CC BY
58
УДК 613.83(083.24)
СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ «ВАРИАНТ ОПЬЯНЕНИЯ - СИТУАЦИЯ - ЛИЧНОСТЬ» У ОСВИДЕТЕЛЬСТВУЕМЫХ НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
© 2015 И.Г. Носачев1, Ж.В. Киселева2
1 Самарский государственный медицинский университет 2 Самарский областной наркологический диспансер
Статья поступила в редакцию 28.10.2015
В статье проводится системный анализ соотношения вариантов опьянения (типичного и 5 вариантов атипичного) в ситуации медицинского освидетельствования водителя на состояние алкогольного опьянения и личностной структуры освидетельствуемого. Обсуждаются возможные превентивные мероприятия.
Ключевые слова: варианты опьянения, освидетельствование, особенности личности, превенция
ВВЕДЕНИЕ
Сложные условия социальных и экономических реформ и кризисов, происходящих в современной России и в мире, не могут не сопровождаться увеличением девиантных и делинк-вентных форм поведения личности, особенно часто обусловленных потреблением алкоголя. Пьянство и алкоголизм наносят не только прямой урон непосредственно самим потребителям, но и огромный косвенный ущерб населению страны, в том числе через транспортные средства, в первую очередь, автомобили. Несмотря на существенное ужесточение административной ответственности за нетрезвое вождение, изменить ситуацию с аварийностью, связанную с употреблением алкоголя, пока не удалось. За 2014 год на 19,2% возросло количество происшествий, при оформлении которых зафиксировано состояние опьянения у водителя.
Каждый восьмой водитель, виновный в автоаварии, находился под воздействием алкоголя. Более 30 тыс. водителей, задержанных за вождение в нетрезвом виде, ранее привлекались за аналогичное правонарушение.
В 2014 году по вине водителей, севших за руль в нетрезвом виде, произошло около 15 тыс. ДТП с погибшими и ранеными, что почти на 20% больше, чем годом ранее. В ГИБДД отмечают, что бороться с проблемой необходимо продолжать на законодательном уровне.
Но ситуация с потреблением алкоголя, несмотря на многочисленные попытки изменить правовые и административные меры по употреблению алкоголя, особенно в отношении водителей, существенно не меняется и колеблется в пределах десятых процента.
Носачев Игорь Геннадиевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии. E-mail: [email protected] Киселева Жанна Владимировна, заведующая отделением экспертизы опьянения. E-mail: [email protected]
Эффективность превентологических, индивидуально-психологических, терапевтических и реабилитационных мероприятий при пьянстве и алкоголизме непосредственно связана с системой ценностей, установками, осознанием и ответственностью личности потребителя за свое поведение и управление им. Без вовлечения личности потребителя алкоголя в осознание и руководство своим поведением и его правильными копинг-стратегиями, невозможно полноценное и ответственное управление своим поведением, целостное и ситуационное восприятие своей личности в обществе и в различных проблемных обстоятельствах, в частности, в управлении транспортом в состоянии опьянения.
Применительно к пьянству и алкоголизму отрицание употребления алкоголя (анозогнозия) преимущественно рассматривается как игнорирование очевидных признаков заболевания [13, 14, 2, 4]. На отсутствие критичности больных алкоголизмом к злоупотреблению спиртным указывали многие авторы [1, 3, 5, 4]. Эти особенности личности потребителей алкоголя, их административная и личностная безответственность остаются фактически мало изученными.
Дальнейшее изучение механизмов и факторов, определяющих психические и поведенческие расстройства у лиц в процессе медицинского освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, представляется актуальным как в теоретическом, так и в практическом отношении, прежде всего, с точки зрения повышения эффективности превентивных воздействий в социуме.
Цель исследования - установление взаимосвязи поведенческих и психических особенностей в комплексе «синдром - ситуация - личность» у лиц в ситуации медицинского освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
Было проведено обследование 300 освиде-тельствуемых на состояние алкогольного опьянения (легкая степень алкогольной интоксикации) (все мужчины в возрасте от 20 до 55 лет). Ис-
следование осуществлялось на базе Самарского областного наркологического диспансера в 20062008 гг. и продолжается в настоящее время. Для выполнения задач исследования и соблюдения принципа однородности материала включены мужчины с легкой степенью опьянения, исключались больные алкоголизмом в состоянии абстиненции и выраженными соматическими и неврологическими симптомами. Контрольная группа включала 60 освидетельствуемых лиц без алкогольного опьянения. В работе анализированы преимущественно данные клинико-психопатологического метода с выделением клинико-этологической составляющей и экспериментально-психологического - индивидуально-типологический опросник (ИТО, методики самооценки и условного двойника) [13,22].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Выделено пять вариантов алкогольного опьянения (интоксикации): типичный - эйфо-рический и атипичные - дисфорический, депрессивный (дистимический), маниакальнопообный и истерический (по 60 человек).
Этологическая составляющая комплексного клинико-психопатологически-этологического метода исследования позволяет выявить ряд дополнительных объективных признаков в клинической картине типичного и атипичных вариантов алкогольного опьянения. Обнаружение элементов невербального поведения (НП) в рамках типичного и атипичного вариантов опьянения способствует более глубокой дифференциальной диагностике состояния опьянения. Наиболее значимые различия по НП отмечаются в зависимости от ведущего аффекта: при ги-потимном - дисфорическом и дистимическом, гипертимном - эйфорическом и маниакальнопо-добном и смешанном - истерическом вариантах опьянения.
Исследование индивидуально-психологических особенностей у освидетельствуемых проводилось с помощью индивидуально-типологического опросника (203 человека). Исследование респондентов основных групп при помощи ИТО показало, что усреднённый профиль освиде-тельствуемых характеризовался следующими особенностями:
- наиболее выражен в усредненной группе освидетельствуемых показатель профиля «ложь» (средний показатель - 7,5 баллов), который формирует не столько «портрет» потребителя алкоголя, сколько отражает ситуацию самого освидетельствования, угрозы административного наказания и сам факт «несправедливого» задержания личности. Личность находится в ситуации «необходимой обороны» и в состоянии фрустрации, а, следовательно, можно было бы ожидать роста по шкалам «тревожности» и
«сензитивности», но эти показатели личности освидетельствуемого представлены слабо, так как «перекрыты» алкогольным опьянением и несколько выше при атипичных (дисфорический и депрессивный) вариантах;
- практически отсутствуют у освидетельствуемых показатели профиля «аггравация» (0,5 балла), что коррелирует с высокими показателями по шкале «ложь». Отдельные варианты аггравации встречались при эйфорическом и депрессивном вариантах опьянения;
- относительно высокие показатели по шкале «агрессивность» (5,7) в усредненном портрете освидетельствуемого по ИТО не зависимо от типичного или атипичного варианта опьянения. Можно было ожидать, что в ситуации освидетельствования «агрессивность» будет выше, а выше оказались показатели по шкале «ложь». По-видимому, с одной стороны, сдерживающими обстоятельствами является присутствие сотрудников милиции и медицинских сотрудников, с другой - «заинтересованность» скрыть состояние алкогольного опьянения и факт возможного конкретного административного нарушения;
- не менее высокий показатель по шкале «спонтанность» (4,9), который указывает на стремление освидетельствуемого доказать, убедить, обмануть, откровенно диссимулировать состояние алкогольного опьянения и демонстрировать нормальное поведение;
- показатели по шкалам ИТО «экстравер-тированность» (4,7) и «интравертированность» (3,3) соответствуют ожидаемым показателям, что преимущественно это должны быть личности экс-травертированно чувственного типа, т.е. человек активный, общительный, дружелюбный, легко попадающий под влияние друзей, любит компанию, её организовывать и вести за собой. Показатель «экстравертированность» чаще встречался при эйфорическом и маниакальноподобном вариантах опьянении. Однако среди атипичных вариантов алкогольного опьянения (дисфорический и депрессивный) 66 свидетельствуемых имели гипотимный фон настроения, что коррелирует с интравертированностью личности;
- относительно высокие показатели по шкале «ригидность» (5,3 балла) в усреднённом портрете по ИТО свидетельствуют о наличии таких индивидуально-психологических особенностей, как застреваемость и инертность установок личности, склонной к педантизму, подозрительности и настороженности в отношении всего, что касается его освидетельствования;
- наименее выражены показатели по шкалам «тревожность» (3,4), «лабильность» (3,5) и «сен-зитивность» (3,3).
Таким образом, можно выделить усреднённый психологический портрет по ИТО освиде-тельствуемого на состояние алкогольного опьянения, которое было подтверждено лабораторными
данными, характеризующийся противоречивыми тенденциями личностных устремлений: с одной стороны - лживостью, сочетающейся с достаточно высокой агрессивностью, и стремлением скрыть состояние алкогольного опьянения, спонтанностью и легкой внушаемостью, застре-ваемостью и инертностью, ригидностью самооценки и мотивации, потребностью в высоких личных результатах, социальной активности и спонтанностью асоциального поведения, с другой стороны - экстравертированностью в сочетании с гипертимным фоном опьянения и интраверти-рованностью в сочетании с гипотимным, включая неуверенность в себе, тревожной мнительностью, настороженностью, застреваемостью и инертностью установок на фоне средне выраженной эмоциональной лабильности. Такое сочетание личностных тенденций не столько отражало личностные характеристики освидетельствуемых, сколько характерно для ситуации самого освидетельствования и привлечения к административной ответственности и, в первую очередь, для комплекса « синдром (вариант опьянения) - личность - ситуация», где ситуация носит довольно стабильный асоциальный характер.
Выделены следующие варианты попыток скрыть (отрицать) алкогольное опьянение (дис-симуляция, анозогнозия).
Преуменьшение (частичная, парциальная анозогнозия) степени опьянения и количества выпитого является практически универсальным поведением освидетельствуемых (47,6%). При этом приуменьшение касается всего анамнеза, количества выпитого, времени употребления, самой ситуации и обстановки административного нарушения. Подробностей потребления алкоголя получить почти не удается. В спонтанной речи много общих фраз, «речевок» и штампов, эвфемизмов, а также жаргонных слов, скрытых нецензурных слов, что особенно характерно освидетельствуемым с дисфорическим и мани-акальноподобным вариантами опьянения. При частичной анозогнозии психологические защиты отличались умеренной деструктивностью, при которой до осознания допускается лишь часть информации о поведении и состоянии при употреблении алкоголя. Смысловая регуляция поведения была упрощена, противоречива и мало осознавалась. Представление о пьянстве и алкоголизме было позитивно из-за положительного отношения к алкогольному образу жизни, привычно и не вызывало дискомфорта, что, в свою очередь, усиливало снижение уровня притязаний личности. Неадекватность стратегий совладания с алкогольным поведением освидетельствуемых проявлялась в неудачных, но повторяющихся попытках установления контроля над приёмом алкоголя, а также гиперкомпенсаторными, негармоничными тенденциями в реализации жизненных планов.
Тотальное (полное) отрицание опьянения (27,8%) характеризовалось абсолютным отрицанием самого факта употребления алкоголя, как в текущий день, так и накануне, а иногда были попытки отрицать употребление в течение месяца и более. Освидетельствуемые с недоверием относились к врачу. Упрямо отрицают, негодуют, угрожают жалобами и судом за их «незаконное» освидетельствование. Пытаются активно избежать лабораторного исследования. Практически в большинстве наблюдений отказывались давать оценку опьянения у других, тем более сопоставлять его со своим состоянием и поведением. В данной группе преобладают примитивные варианты психологических защит деструктивного типа. Взгляды освидетельству-емых отличаются крайней прямолинейностью и неразвитостью смысловых связей, суженным контекстом осмысления, скованностью активности мыслительных процессов. Представления о себе поверхностны и неадекватно повышены, а информация об алкоголе - максимально искажена. Вместе с тем, понятие о «типичном алкоголике» признается в отношении «двойника», но практически не замечается и не индентифи-цируется со своим поведением.
В динамике модели оценки состояния и её диссимуляции (псевдорациональная анозог-нозия) (13,6%), в которой освидетельствуемые пытаются дать «объяснение», «рационализацию» опьянения (13,6%), на полюсах можно отметить два варианта. Экспансивный, «наступательный» вариант представлен целой системой «доказательств», «мировоззрение», где освидетельству-емый выступает в роли адепта с яркостью, активностью, театральностью отстаивания «свободы» и законности потребления спиртного, также как и употребления табака. На противоположном полюсе модели «система объяснений», «рационализация» состояния не носит такой «наступательной» экспансивной яркости, её тональность скорее «оправдывающаяся», а роль - «жертва» обстоятельств.
Освидетельствуемые частично признавали факт употребления алкоголя в незначительном количестве накануне задержания. При рационализации алкогольного поведения преобладают механизмы конструктивного типа психологической защиты, эпизодически достигавшие уровня сверхценных идей. Система смысловых связей лиц этой группы была более зрелой и развитой по сравнений с описанными выше. Все компоненты самосознания - когнитивный, эмоциональный, поведенческий (внутренняя картина здоровья -внутренняя картина болезни) отражают, с одной стороны, полноту разотождествления, а с другой -характеризуются дисгармоничностью между разными видами поведения и жизнедеятельности.
При ретроанамнестическом варианте ано-зогнозии (7,5%) искажения реальности касаются
только ситуации текущего времени, которая упорно переносится в прошлую жизнь. При этом временной разрыв был не менее одной-двух недель и даже до нескольких месяцев. Настоящее состояние чаще всего объясняется текущим соматическим заболеванием, употреблением сердечных препаратов в виде спиртовой настойки, употреблением кваса, кефира и т.п.
К конвенционально-камуфлирующей форме анозогнозии (3,5%) алкогольного опьянения отнесены освидетельствуемые, которые пытаются замаскировать свое состояние подчеркнутым стремлением к соблюдению всех требований врача и других сотрудников, сопровождая общепризнанными, одобряемыми обществом, административно правильными суждениями и замечаниями. Они стремятся угодить медицинскому персоналу, сотрудникам милиции, беспрекословно выполняя все требования и даже предвосхищая их, осуждая других освидетельствуемых за их состояние алкогольного опьянения, делая довольно тонкие оценки и замечания, пытаясь начать читать популярную лекцию о вреде употребления алкоголя за рулем.
Таким образом, отдельные варианты ано-зогнозии алкогольного опьянения у освиде-тельствуемых носят преимущественно ситуационный характер как проявление различных механизмов психологических защит. Именно развитость у личности тех или иных вариантов психологических защит нарушает совладание и прогнозирование личностью последствий своего сиюминутного диссоциального поведения. Критика к состоянию, критичность - это категории не столько синдромальные, не столько клинические, сколько когнитивно-познавательные, в большей степени морально-этические, общепсихологические, влияющие на организацию поведения. Так, Б.В. Зейгарник определяла критичность как «умение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями» [6]. Аналогичного мнения придерживались И.А. Кудрявцев с соавт. [9], считающие, что феномен критичности определяет сбалансированность психики и адекватность поведения складывающимся ситуациям.
Следовательно, в системе «вариант опьянения - личность - ситуация» диссоциальное поведение освидетельствуемых, в первую очередь, зависит от личности, ее критичности (осознание поведения, внутренняя картина здоровья), психологических защит, которые мешают совладению, управлению и прогнозированию поведения личности как по времени приема алкоголя, так и по поведению в ситуации медицинского освидетельствования, т.е. отсутствует копинг-стратегия поведения в связи со слабым прогнозированием последствий опьянения за рулем. Поведение определяется, с одной стороны, анозогнозией пьянства и оправдательными психологическими
защитами, свойственными недостаточно зрелой, преимущественно эмоциогенной, личности, а, с другой, не критичностью к потреблению алкоголя и предвидению последствий опьянения за рулем. К сожалению, данная группа зависимых личностей не охвачена превентивно-реадаптаци-онными мероприятиями: и как группа общества, потенциально опасная для транспортного движения, и как группа перехода в группу больных алкоголизмом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Альтшулер В.Б. Патологические влечение к алкоголю. М., 1994. 216 с.
2. Баранова О.В. Алкогольная анозогнозия и её преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом. Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.45; 14.00.18. ГНЦСиСП. М., 2005. 26 с.
3. Бехтель Э.Г. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М., 1986. 272 с.
4. Демина М.В, Чирко М. «Отчуждение» аддиктивной болезни. 2006. 192 с.
5. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. Злоупотребление психоактивными веществами. М., 2000. 258 с.
6. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., 1996. 360 с.
7. Игонин А.Л., Клименко Т.В., Тузжикова Ю.Б. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение: Аналитический обзор. М.,2003. 80 с.
8. Клименко Т.В., Игонин А.Л., Олифиренко И.Ю., Кулагина И.Е. Противоправная активность в состоянии острой алкогольной интоксикации (клинический и судебно-психиатрический аспекты): пособие для врачей. М., 2004. 32 с.
9. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов А.А., Корнетов Н.А. Этология в психиатрии. Киев, 1990. 322 с.
10. Коробов А. А. Клинико-этологический метод. Автореф. дис. ... докт.мед.наук. М., 1991. 38 с.
11. КудрявцевИ.А., Сафуанов Ф.С., Тхостов А.Ш., Савина О.Ф. Структурно-иерархическая организация самооценки у аномальных (психопатических) личностей в кризисной ситуации // Психолог. журнал. 1991. № 3. С.57-67.
12. Личко А.Е. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (методические рекомендации). Л.,1987. 28 с.
13. ЛурияР.А. «Внутренняя картина» болезни и иатро-генные заболевания. М., 1977. 112 с.
14. Махова Т.А. Структура и функция алкогольной анозогнозии // Вопросы психологии. 1988. № 1. С.154-158.
15. Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М., 2008. 720 с.
16. Носачев Г.Н., Киселева Ж.В. Поведенческие расстройства при типичном и атипичных вариантах алкогольного опьянения у лиц, проходящих медицинское освидетельствование // Наркология. 2011. № 8. С.66-71.
17. НосачевГ.Н., КиселеваЖ.В. Анозогнозия алкогольного опьянения при медицинском освидетельствовании // Наркология. 2012. № 6. С.55-59.
18. Носачев И.Г. Клинико-этологическая дифферен-
циация эндогенных и психогенных депрессий в процессе терапии. Автореф. дис.... канд. мед. наук. Оренбург, 2004. 22 с.
19. Психические расстройства у водителей-участников дорожно-транспортных происшедший / Ответственный составитель С.В. Шпехт. Под редакцией профессора З.И. Кекелидзе.- М.: ФГУ ГНЦССП; Хабаровск, ГУЗ КПБ, 2010. 227 с.
20. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В.Д.
Менделевича. СПб.: Речь. 2007. 768 с.
21. Семке В.Я. Основы персонологии. М.: Академический проект, 2001.
22. Чудновский В.С. Вопросы теории и практики изучения самосознания при психических заболеваниях // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации. Куйбышев. 1982. С.3-19.
SYSTEM ANALYSIS «OPTION INTOXICATION - SITUATION - PERSONALITY» IN PEOPLE IN A STATE OF ALCOHOLIC INTOXICATION
© 2015 I. G. Nosachev1, J.V. Kiseleva2
1 Samara State Medical University 2 Samara Regional Narcology Сenter
The article presents a systematic analysis of the variant intoxication (typical and 5 atypical variants) in the situation of a medical examination of a driver to a condition of alcoholic intoxication and personality patterns. The authors discuss possible preventive interventions. Keywords: variants of intoxication, survey, personality, prevention
Igor Nosachev, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department ofPsychiatry, Narcology, Psychotherapy and Clinical Psychology, Samara state Medical University. E-mail: [email protected]
Zhanna Kiseleva, the Head of Department of the Examination of the Intoxication of the Samara Regional Narcology Center. E-mail: [email protected]
