Клинический случай вторичного инфекционного эндокардита с поражением аортального клапана подострого течения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

249-251

3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА

ний по скорой помощи (20,2% против 10,0%, р=0,0001) и госпитализаций (24,5% против 14,2%, р=0,0001).

Заключение. Распространенность лиц с высоким риском по шкале HeartSCORE в Рязанской области составила 19,3%. Существенное влияние на риск оказывало наличие артериальной гипертензии и дислипидемии. Лица с высоким риском по шкале HeartSCORE имели более неблагоприятный биохимический профиль и чаще обращались за медицинской помощью.

249 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ (ТИП Г)

Фомина В. А.1, Солдатов Е. С.1, Мараховская И. Л.1, Фомина Н. А.1, Евсина О. В.2

'Государственное бюджетное учреждение Рязанской области Областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 2ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия

Острое расслоение аорты — редкое, но очень опасное заболевание, заболеваемость составляет 6 на 10000 в год (Howard DP et al. Circulation 2013). Наблюдается рост смертности от аневризм аорты и расслоения аорты с 2,49 на 100000 (1990 г) до 2,78 на 100000 (2010 г). При первичных проявлениях расслоение аорты диагностируется только в 15-43% случаев. Летальность составляет от 40% в начале заболевания, возрастает на 1% каждый час, летальность в течение года — 90%.

Цель. Продемонстрировать историю болезни пациента с расслаивающей аневризмой аорты (тип I).

Материал и методы. Больной Б., 63 лет. поступил в кардиологическое отделение РО ОККД в январе 2015 года с жалобами на боли в межлопаточной области, за грудиной, поясничной области, правой нижней конечности, длительностью около недели, которые возникли после значительной физической нагрузки и перенесенного ОРВИ с высокой температурой. Из анамнеза: более 10 лет артериальная гипертензия (повышение АД до 180/100 мм рт.ст.)

Результаты. Осмотр пациента, данные ЭКГ, отрицательный тест на тропонин поволили исключить ОКС. Учитывая наличие синдрома острой патологии грудного отдела аорты были проведены следующие обследования: Эхокардиография — аневризма восходящей дуги аорты. Признаки отслойки интимы. Выраженная недостаточность митрального, аортального клапанов; дуплексное сканирование экстра- и интракра-ниальных отделов дуги аорты и вен шеи — плечеголовной ствол — определяется отслоение интимы, распространенное до бифуркации и захватывающее устья подключичных артерий. брюшного отдела аорты; дуплексное сканирование брюшного отдела аорты — дистальнее устья почечной артерии определяется отслойка интимы. Согласно данным обследования был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск 4. Расслаивающая аневризма восходящего отдела и дуги аорты (тип I) с распространением на плечеголовной ствол, правую почечную артерию, общую подвздошную артерию справа, общую бедренную артерию справа.

Пациент после коррекции гипотензивной терапии был экстренно направлен для проведения оперативного вмешательства в Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. 19.02.2015. было проведено эндопротезирование восходящего отдела аорты с заменой аортального клапана.

Заключение. Своевременная диагностика и лечение пациента с острым расслоением аорты позволило сохранить жизнь пациенту.

250 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВТОРИЧНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

С ПОРАЖЕНИЕМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПОДОСТРОГО ТЕЧЕНИЯ

Фомина В. А.1, Андреева А. В.1, Глазкова Е. А.1, Агафонова В. С.1, Пушкарева С. Ю.1, Евсина О. В.2

*ГБУ Рязанской области Областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 2ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия

Цель. Продемонстрировать клинический случай успешного лечения вторичного инфекционного эндокардита подо-строго лечения.

Материал и методы. Больной Ф., 38 лет. поступил в кардиологическое отделение РО ОККД в феврале 2014 года с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, отеки нижних конечностей, общую слабость, повышенную утомляемость, онемение в правой руке. Из анамнеза: употребление в/в наркотических препаратов с 1991 по 2000 год; с марта 2013 года появились боли в животе, одышка, отеки нижних конечностей, сухой кашель, повышение температуры; в декабре 2013 года выявлен ВПС: 2-х створчатый аортальный клапан с недостаточностью 3 ст.

Результаты. ОАК — умеренный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови — повышение креатинина до 176 мкмоль/л, СРБ — 38,2 мг/л. Выявлены АТ к гепатиту С. Посевы крови на стерильность трехратно — патогенная и условно-патогенная флора не обнаружена. Эхокардиография — ВПС: 2-х створчатый АК. Дополнительные образования на створках АК (вегетации). Недостаточность ТК — 3 ст., АК — 3-4 ст., МК, ЛК — 2 ст. регургитации. Выставлен диагноз: вторичный инфекционный эндокардит неуточненной этиологии с поражением аортального клапана подострого течения. ВПС: двустворчатый аортальный клапан. Хронический гепатит С. Наркомания вследствие употребления опиоидов в стадии ремиссии. Проведено лечение: небилет, верошпирон, тригрим, рифампицин, ампициллин, ванкомицин, цефтриаксон. Пациент был направлен для проведения оперативного вмешательства в Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева. 09.12.2014 произведено протезирование аортального клапана механическим протезом МИКС №23, пластика трикуспидального клапана по de "Vfega, в условиях ИК, гипотермии. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии по месту жительства. 24.02.2015. пациент жив.

Заключение. Своевременная диагностика и лечение вторичного инфекционного эндокардита позволило улучшить прогноз.

251 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

НАРУШЕНИЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА.

Хачирова Э. А., Шевченко О. П., Самойленко Л. Е.

ФГБОУ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия

Цель. Изучение особенностей диастолической функции у пациентов с микрососудистой стенокардией по данным пер-фузионной ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии миокарда в сравнении с пациентами с атеросклеротическим поражением коронарного русла.

Материал и методы. Обследованы 35 пациентов (19 женщин, 16 мужчин) в возрасте от 45 до 76, в среднем 59,5лет. Все пациенты по результатам обследования были разделены на 2 группы:1-ю группу составили 21 пациент, у которых по данным коронароангиографии диагностированы неизме-ненные/малоизмененные коронарные сосуды, а при проведении ОФЭКТ выявлялись преходящие нарушения перфузии миокарда, 2-ю группу — 14 пациентов со стабильной стенокардией напряжения, с гемодинамически значимыми (более 70%) сужениями просвета 1-2 артерий и преходящими нарушениями перфузии миокарда при проведении ОФЭКТ. ОФЭКТ/КТ проводили в на 2-х детекторной гамма—камере "SYMBIA T-16" (фирма SIEMENS), совмещенной с низкодо-зовым компьютерным томографом в покое и при нагрузочном тесте. В качестве нагрузочной пробы применяли пробу с физической нагрузкой на велоэргометре.

Результаты. Результаты настоящего исследования показали значимую разницу в изменениях внутрисердечной гемо-

Российский кардиологический журнал, 2015; 4 (120), приложение 1

103