CC BY
21
3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
247-248
перфузии миокарда на сцинтиграмме свидетельствует о положительном ответе и наличии вазоспазма.
Цель. Показать возможность неинвазивной диагностики вазоспастического компонента ишемии при различных формах ишемической болезни сердца.
Материал и методы. Нами проанализирована группа пациентов кардиологического отделения РКБ МЗ РТ из 25 человек с подозрением на вазоспастическую форму ИБС. Помимо рутинных методов исследования (ЭКГ, Эхо-КС, холтеровское мониторирование ЭКГ), им проводилась перфузионнаясцин-тиграфия миокарда с постановкой холодовой пробы для моделирования вазоспазма коронарных сосудов.
Результаты. Из 25 пациентов 4 больных (16%) показали отрицательный результат в виде отсутствия изменений на сцинтиграмме. У 11 пациентов (44%) выявлены преходящие дефекты перфузии, однако при этом отсутствовали изменения на ЭКГ и клинические проявления ишемии. У 10 пациентов (40%) холодовая проба сопровождалась безболевой ишемией миокарда, но с положительными электрокардиографическими (значимое изменение сегмента ST) и перфузион-ными критериями.
Заключение. Таким образом, сочетание перфузионной сцинтиграфии с холодовой пробой позволяют выявить вазо-спазм, в том числе и на ранних стадиях так называемого ише-мического каскада, когда еще нет электрокардиографических изменений. Своевременная диагностика позволяет корректировать тактику лечения, отличной от таковой при классических формах стенокардии.
247 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА СРЕДИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ ТИПИЧНОГО РЕГИОНА ЦФО
Филиппов Е. В.
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия
Фибрилляция предсердий является одним из наиболее часто встречаемых нарушений ритма сердца в клинической практике. Так, в США ежегодно регистрируется около 2 000 000 случаев этой аритмии. Ее распространенность в популяции составляет 0,4-1,0%, достигая 10% у лиц старше 80 лет. Распространенность желудочковых нарушений ритма в Европе широко варьирует и определяется у 0,8% молодых людей, у лиц старше 60 лет — до 2,2%.
Цель. Изучить распространенность фибрилляции предсердий среди трудоспособного населения типичного региона ЦФО (Рязанской области).
Материал и методы. Исследование проводилось на случайной выборке среди населения Рязанской области и включило 1622 человека (городского населения -1220 человек, сельского — 402) в возрасте 25-64 лет (мужчин — 46,2% [750], женщин — 54,8% [872]), средний возраст — 43,4±11,4 (распределение выборки соответствовало распределению населения Рязанской области). Исследование включало в себя: анкетирование по стандартизированному опроснику, ЭКГ, измерение объективных показателей, оценка эндотелиальной функции, биохимическое исследование крови. Пациентам высокого риска проводилось ХМЭКГ, ЭхоКГ, повторная оценка эндотелиальной функции.
Результаты. Результаты анкетирования показали, что 19,4% [237] городского населения и 20,4% [82] сельского населения чувствовали перебои в работе сердца. При этом, среди пациентов, имеющих болезни, связанные с атеросклерозом их было: 25,5% — город, 32,4% — село (р<0,05).
По данным ЭКГ и ХМЭКГ, распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в Рязанском регионе составила 0,49%. Другими наиболее часто встречающимися аритмиями в популяции были: желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — 1,9% и наджелудочковая экстрасистолия (НЭС) — 0,8%.
62,5% пациентов с ФП чувствовали аритмию, напротив 74,2% лиц с ЖЭС и 58,3% лиц с НЭС не чувствовали перебои
в работе сердца. При сравнении групп пациентов, которые чувствуют и не чувствуют нарушения ритма сердца было выявлено, что в 1 группе 43,2% имели высокий и очень высокий риск по шкале HeaгtSCORE, во 2 группе — 26,8% (р=0,006). Была проведена оценка влияния различных факторов риска на риск развития аритмии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение и т.д.). Однако, недостаточная мощность исследования не позволила выявить какие-либо связи между ними и нарушением ритма.
Заключение. 1. Распространенность фибрилляции предсердий и желудочковых нарушений ритма в Рязанской области соответствует данным, полученным в других популяцион-ных исследованиях. 2. Количество лиц с желудочковой эктопией было выше, чем в Европейских странах, что может быть связано с более высоким профилем риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий среди населения Рязанской области.
248 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК СРЕДИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ (ИССЛЕДОВАНИЕ МЕРИДИАН-РО)
Филиппов Е. В.
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия
В России смертность от ССЗ остается очень высокой, что оказывает существенное влияние на ожидаемую продолжительность жизни. Еще в 50-х годах было показано, что основной вклад в развитие ССЗ вносят факторы риска, поэтому общепринятой концепцией снижения смертности является борьба с ними. Их распространенность в Российской Федерации довольна высока, однако, в ряде регионов до сих пор остается неизвестной.
Цель. Изучить распространенность основных факторов риска ССЗ в регионе и их комплексное влияние на сердечнососудистый риск.
Материал и методы. В исследование было включено 1622 человека городского и сельского населения в возрасте 25-64 года без диагносцированной КБС (средний возраст — 43,4±11,4 лет, 46,2% мужчин) отобранных случайным образом методом кустовой выборки. Им проводилось анкетирование по стандартизированному опроснику, ЭКГ, измерение АД, ЧСС, объема талии, роста, веса, забор биообразцов для определения биохимического профиля риска, комплексная оценка сердечно-сосудистого риска. Исследование было открытым проспективным кросс-секционным.
Результаты. Было установлено, что 4,3% обследованных лиц имели очень высокий риск по шкале НеаГ^СОЯЕ (город — 4,3%, село — 4,2%, р>0,05). Высокий риск в общей группе имели 15,0% (город — 14,1%, село — 17,9%, р>0,05), умеренный — 54,9% (город — 53,8%, село — 58,2%, р>0,05), низкий — 25,8% (город — 27,9%, село — 19,7%, р>0,05). В исследовании было 17,7% сельских жителей и 13,4% городских с атеросклерозом и связанными с ним заболеваниями.
На риск НеаГЗСОЯЕ прежде всего оказывали влияние наличие дислипидемии и артериальная гипертензия. Курение имело меньшее значение.
При изучении особенностей пищевого поведения установлено, что употребление соли, фруктов, овощей или сахаров не влияло на риск. Однако, в группе высокого риска по Неа^ЗСОЯЕ (>5%) было значимо больше лиц с ИМТ>25 кг/м2 по сравнению с группой умеренного риска (<5%) — 87,9% против 68,6% (р=0,004).
При оценке биохимических маркеров было установлено, что СРБ (6,89 против 5,7 ммоль/л, р=0,0001), триглицериды (1,63 против 1,21 ммоль/л, р=0,05), ЛПНП (3,55 против 3,28 ммоль/л, р=0,05), ХС (5,65 против 5,16 ммоль/л, р=0,05) и мочевая кислота (335 против 302 мкмоль/л, р=0,0001) были выше в группе высокого риска. Кроме того, ЛПВП были ниже также в группе высокого риска (1,25 против 1,33 ммоль/л, р=0,05).
При анализе обращений за медицинской помощью в группе высокого риска отмечалось значимо большее количество амбулаторных обращений (82,8% против 73,5%, р=0,0001), обраще-
249-251
3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
ний по скорой помощи (20,2% против 10,0%, р=0,0001) и госпитализаций (24,5% против 14,2%, р=0,0001).
Заключение. Распространенность лиц с высоким риском по шкале HeartSCORE в Рязанской области составила 19,3%. Существенное влияние на риск оказывало наличие артериальной гипертензии и дислипидемии. Лица с высоким риском по шкале HeartSCORE имели более неблагоприятный биохимический профиль и чаще обращались за медицинской помощью.
249 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ (ТИП Г)
Фомина В. А.1, Солдатов Е. С.1, Мараховская И. Л.1, Фомина Н. А.1, Евсина О. В.2
'Государственное бюджетное учреждение Рязанской области Областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 2ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия
Острое расслоение аорты — редкое, но очень опасное заболевание, заболеваемость составляет 6 на 10000 в год (Howard DP et al. Circulation 2013). Наблюдается рост смертности от аневризм аорты и расслоения аорты с 2,49 на 100000 (1990 г) до 2,78 на 100000 (2010 г). При первичных проявлениях расслоение аорты диагностируется только в 15-43% случаев. Летальность составляет от 40% в начале заболевания, возрастает на 1% каждый час, летальность в течение года — 90%.
Цель. Продемонстрировать историю болезни пациента с расслаивающей аневризмой аорты (тип I).
Материал и методы. Больной Б., 63 лет. поступил в кардиологическое отделение РО ОККД в январе 2015 года с жалобами на боли в межлопаточной области, за грудиной, поясничной области, правой нижней конечности, длительностью около недели, которые возникли после значительной физической нагрузки и перенесенного ОРВИ с высокой температурой. Из анамнеза: более 10 лет артериальная гипертензия (повышение АД до 180/100 мм рт.ст.)
Результаты. Осмотр пациента, данные ЭКГ, отрицательный тест на тропонин поволили исключить ОКС. Учитывая наличие синдрома острой патологии грудного отдела аорты были проведены следующие обследования: Эхокардиография — аневризма восходящей дуги аорты. Признаки отслойки интимы. Выраженная недостаточность митрального, аортального клапанов; дуплексное сканирование экстра- и интракра-ниальных отделов дуги аорты и вен шеи — плечеголовной ствол — определяется отслоение интимы, распространенное до бифуркации и захватывающее устья подключичных артерий. брюшного отдела аорты; дуплексное сканирование брюшного отдела аорты — дистальнее устья почечной артерии определяется отслойка интимы. Согласно данным обследования был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск 4. Расслаивающая аневризма восходящего отдела и дуги аорты (тип I) с распространением на плечеголовной ствол, правую почечную артерию, общую подвздошную артерию справа, общую бедренную артерию справа.
Пациент после коррекции гипотензивной терапии был экстренно направлен для проведения оперативного вмешательства в Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. 19.02.2015. было проведено эндопротезирование восходящего отдела аорты с заменой аортального клапана.
Заключение. Своевременная диагностика и лечение пациента с острым расслоением аорты позволило сохранить жизнь пациенту.
250 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВТОРИЧНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
С ПОРАЖЕНИЕМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПОДОСТРОГО ТЕЧЕНИЯ
Фомина В. А.1, Андреева А. В.1, Глазкова Е. А.1, Агафонова В. С.1, Пушкарева С. Ю.1, Евсина О. В.2
*ГБУ Рязанской области Областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 2ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия
Цель. Продемонстрировать клинический случай успешного лечения вторичного инфекционного эндокардита подо-строго лечения.
Материал и методы. Больной Ф., 38 лет. поступил в кардиологическое отделение РО ОККД в феврале 2014 года с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, отеки нижних конечностей, общую слабость, повышенную утомляемость, онемение в правой руке. Из анамнеза: употребление в/в наркотических препаратов с 1991 по 2000 год; с марта 2013 года появились боли в животе, одышка, отеки нижних конечностей, сухой кашель, повышение температуры; в декабре 2013 года выявлен ВПС: 2-х створчатый аортальный клапан с недостаточностью 3 ст.
Результаты. ОАК — умеренный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови — повышение креатинина до 176 мкмоль/л, СРБ — 38,2 мг/л. Выявлены АТ к гепатиту С. Посевы крови на стерильность трехратно — патогенная и условно-патогенная флора не обнаружена. Эхокардиография — ВПС: 2-х створчатый АК. Дополнительные образования на створках АК (вегетации). Недостаточность ТК — 3 ст., АК — 3-4 ст., МК, ЛК — 2 ст. регургитации. Выставлен диагноз: вторичный инфекционный эндокардит неуточненной этиологии с поражением аортального клапана подострого течения. ВПС: двустворчатый аортальный клапан. Хронический гепатит С. Наркомания вследствие употребления опиоидов в стадии ремиссии. Проведено лечение: небилет, верошпирон, тригрим, рифампицин, ампициллин, ванкомицин, цефтриаксон. Пациент был направлен для проведения оперативного вмешательства в Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева. 09.12.2014 произведено протезирование аортального клапана механическим протезом МИКС №23, пластика трикуспидального клапана по de "Vfega, в условиях ИК, гипотермии. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии по месту жительства. 24.02.2015. пациент жив.
Заключение. Своевременная диагностика и лечение вторичного инфекционного эндокардита позволило улучшить прогноз.
251 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
НАРУШЕНИЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА.
Хачирова Э. А., Шевченко О. П., Самойленко Л. Е.
ФГБОУ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Цель. Изучение особенностей диастолической функции у пациентов с микрососудистой стенокардией по данным пер-фузионной ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии миокарда в сравнении с пациентами с атеросклеротическим поражением коронарного русла.
Материал и методы. Обследованы 35 пациентов (19 женщин, 16 мужчин) в возрасте от 45 до 76, в среднем 59,5лет. Все пациенты по результатам обследования были разделены на 2 группы:1-ю группу составили 21 пациент, у которых по данным коронароангиографии диагностированы неизме-ненные/малоизмененные коронарные сосуды, а при проведении ОФЭКТ выявлялись преходящие нарушения перфузии миокарда, 2-ю группу — 14 пациентов со стабильной стенокардией напряжения, с гемодинамически значимыми (более 70%) сужениями просвета 1-2 артерий и преходящими нарушениями перфузии миокарда при проведении ОФЭКТ. ОФЭКТ/КТ проводили в на 2-х детекторной гамма—камере "SYMBIA T-16" (фирма SIEMENS), совмещенной с низкодо-зовым компьютерным томографом в покое и при нагрузочном тесте. В качестве нагрузочной пробы применяли пробу с физической нагрузкой на велоэргометре.
Результаты. Результаты настоящего исследования показали значимую разницу в изменениях внутрисердечной гемо-
