CC BY
21
Однако некоторые авторы отрицают эффективность применения эстрогенотерапии, основываясь на недостаточную доказательность данного факта [5]. Таким образом, согласно данным клинических исследований, в настоящее время мнения об эффективности эстрогенотерапии в лечении стрессового недержания мочи спорны и требуют выполнения исследований, проводимых согласно принципам доказательной медицины и качественной клинической практики.
Медикаментозная терапия применяется при ургентном недержании мочи. Наиболее эффективными препаратами в данном случае являются антагонисты мускариновых рецепторов, такие как дриптан, спазмолит, детрузитол, везикар. Противопоказаниями к применению данных препаратов являются - глаукома, заболевания кишечника, гипертиреоидизм, беременность, кормление грудью, аллергия к данным препаратам.
Рациональный подход к данной проблеме позволит значительно снизить процент рецидивов заболевания, повысить процент выздоровления больных с данной патологией, что значительно улучшит качество жизни женщин со стрессовым недержанием мочи.
Консервативная терапия является первым этапом коррекции стрессового недержания мочи, так как не только обладает лечебным эффектом, но и несет диагностическую информацию, позволяющую выработать строгие показания к хирургическому вмешательству.
Литература
1. Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. Incontinence. In: Second International consultation on incontinence. 2nd ed. 2002. 573-624.
2. Morkved S., Bo K., Fjortoft T. Is there ane additional effect off adding biofeedback to pelvic floor muscle training? A single - blind rabdomized controlled trial. Obstet. and Gynecol.2002; 100 (4): 730-739.
3. Samsioe G. Urogenital aging-a hidden problem. Am. J. Obstet. and Gynecol.1998; 178 (5): S245-S249.
4. Tsai E., Yang C.,Chen H. et al. Bladder neck circulation by Doopler ultrasonography in postmeno-pausal women with urinary stress incontinence. Obstet. and Gynecol.2001; 98 (1):52-56.
5. Stenberg A., Heimer G., Holmberg L., Ulmsten U. Prevalence of postmenopausal symptoms in two age groups of elderly women in relation to oestrogen replacement therapy. Maturitas 1999; 33(3): 229-237.
УДК 617.7-036.865-082-084:364.444(574)
СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ГЛАУКОМУ
М.Ж.Кожакбаева, С.А.Карибаев Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Глаукома является одной из актуальных проблем офтальмологии, что обусловлено ее широкой распространенностью и лидирующим положением среди социально значимой патологии.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте [1].
По прогнозам ВОЗ свыше 67 млн. человек больны глаукомой, из них слепых на оба глаза 9,1 млн. и к 2030 году их число удвоится. Еще в 1978 году ВОЗ профилактику слепоты рассматривала как составляющую часть первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и казахстанские офтальмологи в числе лидеров СНГ проводили большую организационно-методическую, лечебно-диагностическую и диспансерную работу по борьбе со слепотой от глаукомы. Однако, в последние годы в результате реформирования и реструктуризации здравоохранения потеряно ранние созданные позиций и в первую очередь апробированных форм организации первичной медико-санитарной помощи [2]. Сегодня в Казахстане по официальным статистическим данным на диспансерном учете состоят более 37 тысяч больных глаукомой. Каждый год регистрируется около 10000 новых случаев заболеваний, в 45% глаукома впервые выявляется уже в поздней стадии. Вопросы организации ранней скрининг диагностики, полноценного диспансерного наблюдения и эффективного комплексного лечения больных глаукомой являются чрезвычайно актуальными для здравоохранения всех регионов республики [3].
Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом.
Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому, первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому. Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы - 35 лет. Первичная глаукома взрослых - наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу [4].
Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением.
Открытоугольная глаукома относится к генетически обусловленным заболеваниям. Известны
факторы риска, которые могут способствовать ее развитию. К ним относятся наследственность, близорукость, пожилой возраст, общие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипотония и гипертония, атеросклероз, шейный остеохондроз и др). Ведущий симптом заболевания - повышение внутриглазного давления (ВГД).
Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Течение закрытоугольной глаукомы у большинства больных характеризуется периодическими, вначале кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения внутриглазного давления (ВГД).
В целях реализации Стратегии развития РК до 2020 года и послания Президента МЗ РК разработана Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 20112015 годы, в этой программе наряду с другими важнейшими проблемами отечественной медицины, включено скрининговое обследование на глаукому для лиц старше 40 лет.
С целью реализации Государственной программы нами на базе АО «Национальный научный медицинский центр» было проведено скрининговое обследование на глаукому населения г. Астаны. Обследование прошли 639 человек, из них мужчин 299, женщин - 340, возраст от 40 до 69 лет. Всем обследованным проведено тонометрия по Маклакову, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия.
Среди лиц прошедших скрининговое обследование на глаукому у 224 человек выявлено глаукома.
По данным биомикроскопии, офтальмоскопии, ОСТ, периметрии начальная стадия глаукомного процесса была определена в 54,3% случаях; II стадия (развитая) - 34,8%, III стадия (далеко зашедшая) - 10,5%, IV стадия (терминальная) - 0,4%.
При гониоскопии угол передней камеры (в зависимости от структуры дренажной системы глаза) был широким у 23% больных, средней ширины - 31%, узким - у 14%, щелевидным - 2% и закрытым - 30%, т.е. среди больных с глаукомой закрытоугольной формой составили 30%, открытоугольной -59,4%, смешанной - 10,6%.
Исследованиям зрительных функций в дифференциальной диагностике рассматриваемых состояний принадлежит исключительно важная роль, причем особое внимание обращается на функционирование парацентральной и в периферической (со стороны носа) частей поля зрения. Поле зрения исследовали методом стандартной автоматизированной периметрии на периметре Humphrey (Carl Zeiss Meditec) по пороговой программе 30-2.
Таким образом, следует отметить, что целью таких мероприятий является не только раннее выявление патологии, как глаукома среди населения, а создание пропаганды среди населения к сохранению своего здоровья путем повышения информированности об опасности социально значимой патологии.
Литература:
1. Нестеров А.П. Глаукома.- М., 2008.- 151 с.
2. Ботабекова Т.К. Глаукома - социальная проблема современности, основные пути решения: материалы Международной конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения глаукомы и сосудистой патологии органа зрения». - Алматы, 2005. - С.5-10.
3. Мустафина Ж.Г, Курмангалиева М.М., Ашимова А.М. К анализу эффективности диспансеризации больных глаукомой // Сб. научн.тр. международной конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». - Алматы, 2003. - С.56-58.
4. Мустафина Ж.Г, Курмангалиева М.М. Основные итоги научных исследований по проблеме «Глаукома» // Сборник науч. трудов Международн.конф. - Алматы, 2003. - С49-53.
УДК 616-089;617.5
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ЭЗОФАГОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ
ГАСТРЭКТОМИИ
Рахметов Н.Р., Ельчибаев Б.М., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж., Булегенов Т.А., Омаров Н.Б.,
Раимханов А.Д., Аужанов Д.Б.
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан
Введение. Рак желудка (РЖ) является одним из самых распространенных и быстропротекаю-щих онкологических заболеваний во всем мире. В Республике Казахстан показатели заболеваемости раком желудка составляет 20,4 на 100000 населения и ежегодно регистрируется 3200 больных раком желудка, из них только 300 подвергаются радикальному хирургическому лечению, что составляет менее 10%. При этом пятилетняя общая выживаемость составила 18,7%[1]. На сегодняшний день единственным методом, позволяющий надеяться на выздоровление больного РЖ, является хирургический. Среди методов оперативного лечения рака желудка, распространенным является гастрэктомия [2, 3, 4].
