CC BY
11
Б. Т. Айсанов, К. М. Касылкасова, С. Т. Тусупбаев, С. Г. Филипова, С. А. Пашина
СИСТЕМНЫЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАВШИХ РЕСПИРАТОРНУЮ ПОДДЕРЖКУ МЕТОДОМ СДППД В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Кафедра глазных, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской государственной медицинской академии
Достижения в хирургии, анестезиологии-реаниматологии и возможности новейшей техники, позволяя расширить контингент оперируемых больных, и в настоящее время не в состоянии защитить организм от стрессовых ситуаций, связанных с хирургическим лечением и кислородным голоданием тканей [2]. Кислородная задолженность, формирующаяся на фоне гипометабо-лического состояния, вызванного наркозом, может манифестировать и стремительно нарастать по окончании проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и анестезиологического пособия [3]. В этих условиях особое значение имеет способ перевода оперированных больных с тотального респираторного обеспечения гипе-роксической смесью на самостоятельное дыхание [6, 7]. Одномоментное (т.е. традиционное) отключение больных от ИВЛ у некоторых пациентов сопровождается прогрессирующей гипоксией и требует для купирования активизации всех компонентов газотранспортной системы с преимущественной стрессовой нагрузкой на сердечно-сосудистую [2, 4].
Цель исследования - обоснование применения метода самостоятельного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД) при переводе больных с ИВЛ на спонтанную вентиляцию легких в послеоперационный период.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 82 больных, оперированных по поводу патологии желудочного тракта и жел-чевыводящих путей. Средний возраст больных составил 56,2±2,3 г. В 77% случаев у больных выявлена сопутствующая бронхолегочная патология, в 62% случаев - сердечно-сосудистая.
Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы осуществлялось с помощью тетраполярной грудной реографии. По общеизвестным формулам рассчитывали объемную скорость сердечного выброса (ОСВ), работу левого желудочка (РЛЖ), показатель двойного произведения (ДП), ударную мощность левого желудочка (УМЛЖ), энергокоэффициент транспорта О2 (WO2) [1, 7]. Параллельно с этим определяли газовый состав артериальной крови, взятой из а. radialis, посредством газоанализатора «Stat profile plus 5» (USA).
Исследования проводили в ранний послеоперационный период в основной и контрольной группе, через 30-40 мин после экстубации трахеи больных. Основную группу составляли лица, перевод которых с ИВЛ на спонтанное дыхание осуществлялся с использованием метода СДППД. В контрольную группу вошли больные, снятые с ИВЛ традиционно.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучены показатели функционального состояния кардиореспираторной системы оперированных больных в ранний послеоперационный период (табл. 1).
Сравнительный анализ выявил более интенсивное кровообращение у оперированных пациентов контрольной группы. У плановых больных обеих групп различие по показателям оказалось не таким выраженным, как у ургентных пациентов. Более интенсивное кровобращение у оперированных пациентов было обусловлено высокой насосной производительностью сердечнососудистой системы по всем параметрам, особенно у больных контрольной группы, оперированных в экстренном порядке. Так, ОСВ у них был
Таблица 1
Послеоперационные показатели кровообращения и оксигенирующей функции легких
Показатель (норма) Основная группа Контрольная группа
плановые больные (n=21) экстренные больные (n=20) плановые больные (n=22) экстренные больные (n=19)
ОСВ (мл/с) (120,0 - 260,0) 133,20±12,96 162,06±14,32 151,55±15,86 185,03±21,89
РЛЖ (кгм/мин) (4,0 - 5,0) 5,86±0,60 7,21±0,52 6,45±0,80 8,22±0,34#
ДП у. е. (4,0 - 12,0) 9,92±0,58 11,37±0,56 10,99±0,79 10,85±0,79
УМЛЖ Вт (1,4 - 3,5) 1,68±0,16 2,17±0,20 1,97±0,25 2,35±0,26
WO2 (кгм/100) мл О2 (0,6-0,8) 1,04±0,10 1,27±0,13 1,19±0,11 1,35±0,13
АДср (мм рт. Ст.) (88,0 - 103,0) 121,00±2,61 128,81±3,38 120,46±3,74 123,95±5,68
РаО2, (мм рт. ст.) (80,0 - 100,0) 99,27±6,79 86,21±6,40 82,34±5,02 66,71±5,67*#
SaO2 (%) (95,0 - 98) 96,85±0,57 91,55±3,38 94,74±1,01 87,92±3,28
PaO2/FiO2 (у. е.) (300,0 - 500,0) 472,71±32,33 410,52±30,47 392,09±23,90 317,66±27,00*#
* р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 между основной и контрольной группами; # р<0,05; ## р<0,01; ### р<0,01 между плановыми и экстренными больными
Медицина и экология, 2007, 2
выше на 12,4% (в основной группе - 162,06± 14,32, в контрольной группе - 185,03±21,89 мл/ с), УМЛЖ на 7,7% (в основной группе -2,17±0,20, в контрольной - 2,35±0,26 Вт).
Статистически достоверным (р<0,05) явилось различие по показателю РЛЖ (в основной группе - 6,45±0,80, в контрольной - 8,22±0,34 кгм/мин). Соответственно энергокоэффициент транспорта О2 был на 5,9% выше в контрольной группе, сохраняя нормальный уровень показателя ДП (Шог в основной группе составлял 1,27±0,13, в контрольной - 1,35±0,13 кгм/100 мл О2). Проанализированы основные показатели кровообращения у больных основной и контрольной группы (рис. 1).
Таким образом, у больных контрольной группы в ранний послеоперационный период наблюдалось более интенсивное кровообращение, чем в основной группе. При этом у плановых пациентов различие показателей центральной гемодинамики было выражено в меньшей степени. Это, вероятно, объяснялось наличием у этой категории больных хороших компенсаторно-приспособительных возможностей кардиореспира-торной системы, реализованных при одномоментном переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание.
Выраженная разница по гемодинамиче-ским параметрам у экстренных больных, вероятно, носила компенсаторный характер. Одним из объяснений этого может служить наличие в контрольной группе более выраженной кислородной задолженности организму, требующей соответствующей активизации циркуляторного компонента транспорта О2. Действительно, показатели оксигенации оказывались сниженными в контрольной группе больных. Достоверные различия значений РаО2 (р±0,05) подчеркивали низкую оксигенирующую способность у ургентных пациентов, переведенных с ИВЛ одномоментно. Это подтверждалось достоверно более низким респираторным индексом (в основной группе Ра02/РЮ2 составило 410,52±30,47, в контрольной -
317,66±27,00 у. е.). Сатурация (Ба02) была также сниженной (в основной группе - 91,55±3,38, в контрольной - 87,92±3,28), свидетельствуя о неадекватности газообменной функции легких. Клинические признаки гиповентиляционной дыхательной недостаточности у этой категории больных практически отсутствовали.
В основной группе у экстренных пациентов переход от ИВЛ к спонтанному дыханию протекал гемодинамически, более стабильно. Выявлялась тенденция к нормализации сократимости миокарда на фоне адекватного энергообеспечения процессов сокращения. Более низкий показатель Си в этой группе свидетельствовал о функционировании сердечно-сосудистой системы в благоприятном, эукинетическом режиме. Это было возможным за счет удовлетворительной оксигенирующей функции бронхолегочного аппарата. Положительный терапевтический эффект от раздувания легких больных основной группы заключался в нормализации вентиляционно-перфузи-онных соотношений вследствие устранения чрезмерного легочного функционального шунтирования крови.
ВЫВОДЫ
1. Перевод экстренных хирургических больных с иВл на спонтанное дыхание с помощью метода СДППД способствует стабилизации системного гемодинамического статуса за счет улучшения оксигенирующей функции легких.
2. Перевод оперированных больных с ИВЛ на спонтанное дыхание посредством метода СДППД позволяет адаптировать кардиореспира-торную систему к дыханию атмосферным воздухом в послеоперационный период.
ЛИТЕРАТУРА
1. Витрук С. К. Пособие по функциональным методам исследования сердечно-сосудистой системы. - Киев: Здоровья, 1990. - 224 с.
2. Галушка С. В. Кислородный долг как критерий прогноза у больных с полиорганной недостаточностью /С. В. Галушка, В. В. Мороз, А. В.
После операции
основная группа
УО
250-г
УМЛЖх 200 --
МОС
о
ДП
контрольная группа
УО 250 т
СИ
ОС В
УМЛЖ.
о
МОС
ДП
РЛЖ
ОПСС
СИ
ОСВ
РЛЖ
ОПСС
Рис. 1. Основные показатели кровообращения больных основной и контрольной группы в послеоперационный период (приведены колебания параметров (%) относительно нормативных значений. Верхняя и нижняя граница нормы отображены тонкими линиями)
Власенко //Анестезиология и реаниматология. -2001. - № 6. - С. 9 - 12.
3. Гологорский В. А. Критерии прекращения искусственной вентиляции легких после плановых и экстренных хирургических вмешательств /
B. А. Гологорский, В. И. Стамов, И. Ю. Лапшина // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - №2. - С. 4 - 10.
4. Жданов Г. Г. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности и гипоксии //Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №5. -
C. 15 - 18.
5. Использование режима вентиляции под-
держкой давлением при восстановлении спонтанного дыхания после операций на сердце // Анестезиология и реаниматология. - 1998. - №4. - С. 31 - 36.
6. Кассиль В. Л. Респираторная поддержка: Рук. по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии /В. Л. Кассиль, Г. С. Лескин, М. А. Выжи-гина. - М.: Медицина, 1997. - 320 с.
7. Фельдман С. Б. Ранняя диагностика сердечной недостаточности. - М.: Медицина, 1976. -290 с.
Поступила 21.02.07
B. T. Ajsanov, К. М. Kasylkasova, S. T. Tusupbayev, S. G. Filipova, S. A. Pashina
SYSTEM HEMODYNAMIC PROFILE OF SURGICAL PATIENTS WITH RESPIRATORY SUPPORT BY
METHOD OF IBCPP IN THE POST-OPERATIVE PERIOD
It had been made the analysis of functional condition of cardiovascular system and oxygen function of lungs in the surgical patients in early post-operative period. It was exposed the considerable increasing of the oxygen functions of lungs in patients, transferred from the artificial ventilation of lungs to the spontaneous breathing by the method of independent breathing with constant positive pressure in the respiratory tracts. The positive effect promoted the considerable decrease of the loading on the cardiovascular system of the elderly patients because of the preventive elimination of the physiological mechanisms of development of oxygen debts to the organism.
Б. Т. Айсанов, К. М. Касылкасова, С. Т. Тусупбаев, С. Г. Филипова, С. А. Пашина ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕ ТЫНЫС АЛУ ЖОЛЫНДАРЫ ОЦ Т¥РАКТЫ КЫСЫММЕН 0З1НД1К ТЫНЫС АЛУ ЭД1С1МЕН РЕСПИРАТОРЛЫ КОЛДАУДЫ АЛРАН ХИРУРГИЯЛЫК НАУКАСТАРДЫЦ ЖУЙЕС1 ГЕМОДИНАМИКАЛЫК ПРОФИЛ1
Ерте операциядан кейiнгi кезенде хирургиялык наукастардын екпеанН оксигенирленген кызмет мен жYрек - тамыр жYЙесiнiн функциональды жаFдаймен анализi жYргiзiлген. Тыныс алу жолдарындаFы он туракты кысыммен ез^дк тыныс алудiн тiкелей эдiсiмен, екпенН жасанды желдетiлуiмен спонтанды тыныс алуFа ауыстырылFан наукастардык екпесiнiн оксигенирленген кызмет^н бiршама жаксарFаны аныкталFан. Берiлген он нэтиже аFзанын оттегiге физиологиялык даму механизм^ превентивтi жою аркасында карт наукастардык жYрек - тамыр жYЙесiне куш тYсуiн азайтты.
Ш. Ж. Талаева
УРОВЕНЬ SFAS У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. М. Оспанова (Актобе), Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН (Москва)
Рак молочной железы (РМЖ) - одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин [6]. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном, интенсивном росте заболеваемости и смертности от РМЖ, несмотря на значительный прогресс в лечении заболевания, достигнутый в результате совершенствования хирургических и лекарственных методов [3]. При этом более 40% женщин, поступающих в стационары, - это больные с распространенным РМЖ [4]. Лечение данной категории пациенток является крайне сложным [1]. В связи с этим не теряет своей актуальности разработка новых подходов к анализу биологического
поведения опухоли и общего прогноза заболевания с целью выбора наиболее адекватных методов лечения для каждой больной.
В последние годы большое внимание в этой области уделяется различным молекулярным и клеточным маркерам, характеризующим фундаментальные биологические свойства опухоли [2]. Тем не менее ввиду большого числа молекулярно -биологических факторов и значимых расхождений в литературе об их прогностической ценности выбор определенного лечения, основанный на биологических характеристиках опухоли, остается в некоторых случаях затруднительным. Вместе с тем на основании исследования молекулярно-биологических особенностей РМЖ может быть создана новая стратегия лечения, непосредственно влияющая на определенные молекулы и процессы [8]. Знание специфических биологических характеристик опухоли может помочь и в усовершенствовании существующих схем терапии, и в развитии новых подходов к лечению, основанных, например, на иммунотерапии, генной терапии или на модификации системы передачи регуляторных сигналов в клетке.
Медицина и экология, 2007, 2
