CC BY
54
вероятность средних осложнений при корректном квалифицированном проведении сеансов терапии, сохранность интактной тиреоидной ткани.
Литература
1. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А.,Кузнецов Н.С., и др. Заболевания щитовидной железы. М 1996; 19-20.
2. Александров Ю.К.,Могутов М.С.,Крюкова Н.С.,Сихарулидзе Э.Н.Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск 2002;22-27.
3. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., и др. Заболевания щитовидной железы М 1996;73-85.
4. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е и др.Проблемы эндокринологии 1998
5. 2;14-19.
6. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. М 1999;4-6.
7. Дедов И.И.; Болезни органов эндокринной системы М:Медицина 2000;290-295.
8. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А. и др. Хирургия 2001 ;4;10-13.
9. Caraccio N.,Goletti O., Lihholis P.V.et al Thyroid 1997 0ct.7.;5;699-704.
10. Cerbone G., Spiezia S., Colao A. et al .J Endocrinol Invest 1999 nov:22:10:752-759.
11. Csako G., Byrd D., Wesley R.A. et al. Medicine (Baltimore) 2000 Jan; 79: 1:9-26.
12. Golleti O., Monzani F., Caraccio N, et al. Wrld J Surg 1992 Jul-Aug; 16:4: 784-790.
13. Komorowski J., Kuzdak K., Pomorski L. Et al. Cytobios 1998; 95:380:143-150.
14. Leight George S.Jr. Nodural goiter and bening of thyroid; Sabiston; Textbook of surgery; ED 15: 626-632.
15. Lupoli G., Marranzinz A., Lobianco R. Et al. Minerva Endocrinol 1993 Jun; 18: 2: 69-75.
16. Martino E., Murtas M.L., Lovisselli A. et al. Surgery 1992 Dec; 112:6:1161-1165.
17. Russo V.,Kayal R.,Fumarola A.,Bonifacino A.Minerva Endocrinol 1993 Dec :18:4:181-185.
18. Angelini F.,Nacamulli.,De Vido D et al Radiol med(Torino)1996 Jan:91:6:774-780.
19. Benedbaek F.N.,Nielsen L.K.,Hegebus L.J.,Clin Endocrinol Metab 1998Mar ;83:3:830-835.
20. Cerbone G.,Spizia S.,Colao A.et al J Endocrinol Invest1999Nov ;22:10:752-759.
21. Mazzeo S.,Toni.M.N.,Pignatelli V.et al Radiol Med(Torino)1991Dec ;82:6:776-781.
22. Tarantino L.,Giorgio A.,Mariniello N et al Radiology2000Jan ;214:1;143-148.
23. Verde G.,Papini E.,Pacella C.M.et al Clin Endocrinol(Oxf)1994Dec ;41:6:719-724.
МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
Е.Ж. Енсебаев, Д.Г. Ахметов, Ж.К. Байгаскинов, В.И. Винник, О.Н. Полевщиков Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Стрессовое недержание мочи у женщин - это самопроизвольное истечение мочи без позыва к мочеиспусканию, возникающее при повышении внутрибрюшного давления, в частности, при кашле, громком смехе, физической нагрузке.
Классификация заболевания предложенная, предложенная в 1998 году J.C. Blaivas и Ed. McGuire, является общепризнанной. Эта классификация рекомендована к применению ICS (международное общество удержания мочи) и является общепринятой [1,2].
Огромное значение в проведении адекватного лечения, прогнозируемых результатов лечения имеет своевременное и полноценное клинико-функциональное обследование пациенток с данной патологией. Современные подходы к лечению стрессового недержания мочи включают в себя консервативные и оперативные методы коррекции.
К консервативным методам относится применение комплекса физических упражнений направленных на укрепление мышц тазового дна, эстрогенотерапии, физиотерапии. Тренировка мышц тазового дна направлена на восстановление тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки, на коррекцию замыкательной функции уретровезикальных сфинктеров и восстановление физиологического наполнения и опорожнения мочевого пузыря, что способствует улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации психоэмоционального статуса пациенток. Сегодня тренировка мышц тазового дна является методом первой линии при лечении стрессового недержания мочи. Во многих исследованиях доказана эффективность данной методики при легкой и средней степени тяжести стрессового недержания мочи у женщин [2,3].
Показанием к эстрогенотерапии G. Samsioe [3] считает дефицит этого гормона у женщин в постменопаузальном периоде. По данным E. Tsai и соавт. [4] применение заместительной гормональной терапии повышает кровоток в тканях при стрессовом недержании мочи у женщин в постменопаузальном периоде, а клиническое улучшение отмечено уже через 3 месяца после начала лечения.
Однако некоторые авторы отрицают эффективность применения эстрогенотерапии, основываясь на недостаточную доказательность данного факта [5]. Таким образом, согласно данным клинических исследований, в настоящее время мнения об эффективности эстрогенотерапии в лечении стрессового недержания мочи спорны и требуют выполнения исследований, проводимых согласно принципам доказательной медицины и качественной клинической практики.
Медикаментозная терапия применяется при ургентном недержании мочи. Наиболее эффективными препаратами в данном случае являются антагонисты мускариновых рецепторов, такие как дриптан, спазмолит, детрузитол, везикар. Противопоказаниями к применению данных препаратов являются - глаукома, заболевания кишечника, гипертиреоидизм, беременность, кормление грудью, аллергия к данным препаратам.
Рациональный подход к данной проблеме позволит значительно снизить процент рецидивов заболевания, повысить процент выздоровления больных с данной патологией, что значительно улучшит качество жизни женщин со стрессовым недержанием мочи.
Консервативная терапия является первым этапом коррекции стрессового недержания мочи, так как не только обладает лечебным эффектом, но и несет диагностическую информацию, позволяющую выработать строгие показания к хирургическому вмешательству.
Литература
1. Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. Incontinence. In: Second International consultation on incontinence. 2nd ed. 2002. 573-624.
2. Morkved S., Bo K., Fjortoft T. Is there ane additional effect off adding biofeedback to pelvic floor muscle training? A single - blind rabdomized controlled trial. Obstet. and Gynecol.2002; 100 (4): 730-739.
3. Samsioe G. Urogenital aging-a hidden problem. Am. J. Obstet. and Gynecol.1998; 178 (5): S245-S249.
4. Tsai E., Yang C.,Chen H. et al. Bladder neck circulation by Doopler ultrasonography in postmeno-pausal women with urinary stress incontinence. Obstet. and Gynecol.2001; 98 (1):52-56.
5. Stenberg A., Heimer G., Holmberg L., Ulmsten U. Prevalence of postmenopausal symptoms in two age groups of elderly women in relation to oestrogen replacement therapy. Maturitas 1999; 33(3): 229-237.
УДК 617.7-036.865-082-084:364.444(574)
СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ГЛАУКОМУ
М.Ж.Кожакбаева, С.А.Карибаев Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Глаукома является одной из актуальных проблем офтальмологии, что обусловлено ее широкой распространенностью и лидирующим положением среди социально значимой патологии.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте [1].
По прогнозам ВОЗ свыше 67 млн. человек больны глаукомой, из них слепых на оба глаза 9,1 млн. и к 2030 году их число удвоится. Еще в 1978 году ВОЗ профилактику слепоты рассматривала как составляющую часть первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и казахстанские офтальмологи в числе лидеров СНГ проводили большую организационно-методическую, лечебно-диагностическую и диспансерную работу по борьбе со слепотой от глаукомы. Однако, в последние годы в результате реформирования и реструктуризации здравоохранения потеряно ранние созданные позиций и в первую очередь апробированных форм организации первичной медико-санитарной помощи [2]. Сегодня в Казахстане по официальным статистическим данным на диспансерном учете состоят более 37 тысяч больных глаукомой. Каждый год регистрируется около 10000 новых случаев заболеваний, в 45% глаукома впервые выявляется уже в поздней стадии. Вопросы организации ранней скрининг диагностики, полноценного диспансерного наблюдения и эффективного комплексного лечения больных глаукомой являются чрезвычайно актуальными для здравоохранения всех регионов республики [3].
Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом.
Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому, первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому. Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы - 35 лет. Первичная глаукома взрослых - наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу [4].
Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением.
Открытоугольная глаукома относится к генетически обусловленным заболеваниям. Известны
