CC BY
9
УДК 616.849
ЧРЕСКОЖНАЯ СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ЭТАНОЛОМ УЗЛОВЫХ И ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Даутова А. Е.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний щитовидной железы как следствие ухудшения экологической обстановки [1,2,3,5,10,].
Наряду с этим не последнюю роль играет дефицит йода, который наблюдается в большинстве континентальных стран и, как оказалось, не только является причиной увеличения щитовидной железы в эндемических областях (эндемический зоб) но и приводит к ряду других патологических состояний [1,5,8,12,] .
Совершенствование и широкое распространение высокоэффективной диагностической аппаратуры, повышение ее разрешающей способности привели к увеличению частоты выявления пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы [2,6,9,].
По данным ВОЗ, при исследовании щитовидной железы узловые образования выявляют примерно у 7% населения земного шара [1,6,13].
Большая распространенность узловых образований диктует о необходимости выработки конкретных показаний и адекватных методов лечения в зависимости от морфологической характеристики образования и его размера.
Миниинвазивные вмешательства под контролем УЗИ являются малыми операциями, так как устранение патологического очага происходит в результате непосредственного воздействия различных факторов. Конечной целью этих лечебных процедур является одномоментное или постепенное (этапное или отсроченное) разрушение ткани опухолевидного образования с минимальной травмой для пациента [2,4,7].
Метод деструкции узловых образований щитовидной железы путем чрескожных инъекций в них этанола выполняется преимущественно амбулаторно и является эффективной, относительно безопасной, косметически и экономически выгодной в сравнении с другими методами лечения. Однако, несмотря на увеличение числа работ, посвященных применению чрескожной склерози-рующей терапии этанолом (ЧСТЭ) в клинической практике, мнения авторов не всегда однозначны [1,18,17,20,23,21,22.],порой недостаточно аргументированы и схоластичны.
Цель исследования - изучение эффективности метода ЧСТЭ при различных нозологических формах патологии щитовидной железы.
Материал и методы. Нами обследовано 284 пациентов с патологией щитовидной железы из них 276 женщин и 8 мужчин в возрасте от 15 до 80 лет.
Таблица 1. Возраст обследованных пациентов.
Возраст пациентов (лет) Количество (абс.) %
15-20 23 8,2
20-40 38 13,6
40-60 169 59,8
60-80 54 18,4
Всего 284 100
Из таблицы 1 видно, что больший процент обследованных лиц приходится на группу от 40 до
60 лет.
Условно группы были разделены на пальпируемые и не пальпируемые узловые образования. В 60 % случаях узловые образования были выявлены при проведении ультрасонографии и отнесены к не пальпируемым узловым образованиям.
Исследование проводились на аппарате Sonix OP , линейным датчиком с частотными характеристиками 5-7 Мгц.
При проведении УЗИ уточняли:
- размеры, локализацию и структуру узлового образования ЩЖ .
- оценивали васкуляризацию железистой ткани (цветовое доплеровское картирование, энергетическая доплерография).
- расположение близлежащих сосудов, трахеи, пищевода по отношению к узловому образованию.
- производили под контролем УЗИ тонкоигольную аспирационную биопсию с цитологическим исследованием полученного материала. Процедуру выполняли шприцом емкостью 10 мл. Датчик
устанавливали перпендикулярно трахеи, а введение иглы проводили под адекватным углом визуализации кончика иглы. При получении цитологического заключения, принимали решение о возможности деструкции узлового образования щитовидной железы.
Эхолокационный контроль за движением пункционной иглы исключал риск возможных осложнений, а одновременная визуализация кончика иглы, и патологически измененного участка позволял улучшить диагностическую эффективность прицельных биопсий.
Таблица 2. Выявленная патология
Выявленная патология Количество (абс.) %
Кисты 69 24,5
Аденоматозные узловые образования 192 67,4
Тиреоидиты 16 5,4
Злокачественные образования 7 2,7
284 100
В таблице 2 отражена выявленная патология, подтвержденная цитологическим исследованием. Наиболее частая патология - аденоматозные узловые образования.
Техника процедуры. ЧСТЭ - (чрескожной склерозирующей терапии этанолом)- проводилась под контролем ультразвуковой визуализации.
Техника склерозирующей терапии различна в зависимости от морфологических особенностей образования. При кистах производили тонкоигольную пункцию кистозного образования. Тщательно эвакуировали содержимое кистозной полости. Через ту же иглу, кончик которой находится в просвете кисты, вводили 96% этанол в количестве не более 10% от объема аспирированной жидкости.
Процедуру с интервалом в 1-2нед. повторяли, если на контрольной ультрасонографии были признаки сохранения анэхогенной зоны.
При кистах содержащих вязкий, густой секрет, сначала производили инъекцию 96% этанола с целью разжижения, затем аспирировали кистозное содержимое.
При введении этанола на ультрасонографии выявляется небольшой гиперэхогенный участок d=0,5см. При проведении контрольной ультрасонографии через 1 месяц либо не обнаруживали очаговых изменений в териоидной ткани, либо выявлялся небольшой гиперэхогенный участок d = 0,3 - 0,8 см.
ЧСТЭ - солидных образований (коллоидных узлов и аденом) производили с интервалом 2 недели. Одномоментно вводили не более 1 мл 96% этилового спирта, и игла извлекалась через 0,5 - 1 мин после инстилляции этанола с всасывающим положением поршня шприца, чтобы предупредить вытекание спирта за пределы узлового образования. Количество проводимых сеансов зависит от размера узлового образования, морфологической формы и от степени выраженности пролиферативной активности ткани образования. Следует отметить для предупреждения повреждения здоровой тереоидной ткани необходимо:
- вводить этанол в образования имеющих капсулу фа1о-ободок).
- проявлять осторожность при ЧСТЭ узловых образований,
расположенных в задних отделах долей щитовидной железы.
- целесообразно вводить этанол в центр узлового образования.
Результаты и обсуждение: Из 43 пациентов, которым было проведено ЧСТЭ - 27 пациентов с солидно - узловыми образованиями и 16 пациентов с кистами ЩЖ.
Анализируя результаты ЧСТЭ необходимо отметить, что в 24 случаях солидные - узловые образования - уменьшились на 50%, при кистах эффективность максимальна, в 90-95% кистозные образования склерозируются..
При непосредственном введении этанола все пациенты испытывали чувство боли от (слабой до сильной ), чувство жжения. Нужно отметить, что ЧСТЭ сопровождалось малым числом осложнений. Из 43 пациентов, только у 1 пациентки на 1 сутки отмечалось повышение температуры и у 2-ух пациентов - преходящая дисфония. После введения этанола всем пациентам для купирования воспалительного процесса были назначены перорально НПВС, антигистаминные препараты. Контрольную ультрасонографию проводили на 7-14-ые сутки и при необходимости решался вопрос о повторном проведении ЧСТЭ.
Выводы.
ЧСТЭ является эффективным, безопасным методом лечения доброкачественных узловых образований и кист.
Эффективность зависит от морфологической формы, полноты склеротерапии и размера узлового образования.
Основные достоинства метода: возможность применения в амбулаторных условиях, малая
вероятность средних осложнений при корректном квалифицированном проведении сеансов терапии, сохранность интактной тиреоидной ткани.
Литература
1. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А.,Кузнецов Н.С., и др. Заболевания щитовидной железы. М 1996; 19-20.
2. Александров Ю.К.,Могутов М.С.,Крюкова Н.С.,Сихарулидзе Э.Н.Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск 2002;22-27.
3. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., и др. Заболевания щитовидной железы М 1996;73-85.
4. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е и др.Проблемы эндокринологии 1998
5. 2;14-19.
6. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. М 1999;4-6.
7. Дедов И.И.; Болезни органов эндокринной системы М:Медицина 2000;290-295.
8. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А. и др. Хирургия 2001 ;4;10-13.
9. Caraccio N.,Goletti O., Lihholis P.V.et al Thyroid 1997 0ct.7.;5;699-704.
10. Cerbone G., Spiezia S., Colao A. et al .J Endocrinol Invest 1999 nov:22:10:752-759.
11. Csako G., Byrd D., Wesley R.A. et al. Medicine (Baltimore) 2000 Jan; 79: 1:9-26.
12. Golleti O., Monzani F., Caraccio N, et al. Wrld J Surg 1992 Jul-Aug; 16:4: 784-790.
13. Komorowski J., Kuzdak K., Pomorski L. Et al. Cytobios 1998; 95:380:143-150.
14. Leight George S.Jr. Nodural goiter and bening of thyroid; Sabiston; Textbook of surgery; ED 15: 626-632.
15. Lupoli G., Marranzinz A., Lobianco R. Et al. Minerva Endocrinol 1993 Jun; 18: 2: 69-75.
16. Martino E., Murtas M.L., Lovisselli A. et al. Surgery 1992 Dec; 112:6:1161-1165.
17. Russo V.,Kayal R.,Fumarola A.,Bonifacino A.Minerva Endocrinol 1993 Dec :18:4:181-185.
18. Angelini F.,Nacamulli.,De Vido D et al Radiol med(Torino)1996 Jan:91:6:774-780.
19. Benedbaek F.N.,Nielsen L.K.,Hegebus L.J.,Clin Endocrinol Metab 1998Mar ;83:3:830-835.
20. Cerbone G.,Spizia S.,Colao A.et al J Endocrinol Invest1999Nov ;22:10:752-759.
21. Mazzeo S.,Toni.M.N.,Pignatelli V.et al Radiol Med(Torino)1991Dec ;82:6:776-781.
22. Tarantino L.,Giorgio A.,Mariniello N et al Radiology2000Jan ;214:1;143-148.
23. Verde G.,Papini E.,Pacella C.M.et al Clin Endocrinol(Oxf)1994Dec ;41:6:719-724.
МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
Е.Ж. Енсебаев, Д.Г. Ахметов, Ж.К. Байгаскинов, В.И. Винник, О.Н. Полевщиков Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Стрессовое недержание мочи у женщин - это самопроизвольное истечение мочи без позыва к мочеиспусканию, возникающее при повышении внутрибрюшного давления, в частности, при кашле, громком смехе, физической нагрузке.
Классификация заболевания предложенная, предложенная в 1998 году J.C. Blaivas и Ed. McGuire, является общепризнанной. Эта классификация рекомендована к применению ICS (международное общество удержания мочи) и является общепринятой [1,2].
Огромное значение в проведении адекватного лечения, прогнозируемых результатов лечения имеет своевременное и полноценное клинико-функциональное обследование пациенток с данной патологией. Современные подходы к лечению стрессового недержания мочи включают в себя консервативные и оперативные методы коррекции.
К консервативным методам относится применение комплекса физических упражнений направленных на укрепление мышц тазового дна, эстрогенотерапии, физиотерапии. Тренировка мышц тазового дна направлена на восстановление тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки, на коррекцию замыкательной функции уретровезикальных сфинктеров и восстановление физиологического наполнения и опорожнения мочевого пузыря, что способствует улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации психоэмоционального статуса пациенток. Сегодня тренировка мышц тазового дна является методом первой линии при лечении стрессового недержания мочи. Во многих исследованиях доказана эффективность данной методики при легкой и средней степени тяжести стрессового недержания мочи у женщин [2,3].
Показанием к эстрогенотерапии G. Samsioe [3] считает дефицит этого гормона у женщин в постменопаузальном периоде. По данным E. Tsai и соавт. [4] применение заместительной гормональной терапии повышает кровоток в тканях при стрессовом недержании мочи у женщин в постменопаузальном периоде, а клиническое улучшение отмечено уже через 3 месяца после начала лечения.
