CC BY
14
Власенко //Анестезиология и реаниматология. -2001. - № 6. - С. 9 - 12.
3. Гологорский В. А. Критерии прекращения искусственной вентиляции легких после плановых и экстренных хирургических вмешательств /
B. А. Гологорский, В. И. Стамов, И. Ю. Лапшина // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - №2. - С. 4 - 10.
4. Жданов Г. Г. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности и гипоксии //Анестезиология и реаниматология. - 1995. - №5. -
C. 15 - 18.
5. Использование режима вентиляции под-
держкой давлением при восстановлении спонтанного дыхания после операций на сердце // Анестезиология и реаниматология. - 1998. - №4. - С. 31 - 36.
6. Кассиль В. Л. Респираторная поддержка: Рук. по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии /В. Л. Кассиль, Г. С. Лескин, М. А. Выжи-гина. - М.: Медицина, 1997. - 320 с.
7. Фельдман С. Б. Ранняя диагностика сердечной недостаточности. - М.: Медицина, 1976. -290 с.
Поступила 21.02.07
B. T. Ajsanov, К. М. Kasylkasova, S. T. Tusupbayev, S. G. Filipova, S. A. Pashina
SYSTEM HEMODYNAMIC PROFILE OF SURGICAL PATIENTS WITH RESPIRATORY SUPPORT BY
METHOD OF IBCPP IN THE POST-OPERATIVE PERIOD
It had been made the analysis of functional condition of cardiovascular system and oxygen function of lungs in the surgical patients in early post-operative period. It was exposed the considerable increasing of the oxygen functions of lungs in patients, transferred from the artificial ventilation of lungs to the spontaneous breathing by the method of independent breathing with constant positive pressure in the respiratory tracts. The positive effect promoted the considerable decrease of the loading on the cardiovascular system of the elderly patients because of the preventive elimination of the physiological mechanisms of development of oxygen debts to the organism.
Б. Т. Айсанов, К. М. Касылкасова, С. Т. Тусупбаев, С. Г. Филипова, С. А. Пашина ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕ ТЫНЫС АЛУ ЖОЛЫНДАРЫ ОЦ Т¥РАКТЫ КЫСЫММЕН 0З1НД1К ТЫНЫС АЛУ ЭД1С1МЕН РЕСПИРАТОРЛЫ КОЛДАУДЫ АЛРАН ХИРУРГИЯЛЫК НАУКАСТАРДЫЦ ЖУЙЕС1 ГЕМОДИНАМИКАЛЫК ПРОФИЛ1
Ерте операциядан кешнп кезенде хирургиялык наукастардын екпеанН оксигенирленген кызмет мен жYрек - тамыр жYЙесiнiн функциональды жаFдаймен анализi жYргiзiлген. Тыныс алу жолдарындаFы он туракты кысыммен ез^дк тыныс алудiн тiкелей эдiсiмен, екпенН жасанды желдетiлуiмен спонтанды тыныс алуFа ауыстырылFан наукастардын екпесiнiн оксигенирленген кызмет^н бiршама жаксарFаны аныкталFан. Берiлген он нэтиже аFзанын оттегiге физиологиялык даму механизм^ превентивтi жою аркасында карт наукастардын жYрек - тамыр жYЙесiне куш тYсуiн азайтты.
Ш. Ж. Талаева
УРОВЕНЬ SFAS У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. М. Оспанова (Актобе), Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН (Москва)
Рак молочной железы (РМЖ) - одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин [6]. Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном, интенсивном росте заболеваемости и смертности от РМЖ, несмотря на значительный прогресс в лечении заболевания, достигнутый в результате совершенствования хирургических и лекарственных методов [3]. При этом более 40% женщин, поступающих в стационары, - это больные с распространенным РМЖ [4]. Лечение данной категории пациенток является крайне сложным [1]. В связи с этим не теряет своей актуальности разработка новых подходов к анализу биологического
поведения опухоли и общего прогноза заболевания с целью выбора наиболее адекватных методов лечения для каждой больной.
В последние годы большое внимание в этой области уделяется различным молекулярным и клеточным маркерам, характеризующим фундаментальные биологические свойства опухоли [2]. Тем не менее ввиду большого числа молекулярно -биологических факторов и значимых расхождений в литературе об их прогностической ценности выбор определенного лечения, основанный на биологических характеристиках опухоли, остается в некоторых случаях затруднительным. Вместе с тем на основании исследования молекулярно-биологических особенностей РМЖ может быть создана новая стратегия лечения, непосредственно влияющая на определенные молекулы и процессы [8]. Знание специфических биологических характеристик опухоли может помочь и в усовершенствовании существующих схем терапии, и в развитии новых подходов к лечению, основанных, например, на иммунотерапии, генной терапии или на модификации системы передачи регуляторных сигналов в клетке.
В экспериментальных исследованиях последних десятилетий установлено, что нарушения механизмов программированной гибели клеток (апоптоза) лежат в основе многих заболеваний, в том числе злокачественных новообразований, а среди них - опухолей молочной железы [10]. Известно, что одним из ключевых рецепторов, запускающих апоптоз в клетке является Fas/ APO-1/CD95 - трансмембранный гликопротеин первого типа, относящийся к семейству рецепторов TNF/NGF [5]. Fas экспрессируется в различных тканях организма, он также экспонирован на поверхности активированных лимфоцитов, натуральных киллеров, вирус-инфицированных и опухолевых клеток [10]. Подобно рецептору TNF p55, Fas запускает в клетке апоптоз после взаимодействия со своим лигандом (FasL) или агони-стическими моноклональными антителами (МА) к Fas. В последние годы усилиями многих исследователей идентифицированы основные белки, участвующие в передаче апоптотического сигнала от активированного Fas, установлены их структура и функции. Взаимодействие Fas с FasL или агонистическими МА против Fas приводит к активации протеаз caspase-8 или caspase-2 через адапторные белки FADD/MORT-1 или RIP и RAIDD. Активированные протеазы расщепляют жизненно необходимые для клетки субстраты, такие как полиАДФрибозополимераза, ламин и другие, и опосредуют функциональные и морфологические изменения цитоплазмы и ядра клетки, типичные для апоптоза.
В настоящее время выявлены также мутации в генах Fas и FasL, приводящие к неэффективной работе Fas-системы. Причиной устойчивости различных типов клеток к Fas-зависимому апоптозу может быть повышенная продукция sFas этими клетками. sFas связывается с FasL, ингибируя действие последнего, и обеспечивает клеткам-продуцентам sFas преимущества в выживании и размножении. С помощью молекулярного клонирования и анализа нуклеотидной последовательности доказано, что sFas является продуктом альтернативного сплайсинга полноразмерной мРНК Fas [9]. Показано существование нескольких растворимых форм sFas, среди которых преобладает одна - FasdelTM, а остальные синтезируются в незначительных количествах.
Кроме того, известно, что как нормальная ткань молочной железы, так и ее опухоли экс-прессируют рецептор Fas [11]. Однако клинических работ в доступной литературе не много и среди них, на наш взгляд, заслуживает внимания исследование Т. Ueno и соавт. [7], которые опубликовали результаты исследования растворимого рецептора Fas (sFas) в сыворотке крови больных РМЖ и показали его роль в оценке общей и безрецидивной выживаемости.
Цель исследования - сравнительное изучение содержания sFas в сыворотке крови практически здоровых женщин, больных злокачественными и доброкачественными новообразова-
ниями молочной железы, с учетом основных клинических и морфологических характеристик заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 99 больных РМЖ и 22 женщины с доброкачественными новообразованиями молочной железы в возрасте от 26 до 83 лет (средний возраст 52,4±1,2 г.; медиана - 51 г.). В репродуктивном возрасте были 52 больных, в постменопаузе длительностью 2 - 37 лет - 55 пациенток.
Клинический диагноз новообразования молочной железы у всех обследованных подтвержден данными гистологического исследования и до определения sFas специфическое лечение больным не проводили: протоковый инфильтра-тивный рак обнаружен в 77 случаях, дольковый инфильтративный рак - у 16 больных, рак in situ - у 4, слизистый рак - у 1, рак Педжета - у 1. При гистологическом исследовании операционного материала среди доброкачественных новообразований молочной железы в 3 наблюдениях выявлена внутрипротоковая папиллома, в 10 -фиброаденома, в 9 - фиброзно-кистозная болезнь.
У 16 больных РМЖ диагностирована !а стадия (T1N0M0), у 31 - IIa (T2N0M0), у 28 - Пб (T2N1M0, T3N0M0), у 9 - IIIa (T1N2M0, T2N2M0, T3N1-2M0), у 15 - Шб (T4N0-3M0, T0-4N3M0).
Контрольную группу составили 55 практически здоровых женщин соответствующего возраста, у которых проводили определение sFas в сыворотке крови.
При доброкачественных новообразованиях молочной железы у 21 больной выполнена секторальная резекция молочной железы. В одном случае осуществлена туморэктомия с подмышечной лимфоаденэктомией со стороны поражения и торакоскопической лимфодиссекцией парастер-нальных лимфатических узлов.
При РМЖ больным с I-На стадиями болезни выполнена радикальная резекция молочной железы; при Па-Ша стадии - радикальная резекция молочной железы с торакоскопической лим-фодиссекцией парастернальных лимфатических узлов; у 32 - радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц; у 27 больных в связи с большой распространенностью опухолевого процесса была выполнена радикальная ма-стэктомия с сохранением обеих грудных мышц и торакоскопическая лимфодиссекция парастер-нальных лимфатических узлов.
Концентрацию sFas определяли иммуно-ферментным методом (Sandwich-ELISA) в сыворотке крови больных РМЖ до проведения лечения и у практически здоровых женщин (группа контроля) по методу, разработанному в Институте биоорганической химии им. М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова РАН совместно с научными сотрудниками РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.
Рецепторы эстрогенов (РЭ) определяли в цитозольной фракции опухолей молочной желе-
зы общепринятым радиолигандным методом, разработанным группой EORTC [5]. В настоящем исследовании рецепторположительными (РЭ+) считали опухоли, в которых содержание РЭ было 10 и более фмоль/мг общего белка цитозольной фракции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Частота выявления sFas в крови у практически здоровых женщин составила 47% и была ниже, чем у больных РМЖ и доброкачественными новообразованиями молочной железы (59 и 73%, соответственно) (табл. 1).
Уровень sFas в сыворотке крови практически здоровых женщин также был наиболее низким как по средним показателям, так и по медиане (0,76±0,05 нг/мл; медиана - 0,76) и достоверно (р=0,000004) отличался от значений при РМЖ (1,87±0,14 нг/мл; медиана 1,73) и доброкачественных новообразованиях молочной железы (1,65±0,31 нг/мл; медиана 1,2) (р=0,001) (табл. 2).
Не выявлено корреляционной зависимости между уровнем sFas и возрастом в контрольной группе (r=0,22), у больных РМЖ (r=-0,05) и доброкачественными новообразованиями молочной железы (r=0,19).
Частота выявления sFas у больных РМЖ с учетом стадии заболевания показала, что с увеличением стадии заболевания частота выявления указанного рецептора снижалась. Так, при !а стадии она составила 63%, при IIa - 68%, при Нб - 58%, при IIIa - 55%, при Шб - 40%. Максимальные средние показатели sFas обнаружены при !а стадии РМЖ (2,13±0,48 нг/мл), а наиболее низкие - при IIb стадии (1,64±0,22 нг/мл). Однако, несмотря на различия в средних показателях sFas при вышеуказанных стадиях РМЖ, статистический анализ достоверных различий не выявил (р=0,31).
Таким образом, при РМЖ с увеличением стадии заболевания отмечено снижение частоты
выявления sFas в сыворотке крови больных, тогда как количественное содержание указанного рецептора в крови не зависело от стадии заболевания.
Проведено сопоставление частоты выявления и уровней sFas в крови больных злокачественными и доброкачественными новообразованиями молочной железы с учетом их гистологического строения (табл. 3).
Частота выявления sFas была выше при протоковом инфильтративном раке (61%), чем при дольковом инфильтративном РМЖ (44%) (табл. 3). При этом средние уровни рецептора не различались при протоковом и дольковом ин-фильтративном РМЖ (1,94±0,18 и 1,63±0,24 нг/ мл соответственно), медиана в обеих группах была одинаковой (1,76 нг/мл). Следует обратить внимание на тот факт, что высокая частота выявления (100%) и низкие средние уровни sFas отмечены при неинфильтративном раке /п з/Ти (0,91±0,26 нг/мл, медиана 0,68 нг/мл), однако достоверных отличий от других гистологических вариантов РМЖ не отмечено, возможно, из-за небольшого числа наблюдений.
Среди пациенток с доброкачественными новообразованиями молочной железы у 9 диагностирована фиброзно-кистозная болезнь; у 13 - доброкачественные опухоли молочных желез (фиброаденома у 10, внутрипротоковая папиллома у 2). Частота выявления sFas при фиброзно-кистозной болезни составила 75%, при фиброаденомах и внутрипротоковых папилломах -70%.
У 2 пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной железы sFas выявлен, при фиброаденоме sFas обнаружен в 60% наблюдений. Средние уровни sFas были одинаковыми при папилломе (2,00±0,61 нг/мл) и при фиброаденоме (1,53±0,75 нг/мл) и не отличались от значений sFas при фиброзно-кистозной болезни (1,68±0,35 нг/мл).
Категория обследованных Количество больных sFas обнаружен (%) Пределы колебаний (нг/мл) Средний уровень sFas (нг/мл)
Здоровые женщины (контроль) 55 47% 0,56 - 1,34 0,76±0,051
РМЖ 99 59% 0,43 - 5,78 1,87±0,142
Доброкачественные новообразования молочной железы 22 73% 0,43 - 1,24 1,65±0,313
р 1 vs 2 < 0,05; р 1 vs 3 < 0,05
Таблица 2.
Концентрация sFas в сыворотке крови больных РМЖ с учетом стадии заболевания
Стадия Количество больных sFas обнаружен (%) Средний уровень sFas (нг/мл) Пределы колебаний sFas (нг/мл) Медиана sFas (нг/мл)
Ia 16 63 2,13±0,48 0,54-5,78 1,73
IIa 31 68 2,11±0,24 0,60-5,10 2,24
Нб 28 58 1,64±0,22 0,43-3,75 1,72
IIIa 9 55 2,08±0,56 0,78-3,65 1,49
Шб 15 40 1,71±0,41 0,45-2,90 1,76
Таблица 1.
Частота выявления и уровень sFas в сыворотке крови больных новообразованиями молочной железы
и у практически здоровых женщин
Таблица 3.
Частота выявления и уровень 8Ра8 в сыворотке крови больных РМЖ с учетом гистологического
строения опухоли
Гистологические варианты РМЖ Количество больных sFas обнаружен (%) Пределы колебаний sFas (нг/мл) Средний уровень sFas (нг/мл)
Протоковый инфильтративный рак 77 61 0,56-5,78 медиана 1,76 1,94±0,18
Дольковый инфильтративный рак 16 44 0,56-2,55 медиана 1,76 1,63±0,24
Рак in situ 4 100 медиана 0,68 0,91±0,26
Слизистый рак 1 100 - 1,27
Рак Педжета 1 100 - 2,9
Таким образом, при доброкачественных новообразованиях молочной железы частота выявления и уровни 8Ра8 в сыворотке крови больных с учетом их гистологического строения достоверно не различались.
Среди больных доброкачественными новообразованиями молочной железы было 16 женщин в репродуктивном возрасте и 6 в постменопаузе. Среди больных репродуктивного возраста 8Ра8 выявлен только у 10 (63%), тогда как у всех пациенток в постменопаузе (100%) обнаружены значимые уровни 8Ра8. При этом среднее содержание 8Ра8 в сыворотке крови больных в постменопаузе составило 1,30±0,32 нг/мл и не отличалось от показателя у женщин репродуктивного возраста (1,86±0,46 нг/мл). В первой фазе менструального цикла 8Ра8 определяли у 7 пациенток, во второй - у 9. Частота выявления 8Ра8 в первой фазе составила 43%, во второй - 77%, средний уровень 8Ра8 был недостоверно выше во второй фазе менструального цикла (2,23±0,61 нг/мл), чем в первой (0,99±0,17).
Анализ частоты выявления и уровней 8Ра8 у больных РМЖ в репродуктивном возрасте и менопаузе достоверных различий не показал: у первых частота выявления составила 57%, средний уровень - 1,78±0,17 нг/мл, у вторых частота выявления - 63%, средний уровень - 1,86±0,22 нг/мл. Частота выявления вРав в первой фазе менструального цикла составила 66%, во второй - 52%, а средний уровень 8Ра8 в крови был недостоверно выше во второй фазе менструального цикла (2,08±0,42 нг/мл), чем в первой (1,71±0,24 нг/мл).
Таким образом, у больных в менопаузе частота выявления 8Ра8 была выше при доброкачественных новообразованиях молочной железы, чем при РМЖ. У пациенток с сохраненной менструальной функцией в первой фазе менструального цикла частота выявления 8Ра8 была выше при РМЖ, тогда как во второй фазе - при доброкачественных новообразованиях молочной железы. Достоверных различий в уровнях 8Ра8 с учетом менструальной функции не отмечено. Также не отмечено корреляционной зависимости между уровнем 8Ра8 и продолжительностью постменопаузы у больных РМЖ. При доброкачественных новообразованиях молочной железы выявлена положительная корреляционная связь между уровнем 8Ра8 и длительностью постменопаузы
(r=0,78).
Проанализирована частота выявления и уровни sFas в крови больных РМЖ с учетом наличия РЭ в опухоли. В крови больных с РЭ+опухо-лями частота выявления sFas составила 64%, средний уровень - 1,93±0,19 нг/мл (медиана -1,72). При отсутствии РЭ в опухоли частота выявления sFas составила 50%, средний уровень -1,90±0,25 нг/мл (медиана 1,80). Таким образом, в крови больных с РЭ+опухолями частота выявления sFas была выше, однако достоверных различий в уровнях sFas не отмечено. Корреляционный анализ показал отсутствие связи между уровнями sFas в сыворотке крови и РЭ в опухоли у больных РМЖ (r=-0,03).
ЛИТЕРАТУРА
1. Гарин А. М. Принципы и возможности современной эндокринной терапии опухолей. - М.: Просветитель, 2000. - 208 с.
2. Кушлинский Н. Е. Возможности, неудачи и перспективы исследования опухолевых маркеров //Клин. лаб. диагностика. - 1999. - №3. -С. 25 - 32.
3. Переводчикова Н. И. Новое в терапии рака молочной железы. - М., 1998. - 91 с.
4. Портной С. М. Лечение местнораспростра-ненного рака молочной железы /Под ред. Н. И. Переводчиковой //Новое в терапии рака молочной железы. - М., 1998. - С. 36 - 42.
5. Рецепторы стероидных гормонов в опухолях человека /Л. С. Бассалык, З. В. Кузьмина, Н. И. Муравьева и соавт. - М.: Медицина, 1987. -224 с.
6. Трапезников Н. Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 /Н. Н. Трапезников, Е. М. Аксель. - М., 1999. - 124 с.
7. Circulating soluble Fas concentration in breast cancer patients /T. Ueno, M. Toi, T. Tomina-ga et al. //J. Clin. Cancer Res. - 1999. - V. 5. -P. 3529 - 3533.
8. Clinical breast cancer, new developments in selection and endocrine treatment of patients /J. G. M. Klijn, E. M. J. J. Berns, M. Bontenbal, J. A. Alexieva-Figusch //J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. -1992. - V. 43. - Р. 211 - 221.
9. Intracellular Fas ligand in normal and malignant breast epithelium does not induce apoptosis in Fas-sensitive cells /G. B. Ragnarsson, E. K. Mika-elsdottir, H. Vidarsson et al. //Br. J. Cancer. - 2000.
- V. 83. - P. 1715 - 1721.
10. Nagata S. The Fas Death Factor /S. Nagata, P. Golstein //Science. - 1995. - V. 267. - P. 1449 -1456.
11. Three Functional Soluble Forms of the
Human Apoptosis-Inducing Fas Molecule Are Produced by Alternative Splicing /I. Cascino, G. Fiucci, G. Papoff, G. Ruberti //J. Immunol. - 1995. -V. 154. - P. 2706 - 2713.
Sh. Zh. Talayeva
LEBEL OF SFAS IN PATIENTS WITH MAMMARY GLAND TUMORS
Here presented dates of comparative immunophermentic determination and reveal of frequency soluble Fas-antigen (sFas) in the blood serum of 55 practically healthy women, 99 patients with malignant tumors and 22 patients with benign tumors. There has been considered the main clinical and morphological characteristic of discuses. The reliable distinction in reveal frequency and level of sFas at malignant tumors patients and became widens benign tumors from practically healthy women. Besides, there been noticed the dependence in frequency determination and level antigen at benign tumors patients from the stage of tumor process, menstruation status, histological structure of tumor. Authors suppose, that sFas determination at patients with malignant tumor may serve the one of laboratory mark criterion in biological behave of tumor.
Ш. Ж. Талаева
CYT БЕЗ1Н1Ц 1С1КТЕР1МЕН СЫРКАТТАНРАН НАУКАСТАРДА SFAS К9РСЕТК1ШТЕР1
Сыркаттын клиникалык жэне морфологиялык непзп сипаттамаларын ескере отырып 55 ден сау эйл-дердН, сут без^н катерлi iсiгiмен ауьран 99 наукас эйелдердН жэне сут без^н катерлi емес iсiктерiмен сыркаттанFан 22 наукастын кан сарысуындаFы ери™ Fas-антигенiнiн (sFas) иммуноферментiнiн аныкталу житИ мен денгейiнiн салыстырмалы кврсеткiштерi бертген. Сут безiнiн катерлi iсiгiмен жэне сут без^Н катерлi емес iсiгiмен ауырFан наукастардын sFas аныкталу житИ мен денгейiнiн денi сау эйелдерге караFанда накты айырмашылыFы бар екен аныкталды. Сонымен бiрге антигенiн аныкталу житИ мен денгейi, CYт без^н iсiктерi бар наукастардын iсiк процесанщ сатысына, етеккiр статусына, iсiктiн гистоло-гиялык курлысына байланысты екенi кврсеттген. Автор, CYт безiнiн катерлi iсiгiмен ауырFан наукастарда sFas аныкталуы алFашкы iсiктiн биологиялык мiнездемесiнiн бiрден бiр лабораториялык кврсеткiштерiнiн баFалануы деп санайды.
Н. Т. Балтабеков
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Кафедра онкологии, лучевой диагностики, лучевой терапии КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова (Алматы)
Заболеваемость меланомой в экономически развитых странах растет быстрее, чем заболеваемость другими формами злокачественных опухолей. При этом летальность при меланоме кожи в течение первого года превышает летальность от рака молочной и щитовидной желез и тела матки [2].
Несмотря на то, что меланома кожи относится к визуально доступным локализациям, удельный вес поздних (ПЫУ) стадий среди больных с впервые выставленным диагнозом составляет 33,5% и половина из них не переживает одного года.
В Казахстане наиболее высокие показатели заболеваемости меланомой кожи отмечены в г. Алматы, г. Караганде и Восточно-Казахстанской области.
Прогноз лечения при меланоме во многом зависит от стадии. Так, при ранних стадиях, соответствующих I степени инвазии по Кларку или толщине опухоли не более 0,75 мм по Брислау,
адекватное хирургическое лечение дает почти 100% 5-летнюю выживаемость, в то же время при наличии к моменту начала терапии регионарных или висцеральных метастазов и при глубокой инвазии с прорастанием всех слоев кожи прогноз резко ухудшается.
1 Мо1есек и соавт. подчеркивают трудности в раннем распознавании меланомы кожи, особенно в дифференциальной диагностике меланомы и ряда пигментных поражений кожи типа пигментных невусов, себорейных кератом, пигментированных базалиом и гемангиом (рис. 1, 2, 3, 4).
При этом неадекватное хирургическое вмешательство при ошибочном диагнозе без соблюдения радикализма и абластики может способствовать диссеминации опухолевого процесса [2].
Таким образом, своевременная диагностика меланомы кожи на ранних стадиях является актуальной проблемой клинической онкологии и определяет прогноз лечения и общую выживаемость больных с этой патологией.
Цель исследования - улучшить результаты ранней диагностики и дифдиагностики меланомы кожи за счет использования скинскопии, УЗИ кожи и определения состояния иммунитета в дооперационный период.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом исследования послужили данные о 89 первичных больных, проходивших об-
