CC BY
15
УДК 616.36-004.2:616.379-008.64-056.52 DOI: 10.22141/2224-0721.13.8.2017.119277
Зуев К.О.
Кивський м1ський кл1н1чний ендокринологчний центр, м. Ки/в, Укра/на
Особливост барiатричного впливу Стифiмолу в пацieнтiв i3 цукровим Aia6eTOM 2-го типу з ожирiнням та aртeрiaльною гiпeртeнзieю
For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13(8):596-603. doi: 10.22141/2224-0721.13.8.2017.119277
Резюме. Мета: оцмити вплив лкування фксованою комбма^ею екстракту гарцинп камбоджйсько)', хрому пколнату, L-тирозину, L-карнiтину та водоростей бурих сухого екстракту на антропометричн'1 показни-ки, а також юльюсть жировой тканини (ЖТ) ': характер ))' розподлу за допомогою двофотонно)' рентгешв-сько)'абсорбцометрп ухворих на цукровий дабет (ЦД) 2-го типу з ожирiнням та артер'альною ппертенз'1ею. Матер'али та методи. Удосл'1дження були включен 53 паценти (з них25 чолов'к'т) вiком 55,90 ± 2,15року з ЦД 2-го типу, артер'1альною ппертенз':ею та ожирнням ('¡ндекс маси тла (1МТ) > 30 кг/м2). Результати. Через 12 тижнiв лкування такою фксованою комб':нац1ею в доз'1 по 1 капсул'13 рази на день вiдмiчене ста-тистично значуще зниження маси тла на 4,5 ± 0,6 % (Р1 = 0,0001) та 1МТ — на 4,60 ± 0,59 % (Р1 = 0,0001), а також зменшення загально) юлькост'! ЖТ на 4,16 ± 1,33 % (Р1 = 0,003). Зниження маси тла в'щбулося за рахунок абдом'нально)' ЖТ, про що св'щчить статистично значуще зменшення юлькост'! ЖТ в абдом'шаль-ному компартмент'1 на 6,02 ± 10,15 % (Р1 = 0,0003), а також зниження окружност'1 тали як у чолов'к'в, так ': в ж'мок на 6,73 ± 1,24 % (Р1 = 0,0001) i 4,06 ± 0,77 % (Р1 = 0,0009) вщповщно. Висновки. Терапiя означеною фксованою комб ':нац1ею привела до зниження маси тла в основному за рахунок абдом 'нально)' ЖТ. Ключовi слова: цукровий дабет 2-го типу; ожирiння; рентгенвська двофотонна абсорбцюметрiя; гар-цин':я камбоджйська; L-карнiтин
0 '0 ® Практикуючому ендокринологу
/To Practicing Endocrinologists/
International journal of endocrinology
Вступ
Поширенють ожиршня у свт впродовж остан-шх 30 роюв набула епщем1чного характеру, що при-звело до подвоення загально! юлькост хворих [1]. Юльюсть оаб з ожиршням (з шдексом маси тша (1МТ) > 30 кг/м2) у кра!нах iз розвиненою еконо-мжою подолала 30% бар'ер, сягнувши, наприклад, у США 36 % вщ загально! популяцп [2]. В Укра!ш, зпдно з даними ВООЗ за 2010 р., 21,3 % оаб мають ожиршня, що приблизно вщповщае поширеност ще! хвороби в бвропейському репош [2].
Дослщження щентифжували ожиршня як про-вщну причину розвитку серцево-судинних захво-рювань (артерiально! гшертензп та атеросклерозу), цукрового дiабету (ЦД) 2-го типу, онколопчних захворювань, синдрому обструктивного апное сну, деформуючого остеоартрозу, жовчнокам'яно! хвороби, безплщносп, варикозно! хвороби, жирового
гепатозу та шших тяжких хвороб, що створюють iстотнi проблеми для систем охорони здоров'я ба-гатьох кра!н та е першопричиною значних видатюв з !х бюджетiв. Вiдмiчено зростання смертностi осiб на фош збшьшення 1МТ > 30 кг/м2 вщ усiх причин, у першу чергу серцево-судинно! смертностi, з 50 до 100 % [3].
Ожиршня за характером розподшу жирово! тканини (ЖТ) подшяеться на абдомтальне, коли основна маса ЖТ розташована в черевнiй порожнинi, на переднш черевнiй стiнцi, тулубi, ши! й обличчi (чо-ловiчий, або андрощний, тип ожирiння, вiсцеральне ожиршня), i таке, якому властиве переважне розта-шування ЖТ на сдницях i стегнах (ж1ночий, або ги ногдний, тип ожирiння). Саме надмiрне вщкладання ЖТ в абдомшальному депо найбiльше асоцiюеться з негативними наслщками ожирiння метаболiчного та судинного характеру [4].
© «Медицина невщкладних стаыв», 2017 © «Emergency Medicine», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Зуев Костянтин Олександрович, кандидат медичних наук, Кшвський мiський клiнiчний ендокринологiчний центр, вул. Рейтарська, 22, м. Ки'1'в, 01034, Украша; е-mail: [email protected]; контактний тел.: +38 (097) 747-77-21.
For correspondence: K. Zuiev, PhD, Kyiv City Clinical Endocrinology Center, Reitarska st., 22, Kyiv, 01034, Ukraine; e-mail: [email protected]; phone +38 (097) 747-77-21.
Барiатричне (вiд гр. pàpoç — вага, тяжшсть; iaxpeia — лжування) лiкування, тобто таке, що спря-моване на зменшення маси тала, при досягненнi ïï зниження хоча б на 5—10 % призводить до покра-щення кардiоваскулярного прогнозу та зниження захворюваноста на ЦД 2-го типу [5, 6]. Тому першо-черговою задачею в лжуванш хворих на ожирiння й захворювань, що виникають унаслiдок нього, е зни-ження ваги.
До немедикаментозно'ï терапïï ожиршня нале-жить модифiкацiя стилю життя зi збiльшенням ф1-зичноï активноста та зниженням калорiйностi добо-вого ращону. На жаль, т1льки менше вiд половини пацiентiв з ожиршням дотримуються необхщних рекомендацiй [7]. Саме тому застосування медика-ментозноï терапИ ожирiння мае важливе значення в досягненш й утриманнi зниження маси тала.
Сьогоднi особлива увага придшяеться комплек-сним препаратам, що мютять рослиннi компоненти для зниження маси тала. До них належить вггчизня-ний препарат Стифiмол виробництва ПрАТ «Ки-ïвський вiтамiнний завод», 1 капсула якого мютить екстракту гарцинИ камбоджшс^ (що вiдповiдае вмiсту гiдроксилимонноï кислоти (ГЛК) 0,05 г) 0,1 г, хрому школшату 0,0001 г, L-тирозину 0,5 г, L-карнiтину 0,015 г, водоростей бурих сухого екстракту (Fucus vesiculosus L.) у перерахунку на йод 0,037 мг.
Мехашзм дл гарцинИ камбоджшсь^ щодо зниження маси т1ла пов'язаний з д1ею пдроксили-монноï кислоти, яка призводить до зниження активноста ферменту АТФ-цитратл1ази, що, у свою чергу, пригн1чуе утворення ацетил-КоА та обмежуе подальший синтез жирних кислот через малошл-КоА [8]. Також тд д1ею ГЛК в1дбуваеться активацш ферменту карн1тинацилтрансферази, завдяки чому активуеться утворення карн1тину й, в1дпов1дно, по-силюеться транспорт внутр1шньокл1тинних жирних кислот у мггохондрН та к окислення [9]. Результатом блокади АТФ-цитратл1ази та активацИ карштин-ацилтрансферази е зниження лшогенезу.
ГЛК справляе також регулюючий вплив на апетит, що полягае в ïï опосередкованому вплив1 на актившсть нейрон1в г1поталамуса, як1 контро-люють вщчуття голоду й насичення шляхом блокади зворотного захвату серотоншу, що призводить до збшьшення його концентраций в синапсах, справляючи, отже, ефект, под1бний до такого в антидепресант1в (шпбггор1в зворотного захвату серотоншу) [10]. Характерною особлив1стю дп ГЛК у пац1ент1в, як1 отримували ГЛК, було зниження потягу до вживання в шу продуктав з великим вм1стом легкозасвоюваних вуглевод1в. У к1ль-кох дослщженнях було доведено, що прийом ГЛК спричинював зниження маси тала в пащентав з ожир1нням [11—13].
Компонентом Стиф1молу, що також здатний впливати на вагу, е ароматична a-амшокислота тирозин, представлена оптичною 1зомерною L-формою. L-тирозин — зам1нна ам1нокислота, яка утворюеться з фешлаланшу. З тирозину син-
тезуються тирамiн i 3,4-дипдроксифешлаланш — попередники катехоламинiв, дофамiну, а також дийодтирозин, з якого утворюеться тироксин. L-тирозин покращуе процеси обмшу катехоламь нiв, оскiльки бiосинтез катехоламшв починаеться з тирозину [14]. Адреналш та норадреналiн стиму-люють лiполiз через Р^адренерпчш рецептори, яю через систему цАМФ активують гормончутливу лшазу триацилглiцеролiв. Терапiя тирозином покращуе емоцшний стан: допомагае зняти вщчуття тривоги та подолати депресiю [15—19]. Бюсинтез тирео!дних гормонiв, якi вщповщають за тдтрим-ку енергетичного балансу оргашзму, починаеться з йодування тирозину [20].
Хром наявний у препарата у виглядi солi школь ново! кислоти. У дослiдженнях продемонстрована здатнють хрому покращувати вуглеводний та лшщ-ний обмiн у хворих на ЦД 2-го типу [21]. Лжування хрому школшатом також знижуе потяг до солодо-щiв i апетит [22].
L-карнiтин — амiнокислота, що е незамшним кофактором у транспорта довголанцюгових жирних кислот через внутршню мембрану мiтохондрiй для подальшого розщеплення жирiв i вироблення енер-ги [23]. 1ншою роллю L-карнiтину е перенесення коротколанцюгових жирних кислот з мггохондрш до цитозолю. Тому L-карнiтин вiдповiдае за утри-мання енергетичного гомеостазу всього оргашзму. Крiм того, L-карнiтин вiдповiдае за експреаю PPARy та специфiчного для ЖТ кислотозв'язуючого протешу (аР2), який залучений до адипогенезу. Пщ дiею L-карнiтину знижуеться концентрацiя аР2 в адипоцитах, що приводить до посилення лiполiзу та зниження адипогенезу [24].
Препарат Стифiмол дослiджувався кiлькома до-слщницькими центрами в Украш [25, 26], але досль дження проводилися в популяцп хворих на ожирш-ня без порушень вуглеводного обмiну й наявноста артерiальноI гшертензп. Тому нами було сплано-ване дослщження з метою вивчення ефективноста препарату саме в ще! категори пацiентiв.
Мета досЛдження:
1. Вивчити змiни антропометричних показникiв (маси тiла, 1МТ, окружноста тали (ОТ), стегон (ОС), сшввщношення ОТ/ОС) у хворих на ЦД 2-го типу з ожиршням та гшертошчною хворобою (ГХ) тсля л^вання препаратом «Стифiмол».
2. Дослiдити змши кiлькостi ЖТ i характеру и розподiлу методом двофотонно! рентгешвсько! аб-сорбцюметрп (ДРА) до i тсля л^вання дослiджу-ваним препаратом.
Матерiали та методи
У дослщження були включенi 53 пащенти (з них 25 чоловЫв) вiком 55,90 ± 2,15 року з ЦД 2-го типу, ГХ 1—11 стадп, 2-го ступеня (згщно з рекомендац1я-ми Украшсько! асошацп кардiологiв 2008 р.) та ожиршням, як перебували на л^ванш в Укра!нському науково-практичному центрi ендокринно! хiрургll, трансплантацГ! ендокринних органiв i тканин МОЗ Укра!ни впродовж 2012—2013 рр. [27].
Вимiрювання офiсного артерiального тиску (АТ) проводилося на апаратi Отгоп НЕМ-907 (Японiя). Визначення ступеня ожирiння проводилося вщ-повщно до рекомендацiй ВООЗ (1997 р.) за розра-хунком 1МТ за формулою: 1МТ = маса тша/зрют2 (кг/м2). Вщбувалось визначення антропометричних показникiв: зросту й маси тша пацieнта з подаль-шим розрахунком 1МТ, визначення окружностi тали, стегон звичайними методами за допомогою вагiв та сантиметрово! стрiчки.
Критерiями включення в дослiдження були: дiагностований ЦД 2-го типу зпдно з критерь ями ВООЗ (2007), вж > 18 i < 75 рокiв, 1МТ > 30 1 < 45 кг/м2, дiагностована артерiальна гiпертензiя 1—11 ст. (офюний систолiчний i дiастолiчний АТ у положенш сидячи: САТ > 140 i < 179 мм рт.ст., ДАТ > 90 i < 109 мм рт.ст. або наявшсть антигшертензив-но! терапп на момент включення в дослщження), терапiя метформшом > 1000 мг/добу, пiдписана ш-формована згода на участь у дослщженш. Критерь ями виключення з дослщження були: ЦД 1-го типу, анамнез симптоматично! артерiально! гшертензп (синдром Кушинга, феохромоцитома, первинний гiперальдостеронiзм, гшерпаратиреоз, дисфункцiя щитоподiбно! залози тощо), креатинш сироват-ки кровi > 140 мкмоль/л, вж < 18 i > 75 рокiв, наявшсть iнших уроджених чи набутих захворювань, що можуть впливати на результати дослщження, наявнiсть онкологiчного захворювання на момент дослщження за винятком базалюми шкiри, вiдома
пiдвищена чутливiсть до компоненпв Стифiмолу, BariTHicTb або годування груддю, rocTpi стани (íh-фекцп, травми, операцп) в перiод менше вiд 2 мюя-цiв до початку дослщження.
Дослiджуваних пацieнтiв було розподшено на дв1 групи: основну (n = 30) i контрольну (n = 23). Основна група на вiдмiну вiд контрольно! на додаток до цукрознижувально!, антиппертензивно!, пполш-демiчно! та антиагрегантно! терапп отримувала препарат Стифiмол — 1 капсула 3 рази на день перед !жею, запивати склянкою води. Курс л^вання для вах пащенпв становив 12 тижнiв.
Обстежуваним проводилося визначення струк-тури т!ла методом ДРА на апаратi Lunar Prodigy Primo фiрми General Electric (США). Метод Грун-туеться на аналiзi структури тiла як трикомпонент-но! моделi: оцiнюеться кiсткова мшеральна маса, а також жирова маса т!ла та безжирова. Враховуючи стутнь послаблення рентгенiвських променiв тс-ля проходження крiзь кiсткову та м'яю тканини, можна вимiряти з точшстю до 1 г об'ем ЖТ та без-жирову масу пащента [42]. Променеве наванта-ження при ДРА е незначним i становить менше вщ 0,0004 мЗв. Вивчалися показники вмюту загально! кiлькостi ЖТ в органiзмi та в окремих дшянках (компартментах): абдомiнальному та глютеофемо-ральному (рис. 1).
Усiм пащентам були наданi рекомендаций з моди-фжацп способу життя щодо розширення обсягу фь зичних навантажень до мтмум 30 хвилин щодня та
Рисунок 1. Визначення вмсту загально!'клькост жирово) тканини в орган'змi та в абдом1нальному й глютеофеморальному компартментах методом ДРА
IEI
дотримання гшокалоршно! дieти (1200 ккал/добу), а також була проведена ращональна психотерапiя, спрямована на усунення або полегшення найбiльш виражених розладiв харчово! поведiнки.
Вiзити до дослщника в основнiй групi прово-дилися чотири рази впродовж усього дослщження: на початку, через 2 тижш, через 1,5 мюяця та через 3 мгсящ вiд початку прийому дослщжуваного препарату. У контрольнш групi вiзити проводилися двiчi: на початку дослщження й через 3 мгсящ вiд початку спостереження. В основнш i контрольнiй групi на кожному вiзитi проводилося визначення антропометричних показниюв (зрiст, маса тiла, 1МТ, ОТ, ОС), вимiрювався офiсний АТ, визна-чалася прихильнiсть до л^вання (комплайенс) за кiлькiстю прийнятих капсул та ощнювалась вира-
женiсть можливих побiчних ефектiв. Визначення лабораторних показниюв (у данiй статтi не наво-дяться), ДРА проводилися в обох групах на початку та наприкшщ дослщження.
Як супутню терапiю вс дослiджуванi пащен-ти отримували лжування з використанням пщ-брано! комбшацп антигiпертензивних препаратiв (табл. 1). Тератю аспiрином у дозi 75 мг на добу i симвастатином у дозi 40 мг на добу впродовж досль дження було призначено вам пащентам в основнiй i контрольнiй групах. Цукрознижувальна терапiя в пащенпв упродовж дослiдження не змшювалась. Усi хворi в обох групах отримували метформш у дозi 2000 мг на добу.
При статистичному аналiзi даних перевiрку роз-подшу кiлькiсних ознак на вiдповiднiсть закону Гау-
Таблиця 1. Характеристика пацентв в обох групах на початку досл'1дження
Показник Основна група Контрольна група Рiвень статистичноУ значущостi вiдмiнностей (Р)
Кшькють па^енлв (n) 30 23
Середнм BiK (роки) 55,8 ± 1,5 56,0 ± 1,8 0,9
Стать (чоловки/жЫки) 13/17 12/11
Тривалiсть ЦД (роки) 5,1 ± 2,5 5,5 ± 1,8 0,2
Вага (кг) 98,1 ± 2,6 100,80 ± 3,67 0,5
Зрют (см) 1,66 ± 0,01 1,71 ± 0,01 0,06
1ндекс маси тiла (кг/м2) 35,4 ± 0,8 34,40 ± 1,03 0,4
Кiлькiсть ЖТ за ДРА (%): — абдомЫальний компартмент — глютеофеморальний компартмент — загальний вмют ЖТ 48,5 ± 1,11 41,3 ± 1,86 41,2 ± 1,58 48,10 ± 1,36 42,00 ± 1,86 38,80 ± 2,02 0,9 0,5 0,3
ОТ (см): — чоловки — жiнки 118,8 ± 3,1 112,7 ± 2,4 113,60 ± 3,46 108,0 ± 3,4 0,15 0,06
ОС (см): — чоловки — жЫки 116,0 ± 2,9 119,8 ± 2,9 111,7 ± 2,8 112,3 ± 4,1 0,27 0,24
Спiввiдношення ОТ/ОС: — чоловiки — жЫки 1,02 ± 0,01 0,94 ± 0,02 1,01 ± 0,01 0,96 ± 0,02 0,8 0,3
САТ (мм рт.ст.) 143,0 ± 3,5 145,0 ± 2,6 0,6
ДАТ (мм рт.ст.) 85,9 ± 2,5 89,1 ± 1,6 0,3
Частота серцевих скорочень (уд/хв) 78,0 ± 2,7 78,2 ± 1,3 0,9
Цукрознижувальна тератя (вiдсоток па^енлв): — один цукрознижувальний препарат (метформЫ > 1000 мг/добу) — два цукрознижувальш препарати — iнсулiнотерапiя — Ыпб^ори DPP-4 100 13 23 3 100 22 17 4
Антигiпертензивна терапiя (вщсоток пацieнтiв): — 1АПФ/БРА — блокатори каль^евих каналiв — бета-блокатори — дiуретики — iншi 89 23 34 82 12 88 17 28 78 14
Статини (вщсоток па^енлв) 56 87
Аспiрин (вiдсоток пацiентiв) 64 76
са проводили, розраховуючи показники асиметрп та ексцесу. Порiвняння незалежних груп (основно! та контрольно!) за кшьюсними ознаками проводили за допомогою двостороннього ^критерго Стьюден-та. Для порiвняння пов'язаних вибiрок (до та тс-ля лiкування) використовували парний ^критерш Стьюдента. При проведеннi статистичного аналь зу були обчисленi рiвнi статистично! значущосп порiвняння незалежних вибiрок за двостороншм t-критерieм Стьюдента (Р), порiвняння пов'язаних вибiрок за парним ^крш^ем Стьюдента (Р1), а також порiвняння вiдсоткiв незалежних вибiрок за двостороншм ^крш^ем Стьюдента (Р2).
Перевiрку статистичних гшотез проводили на рiвнi значущосп р < 0,05. Статистичнi характеристики подано у виглядi середнього арифметичного (М) та стандартно! похибки (± SE). При порiвняннi демографiчних показникiв основно! та контрольно! груп наведенш 95% довiрчi штервали (95% Д1). Статистичний аналiз даних виконано за допомогою комп'ютерно! програми Statgraphics Plus 3.0 фiрми Manugistic 1пс. (США).
Результати та обговорення
Основна та контрольна група пащенпв не вщ-рiзнялись за вжом, статтю, антропометричними по-казниками, показниками вмгсту ЖТ в органiзмi за даними ДРА, ступенем компенсацп цукрового дiа-бету, а також рiвнем офiсного АТ. Показники, що характеризують пащенпв в обох групах на початку дослщження, поданi в табл. 1.
Ус пацiенти в основнш (п = 30) i контрольнш (п = 23) групах дшшли до завершення дослщжен-ня. Змши антропометричних показникiв, показни-кiв розподшу ЖТ, що визначалися методом ДРА, в основнш i контрольнiй групах подаш в табл. 2.
Через 12 тижшв лiкування в основнш груш було вiдмiчено статистично значуще зниження маси тiла з 98,1 ± 2,6 кг до 93,4 ± 2,4 кг (на 4,5 ± 0,6 %, Р1 = 0,0001), тодi як у контрольнш груш вага до i тсля лiкування фактично залишилась незмш-ною (100,80 ± 3,67 кг i 100,8 ± 3,7 кг вщповщно, Р1 = 0,81), при цьому рiзниця м1ж групами була статистично значущою (Р2 = 0,001). Така ж динамжа вiдмiчена стосовно 1МТ: в основнiй групi 1МТ зни-
Таблиця 2. Змни антропометричних показниюв та показниюв розподлу жирово/ тканини в основнш i контрольна групах до i тсля лкування
Показник Група До лшування (М ± SE) Пiсля лшування (М ± SE) Парний критерш Стьюдента Зменшення показника, %
М ± SE Р
Маса тта, кг Основна 98,1 ± 2,6 93,4 ± 2,4 Р1 = 0,0001 4,5 ± 0,6 Р2 = 0,001
Контрольна 100,80 ± 3,67 100,8 ± 3,7 Р, = 0,81 0,08 ± 0,68
1МТ, кг/м2 Основна 35,4 ± 0,8 33,7 ± 0,8 Р1 = 0,0001 4,60 ± 0,59 Р2 = 0,001
Контрольна 34,40 ± 1,03 34,40 ± 1,05 Р1 = 0,79 0,11 ± 0,68
ОТ (чоловки), см Основна 118,8 ± 3,1 110,7 ± 2,9 Р1 = 0,0001 6,73 ± 1,24 Р2 = 0,001
Контрольна 113,60 ± 3,46 114,70 ± 3,49 Р1 = 0,4 0,06 ± 0,91
ОТ (жiнки), см Основна 112,7 ± 2,4 108,2 ± 2,5 Р1 = 0,0009 4,06 ± 0,77 Р2 = 0,001
Контрольна 108,0 ± 3,4 108,90 ± 3,42 Р1 = 0,1 0,23 ± 1,66
ОС (чоловки), см Основна 116,0 ± 2,9 109,5 ± 2,6 Р1 = 0,0006 5,91 ± 0,87 Р2 = 0,001
Контрольна 111,7 ± 2,8 111,60 ± 2,84 Р1 = 0,8 0,06 ± 0,91
ОС (жЫки), см Основна 119,8 ± 2,9 115,3 ± 2,6 Р1 = 0,04 3,50 ± 1,33 Р2 = 0,13
Контрольна 112,3 ± 4,1 112,10 ± 4,04 Р1 = 0,1 0,23 ± 1,66
ОТ/ОС (чоловiки) Основна 1,02 ± 0,01 1,01 ± 0,01 Р1 = 0,6 0,66 ± 1,50 Р2 = 0,4
Контрольна 1,01 ± 0,01 1,02 ± 0,01 Р1 = 0,2 -1,10 ± 1,57
ОТ/ОС (жЫки) Основна 0,94 ± 0,02 0,94 ± 0,01 Р1 = 0,7 0,31 ± 1,22 Р2 = 0,4
Контрольна 0,96 ± 0,02 0,97 ± 0,02 Р1 = 0,05 -1,25 ± 1,52
Абдомiнальний компартмент ЖТ (%) Основна 48,50 ± 1,11 45,50 ± 1,17 Р1 = 0,0003 6,02 ± 10,15 Р2 = 0,001
Контрольна 48,10 ± 1,36 48,4 ± 1,3 Р1 = 0,04 -1,04 ± 1,32
Глютеофеморальний компартмент ЖТ (%) Основна 41,30 ± 1,86 41,20 ± 1,91 Р1 = 0,55 0,63 ± 0,74 Р2 = 0,25
Контрольна 42,00 ± 1,86 42,30 ± 1,89 Р1 = 0,12 -0,65 ± 0,84
Спiввiдношення абдомшаль-ноТ/глютеофеморальноТ ЖТ Основна 1,22 ± 0,04 1,16 ± 0,04 Р1 = 0,004 5,12 ± 0,99 Р2 = 0,001
Контрольна 1,16 ± 0,03 1,16 ± 0,03 Р1 = 0,9 0,01 ± 1,14
Загальна кiлькiсть ЖТ (%) Основна 41,20 ± 1,58 39,30 ± 1,53 Р1 = 0,003 4,16 ± 1,33 Р2 = 0,001
Контрольна 38,80 ± 2,02 40,00 ± 1,96 Р1 = 0,001 -2,18 ± 1,56
1МТ до лiкування 1МТ пюля лiкування
33,7 ± 0,!
34,40 ± 1,05
Основна група
Контрольна група
Рисунок 2. Змни 1МТ в основнй i контрольнй групах до та тсля лкування Примтки: * — Р1 = 0,0001 — р'зниця мiж показни-ками в основнй грут; * — Р1 = 0,79 — р'зниця мiж показниками в контрольнй грут.
До лкування Пюля лкування
40
38,8
Основна група
Контрольна група
Рисунок 3. Змни загально) клькост жирово) тканини (%), вим'рювано)' методом ДРА, в основнй
i контрольнй групах до та тсля лкування Примтки: * — Р1 = 0,003 — р'/зниця мiж показниками в основнй грут; * — Р1 = 0,001 — р'/зниця мiж показниками в контрольнй грут.
50 48 46 44 42 40 38 36
#
48,4
Основна група
Контрольна група
Абдомшальна ЖТ до лкування Абдомшальна ЖТ пюля лкування Глютеофеморальна ЖТ до лкування Глютеофеморальна ЖТ пюля лкування
Рисунок 4. Змни клькост жирово) тканини в абдомшальному й глютеофеморальному компартмент'1, вим'рювано)' методом ДРА, в основнй та контрольнй групах до та тсля лкування
Примтки: * — Р1 = 0,0003—р'/зниця мiж показниками ЖТ в абдомшальному компартмент'1 тсля лкування в основнй грут, ** — Р1 = 0,55 — р'/зниця мiж показниками ЖТ в глютеофеморальному компартмент'1 тсля лкування в основнй грут, * — Р1 = 0,04 — р'/зниця мiж показниками ЖТ в абдомшальному компартмент тсля лкування в контрольнй грут; ** — Р1 = 0,12 — р 'зниця мiж показниками ЖТ в глютеофеморальному компартмент тсля лкування в контрольнй грут.
зився на 4,60 ± 0,59 % (Р1 = 0,0001), тодi як у контрольнш груш вiдмiчене статистично незначуще зниження 1МТ на 0,11 ± 0,68 % (Р1 = 0,79), при цьо-му рiзниця мж групами була статистично значущою (Р2 = 0,001) (рис. 2).
Зменшення маси тша в основнш груш вщбува-лося саме за рахунок ЖТ. Про це свщчить статистично значуще зменшення загально! кшькосп ЖТ з 41,20 ± 1,58 % до 39,30 ± 1,53 % (на 4,16 ± 1,33 %, Р1 = 0,003), тодi як у контрольнш груш вщбулося статистично значуще збшьшення цього показника з 38,80 ± 2,02 % до 40,00 ± 1,96 % (на 2,18 ± 1,56 %, Р1 = 0,001) (рис. 3). Рiзниця мж групами щодо загально! кшькосп ЖТ була статистично значущою (Р2 = 0,001).
Звертае на себе увагу те, що зменшення кшь-косп ЖТ у груш пашенпв, яю приймали препарат Стифiмол, вщбулося в основному за рахунок абдо-мшально! ЖТ, про що свщчить статистично значуще зменшення ЖТ в абдомшальному компартмен-п на 6,02 ± 10,15 % (Р1 = 0,0003), тодi як у щй груш пацiентiв зниження вiдсотка ЖТ у глютеофеморальному компартменп було статистично незначу-щим i становило 0,63 ± 0,74 % (Р1 = 0,55) (рис. 4). У контрольнш груш вщбулося як статистично значуще зростання кшькосп ЖТ в абдомшальному компартменп — на 1,04 ± 1,32 % (Р1 = 0,04), так 1 статистично незначуще збшьшення кшькосп ЖТ на 0,65 ± 0,84 % у глютеофеморальному компартменп (Р1 = 0,12).
Про позитивну динам^ зниження кшькосп аб-домшально! ЖТ свщчать також змiни ОТ. У досль дженнi як у чоловiкiв, так i в ж1нок основно! групи пiсля лiкування препаратом Стифiмол вiдмiчене статистично значуще зменшення ОТ на 6,73 ± 1,24 % (Р; = 0,0001) i 4,06 ± 0,77 % (Р1 = 0,0009) вщповщно. У контрольнiй груш динамжа зменшення ОТ була статистично незначущою (табл. 2). При порiвняннi в обох групах ефект терапп вiдрiзнявся залежно вiд гендерно! приналежносп дослщжуваних пацiентiв. Так, порiвняно з контрольною групою в чоловь юв основно! групи вiдмiчене статистично значуще зменшення ОТ (Р2 = 0,001) i ОС (Р2 = 0,001), тсда як у ж1нок основно! групи порiвняно iз контрольною вщбулося статистично значуще зменшення ОТ (Р2 = 0,001), а змши ОС були статистично незначу-щими (Р2 = 0,13).
Висновки
1. Терап1я препаратом Стифiмол у дозi 1 капсула 3 рази на добу впродовж 12 тижшв у пашенпв з ЦД 2-го типу з ожиршням та артерiальною гшертензь ею призвела до статистично значущого зниження маси тша на 4,5 ± 0,6 % (Р1 = 0,0001) та 1МТ — на 4,60 ± 0,59 % (Р1 = 0,0001).
2. На фош терапп препаратом Стифiмол вщ-мiчене статистично значуще зменшення загально! кшькосп ЖТ на 4,16 ± 1,33 % (Р2 = 0,001).
3. У груш пашенпв, яю приймали препарат Стифiмол, зниження маси тша вщбулося в основному за рахунок абдомшально! ЖТ, про що свщ-
чить статистично значуще зменшення юлькосп ЖТ в абдомiнальному компартментi на 6,02 ± 10,15 % (Pj = 0,0003), а також зниження ОТ як у чоло-вЫв, так i в жшок на 6,73 ± 1,24 % (Pt = 0,0001) i 4,06 ± 0,77 % (Pj = 0,0009) вщповщно.
Конфлiкт ÍHTepecÍB. Спонсор дослщження — ПрАТ «Ки!вський вiтамiнний завод».
References
1. World Health Organization (WHO). Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2014. Available from: http://www. who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/.
2. World Health Organization (WHO). Noncommunicable diseases country profiles 2014. Available from: http://www.who. int/nmh/countries/ukren.pdf.
3. Mitchenko OI, Mamedov MN, Kolesnyk TV, et al. Prevalence of Carbohydrate Metabolism Disorders in Urban Population of Ukraine Depending on the Degree and Type of Obesity. Mezh-dunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2015;(68):11-16. (in Ukrainian).
4. Reilly JJ, Kelly J. Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on morbidity and premature mortality in adulthood: systematic review. Int J Obes (Lond). 2011;35(7):891-8. doi: 10.1038/ijo.2010.222.
5. Ahmed A, Blackman MR, White M, Anker SD. Emphasis on abdominal obesity as a modifier of eplerenone effect in heart failure: hypothesis-generating signals from EMPHASIS-HF. Eur J Heart Fail. 2017;19(9):1198-1200. doi: 10.1002/ejhf.884.
6. Estampador AC, Franks PW. Precision Medicine in Obesity and Type 2 Diabetes: The Relevance of Early-Life Exposures. Clin Chem. 2017 Nov2. pii: clinchem.2017.273540. doi: 10.1373/ clinchem.2017.273540. [Epub ahead of print].
7. Shara M, Ohia SE, Schmidt RE. Physico-chemical properties of a novel (-)-hydroxycitric acid extract and its effect on body weight, selected organ weights, hepatic lipid peroxidation and DNA fragmentation, hematology and clinical chemistry, and histopathological changes over a period of 90 days. Mol Cell Bio-chem. 2004 May;260(1-2):171-86. PMID: 15228099.
8. Ohia SE, Opere CA, LeDay, Bagchi M, Bagchi D, Stohs SJ. Safety and mechanism of appetite suppression by a novel hy-droxycitric acid extract (HCA-SX). Mol Cell Biochem. 2002 Sep;238(1-2):89-103. PMID: 12349913.
9. Hayamizu K, Ishii Y, Kaneko I, et al. Effects of Garcinia cambogia (hydroxycitric acid) on visceral fat accumulation: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Curr Ther Res Clin Exp. 2003 Sep;64(8):551-67. doi: 10.1016/j.cur-theres.2003.08.006.
10. Gursel FE, Ate§ A, Bilal T, Altiner A. Effect of Garcinia cambogia extract on body weight gain, feed intake and feed conversion ratio, and serum non-esterified fatty acids and C-reactive protein levels in rats fed with atherogenic diet. Biol Trace Elem Res. 2012 Sep;148(3):378-82. doi: 10.1007/s12011-012-9385-x.
11. Hao S, Avraham Y, Bonne O, Berry EM. Separation-induced body weight loss, impairment in alternation behavior, and autonomic tone: effects of tyrosine. Pharmacol Biochem Behav. 2001 Feb;68(2):273-81. doi: 10.1016/S0091-3057(00)00448-2.
12. Chinevere TD, Sawyer RD, Creer AR. Conlee RK, Parcell AC. Effects of L-tyrosine and carbohydrate ingestion on endurance exercise performance. J Appl Physiol (1985). 2002 Nov;93(5):1590-7. doi: 10.1152/japplphysiol.00625.2001.
13. Broadhurst CL, Domenico P. Clinical studies on chromium picolinate supplementation in diabetes mellitus. Diabetes Technol Ther. 2006;8(6):677-687. doi: 10.1089/dia.2006.8.677.
14. Docherty JP, Sack DA, Roffman M, Finch M, Komorowski JR.. A double-blind, placebo-controlled, exploratory trial of chromium picolinate in atypical depression: effect on carbohydrate craving. JPsychiatr Pract. 2005;11(5):302-314. PMID: 16184071.
15. Korpachev VV, Khovaka VV. Stfimol as a new medicinal preparation for treatment of obesity with the well-proven clinical efficiency. Consilium Medicum Ukraina. 2008;2(5):34—36. (in Russian).
16. Zuyev KO. Impact of treatment with a fixed combination of extract of garcinia cambogia, chromium picolinate, L-tyrosine, L-carnitine and dry extract of brown algae on anthropometric parameters in patients with type 2 diabetes mellitus with obesity and arterial hypertension. Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2013;(54):141-142. (in Ukrainian)
OTpuMaHO 13.11.2017 ■
Зуев К.А.
Киевский городской клинический эндокринологический центр, г. Киев, Украина
Особенности бариатрического влияния Стифимола у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с ожирением и артериальной гипертензией
Резюме. Цель: оценить влияние лечения фиксированной комбинацией экстракта гарцинии камбоджийской, хрома пиколината, L-тирозина, L-карнитина и водорослей бурых сухого экстракта на антропометрические показатели, а также количество жировой ткани (ЖТ) и характер ее распределения с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа с ожирением и артериальной гипертензией. Материалы и методы. В исследование были включены 53 пациента (25 мужчин) в возрасте 55,90 ± 2,15 года с СД 2-го типа, артериальной гипертензией и ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2). Результаты. Через 12 недель лечения такой фиксированной комбинацией в дозе по 1 капсуле 3 раза в день отмечено статистически значимое сниже-
ние массы тела на 4,5 ± 0,6 % (Р1 = 0,0001) и ИМТ — на 4,60 ± 0,59 % (Р1 = 0,0001), а также уменьшение общего количества ЖТ на 4,16 ± 1,33 % (Р1 = 0,003). Снижение массы тела произошло за счет абдоминальной ЖТ, о чем свидетельствует статистически значимое уменьшение количества ЖТ в абдоминальном компартменте на 6,02 ± 10,15 % (Р1 = 0,0003), а также снижение объема талии как у мужчин, так и у женщин на 6,73 ± 1,24 % (Р1 = 0,0001) и 4,06 ± 0,77 % (Р1 = 0,0009) соответственно. Выводы. Терапия указанной фиксированной комбинацией привела к снижению массы тела в основном за счет абдоминальной ЖТ.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа; ожирение; рентгеновская двухфотонная абсорбциометрия; гарциния камбоджийская; L-карнитин
K.O. Zuiev
Kyiv City Clinical Endocrinology Center, Kyiv, Ukraine
Peculiarities of bariatric impact of Styfimol in patients with type 2 diabetes with obesity and hypertension
Abstract. Background. The purpose of the study was to evaluate the impact of treatment with a fixed combination of extract of Garcinia cambogia, chromium picolinate, L-tyrosine, L-carnitine and dry extract of brown algae on anthropometric parameters, as well as the amount of adipose tissue (AT) and its distribution revealed by dual energy X-ray absorptiometry in patients with type 2 diabetes with obesity and arterial hypertension. Materials and methods. 53 patients (25 men) aged 55.90 ± 2.15 years with type 2 diabetes, arterial hypertension and obesity (body mass index (BMI) > 30 kg/m2) were recruited in the study. Results. After 12 weeks of treatment with above-mentioned fixed combination at a dose of 1 capsule 3 times a day, a statistically significant reduction in body weight was observed — by 4.5 ± 0.6 % (Pj = 0.0001) and in BMI — by
4.60 ± 0.59 % (Pj = 0.0001), as well as a decrease in the total amount of AT by 4.16 ± 1.33 % (P1 = 0.003). Reduction in body weight occurred predominantly due to abdominal AT, as evidenced by a statistically significant decrease in the amount of AT in the abdominal compartment by 6.02 ± 10.15 % (P1 = 0.0003), as well as reduced waist circumference in both men and women by 6.73 ± 1.24 % (P1 = 0.0001) and 4.06 ± 0.77 % (P1 = 0.0009), respectively. Conclusions. Therapy with a fixed combination of Garcinia cambogia extract, chromium picolinate, L-tyrosine, L-carnitine and dry extract of brown algae has led to a decrease in body weight, mainly due to decrease of abdominal fat.
Keywords: type 2 diabetes; obesity; dual energy X-ray absorptiometry; Garcinia cambogia; L-carnitine
