CC BY
30
Таким образом, кислородтранспортная система больных, преодолевая кардиодепрессив-ное действие ИВЛ в послеоперационый период, стремится к удовлетворению потребности в О2 путем увеличения объемного кровотока, а не степени экстракции О2 тканями, причем не исключается кислородного голодания клеток. Следовательно, ИВЛ в условиях общей анестезии и операционной травмы также может привести к качественно новому варианту гипоксии - гипе-роксической гипоксии или гипоксии функциональной легочной и периферической крови.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альес В. Ф. Транспорт килорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях /В. Ф. Альес, А. Г. Андреев, М. К. Астамиров //Реаниматология и интенсивная терапия. - 1998. - №2. - С. 7 - 16.
2. Гальперин Ю. С. Особенности влияния различных форм при различной скорости вдувания газа во время ИВЛ /Ю. С. Гальперин, В. Л. Кассиль //Анестезиология и реаниматология. -1996. - № 1. - С. 39 - 42.
3. Жданов Г. Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикаль-ной теории /Г. Г. Жданов, М. Л. Нодель //Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №1. -С. 53 - 61.
4. Золотокрылина Е. С. Диагностика гипокси-ческих состояний в отделении реанимации и интенсивной терапии //Клинич. лаб. диагностика. -1998. - №6. - С. 3 - 6.
5. Пасечник И. Н. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биологические структуры в критических состояниях //Вестн. интенсивной терапии. - 2001. -№4. - С. 3 - 9.
6. Сокологорский С. В. Способ графического представления интегральных параметров гемодинамики и транспорта кислорода //Вестн. интенсивной терапии. - 2001. - №1. - С. 3 - 7.
7. Хлыстов В. Н. Газодинамические характеристики традиционной ИВЛ /В. Н. Хлыстов, И. В. Хлыстов, А. И. Милованов //Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №1. - С. 51 - 53
Поступила 30.03.07
B. T. Aisanov, S. N. Alexandrov, D. M. Atyushev, V. A. Gaag, N. F. Dzhunusov INTEGRAL CHARACTERISTICS OF RESPIRATORY SUPPORT OF OPERATED PATIENTS
It had been made the integral analysis of functional condition of gaseous-transport system and oxygen regime of organism of patients, operated on the abdominal cavity organs, in the pre-operative period and at the transference on the artificial lungs ventilation. It was exposed, that the respiratory support of the respiratory functions of the elderly patients with the attendant cardio-respiratory pathology may be accompanied with the hyper oxygen hypoxia because of functional lungs and peripheral shunting of blood.
Б. Т. Айсанов, С. Н. Александров, Д. М. Атюшев, В. А. Гааг, Н. Ф. Джунусов
ОПЕРАЦИЯ ЖАСАЛРАН НАУКАСТАРРА РЕСПИРАТОРЛЫК КОЛДАУ ЖАСАУДЬЩ ИНТЕГРАЛДЫК
СИПАТТАМАСЫ
бкпеш жасанды жеделдендiруre кэшу кез^деп операция алдындаFы шурылыска операция жаса-удаFы наукас организiмiндегi кислородты калып жэне газтранспортты системаFа кeшiру кез^деп анализ-дерге интегральдi нэтиже жасау. Осындай жаFдайда интрооперацияда жYргiзiлген экпен жасанды жедел-дендiрудiн кислородты аныктау кез^деп молшылы^ы.
Д. Г. Магзумова СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БЛИЗОРУКОСТЬЮ
Кафедра глазных, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской государственной медицинской академии
В общей структуре заболеваемости оф-тальмопатология как нозологическая единица занимает шестое место, однако по тяжести исходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения эта патология значительно превышает другие заболевания [1]. По данным ВОЗ, в мире зарегистрировано свыше 30 млн. слепых, 2/3 случаев слепоты можно избежать, так как они поддаются либо профилактике, либо лечению [2, 6]. Одной из основных причин снижения зрения является близорукость [1, 2, 3, 4,
5, 6].
У большинства больных миопия прогрессирует, снижая остроту зрения, и часто вызывает нарушения трофики сетчатки, приводя к необратимым последствиям. В связи с этим прогрессирующую близорукость следует рассматривать как серьезную патологию органа зрения и называть миопической болезнью.
Анализ показал, что близорукость составляет более 35% от всей офтальмопатологии. Близорукостью страдает 1 из 70 детей, ежегодно близорукость выявляется у каждого 2 000 ребенка. Настороженность вызывает тот факт, что каждый 23 юноша призывного возраста имеет близорукость, у каждого 70 она выявляется впервые.
Высокая заболеваемость близорукостью среди подростков является стимулом для разработки новых направлений в вопросах профилактики и медицинской реабилитации больных с этой патологией.
Профилактика миопизации глаза предусматривает проведение адекватных мер, призванных оптимизировать функцию аккомодационного аппарата глаза и укрепление его постепенно растягивающейся склеральной капсулы.
Цель исследования - разработка, оценка и анализ результатов консервативного лечения больных миопией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 126 больных близорукостью: 75 лиц мужского пола, 51 женского. Средний возраст больных составил 22,6 г. Близорукость слабой степени наблюдалась у 13 пациентов, средней степени - у 56, высокой степени -у 57. Прогрессирование миопии было устранено методом склеропластики по Пивоварову - При-ставко, либо пломбированием тенонова пространства фибринообразующими компонентами крови, вспенивающей полимерной композицией, взвесью брефохряща у 27 больных. У больных миопией средней и высокой степени отмечались изменения со стороны стекловидного тела и сетчатки.
В зависимости от применяемого метода лечения больных разделили на следующие группы: I - больные, получившие препараты, укрепляющие склеру; II - больные, которым вводились препараты, улучшающие гемодинамику глаза; III - больные, применявшие препараты, усиливающие обменные процессы в сетчатке; IV - больные, в лечении которых использовались ГБО и антиоксиданты.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
После проведенной адекватной терапии во всех четырех группах отмечалось улучшение зрительных функций, стабилизация процесса: в I и II группах в срок от 3 до 6 мес, в III группе сохранение зрительных функций отмечалось в течение 68 мес., в IV группе зрительные функции оставались высокими в течение 8-10 мес., что подтверждалось данными ЭФИ, ЭРГ, компьютерной периметрии, УЗИ, допплерографии, биохимических исследований крови и слезы.
Медикаментозные препараты, применяемые при миопии, в соответствии с основным механизмом их действия можно условно разделить на следующие группы: препараты, влияющие на аккомодацию; средства, способствующие укреплению склеры; препараты, улучшающие гемодинамику глаза; медикаменты, усиливающие обменные процессы в сетчатой и сосудистой оболочках глаза, способствующие улучшению зрительных функций; гемостатические, рассасывающие и десенсибилизирующие средства.
После проведения адекватной коррекции необходимо уменьшение работы на близком расстоянии, соблюдение светового режима (1000 лк днем и 100 лк во время сна), физическое воспитание.
Низкие величины и начальные проявления осевой близорукости, в особенности I-II степени, нередко хорошо поддаются стабилизации в результате применения медикаментных средств
местного и общего действия.
Патогенетически ориентированным является использование препаратов, снижающих продукцию водянистой влаги (при этом офтальмото-нус в среднем уменьшается на % от исходного при неизменности гемодинамики), в сочетании с холинолитиками кратковременного действия. При этом могут быть использованы 0,25% клофелин, 0,25% тимолола малеат, бетоксолол и 0,5% гоматропин, 0,5% мидриацил или тропикамид для воздействия на ресничные мышцы.
На основании сведений об изменении обмена некоторых микроэлементов у пациентов с близорукостью, в том числе цинка, предложено и начато использование в клинике координационного соединения этого микроэлемента с пиридок-сином гидрохлоридом (пирацин) в виде глазных лекарственных пленок.
К симптоматическим средствам лечения миопии относятся рассасывающие препараты -йодистый калий, дионин, ферменты. Их назначают (на фоне ангиопротекторов) при наличии кровоизлияний, помутнений в стекловидном теле, хрусталике, дистрофических изменениях в сосудистой и сетчатой оболочках.
Предупреждению осложнений близорукости и ее прогрессирования способствует применение ряда медикаментозных средств. Полезен прием внутрь глюконата кальция по 0,5 г перед едой: детям 7-9 лет - 1,5-2 г, 10-14 лет - 2-3 г, взрослым - 3 г в сут в течение 10 дней. Препарат уменьшает проницаемость сосудов, способствует предупреждению кровоизлияний и оказывает дезаллергизирующее действие. Полагают, что он также укрепляет наружную оболочку глаза. Способствует укреплению склеры и аскорбиновая кислота, которая улучшает обмен в тканях глаза и участвует в синтезе коллагена. Ее принимают по 0,05-0,1 г 2-3 раза в сут в течение 3-4 нед.
Важное место в профилактике прогресси-рования, а также в лечении миопии и ее осложнений занимают препараты, улучшающие регионарную гемодинамику. Необходимо выбирать такие сосудорасширяющие средства периферического действия, которые оказывают влияние на сосуды глаза и вместе с тем не приводят к существенным сдвигам в общей гемодинамике. К таким препаратам относятся никотиновая кислота, галидор, нигексин, трентал и др.
Уже при миопии слабой степени полезно назначать никотиновую кислоту по 0,005-0,05 г 3 раза в сут после еды в течение 20 дней. Ее целесообразно принимать вместе с аскорбиновой кислотой. Хорошо зарекомендовал себя в таких случаях галидор. Его дозировка в зависимости от возраста больного составляет 0,05-0,1 г 2 раза в сут на протяжении 2-3 нед. Более сильное сосудорасширяющее действие оказывают нигексин и трентал. Их назначают при прогрессирующей миопии высокой степени и при наличии хориоре-тинальных осложнений: нигексин - 0,125-0,25 г 3 раза в сут во время или после еды в течение ме-
Медицина и экология, 2007, 2
сяца, трентал - по 0,05-0,1 г 3 раза в сут после еды (не разжевывая) на протяжении месяца. Более активно трентал действует при ретробульбар-ном введении (0,5-1,0 мл 2% раствора препарата, курс 10-15 инъекций). Сосудорасширяющие препараты не рекомендуются при геморрагической форме осложненной миопии.
При хориоретинальных осложнениях полезны аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), субконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора 0,2 мл ежедневно или через сут, всего 10-12 инъекций; рибофлавин - 0,002-0,005 г 2-3 раза в сут в течение 1-1,5 мес., 1% раствор рибофлавин-мононуклеотида: детям 0,2-0,5 мл внутримышечно в течение 3-5 сут ежедневно, затем 2-3 раза в нед., взрослым 0,5-1,0 мл ежедневно, курс лечения 10-15 инъекций. Препарат можно вводить одновременно и под конъюнктиву по 0,1-0,5 мл.
В случаях осложненной миопии можно применять тканевые препараты, лучшим из которых является взвесь плаценты. Ее вводят под кожу (после предварительной инъекции 0,5% раствора (новокаина) 1 мл 1 раз в 7-10 сут, курс лечения 3-4 инъекции. Курсы повторяют через 36 мес. Тканевую терапию не следует проводить в период полового созревания. Можно использовать и другие препараты общестимулирующего действия.
Для профилактики и лечения геморрагической формы осложненной миопии с целью укрепления стенок сосудов применяют такие ангиопро-текторы, как рутин (по 0,02 г), аскорбиновая кислота (по 0,05-0,1 г) 2-3 раза в сут в течение 3-4 нед. Комбинированный препарат аскорутин назначают по 0,05 г 2- 3 раза в сут на протяжении того же срока. Рутин противопоказан при повышенной свертываемости крови. В таких случаях целесообразно применять препараты типа дицинон (0,25 г 3 раза в сут в течение 1-1,5 мес., внутримышечно по 1,0-2,0 мл и одновременно ретробульбарно по 0,5-1,0 мл, всего 10-15 инъекций).
Для повышения свертываемости крови при этой форме близорукости назначают викасол по 0,01-0,02 г 2 раза в сут в течение 3-4 дней, 5-10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в сут на протяжении 10 дней. При геморра-гиях, связанных с повышением фибринолиза, рекомендуют аминокапроновую кислоту 0,5 г 2-3 раза в сут в течение 3-5 дней.
При появлении помутнений в стекловидном теле целесообразны внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, всего 20 вливаний. После этого назначают йодид натрия внутрь по 0,3-1,0 г 3-4 раза в сут на протяжении 10-15 дней.
Выбор препаратов и методики их применения, определение частоты повторных курсов лечения осуществляет врач на основе оценки индивидуальных особенностей течения миопии.
При прогрессирующей и осложненной близорукости широко применяются физиотерапевти-
ческие способы. Наибольшее распространение получили такие виды, как магнитотерапия, ла-зерпунктура, электростимуляция.
Целесообразность применения периорби-тальной чрезкожной электростимуляции при миопии обусловлена механизмом влияния электрического тока на элементы сетчатки, зрительного нерва, сосуды глазного яблока, обеспечивающего улучшение гемодинамики и интенсификацию всех видов обмена веществ. Результатом использования электростимуляции являются повышение зрительных функций, улучшение показателей ЭФИ, исчезновение астенопических жалоб.
Известен также способ лечения осложненной миопии путем использования постоянного магнитного поля, способствующего повышению функций органа зрения. Апробировано в офтальмологической практике применение переменного магнитного поля с индукцией 10 мТ в сочетании с электропунктурой точек вокруг глазницы - выявлено улучшение микрогемоциркуляции.
Разработана методика воздействия гелий-неоновым лазером локально на область проекции основной массы верхнего шейного симпатического узла в зоне сочленения второго и третьего шейных позвонков с целью стимуляции симпатической иннервации цилиарного тела (находящегося в результате преобладания парасимпатической иннервации в спастическом состоянии).
С целью уменьшения прогрессирования миопической болезни был внедрен способ лечения, заключающийся в том, что на фоне медикаментозной терапии дополнительно проводилась оксигенобаротерапия при парциальном давлении 0,25 мПа курсом 10-15 сеансов в течение 60 мин с последующим повторением курса лечения через 5 -6 мес. Ряд авторов в дальнейших исследованиях подтвердили эффективность гипербарической оксигенации с целью уменьшения гипоксических состояний тканей глазного яблока, оказывающих отрицательное влияние на развитие миопическо-го процесса.
Таким образом, систематическое (2-3 курса в год) применение препаратов, способствующих укреплению склеры, улучшающих гемодинамику глаза и усиливающих обменные процессы в сетчатой и сосудистой оболочках глаза, позволяет замедлить прогрессирование близорукости.
ВЫВОДЫ
1. Начальные проявления осевой близорукости нередко хорошо поддаются стабилизации в результате применения медикаментозных средств местного и общего действия.
2. Выбор препаратов и методики их применения, определение частоты повторных курсов лечения должен осуществлять врач на основе оценки индивидуальных особенностей течения миопии.
3. Прогрессирование близорукости можно замедлить систематическим применением препаратов, направленных на укрепление склеры, улучшение гемодинамики и обменных процессов
глаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ботабекова Т. К. Состояние здоровья у населения и приоритетные направления развития офтальмологической службы Республики Казах-стан /Т. К. Ботабекова, Ю. С. Краморен-ко //Казакстан офтальмол. журн. - 2002. - №2 -3. - С. 3 - 5.
2. Гарус Ю. И. О комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения //«Медико-социальная экспертиза и реабилитация»: Сб. науч. тр. - Минск, 1999. - Т. 1. -С. 27 - 31.
3. Говоровский Д. Ю. Сравнительная характеристика методов лечения амблиапии //Тр. Между-нар. симп. «Близорукость, нарушения рефракции,
аккомодации и глазодвигательного аппарата». -М., 2001. - С. 172 - 173.
4. Кожакбаева М. Ж. Борьба со слепотой и слабовидением у детей и взрослых в условиях Акмолинской области //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №3 - 4. - С. 16 - 18.
5. Роль офтальмопатологии в формировании инвалидности по зрению у детей /Т. С. Телеуова, Н. С. Кургамбекова, А. К. Шабарова и др. // Актуальные проблемы офтальмологии. - Алматы, 2002. - С. 200 - 213.
6. Телеуова Т. С. Причины инвалидности по зрению с детства //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. -Алма-Ата, 1990. - С. 32 - 36.
D. G. Magzumova
MODERN ASPECTS OF CONSERVATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH MYOPIA
Systematic (2-3 courses a year) use of preparations, promoting the strengthening of the sclera, improving the hemodynamic of eyes and intensifying the metabolic process in reticular and vascular eye coats, allows to make slow the progress of myopia and to keep the visual functions for a long time.
Д. Г. MaF3^MOBa
АЛЫСТАН К0РМЕЙТ1Н НАУКАСТАРДЫ КОНСЕРВАТИВТ1 ЕМДЕУД1Ц КАЗ1РГ1 АСПЕКТ1ЛЕР1
КэздН аFын ны^айт^а, кэздщ гемодинамикасын жаксартуFа жэне кэздщ торша жэне тамыр кабыFындаFы зат алмасу процестер^ кYшейтуге ыкпал ететiн препараттарды жYЙелi турде колдану (жылына 2-3 курс) алыстан кэрмеуштктщ дамуын тежеуге, кэру функцияларын узак уакыт сактауFа мумюндк бередi.
Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Л. Х. Асенова, К. Б. Оспанова
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИСТЕРИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Кафедра детских инфекционных болезней с фтизиатрией, кафедра гигиены, социальной медицины, управления и организации здравоохранения ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии
Листериоз - сапронозное заболевание человека и животных, протекающее как в манифестных формах, так и в виде бессимптомного носительства. Большинство авторов единодушно отмечают, что листериоз известен медицинской общественности более 100 лет и является одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире [1, 2, 3, 5, 6, 8].
Листериоз встречается сравнительно редко. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, в 1993 г. в мире было зарегистрировано 1 167 случаев листериоза, бактериологически и серологически подтвержденных [5]. В Казахстане в 2003 г. у взрослых и детей было зарегистрировано 122 случая листериоза.
Эпидемическая ситуация по листериозу в последние годы продолжает неуклонно ухудшаться, что связано с различными факторами, в
том числе и с множественными путями передачи.
Листериозом, относящимся к безусловным антенатальным инфекциям, заболевают чаще всего беременные и новорожденные, последние инфицируются исключительно внутриутробно [4].
Выявлено, что каждая десятая беременная инфицирована листериозом. Если заболевание у беременных и взрослых протекает сравнительно легко, то у детей - чрезвычайно тяжело, в виде менингитов, менингоэнцефалитов, септицемии и ангинозно-железистых форм. Причинным фактором, по мнению Н. В. Попова [7], установленным при обследовании 90 детей, больных листериозом, является уменьшение количества Т-клеток и снижение функциональной активности В-лимфо-цитов практически до нуля, в связи с чем помимо антибактериальной рекомендуется обязательное включение иммунокоррегирующей терапии. Автор подчеркивает, что лечение детей с листерио-зом необходимо сразу начинать с цефалоспори-нов III поколения или макролидов нового поколения. Затяжное течение листериоза требует включения в лечение ронколейкина (иммуно-корректора) в дозе 250 000 МЕ для детей до 5 лет и 500 000 МЕ для детей 5-14 лет, курс лечения - от 3 до 5 инъекций с интервалом 48-72 ч.
Листериоз у беременных протекает, без поражения центральной нервной системы, чем-то напоминая острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), и сопровождается подъемом температуры, болями в мышцах и суставах. Несмот-
Медицина и экология, 2007, 2
