CC BY
52
это проявляется усилением местной воспалительной реакции и повреждения клеток. Hirano T. et al. оценили влияние продленной (3-х дневной) ГФ с использованием мембраны из полиметилметакрилата, которая способна адсорбцировать циркулирующие цитокины, на апоптоз нейтрофилов. Установлено, что одновременно с уменьшением концентрации цитокинов наблюдалось усиление апоптоза нейтрофилов, что благотворно сказалось на тканевом метаболизме [11]. При комбинации ГФ и селективной сорбции цитокинов возможно более интенсивное удаление циркулирующих цитокинов (в течение 3-10 часов), что может снизить тяжесть ИРП.
Winchester J.F. et al. изучили эффект применения ГФ и ГДФ в сочетании с сорбцией при острой почечной недостаточности и терминальной стадии хронической почечной недостаточности с целью элиминации среднемолекулярных пептидов и циркулирующих цитокинов. Удаление из кровотока бета-2-микроглобулина, лептина, D-фактора комплемента, и цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, Ил-18 и ФНОа) сопровождалось повышением выживаемости и улучшением почечной функции [24]. Данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении. Однако универсальность ИРП позволяет предполагать высокую эффективность данной терапии при устранении последствий ишемии/реперфузии.
Как следует из представленного обзора литературы, ГФ в сочетании с ССЦ способствует выведению циркулирующих токсинов, нормализации метаболизма и гомеостаза, блокированию каскада системной воспалительной реакции. Однако работы, посвященные применению этого метода для лечения ИРП практически отсутствуют.
Литература
1. Цитокин-ассоциированные нарушения микроциркуляции (ишемически-реперфузионный синдром) в генезе критических состояний. / М.В. Гринев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2010.- Т.- №12.- C. 70-76.
2. Association between biomarkers of carbonyl stress with increased systemic inflammatory response in different stages of chro-nickidney disease and after renal transplantation. / P.R. Aveles [et al.] // Nephron Clin Pract.- 2010.- Vol. 116.- №4.- P. 294-299.
3. Hemodiafiltration with online regeneration of ultrafiltrate: effect on heme-oxygenase-1 and inducible subunit of nitric oxide synthase and implication for oxidative stress and inflammation / L.A. Calô [et al.] // Artif Organs.- 2011.- Vol.35.- № 2.- P. 183-187.
4. FR167653 improves renal recovery and decreases inflammation and fibrosis after renal ischemia reperfusion injury. / J. Cau [et al.] // J Vasc Surg.- 2009.- Vol.49.- №3.- P. 728-740.
5. Antioxidant capacity in renal transplant patients. / M. Chrza-nowska [et al.] // Pharmazie.- 2010.- Vol. 65.- №5.- P. 363-366.
6. Complement and renal transplantation: from donor to recipient. / J. Damman [et al.] // Transplantation.- 2008.- Vol.85.- №7.-P. 923-927.
7. The brain and the kidney-organ cross talk and interactions. / A. Davenport // Blood Purif.- 2008.- Vol. 26.- №6.- P. 526-536.
8. Donor brain death predisposes human kidney grafts to a proinflammatory reaction after transplantation. / D.K. de Vries [et al.] // Am J Transplant.- 2011.- Vol. 11.- №5.- P. 1064-1070.
9. Purine and cytokine concentrations in the renal vein of the allograft during reperfusion. / L. Domanski [et al.] // Transplant Proc.-2007.- Vol. 39.- №5.- P. 1319-1322.
10. Interleukin 2 receptor blockers may directly inhibit lymphocyte mediated ischaemia reperfusion injury. / L. El-Asir [et al.] // Transpl Int.- 2005.- Vol. 18.- №9.- 1116.
11. Modulation of polymorphonuclear leukocyte apoptosis in the critically ill by removal of cytokines with continuous hemodiafiltration. / T. Hirano [et al.] // Blood Purif.- 2004.- Vol. 22.- №2.-P. 188-197.
12. Blood and plasma treatments: the rationale of high-volume hemofiltration. / P.M. Honoré [et al.] // Contrib Nephrol.- 2007.-Vol. 156.- P. 387-395.
13. The innate immune response in ischemic acute kidney injury. / H.R. Jang [et al.] // Clin Immunol.- 2009.- Vol.130.- №1.-P. 41-50.
14. Cytokine gene expression in kidney allograft biopsies after donor brain death and ischemia-reperfusion injury using in situ re-verse-transcription polymerase chain reaction analysis / D. Kaminska [et al.] // Transplantation.- 2007.- Vol.84.- №9.- P. 1118-1124.
15. Pharmacological targeting of C5a receptors during organ preservation improves kidney graft survival / A.G. Lewis [et al.] // J Clin Exp Immunol.- 2008.- Vol.153.- №1.- P. 117-126.
16. Melatonin protects kidney grafts from ischemia/reperfusion injury through inhibition of NF-kB and apoptosis after experimental kidney transplantation / Z. Li [et al.] // J Pineal Res.- 2009.- Vol.46.-№4.- P. 365-372.
17. Oxidative stress and inflammation: Implications in uremia and hemodialysis / C. Libetta [et al.] // Clin Biochem.- 2011.-Vol.44.- № 14-15.- P. 1189-1198.
18. Anti-inflammatory treatment strategies for ischemia/reperfusion injury in transplantation. / J. Lutz [et al.] // J Inflamm (Lond).- 2010.- Vol.7.- P.27.
19. Early events in kidney donation: progression of endothelial activation, oxidative stress and tubular injury after brain death. / A.M. Morariu [et al.] // Am J Transplant.- 2008.- Vol.8.- №5.-P. 933-941.
20. Does calcium channel blocker improvement of perfusion impact the functioning of kidney graft in early period after transplantation? / M. Nowacki [et al.] // Transplant Proc.- 2008.- Vol.40.-№4.- P. 1056-1058.
21. Current progress in blood purification methods used in critical care medicine / A. Saito // Contrib Nephrol.- 2010.- Vol.166.-P. 100-111.
22. Acute ischemic injury to the renal microvasculature in human kidney transplantation / M.G. Snoeijs [et al.] // Am J Physiol Renal Physiol.- 2010.- Vol.299.- №5.- P.1134-1140.
23. Targeting of the fifth complement (C5) component to fight graft impairment after ischemia-reperfusion injury. / S.M. Stepkowski // Transplantation.- 2008.- Vol.86.- №10.- P. 1351.
24. Sorbents in acute renal failure and end-stage renal disease: middle molecule and cytokine removal. / J.F. Winchester [et al.] // Blood Purif.- 2004.- Vol.22.- №1.- P. 73-77.
25. Long-term renal outcomes after delayed graft function /
S.G. Yarlagadda [et al.] // Adv Chronic Kidney Dis.- 2008.- Vol.15.-№3.- P. 248-256.
УДК 616.248-08-084(1-22)
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К АНАЛИЗУ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В МУНИЦИПАЛЬНОМ РАЙОНЕ
А.В. БУДНЕВСКИЙ*, Л.В. ТРИБУНЦЕВА*, А.В. РАЗВОРОТНЕВ**
* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Студенческая, 10, Воронеж, 394000, т. 8(4732)59-89-90;
Департамент здравоохранения Воронежской области, Никитинская, 5, Воронеж, 394036, т. 8(4732)53-10-51
Аннотация: в статье представлены результаты анализа особенностей клинического течения заболевания и эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой (БА), проживающих на территории муниципального района Воронежской области. С использованием компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА» показано, что вакцинация у больных БА приводит к снижению частоты
острых респираторных вирусных инфекций, госпитализаций больных в стационар, количества амбулаторных визитов и вызовов скорой медицинской помощи.
Ключевые слова: бронхиальная астма, вакцинация, сельская местность.
THE ANALYSIS OF VACCINATION EFFICIENCY IN THE PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA IN MUNICIPAL DISTRICT OF
VORONEZH REGION
A.V. BUDNEVSKIY, L.V. TRIBUBUNCEVA, A.V. RASVOROTNEV Voronezh Medical Academy named after NN. Burdenko
Abstract: the article presents the results of analysis of the features of the clinical course of the disease and the effectiveness of vaccination in the patients with bronchial asthma (BA), living in the municipal district of Voronezh region. By means of the computer program "monitoring the patients with asthma," it is established that vaccination in the patients with asthma leads to a reduction of acute respiratory infections, hospitalizations of patients with asthma to the hospital, the number of outpatient visits and medical emergencies.
Key words: bronchial asthma, vaccination, rural area.
Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, при недостаточно эффективном лечении БА может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти («Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики астмы (GINA) (пересмотр 2007 г.)» [1,2,7]. Одной из основных причин отсутствия контроля над БА являются острые респираторные инфекции (ОРВИ), к которым в первую очередь относится грипп. Гриппозная вирусная инфекция может обострять БА в более чем 70% случаев [4,5]. Наиболее действенным методом борьбы, сочетающим высокую специфичность, профилактическую эффективность и экономичность, является вакцинация [6]. В Российской Федерации с 2006 г. вакцинация от гриппа включена в Национальный календарь прививок и проводится в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Однако охват населения вакцинацией против гриппа является недостаточным, что в первую очередь относится к сельской местности. В связи с этим актуальным представляется оценка эффективности вакцинации против гриппа, анализ ее влияния на достижение контроля над БА на территории муниципального района с использованием компьютерных регистров, которые позволят оптимизировать управление лечебнодиагностическим процессом, а также не только повысить клиническую эффективность терапии этого заболевания, но и снизить финансовое бремя БА на здравоохранение региона.
Цель исследования - проанализировать эффективность вакцинации у больных БА в сельской местности с использованием компьютерного регистра.
Материалы и методы исследования. Анализ эффективности сезонной вакцинации против гриппа субъединичной вакциной проводили в открытом рандомизированном исследовании в 2 группах больных БА (n=141), имевших неконтролируемое течение заболевания. 1 группа: 96 больным (51 мужчина и 45 женщин, средний возраст - 58,69±1,48 года) проводили вакцинацию против гриппа на фоне традиционной терапии основного заболевания. Использовали противогриппозную вакцину Инфлювак (Solvay Pharma) по общепринятой схеме. 2 группу составили 45 больных (27 мужчин и 18 женщин, средний возраст 60,62±1,93 года) неконтролируемой БА, имевших противопоказания или отказавшихся от вакцинации против гриппа.
Для оценки уровня контроля над БА использовали тест по контролю над астмой (Asthma Control Test™ (АСТ™)), рекомендованный Российским респираторным обществом, позволяет оценить, насколько пациентам удается контролировать свое заболевание. Для анализа эффективности вакцинации с использованием разработанной нами компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА» [3] оценивали частоту амбулаторных визитов к врачу общей практики (семейному врачу), вызовов скорой медицинской помощи (СМП) и экстренных и плановых госпитализаций до и через 12 мес. после вакцинации. Расчеты и оценка полученных результатов выполнены на IBM-совместимом компьютере с операционной системой Windows ХР с использованием пакета программ «MS Excel 2007» (Microsoft), пакета статистической обработки данных Statgraphics Plus 5.1. Количественные данные (при нормальном распределении признака) представлены в виде М±т, где М - выборочное среднее, m (standard error) - ошибка средней. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия х2 или точного метода Fisher. Сравнение количественных показателей проводили с помощью t-критерия Student или рангового метода Wilcoxon (для зависимых переменных)
и U-теста Mann-Whitney (для независимых групп). Для анализа связей между изучаемыми признаками (корреляций) применяли параметрический метод Pearson и непараметрический - Spearman.
Результаты и их обсуждение. Анализ динамики показателя теста по контролю над астмой (АСТ) в первой и второй группах сравнения позволил выявить следующие закономерности. В первой группе средний балл АСТ увеличился с 16,94±0,21 до 19,89±0,37 (p<0,05), во второй группе статистически значимых изменений АСТ не обнаружено (табл. 1).
Таблица 1
Динамика уровня контроля БА в первой и второй группах сравнения до и через 12 мес. наблюдения (М±т)
АСТ, баллы до вакцинации через 12 мес. наблюдения F Р
Первая группа 16,94±0,21 19,89±0,37 46,97 0,0000
Вторая группа 17,31±0,29 17,68±0,43 0,53 0,4678
До вакцинации Инфлюваком средняя частота вызовов СМП составила 0,97±0,14 раза в год, после 12 мес. наблюдения -
0,39±0,07 в год (р<0,05), у невакцинированных лиц 0,95±0,18 и
0,84±0,14 соответственно (р>0,05) (табл. 2). В первой группе до вакцинации Инфлюваком средняя частота амбулаторных визитов к ВОП (СВ) составила 2,69±0,17 раза в год, после 12 мес. наблюдения - 1,89±0,11 в год. Различия до вакцинации и через 12 мес. после статистически значимы ^=15,34, р=0,0001). Во второй группе достоверных различий по частоте амбулаторных визитов в течение 12 мес. наблюдения не выявлено (Б=1,53 , р=0,2191).
Таблица 2
Динамика частоты вызовов СМП в первой и второй группах сравнения до и через 12 мес. наблюдения (М±т)
Вызовы СМП до вакцинации через 12 мес. наблюдения F Р
Первая группа 0,97±0,14 0,39±0,07 13,56 0,0003
Вторая группа 0,95±0,18 0,84±0,14 0,24 0,6287
Анализируя изменение частоты экстренных госпитализаций, связанных с обострением БА в год, необходимо отметить достоверное снижение этого показателя у пациентов первой группы с 0,63±0,09 до 0,41±0,06, и отсутствие значимой динамики во второй группе больных БА, что представлено в табл. 3.
Таблица 3
Динамика частоты экстренных госпитализаций, связанных с обострением БА в первой и второй группах сравнения до и через 12 мес. наблюдения (М±т)
Экстренные госпитализации по поводу обострений БА до вакцинации через 12 мес. наблюдения F Р
Первая группа 0,63±0,09 0,41±0,06 4,29 0,0396
Вторая группа 0,71±0,13 0,51±0,11 1,45 0,2312
В первой группе до вакцинации Инфлюваком средняя частота плановых госпитализаций составила 0,30±0,05 раза в год, после 12 мес. наблюдения - 0,08±0,02 в год. Различия до вакцинации и через 12 мес. после статистически значимы ^=13,82, р=0,0001). Во второй группе достоверных различий по частоте
плановых госпитализаций в течение 12 мес. наблюдения не выявлено (F=1,01, p=0,3170).
Данной закономерности может быть дано следующее теоретическое обоснование. Так, в последние десятилетия показана и не подвергается сомнению связь между респираторными инфекциями и обострениями БА. Большинство обострений астмы, скорее всего, обусловлены вирусной инфекцией. Прямые доказательства вовлечения вирусной инфекции в обострения БА были получены при исследованиях, показывающих увеличение процента обнаружения вирусов при обострениях заболевания [8]. Респираторные вирусы могут вызывать обострение и увеличение тяжести течения БА за счет непосредственного усиления бронхиальной реактивности и повышения сенсибилизации к ряду аллергенов. В ряде работ показано, что не только острые респираторные, но и длительно персистирующие вирусные инфекции могут влиять на развитие атопии [8,9]. Вирус гриппа приводит к снижению функциональной активности мерцательного эпителия с последующей атрофией ресничек и «параличом» цилиарного аппарата. В результате повышается вязкость бронхиального секрета и создаются условия для продвижения инфекционного агента в нижние отделы респираторного тракта.
Современная концепция вакцинопрофилактики гриппа ориентирована, прежде всего, на иммунизацию лиц высокого риска заражения, к которым, в первую очередь, относятся больные БА и хронической обструктивной болезни легких. При этом перспективным методом оценки эффективности вакцинопрофилактики может быть использование компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА», позволяющей оценивать как фармакоэко-номические аспекты терапии больных, так и влияние профилактических мероприятий на клиническое течение заболевания. В соответствии с международными рекомендациями GINA (2007) пациентам с БА средней тяжести или тяжелой БА следует рекомендовать проведение вакцинации против гриппа ежегодно или по крайней мере при общей вакцинации населения [7]. Инактивированные гриппозные вакцины редко вызывают побочные эффекты и обычно безопасны у страдающих БА взрослых и детей старше 3 лет, в том числе и у лиц с БА, трудно поддающейся лечению.
Таким образом, исследование клинической эффективности вакцинации больных БА показало высокую фармакоэкономиче-скую эффективность и безопасность применения вакцины Ин-флювак, заключающуюся в достоверном повышении уровня контроля над заболеванием, снижении частоты экстренных и плановых госпитализаций, вызовов СМП и амбулаторных визитов пациентов к врачу общей практики (семейному врачу).
Выводы:
1. Анализ влияния сезонной вакцинации на эффективность контроля БА в муниципальном районе выявил достоверное увеличение доли больных с контролируемым и частично контролируемым течением заболевания, достоверное снижение количества экстренных и плановых госпитализаций, вызовов СМП и амбулаторных визитов пациентов к врачу общей практики (семейному врачу).
2. Вакцинопрофилактика гриппа должна быть включена в план диспансерного ведения больного БА, в рекомендации при амбулаторном посещении врача-пульмонолога или при выписке из стационара, в стандарты оказания медицинской помощи больному БА.
Литературы
1. Будневский, А.В. Оптимизация амбулаторно-
поликлинической помощи больным бронхиальной астмой пожилого возраста / А.В. Будневский, Л. В. Трибунцева, И. С. Добрынина, Ю.В. Бисюк // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2012.- Т. 11.- № 2.- С. 395-397.
2. Будневский, А.В. Оптимизация лечебно-профилактической помощи больным бронхиальной астмой, проживающим в сельской местности / А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук, А.В. Разворотнев, Л.В. Трибунцева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2012.- Т. 11.- № 1.- С. 9-11.
3. Будневский, А. В. Проблемно-ориентированная информа-
ционная система лечебно-профилактической помощи больным бронхиальной астмой / А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук, А.В. Разворотнев, Л.В. Трибунцева // Инновационный вестник региона. - 2012. - №2.- точка доступа: URL: http://www.v-
itc.ru/investregion/2012/02/pdf/2012-02- 17.pdf
4. Маркова, Т.П. Вакцинопрофилактика и противовирусная терапия гриппа / Т.П. Маркова, Г.Н. Чувиров // РМЖ.- 2007.- №
2.- С.142-145.
5. Овчаренко, С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение / С.И. Овчаренко // РМЖ.- 2002.- Т. 10.- №17.- С. 766-769.
6. Чебыкина, А.В. Влияние вакцинопрофилактики гриппа на течение бронхиальной астмы / А.В. Чебыкина, М.П. Костинов,
А.Г. Чучалин // XIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2012.- 330 с.
7. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published November 2007. http://www.ginasthma.org
8. Jacoby, D.B. Virus-induced asthma attacks / D.B. Jacoby // J. Aerosol. Medicine.- 2004.- Vol. 17.- № 2.- Р. 169-173.
9. Message, S.D. Viruses in asthma / S.D. Message, S.L. Johnston // Br. Med. Bull.- 2002.- Vol. 61.- P. 29^3.
УДК 615.8
ОБСУЖДЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ СПЕКТРАЛЬНОЙ ФОТОТЕРАПИИ КАК МЕТОДА НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА (краткий обзор литературы)
В.Б. ЛИФШИЦ*, Е.М. РУКИН*, Е.А. СИМОНОВА*, А.В. ТВОРОГОВА*, С.В. ШУТОВА**
* ООО «СФТ центр», Ленинский проспект, 150, г. Москва,
Тамбовский государственный университет, ул. Советская, 93, г. Тамбов
Аннотация: перспективным направлением развития медицины являются немедикаментозные воздействия. Особое место занимает спектральная фототерапия - инновационная технология, сочетающая принципы физио- и рефлексотерапии. Предположения о механизмах действия спектральной фототерапии носят дискуссионный характер и требуют дальнейшего экспериментального и клинического подтверждения, результаты которого станут научным обоснованием широкого практического применения с целью повышения резистентности организма к действию неблагоприятных факторов и лечению заболеваний.
Ключевые слова: немедикаментозные воздействия, механизм, спектральная фототерапия.
THE DISCUSSION OF THE MECHANISM OF SPECTRAL PHOTOTHERAPY AS A METHOD OF NON-DRUG OPTIMIZATION
OF THE HUMAN BODY
V.B. LIFSHITZ, E.M. RUKIN, E.A. SIMONOVA, A.V. TVOROGOVA,
S.V. SHUTOVA
Open Joint Stock Compaty "SFT center”Moscow Tambov State University
Abstract: a promising direction in the development of medicine is non-pharmacological exposure. A special place is taken by the spectral phototherapy (SPT) - an innovative technology that combines the principles of physiotherapy and reflexology. The suppositions on the SPT mechanisms
