CC BY
15
УДК 616.381-056.257-047.37:613.25:616.379-008.64:616-006-052 DOI: 10.22141/2224-0721.13.8.2017.119275
Перцева Н.О., Рокутова М.К., Мельник В.В.
Державний заклад «Днпропетровська медична академ'я Министерства охорони здоров'я УкраТни», м. Днпро, Украина
Скришнг абдомшального ожиршня та цукрового дiабету при онколопчних захворюваннях
у жшок
For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13(8):586-590. doi: 10.22141/2224-0721.13.8.2017.119275
Резюме. Мета. О^нювання наявност надм'рно)' маси тла (НМТ), абдомнального ожиршня (АО) та цукрового диабету (ЦД) 2-го типу при онколопчних захворюваннях у жнок молодого та середнього вку. Матер'/али та методи. Обстежено 32 амбулаторн па^ентки вком в'щ 31 до 59 роюв '¡з верифкованим онколопчним захворюванням. Проведено стандарта клЫчн методи досл'1дження, статистичну обробку результат¡в за методами непараметрично)' статистики. Результати. Рак шийки матки (РШМ) верифковано у 24 (75,0 %), аде-нокарциному—рак молочно)' залози (РМЗ) — у 5 (15,6 %), рак прямо)'кишки (РПК) — у 3 (9,4 %) оаб. Пщви-щений ндекс маси тла (1МТ) виявлено у 24 (75,0 %) жнок: НМТ—у 11 (34,4 %), АО I ступеня — у 8 (25,0 %), АО II ступеня — у 5 (15,6 %) оаб. За показником окружнсть (ОТ)/зрст НМТ або АО мали 30 (93,8 %) оаб. Цукровий дабет (ЦД) 2-го типу виявлено лише у 2 осб (6,3 %). Ускладнену спадковсть щодо онкопатологй' зафксовано у 50,0 % жнок, серед них з АО — у 8 (25,0 %) па^енлв, '¡з ЦД2-го типу—у 5 (15,6 %) хворих.. Виявлено прямий вiрогiдний кореляцйний зв'язок мiж спадковстю щодо онколопчних захворювань ': масою тла (г = 0,62, р < 0,01), ОТ (г = 0,61, р < 0,01), 1МТ (г = 0,66, р < 0,01), ОТ/зрст (г = 0,49, р < 0,05), ОТ/об'ем стегон (г = 0,41, р < 0,01). Висновки. НМТ ': ожирння поширен серед жнок з онколопчними захворюваннями, на-самперед '¡з РШМ. В^начена залежнсть м'ж пщвищеними антропометричними показниками й обтяженим амейним анамнезом щодо онколопчних захворювань серед жнок. Для комплексно)' дагностики НМТ, окр '1м стандартних антропометричних показник':в, сл'щ використовувати сп'тв 'щношення ОТ/зрст, а також додатко-в '1 обстеження для виявлення ЦД 2-го типу, '¡нсул'морезистентност'!, метабол'нних змн. Ключовi слова: абдомнальне ожирння; онколопчн'1 захворювання; цукровий дабет2-го типу; '¡нсул'мо-резистентн'1сть; в 'щношення окружност'1 тали до росту; особи молодого та середнього вiку
0 '0 ® Практикуючому ендокринологу
/To Practicing Endocrinologists/
International journal of endocrinology
Вступ
У наш час все частше ожиршня розглядають як нешфекцшну ешдемш. За даними Всесвггньо! оргашзацп охорони здоров'я (ВООЗ), понад 30 % дорослих людей у всьому свт мають надмiрну масу тша (НМТ) або ожиршня [2]. До ще! групи включають захворювання серцево-судинно! сис-теми, зростання захворюваност на цукровий дiа-бет (ЦД) 2-го типу i частоти онколопчних захворювань [8]. Ще одним захворюванням ще! групи, визнаним як фактор ризику розвитку для вих за-
значених вище нозологш, е ожиршня [9]. Однак вивчення впливу ожиршня на розвиток захворювань донедавна в бшьшосп дослвджень мало ста-тистично описовий характер. Незважаючи на оче-видшсть необхщносп глибокого вивчення впливу ожиршня на швдащю та переби захворювань, масштабш дослвдження в данш галузi почалися лише останшми роками [6].
Жирова тканина, ^м сво!х звичайних функ-цш, виконуе функцп ендокринного органу, син-тезуючи адипокши та цитокши [7]. Останш впли-
© <^жнародний ендокринолопчний журнал», 2017 © «International Journal of Endocrinology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Рокутова Марiя Кямтпвна, кандидат медичних наук, асистент кафедри ендокринологп, ДЗ «Днтропетровська медична академия МОЗ Укра'ни», вул. Вернадського, 9, м. Днтро, 49044, Укра'на; e-mail: mrokutova@gmail.com; контактний тел.: +38 (050) 2511952. For correspondence: M. Rokutova, PhD, Assistant at the Department of endocrinology, State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Health of Ukraine", Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; e-mail: mrokutova@gmail.com; контактний тел.: +38 (050) 2511952.
586
Мiжнар0дний ендокринолопчний журнал, p-ISSN 2224-0721, e-ISSN 2307-1427
Том 13, № 8, 2017
ÏFJ
Практикуючому ендокринологу /To Practicing Endocrinologists/
Таблиця 1. Загальна характеристика досл'1джуваних пацентв (n = 32)
Показник Маса тта, кг 1МТ, кг/м2 ОТ, см ОС, см ОТ/ОС ОТ/зрют
Середне значення 77,5 (60,0; 91,0) 28,0 (24,7; 33,0) 92,0 (86,5; 102,0) 99,5 (90,5; 112,5) 0,96 (0,87; 1,07) 0,56 (0,52; 0,61)
вають на перебп iмунологiчних, метаболiчних 1 ендокринних процеав шляхом участi в розвитку шсулшорезистентносп, прозапальних реакцiй [13]. Численш спостереження показують, що хро-нiчне запалення е активним учасником патогенезу канцерогенезу [3]. Дисбаланс синтезу адипоюшв при ожиршш, регульований шсулшом, у бiк збiль-шення синтезу лептину та зниження адипонекти-ну призводить до розвитку i пiдтримання ппер-шсулшеми, гшерглжеми та 1Р, що сприятливо дiе на збiльшення пухлинних клiтин, пiдвищуючи !х здатнiсть до пролiферацli [12]. Цi властивост жирово! тканини вiдрiзняються залежно вiд морфологи самих адипоципв i !х локалiзащl. Вюце-ральний жир (мезентерiальнi адипоцити) набагато активнiший в ендокринолопчному планi, н1ж тд-шкiрний, i видiляе чинники, що системно впли-вають на iмунологiчнi, метаболiчнi та ендокринш процеси органiзму [11].
Небезпека ожиршня як канцерогенний фактор була вперше вiдзначена ще древшми греками. «Батько медицини» Гiппократ (460—370 до н.е.) вперше охарактеризував крабоподiбну структуру раку, який вш назвав karkinos i попередив про не-безпеку занадто велико! кiлькостi ж та зменшен-ня фiзичних вправ. Майже два тисячолiття тому Роберт Томас зазначив зв'язок мiж ожиршням i раком ендометрiя [1]. Вщкриття останнього столiття значно полшшили наше розумiння взаемозв'язку мiж надлишковою вагою/ожирiнням i ризиком розвитку раку [5]. За ощнками ВООЗ, 20 % випад-кiв раку спричинеш ожирiнням, що пов'язано з тдвищенням ризику розвитку злоякiсних пухлин тд впливом «захвдно!» дiети, змiни ваги i розпо-
I I .
НМТ АО I ст. АО II ст.
Рисунок 1. Характеристика досл'1джуваних ж'1нок за антропометричними показниками
дшу жиру в opraHi3Mi на фош зниженоï фiзичноï активностi [10]. За результатами великих досль джень Мгжнародного агентства з дослiдження раку (IARC) i Всесвiтнього фонду дослщжень раку (WRCF), ожирiння визнаеться як фактор ризику розвитку раку ендометрiя, кишечника, нирок, стравоходу, молочноï залози (у постменопауз^ i пiдшлунковоï залози, а також раку щитоподiбноï залози, жовчного мiхура, печiнки, яечниюв i агре-сивних форм раку простати, неходжкшсь^ лiм-фоми [4].
Вщкритим залишаеться питання не тшьки сту-пеня й локалiзацïï накопичення жировоï маси, але й ïï метаболiчноï активностi, шляхiв i механiзмiв, за допомогою яких вона бере участь у патогенезi он-колопчних захворювань, а також можливих точок прикладання профiлактичних i лiкувальних заходiв щодо зниження захворюваностi та полшшення прогнозу захворювання.
Мета досЛдження — оцiнити наявнiсть НМТ, ожиршня та ЦД 2-го типу при онколопчних захво-рюваннях у жшок.
Матерiали та методи
У зв'язку з поставленими завданнями обсте-жено 32 амбулаторш пацiентки вiком вщ 31 до 63 рокiв, яким на момент огляду ендокринологом ве-рифiковано онкологiчне захворювання рiзноï ло-калiзацïï, на базi полiклiнiки комунального закладу «Обласна клiнiчна лiкарня iменi I.I. Мечникова». Дослiдження мало випадковий характер. Поряд ¡з загальноклiнiчними методами дослщження, ощн-кою об'ективних даних i анамнезом захворювання проведено антропометрш, тонометрiю, дослщжен-ня бiохiмiчного аналiзу кровi.
Статистична обробка результатiв дослщжень здiйснювалася методами варiацiйноï статистики, за допомогою стандартного пакета сертифжованих прикладних програм Statistica 6.1, серiйний номер AGAR 909E415822FA, та Microsoft Excel. Для пере-вiрки гiпотези про нормальний розподiл використо-вували одновибiрковий тест Колмогорова — Смирнова. При описанш кiлькiсних ознак визначено значення медiани (Ме) та штерквартильного роз-маху (25 %; 75 %). Для ощнки взаемозв'язкiв м1ж показниками проводили кореляцiйний аналiз з розрахунком коефщенпв ранговоï кореляцïï Стр-мена (r). Рiвень значущостi вважали вiрогiдним при p < 0,05.
Результати
Згiдно з результатами дослщження, серед об-стежених пацiенток рак шийки матки (РШМ) ве-рифжовано у 24 (75,0 %), аденокарциному — рак
Практикуючому ендокринологу /То Ргас^апд Endocrinologists/
1Е1
Таблиця 2. Взаемозв'язок мж спадковстю за онколопчними захворюваннями та антропометричними показниками (п = 32)
Показник Маса тша, кг ОТ, см 1МТ, кг/м2 ОТ/зрют ОТ/ОС
Спадковють за онкопатолог1ею, г 0,62 0,61 0,66 0,49 0,41
В1рог1дн1сть, р < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,05 < 0,01
молочно! залози (РМЗ) — у 5 (15,6 %), рак прямо! кишки (РПК) — у 3 (9,4 %) оаб (рис. 1). У груш пащеипв (п = 32) виявили збшьшеш антропоме-тричнi показники (табл. 1), а саме: середнш показ-ник маси тiла становив 77,5 (60,0; 91,0) кг; шдекс маси тша (1МТ) — 28,0 (24,7; 33,0) кг/м2; окруж-шсть тали (ОТ) — 92,0 (86,5; 102,0) см; окружшсть стегон (ОС) — 99,5 (90,5; 112,5) см; сшввщношен-ня ОТ/ОС — 0,96 (0,87; 1,07); сшввщношення ОТ/зрст — 0,56 (0,52; 0,61).
Пщвищений рiвень 1МТ виявлено у 24 (75,0 %) жшок, серед них: НМТ — у 11 (34,4 %) жшок, абдо-мiнальне ожирiння (АО) I ступеня (ст.) — у 8 (25,0 %) оаб, АО II ст. — у 5 (15,6 %) пащенток. Необхщно пщкреслити, що за показником ОТ/зрiст НМТ або АО мали практично вс пащентки — 30 (93,8 %) оаб (рис. 1).
Ускладнену спадковiсть щодо онколопчних за-хворювань зафiксовано у половини жшок, серед них iз ожиршня — у 8 (25,0 %) пащенпв, iз ЦД 2-го типу — у 5 (15,6 %) хворих.
Зважаючи на невелику юльюсть ж1нок з адено-карциномою молочно! залози i РПК, подальший аналiз проводився тiльки серед осiб iз РШМ (п = 24). У жшок iз РШМ АО за шдвищеним рiвнем 1МТ виявлено у 6 (25,0 %) жшок, АО I ст. — у 5 (20,9 %) оаб, АО II ст. — у 2 пащенток (8,2 %), НМТ — у 11 (45,9 %) хворих. Вщзначимо, що НМТ за показником ОТ/зрют виявлено практично в уах (97,7 %) пащенток iз РШМ (рис. 2).
Нами спостерпався прямий вiрогiдний кореля-цшний зв'язок м1ж спадковютю щодо онколопчних захворювань i антропометричними показниками — масою тша (г = 0,62, р < 0,01), ОТ (г = 0,61, р < 0,01), 1МТ (г = 0,66, р < 0,01), ОТ/зростом (г = 0,49, р < 0,05), ОТ/ОС (г = 0,41, р < 0,01) (табл. 2).
Машфестний ЦД 2-го типу виявлено лише у 2 (6,3 %) оиб, шшим жшкам не проводили комп-лексне обстеження щодо ЦД та предiабетичних сташв.
Обговорення
Класифiкацiя ожиршня за типом i ступенем необхщна перш за все для ощнки ризику розвитку багатьох захворювань, у тому чи^ й онкопатоло-гп. За результатами дослщжень у цiй галузi НМТ 1 ожирiння при 1МТ понад 25 кг/м2 i центральний ва-рiант розподiлу жирово! тканини розглядаються як фактори ризику розвитку неопластичних процеав. Звертаючи увагу на особливост вiдкладення жирово! тканини, провщш ендокринологи вiдзначають, що рiзнi типи жирового депо (глютеофеморальне,
%
ОТ/зрют НМТ АО I ст. АО II ст.
Рисунок 2. Характеристика досл'1джуваних жнок
Iз раком шийки матки за антропометричними показниками
абдомшальне/вюцеральне, паранефральне) мають рiзне специфiчне, еволюцiйно вироблене функщ-ональне призначення i рiзну ендокринну актив-шсть, що зумовлюе !х неоднаковий вплив на ризик розвитку пе! чи шшо! патологи [3—13].
Висновки
Серед жшок з онколопчними захворюваннями, насамперед з РШМ, НМТ та ожиршня дуже поширеш. Машфестний ЦД 2-го типу трапляеть-ся в окремих випадках, можливо, через гiподiаг-ностику показниюв вуглеводного обмшу. Омей-ний анамнез щодо онкологiчних захворювань, у тому чи^ наявнiсть у родичiв першо! лши ожиршня або ЦД 2-го типу, виявляеться у половини жшок з онкопатолопею. Вщзначено залежнiсть м1ж пiдвищеними антропометричними показниками й обтяженим амейним анамнезом щодо онколопчних захворювань серед дослщжуваних жшок. Для комплексно! дiагностики НМТ, о^м стандартних антропометричних показниюв, слiд використовувати спiввiдношення ОТ до зросту, а також додатковi обстеження для виявлення ЦД 2-го типу, шсулшорезистентносп, метаболiчних змiн. Доцiльно проводити обстеження щодо виявлення ЦД та його корекцп до призначення ль кування онколопчного захворювання. Необхщно якомога рашше виявляти жiнок iз НМТ/АО та обтяженим сiмейним анамнезом щодо онколопчних захворювань з метою ранньо! дiагностики, профiлактики та лжування АО, а також спостерь
588
Мiжнар0дний еНДОКрИНОЛОПЧНИй журнал, р-^ 2224-0721, e-ISSN 2307-1427
Том 13, № 8, 2017
IEI
Практикуючому ендокринологу /To Practicing Endocrinologists/
гати дану когорту жшок як групу великого ризику розвитку онкопатологп. Жшкам з АО i факторами ризику онкопатологп необхiдно рекомендувати проведення терапп щодо зменшення шсулшоре-зистентностi, в тому числi корекщю шдвищено! маси тiла i окружност тали.
Конфлiкт штересш. Автори заявляють про вщ-сутнiсть конфлiкту штереав при пiдготовцi дано! статтi.
1нформашя про внесок кожного автора:
Перцева Наталiя Олегiвна — концепц1я та дизайн дослщження.
Рокутова Марiя Кямшпвна — аналiз отриманих даних, написання тексту.
Мельник Владислав Вггалшович — з61р i обробка матерiалiв.
References
1. Alexandrova AY. Plasticity of tumor cell migration: Acquisition of new properties or return to the past? Biochemistry (Moscow). 2014;79(9):947-963. (in Russian).
2. Pankiv VI. Advantages of the combined therapy with metformin andglimepiride in patients with type 2 diabetes mellitus. Mezh-dunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13(2):118-122. doi: 10.22141/2224-0721.13.2.2017.100598. (in Ukrainian).
3. Paz-Filho G, Lim EL, Wong ML, Licinio J. Associations between adipokines and obesity-related cancer. Front Biosci (Landmark Ed). 2011 Jan 1;16:1634-50. PMID: 21196253.
4. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Smeeth L. Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 524 million UK adults.
Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):755-65. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60892-8.
5. Roberts DL, Dive C, Renehan AG. Biological mechanisms linking obesity and cancer risk: new perspectives. Annu Rev Med. 2010;61:301-16. doi: 10.1146/annurev.med.080708.082713.
6. Boeing H. Obesity and cancer — the update 2013. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013 Apr;27(2):219-27. doi: 10.1016/j.beem.2013.04.005.
7. National Institutes of Health. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults — the evidence report. Bethesda (MD): National Heart, Lung, and Blood Institute; 1998 Sep.
8. Cowey S, Hardy RW. The metabolic syndrome: A high-risk state for cancer? Am J Pathol. 2006 Nov;169(5):1505-22. doi: 10.2353/ajpath.2006.051090.
9. De Pergola G, Silvestris F. Obesity as a Major Risk Factorfor Cancer. JObes. 2013;2013:291546. doi: 10.1155/2013/291546.
10. Algire C, Amrein L, Bazile M, David S, Zakikhani M, Pollak M. Diet and tumor LKB1 expression interact to determine sensitivity to antineoplastic effects of metformin in vivo. Oncogene. 2011 Mar 10;30(10):1174-82. doi: 10.1038/onc.2010.483.
11. Gallagher EJ, LeRoith D. Minireview: IGF, Insulin, and Cancer. Endocrinology. 2011 Jul;152(7):2546-51. doi: 10.1210/ en.2011-0231.
12. Dutta D, Ghosh S, Pandit K, Mukhopadhyay P, Chow-dhury S. Leptin and cancer: pathogenesis and modulation. Indian J Endocrinol Metab. 2012 Dec;16(Suppl 3):S596-600. doi: 10.4103/2230-8210.105577.
13. Becker S, Dossus L, Kaaks R. Obesity related hy-perinsulinaemia and hyperglycaemia and cancer development. Arch Physiol Biochem. 2009 May;115(2):86-96. doi: 10.1080/13813450902878054.
OTpuMaHO 10.11.2017 ■
Перцева Н.О., Рокутова М.К., Мельник В.В.
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», г. Днепр, Украина
Скрининг абдоминального ожирения и сахарного диабета при онкологических заболеваниях у женщин
Резюме. Цель. Оценивание наличия избыточной массы тела, абдоминального ожирения (АО) и сахарного диабета (СД) 2-го типа при онкологических заболеваниях у женщин молодого и среднего возраста. Материалы и методы. Обследованы 32 амбулаторные пациентки в возрасте от 31 до 59 лет с верифицированным онкологическим заболеванием. Проведены стандартные клинические методы исследования, статистическая обработка результатов методами непараметрической статистики. Результаты. Рак шейки матки (РШМ) верифицирован у 24 (75,0 %) лиц, адено-карцинома — рак молочной железы (РМЖ) — у 5 (15,6 %), рак прямой кишки (РПК) — у 3 (9,4 %) пациенток. Повышенный индекс массы тела (ИМТ) выявлен у 24 (75,0 %) женщин: избыточная масса тела — у 11 (34,4 %), АО I степени — у 8 (25,0 %), АО II степени — у 5 (15,6 %) лиц. По показателю окружность талии (ОТ)/рост избыточную массу тела или АО имели 30 (93,8 %) пациенток. СД 2-го типа выявили только у 2 (6,3 %) больных. Отягощенную наследственность по онкопатологии зафиксировали у половины женщин, из них по АО — у 8 (25,0 %) пациенток, по СД 2-го
типа — у 5 (15,6 %) больных. Обнаружена прямая достоверная корреляционная связь между наследственностью по онкологическим заболеваниям и массой тела (г = 0,62, р < 0,01), ОТ (г = 0,61, р < 0,01), ИМТ (г = 0,66, р < 0,01), ОТ/рост (г = 0,49, р < 0,05), ОТ/окружность бедер (г = 0,41, р < 0,01). Выводы. Избыточная масса тела и ожирение распространены среди женщин с онкологическими заболеваниями, прежде всего с РШМ. Отмечена корреляционная связь между повышенными антропометрическими показателями и отягощенным семейным анамнезом по онкологическим заболеваниям среди женщин. Для комплексной диагностики избыточной массы тела, кроме стандартных антропометрических показателей, следует использовать соотношение ОТ к росту, а также дополнительные обследования для выявления СД 2-го типа, инсулинорезистен-тности, метаболических изменений. Ключевые слова: абдоминальное ожирение; онкологические заболевания; сахарный диабет 2-го типа; инсу-линорезистентность; соотношение объема талии к росту; лица молодого и среднего возраста
npaKTMKyronoMy eHgoKpMHOAory /To Practicing Endocrinologists/
iEI
N.O. Pertseva, M.K. Rokutova, V.V. Melnik
State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine
Screening of abdominal obesity and diabetes mellitus in women with oncological diseases
Abstract. Background. The purpose of the study was to assess the presence of excess body weight, abdominal obesity (AO), and type 2 diabetes mellitus (DM) in oncological diseases in women of young and middle age. Materials and methods. 32 outpatient women aged 31 to 59 years with a verified oncological disease were examined. Standard clinical methods of investigation, statistical processing of results by nonparametric statistics were used. Results. Cervical cancer was verified in 24 (75.0 %) persons, breast adenocarcinoma — in 5 (15.6 %), rectal cancer — in 3 (9.4 %) patients. Elevated body mass index was detected in 24 (75.0 %) women: excess body weight — in 11 (34.4%), AO stage I — in 8 (25.0%), stage II — in 5 persons (15.6 %). Overweight or AO were detected in 30 (93.8 %) patients according to waist-to-height ratio. Type 2 DM was detected only in 2 patients (6.3 %). A heredity in oncopathology was recorded in half of women, of them for AO — in 8 (25.0 %), for type 2 DM — in 5 (15.6 %)
patients. A direct correlation was established between heredity in oncological disease and body weight (r = 0.62, p < 0.01), waist circumference (r = 0.61, p < 0.01), body mass index (r = 0.66, p < 0.01), waist-to-height ratio (r = 0.49, p <0.05), waist circumference/hip circumference ratio (r = 0.41, p < 0.01). Conclusions. Overweight and obesity are common among women with cancer, especially, with cervical cancer. Correlation between increased anthropometric indicators and a family history of oncological diseases among women was noted. For comprehensive diagnosis of overweight, in addition to the standard anthropometric indicators, the waist-to-height ratio should be used, as well as additional examinations to detect type 2 DM, insulin resistance, metabolic changes.
Keywords: abdominal obesity; oncological diseases; type 2 diabetes mellitus; insulin resistance; waist-to-height ratio; people of young and middle age
590
Mi>KHapOAHHI/l eHAOKpMHOAOrMHMI/l XypHaA, p-ISSN 2224-0721, e-ISSN 2307-1427
TOM 13, № 8, 2017
