CC BY
32
- V. 83. - P. 1715 - 1721.
10. Nagata S. The Fas Death Factor /S. Nagata, P. Golstein //Science. - 1995. - V. 267. - P. 1449 -1456.
11. Three Functional Soluble Forms of the
Human Apoptosis-Inducing Fas Molecule Are Produced by Alternative Splicing /I. Cascino, G. Fiucci, G. Papoff, G. Ruberti //J. Immunol. - 1995. -V. 154. - P. 2706 - 2713.
Sh. Zh. Talayeva
LEBEL OF SFAS IN PATIENTS WITH MAMMARY GLAND TUMORS
Here presented dates of comparative immunophermentic determination and reveal of frequency soluble Fas-antigen (sFas) in the blood serum of 55 practically healthy women, 99 patients with malignant tumors and 22 patients with benign tumors. There has been considered the main clinical and morphological characteristic of discuses. The reliable distinction in reveal frequency and level of sFas at malignant tumors patients and became widens benign tumors from practically healthy women. Besides, there been noticed the dependence in frequency determination and level antigen at benign tumors patients from the stage of tumor process, menstruation status, histological structure of tumor. Authors suppose, that sFas determination at patients with malignant tumor may serve the one of laboratory mark criterion in biological behave of tumor.
Ш. Ж. Талаева
CYT БЕЗ1Н1Ц 1С1КТЕР1МЕН СЫРКАТТАНРАН НАУКАСТАРДА SFAS К9РСЕТК1ШТЕР1
Сыркаттын клиникалык жэне морфологиялык непзп сипаттамаларын ескере отырып 55 ден сау эйл-дердН, сут без^н катерлi iciriMeH ауырFан 99 наукас эйелдердiн жэне сут 6e3iHiH катерлi емес iсiктерiмен сыркаттанFан 22 наукастын кан сарысуындаFы еритiн Fas-антигенiнiн (sFas) иммуноферменпнн аныкталу жиiлiгi мен денге^нщ салыстырмалы кврсеткiштерi берiлген. Сут без^н катерлi iсiгiмен жэне CYт безшН катерлi емес iсiгiмен ауырFан наукастардын sFas аныкталу жиiлiгi мен денгешнН денi сау эйелдерге караFанда накты айырмашылыFы бар екенi аныкталды. Сонымен бiрге антигенiн аныкталу жиiлiгi мен денгей^ CYт безiнiн iсiктерi бар наукастардын юк процессiнiн сатысына, етекюр статусына, iсiктiн гистоло-гиялык курлысына байланысты екенi кврсетiлген. Автор, сут безiнiн катерлi iсiгiмен ауырFан наукастарда sFas аныкталуы алFашкы iсiктiн биологиялык мiнездемесiнiн бiрден бiр лабораториялык кврсетюштер^Н баFалануы деп санайды.
Н. Т. Балтабеков
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Кафедра онкологии, лучевой диагностики, лучевой терапии КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова (Алматы)
Заболеваемость меланомой в экономически развитых странах растет быстрее, чем заболеваемость другими формами злокачественных опухолей. При этом летальность при меланоме кожи в течение первого года превышает летальность от рака молочной и щитовидной желез и тела матки [2].
Несмотря на то, что меланома кожи относится к визуально доступным локализациям, удельный вес поздних (Ш-^) стадий среди больных с впервые выставленным диагнозом составляет 33,5% и половина из них не переживает одного года.
В Казахстане наиболее высокие показатели заболеваемости меланомой кожи отмечены в г. Алматы, г. Караганде и Восточно-Казахстанской области.
Прогноз лечения при меланоме во многом зависит от стадии. Так, при ранних стадиях, соответствующих I степени инвазии по Кларку или толщине опухоли не более 0,75 мм по Брислау,
адекватное хирургическое лечение дает почти 100% 5-летнюю выживаемость, в то же время при наличии к моменту начала терапии регионарных или висцеральных метастазов и при глубокой инвазии с прорастанием всех слоев кожи прогноз резко ухудшается.
J. Molecek и соавт. подчеркивают трудности в раннем распознавании меланомы кожи, особенно в дифференциальной диагностике меланомы и ряда пигментных поражений кожи типа пигментных невусов, себорейных кератом, пигментированных базалиом и гемангиом (рис. 1, 2, 3, 4).
При этом неадекватное хирургическое вмешательство при ошибочном диагнозе без соблюдения радикализма и абластики может способствовать диссеминации опухолевого процесса [2].
Таким образом, своевременная диагностика меланомы кожи на ранних стадиях является актуальной проблемой клинической онкологии и определяет прогноз лечения и общую выживаемость больных с этой патологией.
Цель исследования - улучшить результаты ранней диагностики и дифдиагностики меланомы кожи за счет использования скинскопии, УЗИ кожи и определения состояния иммунитета в дооперационный период.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом исследования послужили данные о 89 первичных больных, проходивших об-
Медицина и экология, 2007, 2
следование в различных клиниках Алматы с подозрением на меланому кожи в 2004 - 2005 гг.
В зависимости от метода обследования больных разделили на 2 группы: в I (контрольную) группу вошли 46 пациентов, которым проводили стандартное дооперационное обследование: опрос, осмотр, при наличии эрозивной поверхности - мазок, отпечаток с цитологическим исследованием. II (основную) группу составили 43 пациента с подозрением на мелано-му, кроме стандартных методов, подвергавшихся комплексной дооперационной диагностике, включая скинскопию (дерматоскопию с помощью аппарата «скиноскоп», разрешающая способность увеличения - 30-40 раз, имеющего два режима -поверхностный и глубокий); УЗИ кожи с допплер-ной насадкой для определения глубины вовлечения онкопроцеса в слои кожи, а также характера васкулизации пораженного участка кожи; определение состояния иммунного статуса с определением уровня СДз, СД4, СДз, СД16, СД/СДз.
Последовательность применения комплексной дооперационной диагностики при мела-номе кожи была следующей: первым этапом проводилась дерматоскопия аппаратом «скиноскоп» («Menard», Japan) в поверхностном и глубоком режиме.
Во время дерматоскопии осуществлялась видеозапись исследования, затем патологическая картина оценивалась по следующим показателям в баллах: состояние кожного рисунка: сохранение кожного рисунка - 1 балл (рис. 5), изменение кожного рисунка - 2 балла (рис. 6), отсутствие кожного рисунка - 3 балла (рис. 7); равномерность окрашивания: неравномерное - 2 балла, равномерное - 1 балл; изменение цвета, сочетание двух цветов: красного и коричневого - 3 балла, только черный или только коричневый - 1 балл, красного и черного - 3 балла; наличие гиперемированного венчика: неполный (полулунный) венчик - 3 балла, полный венчик вокруг невуса - 2 балла, отсутствие венчика - 1 балл; сателлиты. множественные более 2 - 3 балла, единичные - 2 балла, отсутствуют - 1 балл; симптомы глянца: наличие симптома глянца - 3 балла, отсутствие симптома глянца - 1 балл; наличие микроизъязвлений: наличие изъязвления - 3 балла, отсутствие изъязвления - 1 балл.
После дерматоскопии баллы суммировали, далее была использована шкала степени вероятности выявления меланомы Бека-Ивакина: от 16 до 26 баллов - меланома; от 7 до 12 - неспокойный невус; от 5 до 7 - спокойный невус.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ При использовании комплексной доопе-рационной диагностики из 43 пациентов, подвергшихся обследованию, диагноз меланома выявлен у 12, из них у 10 диагноз подтвержден гистологически (83,3±10,7%), в контрольной группе этот показатель составил 53,7±6,9%.
В основной группе при дерматоскопии аппаратом «скиноскоп» у 2 пациентов из 12 диагноз меланомы не подтвердился, хотя кожный рисунок отсутствовал, имелся симптом глянца, в одном случае он был аспидно черный, в другом -красный. При гистологическом исследовании в обоих случаях поставлен диагноз гемангиомы.
Таким образом, дерматоскопическая картина гемангиом и злокачественной меланомы имеет много общих характеристик.
С целью дифдиагностики использована методика, предложенная А. В. Казаковым и Т. П. Березовской, при которой проводилось УЗИ кожи на сканере с допплеровской насадкой и регистрировалось наличие или отсутствие кровотока (с помощью спектрального допплера), уточнялась общая васкуляризация опухоли [3].
При доброкачественных кожных образованиях кровоток в режиме Допплера не определялся, а само образование имело четкую капсулу и отодвигало нижележащие слои кожи, в то же время при меланоме опухоль не имела капсулы и инфильтровывала нижележащие слои кожи, уровень васкуляризации (кровоток) был достаточно высоким. При гемангиомах кожное образование имело четкие границы, капсулу, а кровоток распределялся равномерно.
При этом при анализе иммунограммы у больных с доброкачественными образованиями, включая невусы и гемангиомы, уровень иммунитета (СД4/СД8) был в пределах нормы или выше, при меланоме отмечалось снижение на 15-24%.
ВЫВОДЫ
1. При диагностике меланомы использование самостоятельной дерматоскопии аппаратом «скиноскоп» позволяет поставить правильный
Рис. 1. Лентиго-меланома на фоне эпидермально-дермального невуса, внешне напоминает внутридермальный невус
Рис. 2. Волосистый невус (предопухолевые заболевания для меланомы), внешне напоминает лентиго-меланому
Рис. 3. Пограничный пигментный невус (эпидермально-дермальный - облигатный предрак для меланомы), внешне похож на узловую форму меланомы
Рис. 4. Ахроматическая
нодулярная форма меланомы кожи спины, внешне напоминает гемангеому
N. T. Baltabekov
NEW APPROACHES TO THE DIAGNOSTICS OF SKIN MELANOMA
The work devoted to the development of early diagnostics of skin melanoma because of introduction such new methods, as dermatoscopy, ultrasonic research of skin and the determination of cell immunity.
Н. Т. Балтабеков
ТЕР1 МЕЛАНОМАСЫНЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫНА ЖАЦАША К9ЗКАРАСТАР
Жумыс терi меланомасын ерте диагностикалауды жаксартуга арналган. Ол дерматоскопия, тер1 УЗИ-i жэне клеткалык иммунитеттi айкындау сиякты жана тэсiлдердi енгiзу аркылы жYзеге асырылады.
Рис. 6. Изменение кожного рисунка, равномерность окрашивания
Рис. 7. Отсутствие кожного рисунка, неравномерность окрашивания, сочетание нескольких цветов
диагноз в 83,3±10,7%, при стандартных методиках - в 53,7±6,9% случаях.
2. Ошибки при дерматоскопии определяются при дифдиагностике меланомы и гемангио-мы кожи, так как имеют много общих внешних признаков.
3. Для дифдиагностики меланомы и сосудистых доброкачественных опухолей можно использовать УЗИ с допплеровской насадкой и определением клеточного иммунитета.
4. Использование комплексной доопера-ционной диагностики с помощью аппарата «скиноскоп», с УЗИ кожи и иммунограммой позволяет улучшить качество ранней диагностики меланомы кожи и определить степень ее местного распространения для проведения адекватного специального лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демидов Л. В. Меланома кожи. Микроста-дирование и клинико-гистологическая классификация //Рос. журн. кожных и венерических болезней. - 1998. - № 4. - С. 12 - 17.
2. Анисимов В. В. Меланома кожи (перспективы улучшения диагностики и лечения): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - СПб., 2000. - 27 с.
3. Казаков А. В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике меланомы кожи / А. В. Казаков, Т. П. Березовская //Матер. II меж-дунар. конгр. Невский радиологический форум. -СПб, 2005. - С. 467 - 468.
Поступила 05.03.07
Ш. М. Мукашева, Т. М. Абиев,
К. С. Садырбаев, С. К. Тутанов, В. Е. Копбаев
ВЫБОР ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА НАДКОЛЕННИКА
И ЕГО МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
Доцентский курс травматологии, ортопедии и нейрохирургии Карагандинской государственной медицинской академии
Для обоснования выбора шовного материала необходимо рассмотреть существующие основные методы оперативного лечения переломов надколенника. Хирурги до сих пор продолжают применять «старые» способы остеосинтеза, предложенные еще в конце 19 столетия, как в чистом виде, так и модифицированные, не меняющие их
сущность [7]. Одни авторы, ссылаясь на простоту выполнения таких операций, выражают свою удовлетворенность результатами. Сообщения других более сдержаны в оценке их эффективности [4]. Вот уже более века используется остеосинтез обводной проволокой (cerclage), предложенный Berger в 1892 г. Cerclage осуществляют также шелком, капроном, полоской фасции.
Другой, не менее популярный метод, -циркулярный шов мягким материалом, родоначальником которого является операция Shultze (1913). Он заключается в сшивании бокового разгибательного аппарата и препателлярного апоневроза с последующим наложением перипа-теллярного кругового шелкового шва. По мнению М. М. Казакова [2], более устойчивую фиксацию позволяет достичь модификация Л. Л. Либова. При ней также используются два полукруговых
Медицина и экология, 2007, 2
