CC BY
10
лечению рака легкого /А. С. Барчук, Р. И. Вагнер, В. Г. и др. //Вопр. онкологии. - 1997. - Т. 43, №1. - С. 15 - 21.
3. Трахтенберг А. Х. Хирургия опухолей легких: современное состояние и перспективы (опыт 5000 операций) /А. Х. Трахтенберг, Г. А. Франк, К. И. Колбанов //Рос. онкол. журн. - 1998. - №3. - С. 25 - 30.
4. Харченко В. Т. Комбинированное лечение рака легкого /В. Т. Харченко, В. Д. Чхинвадзе //
Рос. онколог. журн. - 1999. - №2. - С. 32 - 34.
5. Эволюция хирургического лечения больных раком легкого /А. Х. Трахтенберг, В. И. Чис-сов, Н. А. Осипова и др. //Хирургия. - 1987. -№9. - С. 48 - 54.
6. La limafdenectjmia carcinoma pulmonore //M. Monaco, F. Spinelli, G. Maccarone et al. //Acta chir. Ital. - 1996. - V. 52, №3. - Р. 220 - 226.
Поступила 15.03.07
A. V. Ulyanov, A. M. Bukenov, V. V. Smezhuk
EVALUATION OF TREATMENT RESULTS AND REHABILITATION IN LUNG CANCER PATIENTS
The mentioned-above authors analyzed the treatment results and rehabilitation of 366 patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) for the last 6 years. The distant results of treatment and the quality of life in NSCLC patients was influenced by stage of disease, type of treatment and treatment complication. In time performed individual rehabilitation substantially improved treatment results in NSCLC patients.
А. В. Ульянов, А. М. Букенов, В. В. Смежук
0КПЕ РАГЫМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫ МЕДИЦИНАЛЫК САУЫКТЫРУ КОРЫТЫНДЫСЫН БАРАПАУ
Авторлармен 6 жылFы усакклеткалыемес екпе рагымен ауыратын 364 наукастын емдк жэне реаби-литациялык; корытындысы карастырылды. ¥сак клеткалы емес екпе рагымен ауыратын наукастардын емде-лу нэтижес жэне емiр саласы, жалFыз аурудын сатысына Fана емес, сонымен катар жYргiзген еммен косалкы аскынуларFада байланысты. Индивидуальдык тvрFыда. Уакытысымен жэне аукымды жYргiзiлген реабилитация. ¥сакклеткалык емес екпе рагымен ауыратын наукастардын емделу нэтижеан жаксартады.
Б. Т. Айсанов, С. Н. Александров,
Д. М. Атюшев, В. А. Гааг, Н. Ф. Джунусов
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Кафедра глазных, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинская государственной медицинской академии
Кислородозависимые процессы составляют основу метаболизма всех клеток организма, определяя интенсивность окислительно-восстановительных реакций, биотрансформации энергии, свободно-радикального окисления, де-токсикации и т.д. [1, 3, 4].
Одной из важнейших задач современной анестезиологии является поддержание кислородного (О2) баланса на адекватном уровне и обеспечение необходимой доставки О2 тканям, особенно у пациентов со сниженными резервными возможностями кардиореспираторной системы [6]. Одним из способов нормализации газообмена является искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Однако, по данным многочисленных исследований, проведение ИВЛ сопровождается угнетением функции кардиореспираторной системы на фоне развития гипометаболического состояния под воздействием средств общей анестезии [2, 7].
Цель работы - изучение функционального состояния газотранспортной системы и кислородного режима оперированных больных пожилого
возраста перед операцией и на этапе интраопе-рационной ИВЛ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 34 больных в возрасте 56-58 лет, оперированных по поводу патологии желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. В плановом порядке хирургическое лечение осуществлено 16 пациентам, в экстренном - 18. У большинства больных выявлена полисистемная сопутствующая патология. Наибольший процент составляли бронхолегочные заболевания (77,2%). На втором месте по частоте была ише-мическая болезнь сердца (52,4%). В 57% случаев выявлялось сочетание двух заболеваний, в 22% - трех и более со стороны сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и нарушение обмена веществ .
Динамическое исследование кровообращения осуществлялось посредством тетраполярной грудной реографии по Kubicek в модификации Ю. Т. Пушкаря. Параллельно с этим осуществляли забор артериальной и венозной крови из лучевой артерии и подключичной вены. Газовый состав и кислотно-основное состояние крови определяли газоанализатором «Stat profile 5». По общеизвестным формулам [1] на основании полученных данных гемодинамики и газового состава крови рассчитывали поэтапные показатели кисло-родтранспортной функции крови (КТФК) оперированных больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно нормативным показателям центральный гемодинамики, до операции у всех
больных наблюдался эукинетический тип кровообращения. При этом, в отличие от оперированных в плановом порядке, у экстренных больных отмечались более высокие ударный и минутный объемы сердца, ударный и сердечный индексы. Кроме того, в этой группе обследованных отмечались более высокие показатели объемной скорости сердечного выброса, работы и ударной мощности левого желудочка, свидетельствующие о повышенной насосной производительности сердечно-сосудистой системы. Данные газового состава и КОС крови у идущих на операцию в экстренном порядке свидельствовали о наличии метаболического ацидоза с незначительной гипо-капнией без развития респираторного алколоза. Респираторный индекс (РаО2/БЮ2) был незначительно ниже у ургентных больных за счет худшей оксигенирующей способности легких (РаО2/РЮ2 составил у плановых пациентов 377,57±9,28 у. е., у экстренных - 371,95±9,90 у. е.). Кроме того, в этой группе определялось статистически достоверное (р<0,01) более низкое значение РуО2 (у плановых больных - 32,55±1,67, у экстренных -25,30±1,56 мм рт. ст.).
Таким образом, на фоне сниженной остаточной оксигенации у экстренных больных наблюдалось более интенсивное кровообращение. Полученные данные косвенно свидетельствуют о наличии у пациентов, нуждающихся в срочном хирургическом лечении, компенсированной тканевой гипоксии, несмотря на удовлетворительную оксигенирующую способность бронхо-легочного аппарата.
Изменения показателей КТФК при переводе больных на ИВЛ носили существенный и однонаправленный характер (табл. 1). Особенностью являлась более выраженная динамика кислородного режима в группе плановых больных. Так, при плановых операциях отмечено достоверно достаточно более значительное (р<0,01) снижение артериовенозной разницы по О2 (С(а-у)О2. В обеих группах обследованных причиной низкой С(а-у)О2 при проведении ИВЛ служила гиперок-сигенация венозной крови (СЮ2 у плановых повышалось (р<0,001) в 1,5 раза и составляло 14,44±0,11, у экстренных повысившись в 1,7 раза (р<0,001), - 13,64±0,25 об. %). Наряду с этим ИВЛ приводила к достоверному (р<0,01) двух-
кратному снижению тканевой экстракции О2 (БкО2) как у плановых пациентов, так и у экстренных, свидетельствуя о развитии гипометабо-лического состояния в условиях наркоза.
Параллельно со снижением БкО2 отмечалось закономерное уменьшение потребления О2 (УО2) до минимального уровня. На почве этих изменений наблюдалось достоверное (р<0,05) повышение доставки О2 (ЭО2).
Исходя из этого, можно считать, что «протезирование» дыхания сопровождается значительным снижением метаболических процессов, особенно у больных, оперированных в плановом порядке, что подтверждается более низкими показателями УО2 и БкО2. Однако более высокое РуО2 у плановых больных, возможно, было связано с повышенным объемным кровотоком за счет лучшей проходимости по микроциркуляторному руслу и сдвигом сатурационной кривой влево. Кроме того, низкий уровень С(а-у)О2 являлся следствием функционального периферического шунтирования крови за счет минимальной разницы парциальных давлений газа между капиллярной кровью и тканями. Это в свою очередь приводило к прямому диффузионному шунтированию О2 из зоны малых артерий и артериол в зоны, прилегающие к малым венам, в обход капилляров, в соответствие с концепцией капиллярно-тканевого цилиндра Крога. В отличие от плановых, у больных, оперированных в экстренном порядке, кислородное обеспечение на ИВЛ характеризовалось меньшим периферическим шунтированием крови. Компенсация осуществлялась более повышенной ЭО2 и меньшим угнетением УО2 и Б^2.
Главным аргументом в пользу наличия во время ИВЛ гипероксической гипоксии являлось отсутствие компенсаторного, способствующего наилучшему усвоению тканями О2, вазоконстрик-торного эффекта. Не исключено развитие дыхательного и метаболического алкалоза внутри эритроцита, приводящего к увеличению сродства гемоглобина к О2. Другое важное обстоятельство в развитии гипоксии, очевидно, связано с выключением в условиях общей анестезии компенсирующего рефлекса Эйлера-Лиллиестранда, приводящего к вазоконстрикции в гиповентилируемых зонах легких.
Таблица 1.
Показатели кислородтранспортной системы больных до операции и при ИВЛ
Показатель Этап исследования
до операции на ИВЛ
плановые больные экстренные больные плановые больные экстренные больные
СаО2 (об. %) 16,21±0,74 16,05±0,54 16,90±0,24 16,65±0,34
СЮ2 (об. %) 10,45±0,43 8,67±0,58# 14,44±0,11*** 13,64±0,25***# #
С(а-у)О2 (об. %) 5,76±1,02 7,38±1,11 2,47±1,12* 13,03±0,22***# # #
ЭО2 (об. %) 340,41±14,78 385,20±16,10# 395,46±15,61* 407,92±18,15
УО2 (мл/мин/м2) 1120,96±18,17 177,12±8,29# # 58,41±2,37** 73,74±9,03***
Б^2 (у. е.) 0,35±0,09 0,37±0,07 0,16±0,01* 0,17±0,02**
* р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 до операции и при ИВЛ; # р<0,05; ## р<0,01; ### р<0,01между плановыми и экстренными больными
Медицина и экология, 2007, 2
Таким образом, кислородтранспортная система больных, преодолевая кардиодепрессив-ное действие ИВЛ в послеоперационый период, стремится к удовлетворению потребности в О2 путем увеличения объемного кровотока, а не степени экстракции О2 тканями, причем не исключается кислородного голодания клеток. Следовательно, ИВЛ в условиях общей анестезии и операционной травмы также может привести к качественно новому варианту гипоксии - гипе-роксической гипоксии или гипоксии функциональной легочной и периферической крови.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альес В. Ф. Транспорт килорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях /В. Ф. Альес, А. Г. Андреев, М. К. Астамиров //Реаниматология и интенсивная терапия. - 1998. - №2. - С. 7 - 16.
2. Гальперин Ю. С. Особенности влияния различных форм при различной скорости вдувания газа во время ИВЛ /Ю. С. Гальперин, В. Л. Кассиль //Анестезиология и реаниматология. -1996. - № 1. - С. 39 - 42.
3. Жданов Г. Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикаль-ной теории /Г. Г. Жданов, М. Л. Нодель //Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №1. -С. 53 - 61.
4. Золотокрылина Е. С. Диагностика гипокси-ческих состояний в отделении реанимации и интенсивной терапии //Клинич. лаб. диагностика. -1998. - №6. - С. 3 - 6.
5. Пасечник И. Н. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биологические структуры в критических состояниях //Вестн. интенсивной терапии. - 2001. -№4. - С. 3 - 9.
6. Сокологорский С. В. Способ графического представления интегральных параметров гемодинамики и транспорта кислорода //Вестн. интенсивной терапии. - 2001. - №1. - С. 3 - 7.
7. Хлыстов В. Н. Газодинамические характеристики традиционной ИВЛ /В. Н. Хлыстов, И. В. Хлыстов, А. И. Милованов //Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №1. - С. 51 - 53
Поступила 30.03.07
B. T. Aisanov, S. N. Alexandrov, D. M. Atyushev, V. A. Gaag, N. F. Dzhunusov INTEGRAL CHARACTERISTICS OF RESPIRATORY SUPPORT OF OPERATED PATIENTS
It had been made the integral analysis of functional condition of gaseous-transport system and oxygen regime of organism of patients, operated on the abdominal cavity organs, in the pre-operative period and at the transference on the artificial lungs ventilation. It was exposed, that the respiratory support of the respiratory functions of the elderly patients with the attendant cardio-respiratory pathology may be accompanied with the hyper oxygen hypoxia because of functional lungs and peripheral shunting of blood.
Б. Т. Айсанов, С. Н. Александров, Д. М. Атюшев, В. А. Гааг, Н. Ф. Джунусов
ОПЕРАЦИЯ ЖАСАЛРАН НАУКАСТАРРА РЕСПИРАТОРЛЫК КОЛДАУ ЖАСАУДЬЩ ИНТЕГРАЛДЫК
СИПАТТАМАСЫ
бкпеш жасанды жеделдендiруre кэшу кез^деп операция алдындаFы шурылыска операция жаса-удаFы наукас организiмiндегi кислородты калып жэне газтранспортты системаFа кeшiру кез^деп анализ-дерге интегральдi нэтиже жасау. Осындай жаFдайда интрооперацияда жYргiзiлген экпен жасанды жедел-дендiрудiн кислородты аныктау кез^деп молшылы^ы.
Д. Г. Магзумова СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БЛИЗОРУКОСТЬЮ
Кафедра глазных, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской государственной медицинской академии
В общей структуре заболеваемости оф-тальмопатология как нозологическая единица занимает шестое место, однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения эта патология значительно превышает другие заболевания [1]. По данным ВОЗ, в мире зарегистрировано свыше 30 млн. слепых, 2/3 случаев слепоты можно избежать, так как они поддаются либо профилактике, либо лечению [2, 6]. Одной из основных причин снижения зрения является близорукость [1, 2, 3, 4,
5, 6].
У большинства больных миопия прогрессирует, снижая остроту зрения, и часто вызывает нарушения трофики сетчатки, приводя к необратимым последствиям. В связи с этим прогрессирующую близорукость следует рассматривать как серьезную патологию органа зрения и называть миопической болезнью.
Анализ показал, что близорукость составляет более 35% от всей офтальмопатологии. Близорукостью страдает 1 из 70 детей, ежегодно близорукость выявляется у каждого 2 000 ребенка. Настороженность вызывает тот факт, что каждый 23 юноша призывного возраста имеет близорукость, у каждого 70 она выявляется впервые.
Высокая заболеваемость близорукостью среди подростков является стимулом для разработки новых направлений в вопросах профилактики и медицинской реабилитации больных с этой патологией.
