CC BY
11
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
ных раком молочной железы (РМЖ) получающих химиотерапию Таксолом (Пакликсатель) 100 мг. материал и методы:
В исследовании приняло участи 46 пациенток с достоверно диагностированным диссеминированным раком молочной железы. Средний возраст пациенток составил 53±8 лет. Всем пациенткам была назначена химиотерапия Таксолом 100 мг. Всем пациенткам до начала каждого курса химиотерапии были сделаны электрокардиографическое (ЭКГ), эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследования, а также определялся липидный спектр, время свертывания и ИНР. Пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями в исследование не входили. У 13 больных был выявлен сопутствующий сахарный диабет (СД) типа 2, у 14 пациенток гипофункция щитовидной железы. Подразделение больных на группы выглядело соответсвующим образом: в i группу вошло 19 пациентов с РМЖ без сопутствующих заболеваний, во У группу вошло 13 пациенток с РМЖ и СД типа 2, и в Ш группу вошло 14 пациенток с гипофункцией щитовдной железы. Химиотерапия Таксолом проводилась с интервалами в 21 день. результаты:
Первичные результаты показывают, что кардиотоксические изменения более серьезно были выражены у больных РМЖ с сопутствующими заболеваниями эндокринной системы. Так, после первого курса химиотерапии Таксолом 100 мг, в i группе не было выявлено кардиотоксических изменений, во Н группе у 1 пациентки отмечалось незначительное снижение фракции выброса, общее ухудшение состояния, в Ш группе у 3 больных отмечались частые желудочковые экстарисистолы, у 1 пациентки снижение фракции выброса до 45%. В результате чего следующий курс химиотерапии пришлось отложить. У данной пациентки на ЭхоКГ отмечалось снижение сократимости миокарда в виде диффузного глобального гипокинеза, систолические и диастолические размеры сердца были без изменений. Липидный спектр во всех трех группах пациентов был без существенных изменений. Заключение:
Согласно данным по кардиотоксичности Таксола лишь у 1% больных отмечаются кардиотоксические осложнения после проводимой терапии. Подводя предварительный итог нашего исследования, можно заключить, что кардиотоксические осложнения у больных РМЖ, были обусловлены больше сопут-свующими заболеваниями эндокринной системы, нежели проводимой химиотерапией Таксолом 100 мг.
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ДВУСТОРОННЕЙ ТРИФУРКАЦИИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Бахметьев А. С.1, Бахметьева А. А.2
1ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»,
2МБУЗ «Городская больница города-курорта Анапа»
введение (цели/ задачи):
Демонстрация редкого ультразвукового наблюдения трифурка-ции общих сонных артерий (ОСА) с обеих сторон у пациентки 43 лет.
материал и методы:
Ультразвуковое исследование проводилось на стационарном аппарате GE Vivid 5 на базе отделения функциональной диагностики МБУЗ «Городская больница города-курорта Анапа». результаты:
Женщине 43 лет, госпитализированной в первичное сосудистое отделение МБУЗ «Городская больница города-курорта Анапа» с
жалобами на выраженные головокружения Дисциркулятор-ная энцефалопатия 2 ст. с акцентом в вертебро-базилярном бассейне. Вестибулоатаксический синдром), в плановом порядке провели триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ТС БЦА) по стандартной методике. С обеих сторон была выявлена трифуркация обеих общих сонных артерий (ОСА), что с учетом параметров гемодинамики также можно расценивать как двустороннее удвоение ствола наружной сонной артерии (НСА). Справа ОСА следует прямолинейно, диаметр - 6,7 мм. Далее артерия делится на три ствола. Ориентируясь на характер кровотока, две из трех артерий можно отнести к НСА - 1,9 мм; d2 - 1,8 мм). Диаметр правой внутренней сонной артерии - 3,1 мм. Слева ОСА не извита, диаметр составляет 6,4 мм. Аналогично контрлатеральной стороне медиально следуют две НСА -1,5 мм; d2 - 2,0 мм). Диаметр левой внутренней сонной артерии
- 2,9 мм. Первая ветвь НСА (верхняя щитовидная артерия) не лоцировалась с обеих сторон. Кровоток по всем указанным сосудам магистрального спектра. Диаметры позвоночных артерий
— не менее 3,2 мм с обеих сторон с антеградно-направленным неизмененным кровотоком (ультразвуковые признаки экстрава-зального влияния на уровне сегментов V1-V3). Стенозирующего поражения БЦА не выявлено с обеих сторон (толщина комплекса интима-медиа не более 0,6 мм). Пациентке выполнена МР-ангиография мозговых сосудов, где интракраниально выявлена трифуркация левой внутренней сонной артерии. Заключение:
ТС БЦА является информативным неинвазивным инструментальным методом исследования, применяемым для оценки анатомических особенностей на экстракраниальном уровне и позволяющим обнаружить такие редко-встречающиеся варианты строения сосудистого рисунка, как трифуркация ОСА.
СЛОЖНОСТИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБЪЕМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА
Фомина В. А.1, Андреева А. В.1, Глазкова Е. А.1, Мараховская И. Л.1, Пушкарева С. Ю.1, Солдатов Е. С.1, Агафонова в. С.1, Фомина Н. А.1, Алеевская А. М.2 1 Рязанский областной клинический
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР,
2Рязанский государственный медицинский университет введение (цели/ задачи):
Рабдомиосаркома - это злокачественное новообразование, исходящее из поперечно-полосатой мышечной ткани. Чаще встречается у мужчин. Характерен инфильтративный рост, хотя иногда опухоль имеет полипообразные выросты, которые можно принять за миксому. Прогноз неблагоприятный. Цель. Продемонстрировать клинический случай, отражающий сложности диагностики рабдомиосаркомы сердца. материал и методы:
Больной М., 35 лет, поступил в ОКБ г. Рязани экстренно с подозрением на перфорацию полого органа, по поводу чего проведена диагностическая лапароскопия. Интраоперационно выявлено 600 мл серозной жидкости в брюшной полости, полые органы без признаков повреждения. В дальнейшем больному проводилась инфузионная, антисекреторная, антибактериальная терапия. Однако состояние больного ухудшалось - нарастала общая слабость, выраженная одышка, ощущение учащенного сердцебиения, олигурия. При обследовании на УЗИ сердца выявлено объемное образование ПЖ. Больной переведен в РО ОККД.
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
результаты:
При поступлении: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, иктеричность склер глаз. Больной возбужден, контакт с ним затруднен. В легких дыхание везикулярное ослабленное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах, ЧДД 38 в мин. Аускуль-тативно тоны сердца ослаблены, ритм правильный, ЧСС 84 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот при пальпации безболезненный. Печень +1,0 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание по мочевому катетеру (150 мл мочи с примесью крови). Лабораторные данные: ОАК - тромбоциты 50*1012/л, лейкоциты 16,0*109/л, СОЭ 2 мм/ч. ОАМ - рН кисл, эритроциты 1/3 в поле зрения. Протромбин 0,41. УЗИ сердца - объемное образование неравномерной эхогенности в ПЖ (3,9х6,0 см), обтурирующее правое a-v отверстие. Дилатация ПЖ (ПЗР 3,8 см), дилатация ПП (4,8х5,9 см). Спустя 4,5 часа после госпитализации состояние больного начало прогрессивно ухудшаться. Больной заторможен, не ориентирован во времени, собственной личности. АД 60/20 мм рт ст, после увеличения дозы вазо-прессоров (допмин 200 мг) стабилизировалось АД 100/60 мм рт ст. однако спустя 1 час больной потерял сознание, на мониторе регистрируется асистолия. начаты реанимационные мероприятия - без эффекта. Посмертный диагноз: Миксома правого желудочка. осложнение основного: обтурация правого a-v отверстия. Полисерозит. Сопутствующий: Острая почечная недостаточность. Асистолия. При патологоанатомическом вскрытии и гистологическом исследовании образования правого желудочка выявлено злокачественное новообразование - рабдоми-осаркома сердца. Заключение:
Данный клинический случай демонстрирует сложность и важность своевременной диагностики объемных образований сердца, а том числе злокачественных опухолей. Раннее выявление новообразований сердца позволит предупредить развитие обструкции внутрисердечного кровотока, аритмий, эмболий, которые приводят к летальному исходу.
СОСТОЯНИЕ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
Кудрявцева Е. Н., шмелева С. А.
фгбоу во пгму
им. академика Е.А. вагнера Минздрава России введение (цели/ задачи):
У молодых женщин идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) регистрируется в 7,2% случаев. В регуляции тонуса сосудов и поддержании нормального уровня АД важную роль играет автономная нервная система (АНС). Целью работы являлось изучение состояния АНС у молодых женщин с ИАГ. материал и методы:
В исследование включено 1264 молодых женщин в возрасте от 18 до 35 лет (медиана возраста составила 19 лет (25% - 18; 75% -20, р=0,46.), из которых были сформированы 2 группы. В 1-ю основную группу вошли 69 человек с ИАГ. Во 2-ю группу сравнения - 35 человек с нормальным уровнем артериального давления (АД). Низким считали уровень АД в диапазоне от 99до 61 мм рт. ст. Нормальным - в диапазоне от 129 до 120 мм рт. ст. Из исследования исключили женщин с дисплазией соединительной ткани, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, гипотиреозом, недостаточностью коры надпочечни-
ков, коллагенозами, врожденными заболеваниями сердца и сосудов, оперированным сердцем, беременностью в любом сроке, наркоманией, острыми инфекционными заболеваниями на момент исследования. Состояние АНС оценивали по вегетативному индексу (ВИ) К?гё? I, который рассчитывали по формуле ВИ = (^/р)*100, где d-величина диастолического АД, р - величина пульса. Преобладание симпатического отдела АНС считали при положительном и нулевом значениях индекса. Преобладание парасимпатического отдела - при отрицательном значении. результаты:
В обеих группах зарегистрировано преобладание влияния симпатического отдела АНС. В основной группе 61 женщина (88%; р=0,014) имели ВИ равный 0 и выше. Медиана составила 6 человек (25% - 4; 75% - 8). В группе сравнения - 20 человек (57%); медиана составила 7 человек (25% - 6; 75% - 9). Преобладание влияния парасимпатического отдела АНС в основной группе зарегистрировано у 8 молодых женщин (12 %). Медиана составила 3 человека (25% - 1; 25% - 5). В группе сравнения - 15 человек (43%); медиана -7 человек (25% - 3; 75% -7) Заключение:
У молодых женщин с ИАГ регистрируется преобладание влияния симпатического отдела АНС. Вероятно - это является особенностью именно молодого возраста при небольшом стаже заболевания. Многими исследователями доказано, что преобладание симпатикотонии является более неблагоприятным по сравнению с преобладанием парасимпатикотонии для прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений в виде нарушений ритма сердца, которые в свою очередь приводят к риску внезапной смерти.
ХАРАКТЕРИСТИКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ
вельмакин С. в., троицкая Е. А., виллевальде С. в., Кобалава ж. д.
рудн
введение (цели/ задачи):
Пациенты с ревматоидным артритом (РА) подвержены высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). распространенность артериальной гипертонии (АГ) высока, однако параметры суточного профиля артериального давления (АД) в данной популяции изучены недостаточно. цель исследования. оценить параметры суточного мониторирования АД (СМАД) и охарактеризовать фенотипы АД у пациентов с РА. материал и методы:
Включено 58 пациентов с РА (ЕиЬАЯ/АСВ 2010), без анамнеза ССЗ (76% женщин, средний возраст 55,9±15,8 (М±SD) лет, 10% курящих, 56% с АГ, 34% с дислипидемией). Средняя продолжительность РА составила 8,5 лет (ЮВ 3-16). Серопозитивная форма РА выявлена у 69% пациентов. Все пациенты получали базисную, противовоспалительную терапию, 22 (38%) - биологическую терапию. Медиана продолжительности АГ составила 4,0 года (ЮЙ 0-12 лет). Все пациенты с АГ получали антигипер-тензивную терапию (АГТ). Всем проводили 24-часовой мониторинг периферического и центрального АД (ВР1_аЬ Vasotens, «Петр Телегин»). р <0,05 считали значимым. результаты:
Среднее клиническое АД составило 126±19/78±11 мм рт.ст. (периферическое) и 118±20/80±11 мм рт.ст. (центральное).
