CC BY
18
198-200
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
позволяют предположить, что включение ИГГТ в план предоперационной подготовки больных к операции — шунтированию коронарных артерий может оказаться эффективным методом профилактики интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Планируется продолжение исследования.
198 ВЛИЯНИЕ СРЕДНЕЧАСТОТНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ЛИПОЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
Утемуратов Б. Б., Касимова Г. М., Шарипова Р. М., Усанова С. Т.
АО "Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Терапии и Медицинской Реабилитации", Ташкент, Узбекистан
Цель. Выяснить пути влияния ударно-волновой терапии на молекулярное взаимодействие перекисного окисления липидов, фосфолипазной активности в реализации регенеративного эффекта среднечастотной ударно-волновой терапии при экспериментальном атеросклерозе (ЭА).
Материал и методы. В исследование были включены 20 кроликов породы Shinshilla с экспериментальной моделью атеросклероза. Для получения среднечастотного диапазона были использованы аппликаторы для получения сфокусированной ударной волны.
Результаты. Перекисное окисление липидов (ПОЛ) играет важную роль в этиологии и патогенезе атеросклероза, а фос-фолипиды в которых локализованы полиненасыщенные жирные кислоты, легко подвержены свободнорадикальному перекисному окислению в присутствии кислорода с образованием соответствующих перекисей липидов. Выявленное повышение малонового диальдегида (МДА), при экспериментальном атеросклерозе отражает степень нарушения баланса между (ПОЛ) и системой антиоксидантной защиты, это подтверждается снижением активности супероксидисму-тазы (СОД) и каталазы. После проведения сеансов ударно-волновой терапии к концу срока лечения уровень МДА заметно снижался на фоне возрастания активности СОД и каталазы, что свидетельствует об эффективности данного энергетического воздействия. Одним из важнейших механизмов регуляции фосфолипидного состава, а значит и целостности структуры биологических мембран является активация липолитической системы, в частности фосфолипаза А2. Фос-фолипазы участвуют в деградации мембран, обусловленной как гидролизом фосфолипидов, так и действием продуктов ферментативного гидролиза жирных кислот и лизофосфоли-пидов. При этом образующиеся продукты фосфолипаз могут эффективно действовать сами по себе как вторичные мессен-джеры в передаче сигналов от механорецепторов при действии сфокусированной ударной волны и в дальнейшем под действием энергетического потока могут быть метаболизиро-ваны до эйкозаноидов, тромбоцит — активирующего фактора и лизофосфатидной кислот. Повышение фосфолипазной активности при экспериментальном атеросклерозе способствует образованию целой серии метаболитов которые увеличивают уровень внутриклеточного кальция и стимулируют воспалительные процессы. Снижение активности фосфоли-пазы А2 после среднечастотной ударно-волновой терапии способствует определенной стабилизации обменных процессов при экспериментальном атеросклерозе.
Заключение. Воздействие ударной волны в среднеэнерге-тическом диапазоне с плотность потока энергии 0,3 мДж мм2 и увеличением сроков лечения положительно сказывается на клеточный метаболизм. Клетки сердечной мышцы полностью поглощают энергетический поток в среднеэнергетиче-ском диапазоне оказывая восстановительный и лечебный эффект при экспериментальном атеросклерозе, на что указывает взаимодействие представленных показателей.
199 СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА У МОЛОДОЙ ЖЕНЩИНЫ
Фомина В. А. 1, Глазкова Е. А. 1, Мараховская И. Л. 1, Агафонова В. С.1, Евсина О. В.2, Алеевская А. М.2
'ГБУ Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 2ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия
Цель. Продемонстрировать клинический случай, отражающий сложности дифференциальной диагностики дилатаци-онной кардиомиопатии и инфаркта миокарда у молодой женщины.
Материал и методы. Больная С., 26 лет, находилась на стационарном лечении в ГБУ РО ОККД с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, а также в горизонтальном положении тела, отеки нижних конечностей, сухой кашель. Анамнез заболевания: за 8 месяцев до госпитализации появились режущие боли в области верхушки сердца. На ЭКГ — изменения в виде перегрузки правого предсердия, гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Затем появились интенсивные колющие боли в левой половине живота, нарастала одышка, отеки нижних конечностей.
Результаты. Анамнез жизни: курит в течение 8 лет. Наследственность не отягощена. В течение года — стрессовая ситуация, связанная с семейными обстоятельствами. При поступлении: состояние средней тяжести. Перкуторно расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, тоны сердца ослаблены. Печень +3-4 см из-под реберной дуги. Отеки нижних конечностей. ОАК — лейкоцитоз до 12,0*109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Б/х анализ крови — КФК 31 Е/л, КФК-МВ 5 Е/л, тропониновый тест отрицательный. УЗИ сердца: дилатация камер сердца; ФВ 37%, диффузная гипокинезия стенок ЛЖ; пристеночный тромб в ЛЖ. УЗИ органов брюшной полости: в средней части селезенки от капсулы до ворот — гипоэхогенный участок паренхимы 50х23х40 мм с нечетким контуром. В связи с тем, что выявлена диффузная гипокинезия стенок ЛЖ, отсутствовала типичная клиника острого коронарного синдрома, учитывая молодой возраст пациентки, выставлен диагноз: Дила-тационная кардиомиопатия. Пристеночный флотирующий тромб в ЛЖ. Инфаркт селезенки. ХСН 2 Б, ФК III. Проведено лечение: фуросемид, спиронолактон, карведилол, рамиприл, варфарин, препараты калия, коргликон. На фоне терапии уменьшилась одышка, отеков нижних конечностей нет. Пациентка была направлена в ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России г. Пензы для проведения тромбэктомии из ЛЖ. В предоперационном периоде проведена КАГ, выявлена окклюзия ЛКА от устья ПНА, заполнение по коллатералям от ПКА, ОА заполняется по коллатералям из ПКА. На основании результатов КАГ, УЗИ сердца корригирован основной диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности). Проведено оперативное лечение: тромбэктомия из ЛЖ. МКШ-ПНА.
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует важность тщательной дифференциальной диагностики кар-диомегалии и симптомов ХСН у молодой женщины для правильной постановки диагноза и своевременного хирургического лечения. Инфаркт миокарда с тяжелыми осложнениями может развиться у женщины молодого возраста при отсутствии факторов риска ИБС и атипичной клинической картиной, что может затруднить постановку диагноза.
200 Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА У МОЛОДОЙ ЖЕНЩИНЫ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Фомина В. А.1, Андреева А. В.1, Пушкарева С. Ю.1, Солдатов Е. С.1, Фомина Н. А.1, Евсина О. В.2, Алеевская А. М.2
1ГБУ Рязанский областной клинический кардиологический диспансер, Рязань; 2ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
201-202
Кардиоренальный синдром — это патофизиологическое расстройство сердца и почек, при котором острая или хроническая патология одного из органов ведет к острой или хронической дисфункции другого. Снижение функции почек даже легкой или умеренной степени коррелирует с более высокой смертностью и заболеваемостью от сердечной недостаточности и острого коронарного синдрома.
Цель. Продемонстрировать историю болезни пациентки молодого возраста, перенесшей инфаркт миокарда на фоне хронического гломерулонефрита.
Материал и методы. Больная Х., 36 лет, поступила в РО ОККД в октябре 2015г с жалобами на общую слабость, перебои в работе сердца. Из анамнеза: в возрасте 5 лет перенесла острый гломерулонефрит с исходом в нефротический вариант хронического гломерулонефрита. С этого времени получала терапию преднизолоном до 60 мг в сутки. 19.09.2015 отмечала эпизод выраженных загрудинных давящих болей, на ЭКГ — подъем сегмента ST во II отведении, У4-У6, выявлены маркеры повреждения миокарда. Диагностирован Q-инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка (ЛЖ).
Результаты. Анамнез жизни: курение отрицает, наследственность не отягощена. Гинекологический анамнез: детей нет, менструальный цикл регулярный. Оральные контрацептивы не принимает. Осмотр: ожирение (ИМТ 32 кг/м2); отеки голеней и стоп; ослабление I тона сердца, систолический шум на верхушке. По остальным органам и системам без особенностей. Лабораторное обследование: ОАК — анемия; ОАМ — лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия; биохимический анализ крови — гипопротеинемия, повышение содержания холестерина (17,17 ммоль/л), ТГ (13,71 ммоль/л), ЛПНП, креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 85 мл/мин/1,73 м2. ЭКГ: Ритм синусовый. Очаговые изменения в миокарде нижне-боковой стенки ЛЖ. УЗИ сердца: зоны гипокинезии задней, боковой стенок, акинезия верхушки ЛЖ. Дилатация левых камер сердца. Снижение сократимости миокарда ЛЖ (ФВ 52%). Пристеночный тромб в области верхушки ЛЖ. Умеренная гипертрофия МЖП. Недостаточность МК, АК с регургита-цией 3 степени. Был поставлен диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (сентябрь 2015г). Дислипидемия. Пристеночный тромб в ЛЖ. Недостаточность МК, АК (регургитация 3 степени). ХСН II А, ФК II. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант в стадии нестойкой ремиссии. ХБП С1 стадии. Ожирение I степени.
Заключение. Инфаркт миокарда может развиться у женщины молодого возраста с хроническим гломерулонефритом, начальной стадией ХБП на фоне длительного приема глюко-кортикостероидов.
201 АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Хорькова Н. Ю, Рынков А. Ю., Минулина А. В.
Филиал НИИ кардиологии "Тюменский кардиологический центр", Тюмень, Россия
Цель. Провести анализ использования пероральных антикоагулянтов при подготовке и выполнении катетерной абляции фибрилляции предсердий (ФП) в специализированном центре.
Материал и методы. За 2014-2015гг проведено 300 радиочастотных изоляций устьев легочных вен с системой CARTO3, 5 пациентам выполнены повторные процедуры. Средний возраст пациентов составил 55,1±9,4 лет, из них — 173 мужчины и 122 женщины. У 212 пациентов отмечалась пароксиз-мальная форма, у 78 — персистирующая форма, у 5 — длительно персистирующая форма ФП. Всем больным перед операцией проводилась чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) для исключения тромбоза ушек предсердий.
Результаты. При поступлении в клинику 107 пациентов (35,7%) принимали варфарин в суточной дозе от 1,25 до 10 мг, терапевтический уровень МНО при поступлении в стационар был достигнут в 44,9 % случаях (48 пациентов). В 40% случаев (43 пациента) отмечался уровень МН0<2,0, в 15% (16 пациен-
тов) — МН0>3,0. Не получали антитромботическую терапию при поступлении в центр 39 пациентов (13%). Препараты ацетилсалициловой кислоты при поступлении в стационар получали 34 пациентов (11,3%). НПОАК при поступлении в стационар принимали 120 пациентов (40%). Среди них 66 больных получали дабигатран (60 пациентов — 300 мг/сут, 6 пациентов 220 мг/сут). На фоне приема ривароксабана прооперировано 52 пациента (47 больных — 20 мг/сут, 5 пациентов — 15 мг/сут). Апиксабан в суточной дозе 10 мг при поступлении и при выполнении операции получали 2 пациента.
За 2014-2015гг в стационаре у 9 пациентов (3 — с парок-сизмальной формой ФП, 6 — с персистирующей формой ФП) при проведении ЧПЭхоКГ выявлен тромбоз ушка левого предсердия. У всех больных на фоне приема антикоагулянт-ной терапии (3 — варфарин, 3 — ривароксабан, 2 — дабига-тран, 1 апиксабан) отмечался лизис тромба, им успешно выполнена катетерная абляция.
При выписке из стационара НПОАК принимали 193 пациента (64,3%), среди них 121 больных получали дабига-тран (62,7%), 70 — ривароксабан (36,2%), 2 — апиксабан (1,1%). В 2015 г в сравнении с предыдущим годом в назначении приема антикоагулянтной терапии отмечается тенденция к увеличению приема ривароксабана (Хи-квадрат =8,246; Р=0,053). На приеме варфарина выписано 107 пациентов (35,7%), терапевтический уровень МНО при выписке достигнут в 46,7% случаев (50 человек), у остальных коррекция дозы продолжалась амбулаторно. Тромбоэмболических осложнений и кровотечений при проведении катетерной абляции не отмечено.
Заключение. Применение НПОАК при подготовке и проведении катетерной абляции является достаточно безопасным и высокоэффективным методом профилактики тромбоэмбо-лических осложнений. Прием варфарина применяется реже, при этом терапевтический диапазон МНО на момент выписки достигается менее, чем у половины пациентов.
202 ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТАВА ТИ В-ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В СОЧЕТАНИИ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Черняева М. С. 1, Шимохина Н. Ю. ',2, Савченко А. А. '-3, Петрова М. М. 1, Каскаева Д. С.1
'ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск; 2КГБУЗ КМКБСМП им. Н. С. Карповича, Красноярск; 3НИИ медицинских проблем Севера, Красноярск, Россия
Цель. Выявление особенностей состояния Т- и В-клеточ-ных звеньев иммунной системы у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и сопутствующими расстройствами тревожно-депрессивного спектра (ТДР).
Материал и методы. Обследовано 59 пациентов обоего пола в первые 24 часа после развития ОКС, систематически не принимавших до госпитализации антиагреганты. В первые 72 часа после перевода из реанимационной палаты и на 10 сутки при выписке, пациенты были протестированы с помощью специальных опросников на наличие или отсутствие расстройств аффективного спектра. Сформированы две группы: первая — пациенты с ОКС без ТДР (п=32), вторая — пациенты с ОКС с ТДР (п=27). Статистически значимых различий по возрасту, полу, функциональному классу стенокардии, EuгoSCORE не было. В первые 24 часа после госпитализации пациентов и в динамике заболевания на 10-е сутки проведено иммунофенотипирование лимфоцитов методом проточной цитометрии с использованием прямой пятицвет-ной иммунофлуоресценции цельной периферической крови в следующих панелях: CD45-FITC/CD4-PE/CD8-ECD/CD3-РС5, CD5-FITC/CD23-PE/CD19-ECD/CD27-PC5/CD45-РС7, CD4-FITC/CD127-PE/CD25-PC5/CD45-PC7, CD4-FITC/CD294-PE/TCRpan-PC5/CD45-PC7. Группу контроля
