМФ мутации АЭХЫ встречались в 2 раза чаще, чему при ИП или ЭТ. Сочетание с мутацией У617Р в гене ЛАК2 идентифицированоу 7 из 11 (64%) пациентов с ПМФ, у 1 из 7 — с ЭТ (14%). Сочетание мутаций в генах А8ХЫ и САЬЯ выявлено в трех случаях ПМФ и трех — ЭТ. Наиболее частая мутация (p.G646Wfs*12 с.1934^р) обнаружена
Таблица 1
ID Диагноз ASXL1 12 экзон Тип мутации JAK2V617F% CALR*
29732 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 0т50до78
37037 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 18
37111 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 1
37586 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 33
33582 ПМФ p.G652S (Miss] c.1954G>A Inserí on — Frameshift 6
40101 ПМФ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift
30562 пмф p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 100
42772 пмф p.L775* c.2324del Inserí on — Frameshift 46
37792 пмф p.N986Sc.2957A>G Substitution — Missense 1
49919 пмф p.G646Wfs*12 c,1934dup Insertion — Frameshift 20
34597 пмф p.L1395Vc.4183C>G Substitution — Missense 2
36526 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift
37886 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 1
29875 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 2
36497 ЭТ p.M1249Vc.3745A>G Substitution — Missense 27
31583 ЭТ p.M1249Vc.3745A>G Substitution — Missense 2
47478 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Insertion — Frameshift
37848 ЭТ p.G646Wfs*12 c,1934dup Insertion — Frameshift
36957 ип p.Q588* c.17620T Substitution — Nonsense 55
37664 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Insertion — Frameshift 38
16355 ип p.M1249Vc.3745A>G Substitution — Missense 80
17382 ип p.E1102Dc.3306G>T Substitution — Missense 50
45611 ип p.P808Hc.2423C>A Substitution — Missense 66
17725 ип p.N986Sc.2957A>G Substitution — Missense 100
50048 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 100
27261 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift От 15доЗЗ
37641 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 57
36970 ип p.G646Wfs*12 c,1934dup Inserí on — Frameshift 3
# 9 exon: del 52bp-l, ins 5 bp -2
