СКЛЕРОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ УЗЛОВОМ ЗОБЕ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04050-053

СКЛЕРОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ УЗЛОВОМ ЗОБЕ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Цель исследования. Оценить результаты склеротерапии при одиночном узловом зобе у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Обследовано 28 больных с патологией щитовидной железы - одиночный узловой зоб. Всем больным проведена склеротерапия 80% этанолом под контролем УЗИ в амбулаторных условиях. 11 пациентам склеротерапия проводилась однократно, 17 -2 и более раз.

Результаты. Цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной аспирационной пункции (ТАБ), выявило у 12 пациентов (42,8%) коллоидный зоб, у 13 (46,4%) - кистозный и у 3 (10,7%) - фолликулярно-коллоидный зоб. Узлы со злокачественным ростом не обнаружены. По результатам склеротерапии у 8 больных (28,5%) отмечались осложнения: у 3 пациентов (10,7%) - аллергические реакции в виде гиперемии в области шеи, зуда и высыпаний по телу, у 4 (14,2%) была боль в месте инъекции, которая сохранялась в течение недели, у 1 пациента (3,6%) появилось чувство дискомфорта при глотании, которое самостоятельно прошло в течение 2 дней. 13 больным (46,4%) процедура склеротерапии проводилась однократно (узлы около 1 см в диаметре), у 9 пациентов (31,1%) ее повторили через 2 недели, у остальных 6 (21,4%) введение этанола выполнено трижды с интервалом 2 недели.

Выводы. Учитывая незначительные осложнения после склеротерапии, можно рекомендовать ее проведение у лиц старшего возраста с одиночным узловым зобом в качестве терапии выбора. Данный метод способен снизить операционный и исключить анестезиологический риск у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также исключить или уменьшить частоту специфических послеоперационных осложнений (достигается сохранность функционирующей тиреоидной ткани и хороший косметический эффект). Ключевые слова: узловой зоб, геронтология, склеротерапия

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Жолдошбеков Е.Ж., Кенжаев А.Ж., Айтикеев А.У. Склеротерапия как метод лечения при узловом зобе у геронтологических больных Кыргызской Республики. Клиническая геронтология. 2021; 27 (3-4): 50-53. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04050-053.

Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.

SCLEROTHERAPY IN TREATMENT OF NODULAR GOITER IN GERONTOLOGICAL PATIENTS IN KYRGYZ REPUBLIC

Objective. To evaluate the results of sclerotherapy in solitary nodular goiter in elderly patients. Methods. 28 patients with thyroid pathology - a single nodular goiter - were examined within the study. All patients underwent sclerotherapy with 80% ethanol under ultrasound control on an outpatient basis. 11 patients underwent sclerotherapy once, 17 patients were treated twice or more times. Results. Cytological examination of the material obtained during a fine-needle aspiration puncture revealed colloid goiter in 12 patients (42.8%), cystic goiter in 13 (46.4%) and follicular-colloid goiter in 3 (10.7%). No nodes with malignant growth were found. According to the results of sclerotherapy, 8 patients (28.5%) had complications: 3 patients (10.7%) had allergic reactions in the form of neck hyperemia, itching and rashes on the body; 4 (14.2%) had pain at the injection site, which lasted for a week, 1 patient (3.6%) developed a feeling of discomfort when swallowing, which disappeared on its own within 2 days. In 13 patients (46.4%), the sclerotherapy procedure was carried out once (nodes about 1 cm in diameter), in 9 patients (31.1%) it was repeated after 2 weeks, in the remaining 6 (21.4%) ethanol was administered three times with at intervals of 2 weeks. Interpretation. Given the minor complications after sclerotherapy, it can be recommended as treatment of choice in elderly people with a single nodular goiter. This method may reduce the op-

Е.Ж. Жолдошбеков1,

А.Ж. Кенжаев1, 1 2

А.У. Айтикеев '

1 Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, городская клиническая больница № 1, г. Бишкек, Кыргызская Республика

2 Международная Школа Медицины, Международный Университет Кыргызстана, г. Бешкек, Кыргызская Республика

Esengeldi Joldoshbekov1, Atabek Kenjaev1, Adilet Aitikeev1,2

1 I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, City Clinical Hospital No. 1, Bishkek, Kyrgyz Republic

2 International School of Medicine, International University of Kyrgyzstan, Bishkek, Kyrgyz Republic

erational risk and exclude the anesthetic one in patients with severe concomitant diseases, as well as exclude or reduce the frequency of specific postoperative complications (the preservation of the functioning thyroid tissue and a good cosmetic effect have been achieved). Keywords: nodal goiter, gerontology, sclerotherapy

The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.

For citation: Joldoshbekov EJ, Kenjaev AZh, Aitikeev AU. Sclerotherapy in treatment of nodular goiter in gerontological patients in Kyrgyz Republic. Clin Gerontol. 2021; 27 (3-4): 50-53. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04050-053.

This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в гериатрической практике лечение узлового зоба - актуальная проблема. Согласно данным исследований, существенный рост узловых образований щитовидной железы наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, а по, данным ВОЗ, каждый второй пациент старше 60 лет имеет патологию щитовидной железы, в частности узловой зоб [1,2]. Ряд авторов рекомендуют проводить радикальную терапию данной патологии - тотальную или субтотальную тиреоидэктомию, но есть и сторонники более щадящего метода - склеротерапии [3,4]. Целесообразность радикального лечения никто не оспаривает, но у больного пожилого и старческого возраста из-за множества сопутствующих патологий возрастает риск осложнений оперативного вмешательства.

В последние время большинство авторов при лечении одиночных кист щитовидной железы у лиц пожилого и старческого возраста рекомендуют в качестве альтернативного метода склероте-рапию с использованием раствора этанола [5,6]. Однако остается спорным вопрос о концентрации вводимого раствора этанола (70, 80 или 96%).

Цель и задача исследования: оценить результаты склеротерапии при одиночном узловом зобе у больных пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 28 пациентов с одиночными узловыми образованиями щитовидной железы, которые проходили лечение в ГКБ № 1 в период с 2017 по 2020 г.

Среди больных с узловым зобом было 23 женщины (82,1%) и 5 мужчин (17,9%). Распределение больных по полу и возрасту показано в табл. 1.

Больные с узловым зобом чаще предъявляли жалобы на увеличение щитовидной железы, головную боль, затруднение и дискомфорт при глотании и чувство сдавления при горизонтальном положении. Ранее они наблюдались у эндокринолога по месту жительства. Неоднократно проходили обследование. У 13 пациентов (46,4%) узел локализовался справа, а у 15 (53,6%) - слева.

Необходимо отметить, что у большинства пациентов имело место сочетание сопутствующих патологий: сердечно-сосудистые, хронические бронхоле-гочные заболевания, жировой гепатоз и сахарный диабет (табл. 2).

В процессе лечения пациенты неоднократно кон -сультировались и наблюдались у соответствующих специалистов, получали при необходимости коррекцию лечения.

В обследовании больных с узловым зобом, помимо общеклинических методов (анализ крови, мочи, ЭКГ), проводили УЗИ щитовидной железы, исследование уровня гормонов щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) [7].

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Пол Всего больных Распределение больных по возрасту, годы

абс. число % 61 -70 71 -80 81 и старше

абс. число % абс. число % абс. число %

Жен. 23 82 12 42 8 28 3 11

Муж. 5 18 2 8 2 8 1 3

Итого 28 100 14 50 10 36 4 14

Таблица 2

Характер сопутствующих заболеваний и их удельный вес

Примечания: ИБС - ишемическая болезнь сердца, МКБ - мочекаменная болезнь, ГБ - гипертоническая болезнь, ЯБЖ - язвенная болезнь желудка, СД - сахарный диабет, ЖДА - железодефи-цитная анемия.

Полученные результаты клинических и лабораторных исследований обработаны путем вычисления относительных величин по общепризнанным стандартам.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследования выявлено, что у всех больных уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) был в пределах нормы, т.е. функциональное состояние соответствовало эутиреоидной фазе. Узлы имели размеры от 1 до 4 см. Гистологическое исследование после ТАБ показало, что у 12 больных (42,8%) имелся коллоидный зоб, у 13 (46,4%) кистозный, а у 3 (10,7%) фолликулярно-коллоид-ный. Узлы со злокачественным ростом не обнаружены.

В лечении кистозных узлов щитовидной железы хорошо зарекомендовал себя метод скле-ротерапии 96, 80, 70% раствором этанола, сама методика была предложена в 1990 г. Livraghi Т й а1. [8].

Согласно данным литературы, 96% этанол обладает повышенным травматическим и аллергическим свойствам, а 70% этанол недостаточно эффективен при склеротерапии [9-11]. Учитывая это, мы применяли 80% этанол с последующим наблюдением в течение 6-12 мес после проведения склеротерапии.

Склеротерапию проводили под контролем УЗИ, что особенно важно при узлах малого диа-

метра, так как пункция узлов больше 3 см затруднений не вызывала. При проведении процедуры сначала старались эвакуировать до 70% содержимого кисты и, не вынимая иглу, другим шприцом вводили 80% этанол в том же объеме.

По результатам склеротерапии у 8 больных (28,5%) отмечались осложнения. У 3 (10,7%) из них имели место аллергические реакции в виде гиперемии в области шеи, зуда и высыпаний по телу, которые были купированы приемом ан-тигистаминных средств (супрастин, аллерджи, диазолин), у 4 больных (14,2%) была боль в месте инъекции, которая сохранялась в течение недели и купировалась приемом анальгетиков (ке-тонал, спазмалгон), у 1 пациента (3,6%) усилилось чувство дискомфорта при акте глотания после проведения склеротерапии, которое прошло в течение 2 дней.

Все больные находились на амбулаторном лечении под наблюдением в течение года. 13 больным (46,4%) склеротерапию выполняли однократно, так как узлы были диаметром около 1 см, 9 больным (31,1%) процедуру повторяли через 2 недели, 6 (21,4%) было проведено 3 процедуры с интервалом 2 недели. После склеротерапии при коллоидных узлах уменьшение образования происходило в течение 6 мес и достигало 70-90% из начального объема. Особенно хороший эффект наблюдался у больных с солитарными кистами щитовидной железы. Уменьшение диаметра до 60-70% от изначального объема узла достигалось в течение 1 мес, а через 3 мес оно составляло уже 85-90%.

У больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями данный метод способен снизить операционный и исключить анестезиологический риск, а также частоту специфических послеоперационных осложнений, обеспечивая сохранность функционирующей тиреоидной ткани и хороший косметический эффект.

Учитывая незначительность осложнений, можно рекомендовать проведение склеротера-пии у лиц старшего возраста с одиночным узловым зобом в качестве терапии выбора.

ВЫВОДЫ

1. Склеротерапия может быть использована как альтернативный метод лечения у геронтоло-гических больных с узловым зобом.

2. При склеротерапии исключается операционный и анестезиологический риск, а также час-

Характер заболевания Контрольная группа

абс. ч. %

ИБС. Атеросклероз сосудов. ГБ. 28 100

Постинфарктный кардиосклероз 3 10

Гастрит, ЯБЖ 6 21

Хронический панкреатит 3 10

Хронический бронхит 15 53

Пиелонефрит, МКБ 2 7

Бронхиальная астма 1 3

Варикозная болезнь нижней конеч- 11 39

ности

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 7

Жировой гепатоз 19 67

СД типа 2 7 25

Ожирение 2-3 ст. 6 21

ЖДА 2-3 ст. 2 7

тота специфических послеоперационных осложнений.

3. Данная процедура требует минимальных финансовых затрат и выполняется в амбулаторных условиях.

4. Склеротерапия не вызывает нарушения функции щитовидной железы.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Качко В.А. и др. Диагностика новообразований щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2018; 12 (3): 109-127. https://doi.org/10.14341/serg9977. Kachko V.A., et al. Diagnostika novoobrazovanij shchitovidnoj zhelezy. Endokrinnaya hirurgiya. 2018; 12 (3): 109-127. https:// doi.org/10.14341/serg9977] Kachko VA, Semkina GV, Platonova NM, et al. [Diagnosis of thyroid neoplasms: state of the art on 2018]. Endocrine Surgery. 2018; 12 (3): 109-127. https://doi.org/10.14341/serg9977 Russian.

2. Morteza T, et al. Diagnostic accuracy of sonography in assessment of thyroid masses in comparison with pathology. Russian Open Medical Journal. 2016; 5 (1). https:// doi.org/10.15275/rusomj.2016.0103_

3. Ильичева Е.А. и др. Эпидемиология и результаты хирургического лечения эутиреоидного и токсического зоба в зависимости от особенностей клинического течения, степени компрессии трахеи и коморбидности. Проблемы Эндокринологии. 2020; 66 (1): 87-92. https:// doi.org/10.14341/probl12233 Ilyicheva EA, et al. [Epidemiology and results of surgical treatment of euthyroid and toxic goiter depending on the peculiarities of clinical course, tracheal compression and comorbidity]. Problems of Endocrinology. 2020; 66 (1): 87-92. https://doi.org/ 10.14341/probl12233 Russian.

4. Hegedus L, et al. European Thyroid Association survey on use of minimally invasive techniques for thyroid nodules.

European Thyroid Journal. 2020; 9 (4): 194-204. https:// doi.org/10.1159/000506513

5. Papini E, Gugliemi R, Pacella CM. Laser, radiofrequency, and ethanol ablation for the management of thyroid nodules. Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity. 2016; 23 (5): 400-406. https://doi.org/10.1097/ MED.0000000000000282

6. Sung JY, et al. One-step ethanol ablation of viscous cystic thyroid nodules. American Journal of Roentgenology. 2008; 191 (6): 1730-1733.

7. Дедов И.И. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. Проблемы Эндокринологии. 2005; 51 (5): 40-42. https://doi.org/10.14341/probl200551540-42. Dedov II, et al. [Clinical guidelines developed by the Russian Association of Endocrinologists for the diagnosis and treatment of nodular goiter]. Problems of Endocrinology. 2005; 51 (5): 40-42. https://doi.org/10.14341/ probl200551540-42 Russian.

8. Livraghi T, et al. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results. Work in progress. Radiology. 1990; 175 (3): https:// doi.org/827-829. 10.1148/radiology.175.3.2188302

9. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба. Ярославль. 1998; 3-4; 30-48. Alexandrov YuK. [Non-operative treatment of nodular goiter]. Yaroslavl. 1998; 3-4: 30-48. Russian.

10. Bartos M, et al. Treatment of solitary toxic thyroid nodules with the use of percutaneous ethanol injections. Wiadomosci Lekarskie (Warsaw, Poland: 1960). 2000; 53 (1-2): 22-29.

11. Andelkovic Z, et al. Possibilities of nontoxic autonomous thyroid nodules treatment by percutaneous ethanol injection. Vojnosanitetski pregled. 2011; 68 (9); 767-773.

Поступила 10.12.2020 Принята к опубликованию 15.02.2021 Received 10.12.2020 Accepted 15.02.2021

Сведения об авторах

Жолдошбеков Есенгельди Жолдошбекович - д. м. н., профессор кафедры факультетской хирургии им. К.Р. Рыскуловой Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, на базе городской клинической больницы № 1 г., Кыргызская Республика, Бишкек, 720020 г. Бешкек. Тел.: +9 (965) 551-352-17. E-mail: docent-68@mail.ru. Кенжаев Атабек Жалалидинович - аспирант кафедры факультетской хирургии им. К.Р. Рыскуловой Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, на базе городской клинической больницы № 1 г., Кыргызская Республика, Бишкек, 720020 г. Бешкек. Тел.: +9 (965) 551-352-17. E-mail: atabek.kenzhaev@mail.ru. Айтикеев Адилет Усенович - ассистент кафедры хирургии Международной школы медицины, Международный университет Кыргызстана, Кыргызская Республика, 720074 г. Бишкек, ул. 7 Апреля, 6. Тел.: +9 (965) 551-352-17. E-mail: aitike_89@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-4195-3743.

About the authors

Esengeldi J. Joldoshbekov - Sc. D. in Medicine, Professor of the Faculty Surgery named after K.R. Ryskulova, on the basis of the City Clinical Hospital No. 1, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy. E-mail: docent-68@mail.ru

Atabek Zh. Kenjaev - Ph. D. student, Faculty Surgery named after K.R. Ryskulova, on the basis of the City Clinical Hospital No. 1, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy. E-mail: atabek.kenzhaev@mail.ru

Adilet U. Aitikeev - Assistant Professor, Surgery Department, International School of Medicine, International University of Kyrgyzstan. E-mail: aitike_89@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4195-3743

Участие авторов в исследовании

Жолдошбеков Есенгельди Жолдошбекович - разработка концепции и дизайна исследования, анализ полученных данных, редактирование.

Кенжаев Атабек Жалалидинович - сбор материала, статистическая обработка данных, подготовка текста.

Айтикеев Адилет Усенович - статистическая обработка данных, анализ полученных данных, подготовка текста, редактирование.