CC BY
13
Реферат
ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПСЕВДОКИСТОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Велигоцкий H.H., Оклей Д.В., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.Э.
Ключевые слова: псевдокиста, хронический панкреатит, хирургическое лечение.
С 1995 по 2005 гг. наблюдалось больных с хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой поджелудочной железы. В этот период 37 больных были подвергнуты полостному способу лечения: внутреннее или наружное дренирование кист, из них в 8 случаях - резекция поджелудочной железы. У 41 больного использованы малоинвазивные методы, основанные на эндоскопических манипуляциях и чрескожных пункционно-дренирующих вмешательствах под ультразвуковым контролем.
УДК: 616.329-073.7-089
СИСТЕМАДЛЯ МОНИТОРИНГА ДАВЛЕНИЯ В ПОЛЫХ ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Велигоцкий H.H., Горбулич A.B.
Кафедра торакоабдоминальной хирургии ХМАПО
Разработана система для мониторинга давления в полых органах желудочно-кишечного тракта, которая позволяет осуществлять диагностику на уровне зарубежных аналогов.
Ключевыеслова. Система для мониторинга давления
Практическая медицина и медицинская наука на современном этапе во многом связана с техническим обеспечением практического врача и медика-исследователя, однако зачастую многое методы обследования являются закрытыми для отечественных исследователей из-за дороговизны медицинского оборудования. Это утверждение в большей степени относится к методикам, которые в основном используются в специализированных центрах или для научных исследований [1, 2, 3]. К таким методикам относят мониторинг давления в полых органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Цель исследования
Создание экспериментального образца прибора для мониторинга давления в полых органах ЖКТ, его апробация при обследовании здоровых лиц, сравнение полученных данных с данными мировой литературы.
Материалы и методы исследования
Нами совместно с НТУ ХПИ разработан и внедрен в практику отделений 26 ГКБ г. Харькова экспериментальный прибор позволяющий проводить мониторинг давления в полых органах ЖКТ. Регистрацию внутрипросветного давления осуществляли методом открытого катетера. Катетер вводили в пищевод и по нему с постоянной скоростью подавалась жидкость, на проксимальному конце к катетеру присоединялся регистратор для измерения давления. Электрический сигнал от преобразователя давления усиливался и с помощью аналогово-цифрового преобразователя (АЦП) и переводился в цифровую форму. Цифровые данные передавались на ЭВМ, где осуществлялся их анализ и графи-ческоеотображение (Рис. 1).
Рис. 1. Система для мониторинга давления: Результаты и обсуждение
Мониторинг давления проводили для исследования тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и перистальтики пищевода в соответствии с рекомендациями американской ассоциации гастроэнтерологов [4]. Прибор позволяет осуществлять многоканальную регистрацию давления.
По цифровым данным, полученным во время мониторинга, программное обеспечение позволяет рассчитать следующие показатели:
- количество транзиторных релаксаций НПС;
- базальное давление в зоне НПС;
- определять параметры перистальтической волны.
Данные мониторинга давления в зоне НПС представлены на рис.1.а; данные исследования перистальтики пищевода на рис. 1.6. Регистрацию внутрипросветного давления осуществляли методом открытого катетера. Катетер вводили в пищевод и по нему с постоянной скоростью подавалась жидкость, на проксимальному конце к
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
катетеру присоединялся регистратор для измерения давления. Электрический сигнал от преобразователя давления усиливался и с помощью аналогово-цифрового преобразователя (АЦП) и переводился в цифровую форму. Цифровые данные передавались на ЭВМ, где осуществлялся их анализ и графическое отображение (Рис. 1).
а)
Осложнений при выполнении обследования не было зарегистрировано.
Преимуществом нашего прибора перед зарубежными образцами является возможность динамично изменять алгоритм обработки сигнала с использованием любых математических процедур и методов.
Выводы
Экспериментальный образец прибора для мониторинга давления позволяет разрешать диагностические задачи на уровне зарубежных образцов и дает возможность исследователю
б)
Рис. 1. Данные регистрации давления: а) в зоне НПС; б) исследование перистальтики пищевода.
В табл. 1 представлены данные о среднем уровне давления в зоне НПС по данным разных исследователей и результаты обследования пациентов с использованием экспериментального прибора. Наши данные значительно не отличаются от данных большинства исследователей (для длительной регистрации), что свидетельствует о достоверности и воспроизводимости полученных в ходе исследования результатов.
Таблица 1
Давление в нижнем пищеводном сфинктере (мм.рт.ст.)
динамично изменять алгоритмы обработки сигнала.
Литература
1. Велигоцкий H.H., Горбулич A.B., Комарчук В.В., Вели-гоцкий А.Н., Трушин A.C., Лазуткина Е.А., Тесленко И.В. Методы восстановления функционально активного сфинктерного аппарата при лапароскопической коррекции ахалазии кардии. //Харгавська xipypri4Ha школа. -2005. - № 2.1 (17). - С. 184-186.
2. Горбулич A.B. Методы диагностики функционального состояния замыкательных механизмов кардии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. //Харк1вська xipypri4Ha школа. - 2005. - № 2.1 (17). - С. 88-93.
Давление в НПС Метод регистрации Статистическая оценка Количество па-
а циентов
Данные литературы [4]
35 10 катетер Среднее значение за 12 часов. 10
24 10 быстрое продвижение ±7,4 мм рт. ст 12
21 9 длительная регистрация 50
18 9 быстрое продвижение Варьировало от 7 до 51 мм.рт.ст. 95
16 7 длительная регистрация Варьировало от 3 до 35 мм.рт.ст. 41
29 12 быстрое продвижение Не зависело от возраста и пола, гкорр = 0.70 между продолженным или быстрым обследованием 95
15 40 11 13 длительная регистрация длительная регистрация соте вдоха на вы-
37 10 длительная регистрация 95% конфиденциальный интервал (непараметрический метод) 41
Данные обследования с использованием экспериментального прибора
25,36 7,5 Длительная регистрация 95% конфиденциальный интервал 32
41,36 6,35 Длительная регистрация соте вдоха на вы- 95% конфиденциальный интервал 32
Том 6, Выпуск 1-2
41
3. Fibbe C., Layer P., Keller J., Strate U., Emmermann A., Zornig C. Esophageal motility in reflux disease before and after fundoplication: a prospective randomized clinical and manometric study. // Gastroenterology. - 2001. -Vol.121, № 1.- P. 5-14.
4. Kahrilas P. J., Clouse R. E., Hogan W. J. American Gastroenterological Association technical review on the clinical use of esophageal manometry. // Gastroenterology. - 1994. - Vol. 107. - P. 1865 -1884.
Реферат
СИСТЕМА ДЛЯ МОН1ТОРИНГАТИСКУВ ПОРОЖНИСТИХ ОРГАНАХ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ
Велигоцкий H.H., Горбулич A.B.
Ключов1 слова: система для мониторингу тиску.
Розроблена система для мошторингу тиску у органах травного тракту, яка дозволяе отримувати дан1, що не вщр1зняються вщ даних закордонних аналог1в.
УДК 616.34 - 007.43 - 031: 611.957 - 089
ДО Х1РУРГ1ЧН0Г0 Л1КУВАННЯ ПАХВИНН01ГРИЖ1
Власов В.В., Суходоля А.1., Гойда М.С., Грешило О.О., Микитюк С.Р., Загоруйко В.В.
Кафедра жрургп ФПО Вшницького нацюнального медичного уыверситету ¡м. М.1. Пирогова, Хмельницька обласналкарня, м. Хмельницький, УкраТна
Матергалом дослгдження була пахвинна грижа у 31 хворого ежом в1д 24 до 71 (середтй вж 54,8 ± 14) ротв. Бшъша частина з них (чоловжи - 20) була прооперована шляхом гертоалопластики за методом 1.Ь.ЫсЫеи$1ет, решта 11 хворих (чоловжи - 8, жтки - 3) - автопластичним методом М.Р.Ввэатйа. Втглений в практику лжування пахвинних гриж перспективний метод М.Р.Ввэатйа, в основг якого покладена надшна безнатяжна пластика заднъог сттки пахвинного каналу власними тканинами, е ф1зюлог1чно обгрунтованим, техтчно простим, надтним г дешевим. Рецидиву грижг у хворих не спостериали.
Ключов1 слова. Пахвинна грижа, гернюпластика, автопластика, алопластика.
Вступ
Найбтьш розповсюдженою локал^ацсю гриж серед дорослого населения е пахвинна грижа, яка скпадае близько 70% [5]. Ця грижа найчастше потребуе планового оперативного лкування, результати якого за даними л1терату-ри [1, 3, 4,] вважаються незадовтьними через високу частоту рецидиву (в межах 10 - 35%). Класичы методи автогернюпластики за Bassini, Postemsky, McVay, Кукуджановим не забезпечу-ють надмного змщнення задньоТ стшки пахвинного каналу без натягу тканин, що призводить до виникнення рецидиву. Сучасы методи лкування пахвинних гриж з використанням синтетичних ci-ткових трансплантат^ е бтьш надмними, але вони передбачають тривале перебування в тканинах стороннього тта (трансплантату) i явля-ються досить вартюними [2].
1ндмський xipypr проф. M.P.Desarda [6] за-пропонував власну методику лкування пахвинних гриж, яка викпючае натяг тканин задньоТ CTi-нки пахвинного каналу (tension-free repair), що не призводить до порушення мюцевоТ мкрогемоци-ркуляци ¡, як наслщок, практично унеможливлюс виникнення рецидиву.
Мета. Покращення результат^ xipypri4Horo лкування та якост1 життя хворих на пахвинну грижу шляхом гернюпластики ¡з використанням власних тканин.
Матер1али та методи Матер^лом дослщження була пахвинна грижа у 31 хворого BiKOM вщ 24 до 71 (середнм BiK 54,8 ± 14) poKiB. Бтьша частина з них (чоловки -20) була прооперована шляхом гернюалоплас-тики за методом I.L.Lichtenstein, решта 11 хворих (чоловки - 8, жнки - 3) - автопластичним методом M.P.Desarda.
Суть автопластичного метода M.P.Desarda полягае в тому, що пюля загальноприйнятого пахвинного доступу, за ходом волокон розтина-еться апоневроз зовышнього косого м'язу живота (ЗКМЖ) паралельно пахвиннм зв'язцк Moömi-зусться i выводиться в 6iK ам'яний канатик (кругла зв'язка). При косм пахвиннм гриж1 видаля-сться грижовий м1шок. Нижнм край краыального клаптя апоневрозу фксуеться безперервною полтроптеновою л1гатурою пщ ам'яним канатиком (круглою зв'язкою) до лобкового горбика та пахвинноТ зв'язки. flani фасований апоневроз розтинаеться за ходом волокон на 1,5 - 2 см ви-ще niHiT шва, паралельно пахвиный зв'язцк Вер-хнм край утвореноТ стрнки апоневрозу пщшива-сться до внутршнього косого, а деколи i до поперечного м'яз1в живота. На новосформоваый заднм ст1нц1 пахвинного каналу розмщуеться ам'яний канатик (кругла зв'язка), поверх якого краТ апоневрозу ЗКМЖ зашиваються безперервною л1гатурою в стик.
yci пац1енти кпУчно обстеженк Xßopi старш1 50 poKiB мали супутню уролопчну патолопю.
