Случаи аспергиллом у больных деструктивными формами туберкулеза легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

моний //Клинич. медицина. - 2007. - №8. - С. 6266.

7. Шойхет Я. Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого (актовая речь) //Пульмонология. -2002. - №3. - С. 18-27.

8. Шойхет Я.Н. Острый абсцесс легкого без сек-

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.24-002.5-006

Т. А. Жабаева, Л. С. Евенко, М. Б Урынбаева, О. А. Желтоноженко, Д. С. Горбунов

СЛУЧАИ АСПЕРГИЛЛОМ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Областной противотуберкулезный диспансер (Караганда)

T. A. Zhabayeva, L S. Yevenko, M. B. Urynbayeva, O. A. Zheltonozhenko, D. S. Gorbunov CASES OF ASPERGILLOMA IN PATIENTS WITH DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSIS

The article presents the cases of aspergilloma, diagnosed in patients with destructive forms of tuberculosis. The authors studied the factors contributing to the development of aspergilloma in bronchopulmonary system, X-ray picture of aspergilloma. The authors conclude that the presence of the cavity after treatment with anti-TB drugs is an unfavorable prognostic sign. The sanitized cavity in some cases was complicated by aspergilloma. The authors insist on the fact that patients with post-tuberculosis cavities need surgical treatment.

Keywords: aspergilloma, pulmonary tuberculosis, post-tuberculosis cavern, bronchial-pulmonary system, X-ray picture

Т. А. Жабаева, Л. С. Евенко, М. Б Орынбаева, О. А. Желтоноженко, Д. С. Горбунов

6КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1НЩДЕСТРУКТИВТ ТУРЛЕР1МЕН НАУКААСТАРДАТЫ АСПЕРГИЛЛОМ ЖАРДАЙЫ

Макалада туберкулездщ деструктивт тYрлерiмен ауыратын нaукaстaрдaFЫl аспергилломды диагностикалау жaFдaйы ¥сышы1г№ан, бронх-екпе жYЙесiнде аспергиллом дамуына ыкпал ететЫ факторлар, аспергилломнык рентгенологиялык картинасы зерттелген. Макала авторлары туберкулезге карсы препараттармен емдеу курсы aяктaлFaн сок каверна болуы колайсыз болжам белпа болып табылады деген корыгты1ндыра келген. АныктaлFaн каверналар бiркaтaр жaFдaйлaрдa аспергилломдармен аскынады. Авторлар туберкулезден кейЫп каверндармен пациенттерге хирургиялык ем кажет деген корытынды жaсaFaн.

Клт сездер: аспергиллома, екпе туберкулез^ туберкулезден кейЫп каверна, бронх-екпе жYЙесi, рентгенологиялык картина.

вестрации /Я. Н. Шойхет, И.П. Рощев //Проблемы клинической медицины. - 2006. - №4. - С. 58-64. 9. Яковлев С. В. Осложнения пневмонии: абсцесс легкого и эмпиема плевры //Справочник поликлинического врача. - 2006. - №7. - С. 4-8.

Поступила 04.03.2013 г.

Дифференциальный диагноз аспергилломы с туберкуломой затруднен, особенно при сочетании аспергилломы и активного туберкулеза легких. Рентгенологически аспергиллома напоминает ту-беркулому, так как имеет вид солитарного шаровидного или овальной формы образования диаметром от 1,5 до 5-9 см, располагающегося преимущественно в верхушечно-задних сегментах легких [1, 2].

В литературе описаны изменения, которые имели характер неоднородного фокусного образования, размером 3-4 см, представленного системой ячеистых формирований различной величины (0,30,8 см) с относительно тонкими, но неравномерными по ширине (в пределах 0,1-0,2 см) перегородками. Форма ячеистых просветлений в пределах фокуса различная: округлая, овальная, причудливо-неправильная. Контуры фокуса относительно четкие, неровные. Окружающая ткань нерезко ги-попневматизирована с незначительным уплотнением межуточной ткани. В направлении к корню прослеживаются линейные тени в виде измененных стенок бронхов и уплотнений межуточной периб-ронхиальной и периваскулярной ткани [1, 2].

В исследовании наблюдали наиболее типичную и знакомую рентгенологам картину при аспер-

гилломе, которая ассоциируется с хроническим полостным заболеванием легких, в первую очередь с кавернозным туберкулезом. При этом на фоне ранее существовавшей, обычной тонкостенной полости, чаще в верхних долях легких выявляется плотная дополнительная тень, обусловленная клубком мицелия грибка и меняющая положение при поворотах пациента.

Приводим собственные клинические наблюдения выявления аспергиллом у больных деструктивными формами туберкулеза легких:

Больной А., 26 лет, поступил в ГУ «Областной противотуберкулезный диспансер» 8 мая 2012 г. с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Впервые туберкулез легких выявлен в возрасте 21 год. На протяжении 5 лет лечился амбулаторно и стационарно. В 2009 г. на рентгенограмме органов грудной клетки пациента А. в верхней доле левого легкого определялось ин-фильтративное негомогенное затемнение без четкого контура с наличием полости распада диаметром 3,5 см (рис. 1).

Больному бы/ло предложено оперативное лечение, от которого он отказался. Состояние боль-

Рис. 1. Рентгенограммы больного А. в прямой (а) и левой боковой (б) проекциях от 02.06.2009 г.

ного оставалось неустойчивым. После кратковременного улучшения отмечалось прогрессирование туберкулезного процесса с увеличением деструктивной полости, что явилось основанием для госпитализации. При поступлении предъявлял жалобыы на кашель с вы>щелением небольшого количества мокроты. Гемограмма характеризовалась лейкоцитозом 11,8*109/л, снижением количества нейтрофилов до 39%, лимфоцитозом 40%, эозинофилией 12%. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки пациента А. от 16.08.2012 г. в верхней доле левого легкого видно неоднородное неправильной формы/ фокусное образование размером 9,5х11 см, негомогенной структурыы. Отмечались значительно выраженные изменения бронхососудистого рисунка с уплотнением межуточной ткани по направлению к корню. Объем доли уменьшен за счет умеренного фиброза. Верхушечная и костальная плевра утол-

щена. В других отделах легочного поля немногочисленные продуктивного типа туберкулезные очаги (рис. 2). На томограмме в зоне поражения выявлено полостное образование с однородны>/м секвестром в центре, окруженное воздушной каймой (рис. 3). После оперативного вмешательства аспергиллома бы^/ла подтверждена гистологически.

Рис. 2. Рентгенограмма больного А. от 16.08.2012 г.

Рис. 3. Томограмма верхней доли левого легкого больного А. от 16.08.2012 г.

Больной М, 1974 г. р. поступил в ГУ «Областной противотуберкулезный диспансер» 14.09.2012 г. с жалобами на кашель с вы/делением небольшого количества мокроты,, кровохарканье, повышение температуры/ тела до 37,5-38 С00, похудание. В прошлом болел инфильтративны/м туберкулезом верхней доли правого легкого в фазе распада в 1999 г. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. Лечение принимал нерегулярно, прерывал. В 2008 г. больному был поставлен диагноз: кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого БК -. На томограмме верхней доли правого легкого пациента М. 1974 г. р. от 23.10.2008 г. определяется

Рис. 4. Томограмма верхней доли правого легкого пациента М. от 23.10.2008 г.

полость распада диаметром 2,5х3,5 см. Вы/ражена реакция костальной плевры! и дорожка лимфангоита к корню легкого (рис. 4). Предложено оперативное лечение, от которого больной отказался. При очередном обследовании на томограмме верхней доли правого легкого пациента М. от 20.09.2012 г. в Б2 правого легкого выявлено полостное образование с однородным секвестром в центре, окруженное воздушной каймой от 0,2 до 1 см. Значительно вы/ражены! изменения бронхососудистого рисунка с уплотнением межуточной ткани по направлению к корню. Верхушечная и костальная плевра утолщены/. В окружающей легочной ткани немногочисленные продуктивного типа туберкулезные очаги (рис. 5). После оператвного вмешательства аспергиллома была подтверждена гистологически.

Рис. 5. Томограмма верхней доли правого легкого пациента М. 1974 от 20.09.2012 г.

ВЫВОДЫ

1. Наличие каверны по окончании курса лечения противотуберкулезными препаратами является неблагоприятным прогностическим признаком.

2. Санированные каверны в ряде случаев осложняются аспергилломами.

3. Пациентам с посттуберкулезными кавернами необходимо настоятельно рекомендовать хирургическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хофер М. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Практич. рук. - М., 2008. - 224 с.

2. Черниховская Н. Е. Рентгено-эндоскопичес-кая диагностика заболеваний органов дыхания /Н. Е. Черниховская, Г. Г. Федченко, В. Г. Андреев, А. В. Поваляев. - М., 2007. - 240 с.

Поступила 20.05.2013 г.