Сложности дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии и инфаркта миокарда у молодой женщины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

198-200

4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА

позволяют предположить, что включение ИГГТ в план предоперационной подготовки больных к операции — шунтированию коронарных артерий может оказаться эффективным методом профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Планируется продолжение исследования.

198 ВЛИЯНИЕ СРЕДНЕЧАСТОТНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ЛИПОЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

Утемуратов Б. Б., Касимова Г. М., Шарипова Р. М., Усанова С. Т.

АО "Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Терапии и Медицинской Реабилитации", Ташкент, Узбекистан

Цель. Выяснить пути влияния ударно-волновой терапии на молекулярное взаимодействие перекисного окисления липидов, фосфолипазной активности в реализации регенеративного эффекта среднечастотной ударно-волновой терапии при экспериментальном атеросклерозе (ЭА).

Материал и методы. В исследование были включены 20 кроликов породы Shinshilla с экспериментальной моделью атеросклероза. Для получения среднечастотного диапазона были использованы аппликаторы для получения сфокусированной ударной волны.

Результаты. Перекисное окисление липидов (ПОЛ) играет важную роль в этиологии и патогенезе атеросклероза, а фос-фолипиды в которых локализованы полиненасыщенные жирные кислоты, легко подвержены свободнорадикальному перекисному окислению в присутствии кислорода с образованием соответствующих перекисей липидов. Выявленное повышение малонового диальдегида (МДА), при экспериментальном атеросклерозе отражает степень нарушения баланса между (ПОЛ) и системой антиоксидантной защиты, это подтверждается снижением активности супероксидисму-тазы (СОД) и каталазы. После проведения сеансов ударно-волновой терапии к концу срока лечения уровень МДА заметно снижался на фоне возрастания активности СОД и каталазы, что свидетельствует об эффективности данного энергетического воздействия. Одним из важнейших механизмов регуляции фосфолипидного состава, а значит и целостности структуры биологических мембран является активация липолитической системы, в частности фосфолипаза А2. Фос-фолипазы участвуют в деградации мембран, обусловленной как гидролизом фосфолипидов, так и действием продуктов ферментативного гидролиза жирных кислот и лизофосфоли-пидов. При этом образующиеся продукты фосфолипаз могут эффективно действовать сами по себе как вторичные мессен-джеры в передаче сигналов от механорецепторов при действии сфокусированной ударной волны и в дальнейшем под действием энергетического потока могут быть метаболизиро-ваны до эйкозаноидов, тромбоцит — активирующего фактора и лизофосфатидной кислот. Повышение фосфолипазной активности при экспериментальном атеросклерозе способствует образованию целой серии метаболитов которые увеличивают уровень внутриклеточного кальция и стимулируют воспалительные процессы. Снижение активности фосфоли-пазы А2 после среднечастотной ударно-волновой терапии способствует определенной стабилизации обменных процессов при экспериментальном атеросклерозе.

Заключение. Воздействие ударной волны в среднеэнерге-тическом диапазоне с плотность потока энергии 0,3 мДж мм2 и увеличением сроков лечения положительно сказывается на клеточный метаболизм. Клетки сердечной мышцы полностью поглощают энергетический поток в среднеэнергетиче-ском диапазоне оказывая восстановительный и лечебный эффект при экспериментальном атеросклерозе, на что указывает взаимодействие представленных показателей.

199 СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА У МОЛОДОЙ ЖЕНЩИНЫ

Фомина В. А. 1, Глазкова Е. А. 1, Мараховская И. Л. 1, Агафонова В. С.1, Евсина О. В.2, Алеевская А. М.2

'ГБУ Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 2ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия

Цель. Продемонстрировать клинический случай, отражающий сложности дифференциальной диагностики дилатаци-онной кардиомиопатии и инфаркта миокарда у молодой женщины.

Материал и методы. Больная С., 26 лет, находилась на стационарном лечении в ГБУ РО ОККД с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, а также в горизонтальном положении тела, отеки нижних конечностей, сухой кашель. Анамнез заболевания: за 8 месяцев до госпитализации появились режущие боли в области верхушки сердца. На ЭКГ — изменения в виде перегрузки правого предсердия, гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Затем появились интенсивные колющие боли в левой половине живота, нарастала одышка, отеки нижних конечностей.

Результаты. Анамнез жизни: курит в течение 8 лет. Наследственность не отягощена. В течение года — стрессовая ситуация, связанная с семейными обстоятельствами. При поступлении: состояние средней тяжести. Перкуторно расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, тоны сердца ослаблены. Печень +3-4 см из-под реберной дуги. Отеки нижних конечностей. ОАК — лейкоцитоз до 12,0*109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Б/х анализ крови — КФК 31 Е/л, КФК-МВ 5 Е/л, тропониновый тест отрицательный. УЗИ сердца: дилатация камер сердца; ФВ 37%, диффузная гипокинезия стенок ЛЖ; пристеночный тромб в ЛЖ. УЗИ органов брюшной полости: в средней части селезенки от капсулы до ворот — гипоэхогенный участок паренхимы 50х23х40 мм с нечетким контуром. В связи с тем, что выявлена диффузная гипокинезия стенок ЛЖ, отсутствовала типичная клиника острого коронарного синдрома, учитывая молодой возраст пациентки, выставлен диагноз: Дила-тационная кардиомиопатия. Пристеночный флотирующий тромб в ЛЖ. Инфаркт селезенки. ХСН 2 Б, ФК III. Проведено лечение: фуросемид, спиронолактон, карведилол, рамиприл, варфарин, препараты калия, коргликон. На фоне терапии уменьшилась одышка, отеков нижних конечностей нет. Пациентка была направлена в ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России г. Пензы для проведения тромбэктомии из ЛЖ. В предоперационном периоде проведена КАГ, выявлена окклюзия ЛКА от устья ПНА, заполнение по коллатералям от ПКА, ОА заполняется по коллатералям из ПКА. На основании результатов КАГ, УЗИ сердца корригирован основной диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности). Проведено оперативное лечение: тромбэктомия из ЛЖ. МКШ-ПНА.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует важность тщательной дифференциальной диагностики кар-диомегалии и симптомов ХСН у молодой женщины для правильной постановки диагноза и своевременного хирургического лечения. Инфаркт миокарда с тяжелыми осложнениями может развиться у женщины молодого возраста при отсутствии факторов риска ИБС и атипичной клинической картиной, что может затруднить постановку диагноза.

200 Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА У МОЛОДОЙ ЖЕНЩИНЫ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Фомина В. А.1, Андреева А. В.1, Пушкарева С. Ю.1, Солдатов Е. С.1, Фомина Н. А.1, Евсина О. В.2, Алеевская А. М.2

1ГБУ Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 2ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия

Российский кардиологический журнал, 2016; 4 (132), приложение 1

85