CC BY
178Социальные аспекты психиатрии
УДК 616.89-008.441.13-055.2
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА И.А. Гладков
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Наркологический диспансер»
Аннотация. В статье автор рассматривает основные клинико-динамические и социально-психологические аспекты алкогольной болезни у женщин. Исходя из данных литературы и собственной клинической практики автор указывает основные специфические черты данной патологии: женщины употребляют алкоголь в меньших дозах и менее крепкий, позже начинают злоупотреблять алкоголем, менее склонны к употреблению суррогатов, реже переносят алкогольные психозы, менее склонны к делинквентному поведению в опьянении, реже группируются в пьющие компании и чаще алкоголизиру-ются в одиночестве, чаще скрывают факты алкоголизации и преуменьшают объемы пьянства, токсический эффект алкоголя на женский организм более губителен, значительно чаще встречается аффективная патология при меньшей частоте психопатического радикала, большая частота депрессивных форм опьянения и суицидальных попыток, в патологическом влечении к алкоголю преобладает аффективный компонент над сенсорным, идеаторным, поведенческим и вегетативным. Ключевые слова. Алкоголизм, пьянство у женщин.
SOCIO-PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF WOMEN'S ALCOHOLISM I.A. Gladkov
Abstract. In the article, the author considers the main clinical, dynamic, social and psychological aspects of alcohol dependence in women. Based on literature data and own clinical practice, the author points out the main specific features of this desease: women use alcohol in smaller doses and less strong, later begin to abuse alcohol, are less likely to use surrogates, less likely to suffer alcohol psychosis, less prone to delinquent behavior in intoxication, less often are grouped into drinking companies and more often alcoholize alone, more often they conceal the facts of alcoholism and underestimate the volume of drunkenness, the toxic effect of alcohol on women's organism is more damaging, significantly more common affective pathology at a lower frequency psychopathic radical, most forms of depressive frequency of intoxication and suicidal attempts, a craving for alcohol affective component predominates over the touch, ideatonal, behavioral and autonomic one.
Keywords. Alcoholism, drinking in women.
Рассматривая женский алкоголизм с клинических позиций, следует отметить полярность обывательских и профессиональных суждений об особенностях формирования, течения, а также прогноза и курабельности данного заболевания. Наиболее распространенная точка зрения утверждает, что алкоголизм у женщин формируется быстрее, более прогредиентен, труднее поддается лечению. Другая точка зрения состоит в том, что алкоголизм у женщин протекает мягче, чем у мужчин из-за большего числа морально-этических предикторов, ограничивающих алкоголизацию и, следовательно, легче лечится. Наконец, существует мнение, что половые различия с клинической и терапевтической точки зрения ничтожны.
Однако роль биологических и социально-психологических гендерных различий признается большинством авторов. Суть этих обобщенных различий у мужчин и женщин в следующем:
- женщины, как правило, употребляют алкоголь в меньших дозах и менее крепкий;
- позже начинают злоупотреблять алкоголем;
- менее склонны к употреблению суррогатов;
- реже переносят алкогольные психозы, особенно в тяжелых формах;
- менее склонны к делинквентному поведению в опьянении;
- реже группируются в пьющие компании и чаще алкоголизируются в одиночестве;
- чаще скрывают факты алкоголизации и преуменьшают объемы пьянства;
- токсический эффект алкоголя на женский организм более губителен;
- значительно чаще встречается аффективная патология в преморбиде при меньшей частоте психопатического радикала;
- большая частота депрессивных форм опьянения и суицидальных попыток;
- в патологическом влечении к алкоголю преобладает аффективный компонент над сенсорным, идеаторным, поведенческим и вегетативным.
Из всего многообразия различий напрашивается вывод о большей детерминированности женского алкоголизма социально-
психологическими и экзистенциально-
психологическими аспектами существования. Социологические данные свидетельствуют, что большинство мужчин бросают пьющих жен, в то время как в отношении пьющих мужчин наблюдается обратная ситуация. Социальная изоляция и распад семейных отношений углубляют депрессивные состояния, усугубляют чувство вины, плаксивость, порождают стремление оправдать свое пьянство психическими травмами, жизненными неурядицами, усиливают отрицание болезни.
У женщин, как и мужчин, можно выделить варианты развития алкоголизма:
Первый - алкоголизм развивается без существенных нарушений в психике как в преморбид, так и по ходу алкоголизации. Этот вариант характеризуется низкой прогредиентностью процесса, незначительным интеллектуальным снижением, сохранностью семейного и трудового статуса. Такие больные долго отрицают свои проблемы, за наркологической помощью обращаются неохотно, воспринимают ее как оскорбляющий, дискредитирующий и постыдный факт. В отношении этих больных эффективны любые методы групповой, семейной и индивидуальной психотерапии при минимуме фармакологического вмешательства. В этой группе высока частота терапевтических ремиссий. Предпочитают анонимные формы наркологической помощи.
Второй вариант - алкоголизм сочетается со стертыми аффективными нарушениями. У таких больных наблюдаются проаддиктивные расстройства в виде эмоциональной лабильности, тревожности, сенситивности, застревающего аффекта, гипотимии, истероидности. Алкоголизация углубляет эти расстройства. Алкоголизм формируется быстрее, патологическое влечение к алкоголю имеет выраженный аффективный заряд, зависимость больные оправдывают эмоциональным напряжением. Семейные и социальные конфликты аггравируются особенностями патологического эмоционального реагирования.
Такие больные быстрее снижаются в семейном и социальном статусе. Эффективность лечения определяется адекватностью медикаментозной терапии, психотерапевтическим сопровождением, семейной и социальной реабилитацией. Частота ремиссий тем выше, чем меньше степень аффективный нарушений и благоприятней микросоциальная среда.
Третий вариант развития - наиболее злокачественный, определяется выраженными аффективными нарушениями и психопатическим радикалом в преморбиде. Эти больные приобщаются к алкоголю в юном возрасте, зависимость формируется в короткие сроки - за 2-3 года. Патопсихологические расстройства способствуют психосоциальной дезадаптации. У таких больных не формируются своевременно навыки семейного, социального и профессионального функционирования. Сексуальные отношения формируются на почве совместных алкогольных интересов и часто приобретают форму промискуитета. Таким больным не удается создать полноценную семью, в отношении родных и социума формируются паразитические установки, быстро развивается алкогольная деградация. За лечением обращаются под административным давлением или ультимативными требованиями родных, представляют наимеее курабельный, почти безнадежный вариант. Социальная реабилитация их в современных реалиях крайне затруднительна и прогноз в отношении их, как правило, неблагоприятный. В клинической практике имеют место и промежуточные варианты, но среди пациентов, состоящих на диспансерном наркологическом наблюдении, преобладают больные второго и третьего варианта.
Лечебно - реабилитационные задачи в ношении женщин такие же, как и в отношении мужчин, но имеют свою специфику. Преодоление анозог-нозии сопряжено с сильным психотерапевтическим сопротивлением, что обусловлено страстным стремлением сохранить репутацию как женщины, оправдаться в глазах врача и родных жизненными невзгодами.
Алкоголизирующиеся женщины часто страдают низким уровнем самоуважения, низкой оценкой личностных качеств и внешней физической привлекательности, что порождает чувство одиночества, ущербности, безысходности, бессмысленности существования, крушения социальных притязаний. Нарушение межличностных отношений выражается формированием зависимости от близких, либо потребностью доминировать и манипулировать. В отношениях с мужчинами сексуальный аспект преобладает над духовно-эстетическим, культурным, социальным и другими. Часто это проявляется внешним нарочитым отрицанием социальных и семейных ценностей при глубокой внутренней экзистенциально-неудовлетворенной потребности в них. Уровень общей психической дезадапта-
ции у женщин, как правило, выше, чем мужчин, так как они быстрее лишаются семейной и социальной поддержки, имеют более выраженные соматические последствия алкоголизации с более выраженными признаками внешнего увядания и утратой комплекса женственности.
Влияние всего многообразия психосоциальных факторов порождает различные формы ано-зогнозии. Одна форма основана на стремлении снизить психотравмирующее влияние от признания факта алкогольного пристрастия. Для объяснения алкогольной привязанности, интрапсихических, семейных и социальных кол-лизей больные выстраивают «концепции», отражающие их личность, систему ценностей. Такая форма анозогнозии свойственна больным с первой и частично со вторым типом течения алкоголизма, когда употребление алкоголя не связыва-связывается с его анксиолитическим действием. Эта форма анозогнозии успешно преодолевается традиционными психокоррекционными методами.
Другая форма анозогнозии отличается тем, что в дисгармоничную систему интра- и межперсональных отношений включаются эмоциональные расстройства. У таких больных алкоголь
выступает как способ сглаживания этой дисгармоничности. Суть дисгармонии заключается в неадекватной оценки эмоционально-волевых, интеллектуальных и других свойств личности, неудовлетворенности собой, чувстве дискомфорта, безосновательных претензиях к окружению, низкой адаптивности к психологическим факторам среды. Данная форма свойственна больным второй группы и частично третьей. Преодоление анозогнозии достигается через коррекцию личностных проблем и дисгармонии сексуальных и межличностных отношений, что требует больших психотерапевтических и временных ресурсов.
Третья форма анозогнозии имеет все особенности второй, но алкоголизация при этом становится образом жизни. Преодоление анозогнозии сопряжено с коррекцией девиантной формы поведения, и когнитивными ограничениями, что в психотерапевтическом плане малоэффективно.
Наиболее ранним и тяжелым социально-психологическим следствием женской алкоголизации является распад внутрисемейных отношений и эмоциональных связей. Мужчины, остающиеся в отношениях с пьющими женщинами, нередко обнаруживают признаки сексуальной, материальной, психологической или другой зависимости, или удерживаются общими алкогольными интересами. Реже мужья сохраняют семью из-за чувства ответственности перед детьми, алкоголизация жены в этой ситуации воспринимается как распущенность, безответственность. Подобные представления являются причиной их отказа вовлекаться в обсуждение нарушенных сексуальных и семейных отношений, порождают стремление доминировать. Гораздо тяжелее разрушение эмоциональных связей отражается на психике детей, что может провоцировать у них невротические расстройства, девиантные формы поведения в подростковом возрасте, психосоматические нарушения. В семьях с пьющими матерями психические отклонения у детей облигатны по причине, как психотравмирующей ситуации, так и перинатального влияния алкоголя.
Литература
1. Г.В. Морозов «Алкоголизм». М: «Медицина», 1983г.
2. И.Н. Пятницкая. «Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма». М: «Медицина», 1988г.
3. П.Д. Шабанов «Руководство по наркологии». 2-е издание Издательство «Лань»,1999г.
4. «Лекции по наркологии». 2-е издание под редакцией Н.Н. Ивана. М: «Нолидж», 2000г.
