CC BY
29
УДК 616.056.52:616-036.22-08 DOI: 10.22141/2224-0721.13.1.2017.96761
Кравчун Н.О., Мсюра К.В.
ДУ «1нститутпроблем ендокринноi патологи 1м. В.Я. Данилевського НАМН Укра'ни», м. Харк1в, Украна
Особливост 3MiH ршинних ceKTopiB тiла при ожиpiннi, що виявлеш вивченням його структури
For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13:72-8. doi: 10.22141/2224-0721.13.1.2017.96761
Резюме. Актуальнють. Важливсть своечасно) д1агностики надлишку маси тла та ожирння з урахуван-ням, кр':м ¡ндексу маси тла, i параметр¡в структури тла, у тому числ'1 особливостей 3MiH його р'щинних. сектор'в, обумовлена значним збльшенням поширеност ожирння та його ускладнень. Мета: вивчити осо-бливост розподлу р'щинних. сектор'в орга^зму та взаемозв'язку з показниками компонентного складу тла в осб ¡з надлишковою масою тла та ожирiнням на прикладi дорослого населення м. Харкова. Ма-тер'/али та методи. Обстежено 485 мешканцв м. Харкова вiком понад 18 роюв. Методом бЫмпедансного анал'зу залежно вд ¡ндексу маси тла та стат о^нено р'1вн'1 загально) води (л); загальнопозаклтинно)', внутр'шньокл'тинно)', ¡нтерсти^ально)' рдини (л). Результати. Установлено, що в па^енш ¡з надлишком ваги р'зного ступеня разом з абсолютним збльшенням загально) води та загально), позаклтинно)', у т.ч. ¡нтерсти^ально)', та внутр'шньокл'пинно)'рдини вдзначаеться вдносний дефцитцих параметр¡в. Виявленi зм'ми поглиблюються з прогресуванням ступеня ожирння. Розум'мня цих законом'рностей важливе для розробки персо^фкованих ^дходю до надання допомоги населенню з надлишком маси тла. Висновки. Для використання в клiнiчнiй практиц запропоновано математичн формули для визначення параметр¡в р'динних. сектор'в тла в м'юького населення Укра)ни без застосування ¡нструментальних мето^в. Ключовi слова: ожирння; надлишкова маса тла; р'динш сектори тла; бюмпедансний анал'з
0 ■ gj ® Оригiнальнi до^дження
/Original Researches/
International journal of endocrinology
Вступ
З кожним роком стае бгльш актуальною проблема катастрофiчного збгльшення юлькосп оаб, яю мають надлишкову масу тша (надлМТ) та ожиршня (ОЖ). Перше мюце за поширенютю надлМТ та ОЖ займають США, кра!ни Захщно! бвропи, Канада. Разом iз тим поширення глобально! епщемп ОЖ не обмежуеться розвиненими кра!нами: уразливи-ми для не! е i п, що розвиваються або знаходяться на еташ сощальних перебудов [1]. На ™ значних сощальних змш, що вщбуваються в Украш, проблема шдтримки маси тша на оптимальному рiвнi, а значить, i профглактики розвитку хротчних су-путшх ускладнень та коморбщних нешфекцшних захворювань важлива для вах верств населення, не-залежно вщ сощально! i професшно! приналежнос-тi, статi, в^ та мюця проживання.
З метою розробки ефективного лкування пащ-ентiв iз зайвою вагою необхiдною е оцiнка в кожного з них, ^м шдексу маси тша (1МТ), ще i па-
paMeTpiB його структури. У поняття «структура тша» входить визначення сшввщношення води, жиру i нежирових речовин (худа маса) [2].
Найбшьш поширеним методом визначення структури (складу) тша людини, у тому чи^ i його рщин-них секторiв, на сучасному етат е бiоiмпедансний аналiз (Б1А) [3].
Першi застосування Б1А для вивчення складу тгла людини пов'язують i3 роботами французького анестезiолога А. Thomasset, що виконанi на початку 60-х роюв XX столгття. За простотою проведення процедури дослiджень, доступнютю Б1А можна по-рiвняти з кардiографiчним дослiдженням, за шфор-мативнютю — iз рентгенiвською денситометрiею, комп'ютерною томографiею та морфологiчними дослiдженнями. Метод застосовувався в масштаб-них ешдемюлопчних дослщженнях населення Бра-зилп (the Pelotas Birth Cohort Study), Великобританп (CHASE), кра'ш бвропейського регiону Всесвгтньо! оргашзацц охорони здоров'я й бвросоюзу (MONICA,
© «Мiжнародний ендокринологiчний журнал», 2017 © «International Journal of Endocrinology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Кравчун Нонна Олександрiвна, доктор медичних наук, професор, ДУ «1нститут проблем ендокринно!' патологи iM. В.Я. Данилевського НАМН УкраТни», вул. Алчевських, 10, м. Харюв, 61000, УкраТна; e-mail: nauka@ipep.com.ua
For correspondence: Nonna Kravchun, MD, PhD, Professor, State Institution "V. Danilevsky Institute of endocrine pathology problems of National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Alchevskyh st., 10, Kharkiv, 61000, Ukraine; e-mail: nauka@ipep.com.ua
NUGENOB), Китаю (KSCDC), США (Framing-ham Heart Study, NHANES), Швденно! Коре! (KNHANES), Япони (the Hisayama Study) i iнших кра!н свГту [3].
Б1А — це сучасний високоточний апаратний метод визначення складу тiла людини, що заснований на вимiрюваннi електричного опору тканин орга-нiзму з урахуванням рiзного вмiсту рГдини та елек-тролтв.
При проведеннi Б1А визначаються таю рщинш сектори тГла, як:
— загальна вода;
— загальна рщина — вода, що знаходиться в незв'язаному сташ;
— внутрiшньоклiтинна рщина, що становить до 40—50 % вГд загально'! рiдини; у сво!й бГль-шостi знаходиться в скелетних м'язах;
— позаклiтинна рiдина.
ПозаклГтинна рiдина, зi свого боку, розподь ляеться:
— на iнтерстицiальну, що оточуе клiтини i становить до 15 % вщ загально! рГдини (до !"! складу вГдносять i лiмфу);
— внутрiшньосудинну, що подана плазмою;
— трансцелюлярну, що знаходиться в порожни-нах тгла [4].
СлГд зазначити, що загальний баланс води в ор-ганiзмi зал ежить вiд спiввiдношення мГж надхо-дженням алГментарно! води (2—3 л) та утворенням ендогенно! води (200—300 мл) проти виведення !! нирками (600—1600 мл) та з калом (50—200 мл), через дихальш шляхи та шюру (800—1200 мл) [4].
Ощнка показниюв, що характеризують рiдиннi сектори тiла, у комплекс з iншими антропометрич-ними параметрами дозволяе визначити необхщнють проведення лГкувальних та оздоровчих заходiв серед населення [5]. Досягнення оптимального балансу рщини е одшею iз важливих складових профГлак-тики ускладнень ОЖ, насамперед iз боку серцево-судинно! системи.
На сьогодш результати наукових дослiджень, що присвячеш вивченню розподГлу води в органiзмi при рiзних ступенях ОЖ, досить суперечливь Також вiдсутнi данi щодо результатiв розподГлу рiдинних секторiв в оаб iз рiзною масою тгла — мешканцiв Укра!ни.
Мета: вивчити особливосп розподiлу рiдинних секторiв оргашзму та взаемозв'язку з показника-ми компонентного складу тгла в осГб iз надлМТ та ОЖ на прикладi дорослого населення м. Хар-кова.
Матер1али та методи
В ДУ «1нститут проблем ендокринно! патологи iм. В.Я. Данилевського НАМН Укра!ни» у 2015— 2016 рр. проведено дослщження особливостей складу тiла та рГдинних секторiв у 419 пацiентiв Гз надлМТ i ОЖ — мешканщв м. Харкова. До досль дження залучалися пацГенти тГльки з екзогенно-конституцГйним ОЖ, без тяжко! супутньо! патологи, якГ не отримували медикаментозну терапГю
на момент обстеження. Середнш вiк пацieнтiв ста-новив 45,08 ± 14,43 року.
У вах обстежених вимiрювалася МТ i визначав-ся 1МТ.
За величиною 1МТ було сформовано 4 групи обстежених: група 1 — пащенти з надлМТ (п = 117 оаб; ч/ж = 45/72); група 2 — пащенти з ОЖ 1-го ступеня (п = 109 оаб; ч/ж = 30/79); група 3 — пащенти з ОЖ 2-го ступеня (п = 58 оаб; ч/ж = 17/41); група 4 — пащенти з ОЖ 3-го ступеня (п = 69 оаб; ч/ж = 16/53).
Контрольну групу становили 66 практично здорових оаб iз нормальною масою тгла (НМТ) (ч/ж = 17/49).
Для визначення складу тгла використовувався програмно-апаратний комплекс «Д1амант — А1СТ-1РГТ» ЗАТ <^амант».
Пд час дослiдження проведено оцiнку таких параметрiв: загально! води (ЗВ) (л); загально! рь дини (ЗР) (л); позаклггинно! рiдини (позаклР) (л); внутршньоклггинно! рщини (внутрiшньоклР) (л); штерстищально! рщини (штерстР).
При обробцi клiнiко-функцiональних результата використовувалися методи описового статис-тичного аналiзу.
Результати дослiдження
Результати комплексного обстеження складу тша, у т.ч. i рщинних секторiв, осiб, якi були залуче-ш до дослщження, наведенi в табл. 1.
Визначено, що в органiзмi жш^в м. Харкова iз надлМТ, ОЖ 1, 2 i 3-го ст. рiвнi ЗВ та ЗР е статис-тично значуще меншими (р < 0,001 та р < 0,001), н1ж в оаб iз нМТ, вiдповiдно в 1,2; 1,2; 1,3 i 1,4 раза та в 1,1; 1,4; 1,5 i 1,7 раза.
При аналiзi статевих особливостей накопичен-ня ЗВ та ЗР виявлено, що чоловжи мають бшьш високий рiвень гщратащ! органiзму (рис. 1): у жь нок iз нМТ вмiст ЗВ та ЗР рееструеться на рiвнi
32.87 ± 3,44 та 29,09 ± 3,25 вiдповiдно, а в чоло-вiкiв — в 1,4 та 1,3 раза бгльше — 45,28 ± 5,22 та 37,27 ± 3,95 (р < 0,001; р < 0,001).
При збшьшенш маси тша до ОЖ 3-го ст. i в чо-ловтв, i в ж1нок рееструеться вiрогiдне (р < 0,001; р < 0,001) зростання в 1,3 та 1,4 раза рiвня ЗР до 49,03 ± 4,63 та 41,30 ± 4,2. Рiвень ЗВ також збшь-шуеться в 1,4 та 1,5 раза — до 62,14 ± 6,42 та
48.88 ± 4,78 (р < 0,001; р < 0,001).
Отримаш даш свщчать про збiльшення ЗВ та ЗР в органiзмi хворих iз зайвою масою тiла, що можна пояснити декшькома причинами. По-перше, затримкою води i мiкроелементiв в орга-нiзмi пiд впливом надлишково! продукщ! шсу-лiну, що пiдвищуе гщратащю тканин. По-друге, пiдвищеною продукцiею антвддуретичного гормона, що зменшуе видшення сечi [6]. До факторiв, що визначають накопичення рiдини в органiзмi хворого з ОЖ, вiдносять i особливостi харчуван-ня: вживання велико! кшькосп вуглеводiв та ку-хонно! солi [7, 8].
Усе це обов'язково треба взяти до уваги при дiа-гностищ надлМТ та ОЖ.
Загальновiдомо, що важливiсть проблеми ОЖ обумовлена насамперед розвитком його ускладнень, пов'язаних iз патологiчними метаболiчними змiнами в оргашзмг
Для оцiнки метаболiчних процесiв бшьш зна-чущими, н1ж абсолютнi значення вмiсту ЗВ та ЗР, е показники !х накопичення щодо маси тша (вщ-носний вмiст) (табл. 1).
Установлено, що вщносний вмют ЗВ та ЗР змен-шуеться в осiб з ОЖ 3-го ст. порiвняно з контрольною групою вiдповiдно в 1,3 та в 1,4 раза (р < 0,001; р < 0,001).
У чоловтв iз нМТ ЗВ визначаеться на рiвнi 60,90 ± 3,56 %, а при ОЖ 3-го ст. — 43,68 ± 2,49 %. У жшок — 50,13 ± 2,00 % та 34,49 ± 2,51 % вщповщ-но. Це свщчить про статистично значуще (р < 0,001) його зниження при розвитку морбiдного ОЖ в оаб обох статей (рис. 2).
ЗР у чоловiкiв i ж1нок при збiльшеннi маси тша до ОЖ 3-го ст. також статистично значуще (р < 0,001) зменшуеться — з 50,13 ± 2,23 % та 48,71 ± 1,85 % при нМТ — до 34,49 ± 1,85 % та 34,41 ± 1,84 %.
Таким чином, незважаючи на зростання абсолютного значення ЗВ та ЗР, в оаб iз надлишком маси тша спостериаеться дегiдратацiя органiзму.
Вщповщно до сучасних уявлень для характеристики водного обмшу недостатньо враховувати
загальну кiлькiсть води, а важливо дослiдити, як розподiляеться водне середовище в порожнинах, тканинах i клiтинах органiзму. Тому поряд iз визна-ченням загально! кiлькостi рiдини в органiзмi необ-хiдним е дослiдження кiлькостi екстрацелюлярно! (позаклгтнно!) та штрацелюлярно! (внутршньо-клггинно!) рщини.
Визначено, що при збшьшенш 1МТ абсолют -не значення позаклгтнно! та внутршньоклгтн-но! рщини загалом по групi статистично значуще (в 1,4 раза; р < 0,001) зростае (табл. 1). Так, у чоло-втв — з 12,68 ± 1,65 л до 17,00 ± 2,35 л (в 1,3 раза, р < 0,001); у жшок — з 9,94 ± 1,18 л до 13,93 ± 1,52 л (в 1,4 раза, р < 0,001) (рис. 3).
Пдтримка та нормалiзацiя об'ему позаклггинно! рщини е основою для регулящ! артерiального i центрального венозного тиску, нормалiзащ! серцевого викиду, ниркового, печшкового, мозкового i коронарного кровотоку, мжроциркуляцп та пщтрим-ки бiохiмiчного гомеостазу, а значить, i розвитку ускладнень, насамперед iз боку серцево-судинно! системи. Указанi особливостi слщ взяти до уваги як при дiагностицi ОЖ, так i в процес лiкування па-цiентiв iз надлишком маси тiла.
При вивченш структури тiла важливим е досль дження вмiсту iнтерстР—сегмента рщинних секторiв, що може мехашчно впливати на клiтини органiзму.
Таблиця 1. Рдинн сектори тла обстежених '¡з р 'зною масою тла*
Показник Статистич-ний параметр Групи обстежених
Нормальна МТ (n = 66) Надлишкова МТ (n = 117) Ожиршня
1-го ст. (n = 109) 2-го ст. (n = 58) 3-го ст. (n = 69)
ЗВ, л Mean (SD) 36,06 (6,73) 41,74 (6,64) 43,16 (6,4) 46,55 (5,72) 51,96 (7,64)
Median 34,37 39,07 41 44,51 49,97
[Q1-Q3] [31,12-38,49] [36,67-48,33] [38,79-45,96] [42,32-50,78] [46,38-56,28]
ЗВ, % Mean (SD) 56,58 (3,55) 52,17 (4,29) 47,5 (2,9) 44,64 (2,69) 41,13 (2,78)
Median 56,08 51,91 46,88 44,15 41,58
[Q1-Q3] [53,98-58,35] [48,98-54,59] [45,62-48,89] [42,57-46,1] [39,34-43,32]
ЗР, л Mean (SD) 31,19 (4,96) 35,07 (4,33) 36,22 (4,35) 38,88 (3,78) 43,1 (5,42)
Median 30,54 34,69 35,57 38,06 41,65
[Q1-Q3] [27,50-34,01] [31,84-38,36] [32,87-38,11] [36,15-41,45] [39,23-46,36]
ЗР, % Mean (SD) 49,07 (2,04) 43,84 (2,71) 39,94 (1,26) 37,32 (1,06) 34,42 (1,83)
Median 48,65 43,74 39,89 37,28 34,68
[Q1-Q3] [47,73-50,5] [41,92-45,57] [39,06-40,66] [36,50-37,98] [33,73-35,88]
ПозаклР, л Mean (SD) 10,64 (1,77) 12,03 (1,91) 12,39 (1,72) 13,17 (1,39) 14,64 (2,17)
Median 10,55 11,77 12,06 13,01 13,88
[Q1-Q3] [9,36-11,49] [10,87-13,25] [11,22-13,28] [12,26-14,29] [13,06-15,62]
ВнутршньоклР, л Mean (SD) 20,54 (3,27) 23,03 (2,68) 23,84 (2,83) 25,71 (2,52) 28,46 (3,38)
Median 20,08 23,07 23,5 25,28 27,47
[Q1-Q3] [18,05-22,72] [21,00-24,92] [21,95-25,04] [23,77-27,49] [26,07-30,96]
1нтерстР, л Mean(SD) 8,13 (1,29) 9,15 (1,36) 9,45 (1,24) 10,05 (0,98) 11,19 (1,58)
Median 8,07 9 9,28 10 10,68
[Q1-Q3] [7,20-8,79] [8,32-9,96] [8,63-10,11] [9,43-10,90] 10,05-11,86]
ПримТка: * — р — Bipor^o значуще вщмнност за вс'ма середнми порiвняно з особами з нормальною масою тла.
Стать: Ч Загальна вода, л Кр-У H(4;125) = 54,5048; p = 0,0000 Стать: Ж Загальна вода, л Кр-У H(4;294) = 219,3903; p = 0,0000
Стать: Ч Вщношення загально! води до маси тiла, % Кр-У H(4;125) = 102,0417; p = 0,0000 Стать: Ж Вщношення загальноУ води до маси тта, % Кр-У H(4;294) = 244,5858; p = 0,0000
нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст.
Стать: Ж Категорiя маси тта
Медiана □ 25-75 % ~Г Розмах без викид.
нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст.
Стать: Ж Категорiя маси тта
"□■ Медiана П 25-75 % I Розмах без викид.
Рисунок 1. CTaTeBi особливост р'/вня загальноУ води та загальноУ рщини в осб i3 р 'зною масою тла
Стать: Ч Вщношення загальноУ води до маси тта, % Кр-У H(4;125) = 102,0417; p = 0,0000 Стать: Ж Вщношення загально! води до маси тта, % Кр-У H(4;294) = 244,5858; p = 0,0000
нМТ ОЖ 1-го ст. надлМТ ОЖ 2-
ОЖ 3-го ст. нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст. ° Ме^ана
□ 25-75 % Стать: Ж X Розмах без викид.
Категорiя мас и тта
нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст.
нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст.
■О Медiана □ 25-75 % X Розмах без викид.
Категорiя мас и тта
Рисунок 2. Статевi особливостi вщносного вмсту загальноУ води та загально)' рщини обстежених
Стать: Ч Позакл™нна рщина, л Кр-У H(4;125) = 37,1829; p = 0,0000 Стать: Ж Позакл™нна рщина, л Кр-У H(4;294) = 164,8388; p = 0,0000
38 36 34 32
= 30
t 28
'а.
I 26
1 24
С
£ 22
3
1 20 18 16 14 12
нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст.
Стать: Ж Категорiя маси тта
"О- Медiана
П 25-75 % "Г Розмах без викид.
нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст.
надлМТ ОЖ 2-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст.
Стать: Ж Категорiя маси тта
"Л- Медiана
□ 25-75 % Т Розмах без викид.
Рисунок 3. Статевi особливост вмсту позаклтинно) та внутр'шньокл'пинноУрщини обстежених
80
70
70
65
i 60
50
55
50
50
45
40
40
30
35
20
30
Стать: Ч
Стать: Ч
70
55
= 60
55
50
45
40
34
ч 32
35
30
Стать: Ч
Стать: Ч
Стать: Ж
22
20
8
6
4
2
0
8
6
Стать: Ч
Стать: Ч
то при надлМТ — 10,34 ± 1,21 л, а при ОЖ 3-го ст. — 12,75 ± 1,76 л. У жшок аналопчш показни-ки визначаються на рiвнi 7,65 ± 0,90 л, 8,41 ± 0,83 л та 10,71 ± 1,17 л вiдповiдно (рис. 4).
Таким чином, установлено, що в оаб iз надлМТ та ОЖ спостертаеться механiчне здавлення клггин iнтерстР порiвняно з особами iз нМТ, що патолопч-но впливае на метаболiчнi процеси.
Обговорення
При проведенш дослiдження доведено, що се-реднi показники вмiсту рщини в рiзних середовищах органiзму залежать вщ статi обстежених. Установлено, що в органiзмi осiб iз надлМТ та ОЖ вщзначаеть-ся разом iз абсолютним збiльшенням загально! води та загально!, позаклггинно!, у т.ч. штерстищально!, та внутршньоклггинно! рщини вщносний дефiцит цих параметрiв. Визначено також, що щ змiни по-глиблюються з прогресуванням ступеня ожирiння.
На жаль, на сьогодш при дiагностуваннi над-лишку ваги та динамiчному наглядi за пацiентами iз надлМТ та ОЖ у практичнш медицин указанi змi-ни не враховуються. Основна причина — неможли-вiсть визначення параметрiв рiдинних секторiв без iнструментальних методiв, вiдсутнiсть необхщного обладнання для його проведення в закладах практично! охорони здоров'я.
Слщ пщкреслити, що iснують формули щодо визначення обсягiв ЗВ залежно вiд антропометрич-них даних людини без застосування шструменталь-них методiв [9, 10]. Вони розробленi наприкшщ
Таблиця 2. Формули для математичного пщрахунку показниюв р'щинних сектор'в тла
Показник Рiвняння регресм Я2 F-кри-терм, р Стандартна похибка
Чоловши
ЗВ, л ЗВ = -38,203 + 0,2255 х МТ + 0,3831 х ЗР + 0,091 х ОТ-0,0948 х ОС 0,9007 F = 306,21 р < 0,001 2,0567
ЗР, л ЗР = 13,5113 + 0,2767 х 1МТ + 0,1733 х ОС 0,632 F = 104,8 р < 0,001 2,8144
ПозаклР, л ПозаклР = 5,4624 + 0,1172 х 1МТ + 0,0463 х ОС 0,6388 F = 42,05 р < 0,001 1,6230
Внутршньо-клР, л ВнутршньоклР = 8,0503 + 0,1596 х 1МТ + 0,1269 х ОС 0,6677 F = 125,59 р < 0,001 1,8174
1нтерстР, л 1нтерстР = -12,4994 + 0,0404 х МТ + 0,0946 х ЗР + 2,4564 х ОТ/ОС 0,6616 F = 81,22 р < 0,001 0,9133
Жiнки
ЗВ, л ЗВ = -8,4029 + 0,2548 х МТ + 0,1400 х ЗР + 4,0032 х ОТ/ОС 0,9439 F = 1644,1 р < 0,001 1,4370
ЗР, л ЗР = 8,0473 + 0,2446 х 1МТ + 0,1639 х ОС 0,751 F = 442,9 р < 0,001 2,4883
ПозаклР, л ПозаклР = 3,7223 + 0,1036 х 1МТ + 0,0408 х ОС 0,6581 F = 283,01 р < 0,001 1,0167
Внутршньо-клР, л ВнутршньоклР = 4,3124 + 0,1409 х 1МТ + 0,1230 х ОС 0,7571 F = 457,64 р < 0,001 1,6504
1нтерстР, л 1нтерстР = -4,0123 + 0,0607 х МТ + 0,0574 х ЗР - 0,0146 х ОС 0,8599 F = 600,6 р < 0,001 0,5007
Примтки: МТ — маса тла (кг); 1МТ — '¡ндекс маси тла (кг/м2); ЗР — зрст (см); ОТ — окружшсть тали (см); ОС — окружшсть стегон (см).
Стать: Ч |нтерстифальна рщина, л Кр-У Н(4;125) = 37,1644; р = 0,0000 Стать: Ж |нтерстифальна рщина, л Кр-У Н(4;294) = 164,9257; р = 0,0000
нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст. нМТ ОЖ 1-го ст. ОЖ 3-го ст.
надлМТ ОЖ 2-го ст. надлМТ ОЖ 2-го ст. ^ Мадана
□ 25-75 %
Стать: Ч Стать: Ж X Розмах без викид.
Категорiя маси тта
Рисунок 4. Статев/ особливост'1 вмсту ¡нтерстиц'/ально) р 'щини обстежених
Визначено, що в оаб iз ОЖ 3-го ст. цей показник зростае порiвняно з особами з нМТ — з 8,13 ± 1,29 л до 11,19 ± 1, 58 л (р < 0,001) (табл. 1). А в оаб iз ОЖ 2-го та 1-го ступеня — до 10,05 ± 0, 98 л (р < 0,001) та 9,45 ± 1,24 л (р < 0,001) вщповщно.
Така тенденцiя характерна для оаб обох статей: i в чоловтв, i в жшок з ОЖ рiвень штерстР статистично значуще зростае порiвняно як iз нМТ (р < 0,001 та р < 0,001 вщповщно), так i з надлМТ (р < 0,001 та р < 0,001 вщповщно). Так, якщо в чо-ловЫв iз нМТ цей показник дорiвнюе 9,51 ± 1,24 л,
14
4
минулого сторiччя iноземними дослiдниками. Не-долiком цих способiв е те, що ощнку загально! води проводять за формулами, побудованими залежно вщ маси тiла i зросту людини, але без урахування ш-ших антропометричних параметрiв, що визначають топографш вiдкладення жирово! тканини. Крiм того, використання наведених формул для розра-хунку загально! води у вiтчизнянiй популяци дало недостатню точнiсть.
Тому в процес даного дослiдження на основi ви-значення кореляцiйних зв'язк1в основних антропометричних показник1в iз параметрами рщинних секто-рiв тiла, отриманих при проведеннi Б1А у мешканщв м. Харкова, та використання статистичних методiв багатовимiрного регресiйного аналiзу були побудо-ванi математичнi моделi визначення обсягiв водних секторiв органiзму залежно вщ антропометричних параметрiв. Рiвняння регресп, показники шформа-тивностi моделей (коефщенти детермшацп — R2) i рiвнi значущостi за F-критерiем наведенi в табл. 2.
Даш, що отримаш за допомогою розроблених у процес цього дослщження формул, статистич-но значимо не в!^знялися вiд отриманих за допомогою шструментального методу — Б1А. Таким чином, !х можна рекомендувати для використання в клтчнш практицi.
Висновки
1. При дiагностуваннi надлишково! маси тiла та ожиршня рiзного ступеня, крiм обчислення ш-дексу маси тiла, необхщно оцiнювати особливостi дизпдрп.
2. В оаб iз надлишковою масою тша та ожирiнням збшьшення маси тша обумовлюеться i значущим на-копиченням загально! води та загально! рщини.
3. В осiб iз надлишком ваги, незважаючи на зрос-тання абсолютного значення загально! води та за-гально! рiдини, спостерiгаеться дегiдратацiя орга-шзму.
4. При однакових значеннях шдексу маси тiла чоловiки мають бшьш високий рiвень пдратаци ор-гашзму.
5. Змiни метаболiзму на рiвнi клiтин також мо-жуть бути обумовлеш i змiнами рiвня внутршньо-клгтинно! та позаклгтинно!, насамперед штерстищ-ально!, рiдини.
6. 3anp0n0H0BaH0 MaTeMaTmm ^opMynu bh-3HaneHHA napaMeTpiB pigHHHHX ceKTopiB Tina 3a ocho-bhhmh aHTponoMeTpHHHHMH noKa3HHKaMH.
koh$.tokt iffrepeciB. abtoph rapamyroTb BigcyT-HicTb KOH^niKTy iHTepeciB Ta BnacHo! ^rnaHCOBo! 3a-^KaBneHocri npu BHKOHaHHi po6oth Ta HanucaHHi CTaTTi.
References
1. WHO, 2015. Available from: http://www.who.int/media-centre/factsheets/fs311/en/.
2. Lorenzo A, Andreoli A, Matthie J. Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a technological review. Am Physiol Soc. 1997:1542-1547.
3. Martirosov EG, Nikolayev DV, Rudnev SG. Tekhnologii i metody opredeleniia sostava tela cheloveka [Technologies and methods for determining the composition of the human body]. Moskow: Nauka, 2006:256p. (in Russian).
4. ZaychykAS, Churilov LP. Patokhimiia (endokrinno-met-abolicheskie narusheniia) [Pathochemistry (endocrine-metabolic disorders)]. SPt: Elbi-SPt, 2007:768p. (in Russian).
5. Recommendations AACE/ACE-2016 about treatment of patients with obesity. Available from: https://www.aace.com/ files/final-appendix.pdf.
6. Ivanov GG, Kotliarova LV, Gribanov AN, Dvornikov VE. Assessment of the water sectors of the body by bioimpedance spectroscopy and dependence on sex, age and anthropometric data. In: The eighth scientific-practical conference. Main clinical hospital MIA Russia. 2006; Moskow, Russian Federation. Moskow; 2006:95-106 (in Russian).
7. Composition of plasma and intercellular fluid. Components of intracellular fluid. Available from: http://meduniver. com/Medical/Physiology/685.html.
8. Trushkina IV, Foloppov GP, Leontieva IV. Evaluation of body structure in patients with varying degrees of overweight. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2010;25(3):38-44 (in Russian).
9. Watson PE, Watson ID, Batt RD. Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements. Am J Clin Nutr. 1980;33(1): 27-39.
10. Hume R, Weyers E. Relationship between total body water and surface area in normal and obese subjects. J Clin Pathol. 1971;24:234-238.
OTpuMaHO 18.01.2017 ■
Кравчун Н.А., Мисюра Е.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», г. Харьков, Украина
Особенности изменений жидкостных секторов тела при ожирении, выявленные путем изучения его структуры
Резюме. Актуальность. Важность своевременной диагностики избытка массы тела и ожирения с учетом, кроме индекса массы тела, и параметров структуры тела, в том числе особенностей изменений его жидкостных секторов, обусловлена значительным увеличением распространенности ожирения и его осложнений. Цель: изучить особенности распределения жидкостных секторов организма и взаимосвязи их с показателями компонентного состава тела у лиц с избыточной массой тела и ожирением на при-
мере взрослого населения г. Харькова. Материалы и методы. Обследовано 485 жителей г. Харькова в возрасте старше 18 лет. Методом биоимпедансного анализа в зависимости от индекса массы тела и пола оценен уровень общей воды (л); общей; внеклеточной, внутриклеточной, интерстициальной жидкости (л). Результаты. Установлено, что у пациентов с избыточным массой тела различной степени наряду с абсолютным увеличением общей воды и общей, внеклеточной, в т.ч. интерстициальной,
и внутриклеточной жидкости отмечается относительный дефицит этих параметров. Эти изменения усугубляются с прогрессированием степени ожирения. Понимание этих закономерностей важно для разработки персонифицированных подходов к оказанию помощи населению с избытком массы тела. Выводы. Для использования в клиниче-
ской практике предложены математические формулы для определения параметров жидкостных секторов тела у городского населения Украины без применения инструментальных методов.
Ключевые слова: ожирение; избыточная масса тела; жидкостные сектора тела; биоимпедансный анализ
N.A. Kravchun, K.V. Misiura
State Institution "V. Danilevsky Institute of Endocrine Pathology Problems of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kharkiv, Ukraine
Peculiarities of changes in body fluid sectors in obesity found by studying its structure
Abstract. Background. Timely diagnosis of excess body weight and obesity, by studying the body mass index and body structure parameters, including the characteristics of changes in its fluid sectors, is critical due to the significant spread of obesity and complications it may cause. Objective was to study the distribution of the body fluid sectors and the relationship with the indicators of the body composition among people with excess body weight and obesity on the example of the adult population in Kharkiv. Materials and methods. A total of 485 of Kharkiv residents were studied, all over 18 years of age. Using the method of bioimpedance analysis and according to the body mass index and gender, there was evaluated the total amount of water (L) and total, extracellular, intracellular, interstitial fluids (L). Results. It has been established
that in patients with overweight of different degrees, there is an increase in the absolute amount of total water, as well as total, extracellular, interstitial and intracellular fluids. However, the relative content of these parameters decreases. The revealed changes are being intensified with the progression of the degree of obesity. Understanding of these mechanisms is important for the development of personalized approaches to assist the population with overweight. Conclusions. For use in the clinical practice, mathematical formulas are being offered for determining the parameters of body fluid sectors in the urban population of Ukraine, without the use of instrumental methods.
Key words: obesity; overweight; body fluid sectors; bioimpe-dance analysis
