CC BY-ND
32
20
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (27Е)
панова // Современные проблемы охраны здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях: материалы Всеросс. науч.-практич. конф. с междунар. уч. Москва, 1—2 ноября. 2011 г. М.: НЦЗД РАМН, 2011. С. 9—16.
2. Молдованов В.В. и др. Совершенствование методологии управления здоровьем детей, обучающихся в образовательных учреждениях мегаполиса / В.В. Молдова-нов, С.Г. Сафонкина // Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 1 (250). С. 14—16.
3. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций: СанПиН 2.4.1.3049—13 (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 15.05.2013 № 26).
4. Сафонкина С.Г. и др. Научно-методическое обоснование подходов к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в образовательных учреждениях / С.Г. Сафонкина, В.В. Молдованов
// Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 12 (249). С. 37—39.
5. Сухарев А.Г. и др. Комплексная оценка условий воспитания и обучения детей и подростков в образовательном учреждении: методич. пособие / А.Г. Сухарев, Л.Я. Каневская. М.: Росс. мед. акад. последипл. обр., 2002. 208 с.
6. Храмцов П.И. и др. Критерии оценки эффективности технологий здоровьесбережения дошкольников / П.И. Храмцов, Н.О. Березина // Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 1 (262). С. 17—19.
Контактная информация:
Зубайдуллина Олеся Рифовна, тел.: +7 (961) 367-29-88, e-mail: naz190662@mail.ru
Contact information:
Zubaydullina Olesya, рИопе: +7 (961) 367-29-88, e-mail: naz190662@mail.ru
r-b
-♦♦♦-
УДК 616.972
СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМИ РИСКАМИ ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Н.Л. Струин1, А.Р. Белявский2, Н.Н. Струина3
1ГБУЗ СО «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер», г. Екатеринбург, Россия 2Министерство здравоохранения Свердловской области, г. Екатеринбург, Россия 3АНО «Агентство социальных стратегий и проектов», г. Екатеринбург, Россия
Приводится опыт создания и реализации региональной системы управления эпидемиологическими рисками по предупреждению распространения социально значимых инфекционных заболеваний. В качестве основы для проведения мониторингового наблюдения предлагается федеральная статистическая форма № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» с включением дополнительного перечня инфекций, передаваемых половым путем. В результате внедрения данной формы происходит консолидация аналитической информации по СЗИ, которая может быть использована в работе как центра по профилактике ВИЧ-инфекции, так и кожно-венерологического диспансера.
Ключевые слова: система управления эпидемиологическими рисками, мониторинг социально значимых инфекций.
N.L. Struin, A.R. Belyavsky, N.N. Struina □ EPIDEMIOLOGICAL RISK MANAGEMENT SYSTEM OF SOCIALLY SIGNIFICANT INFECTIONS □ Sverdlovsk Regional Dermatovenerologic Dispensary of the Ministry of Health of the Sverdlovsk Region, Ekaterinburg, Russia; The Ministry of Health of the Sverdlovsk Region, Ekaterinburg, Russia; Agency of Social Policies and Projects, Ekaterinburg, Russia.
The experience of the creation and implementation of regional epidemiological risk management systems to prevent the spread of socially significant infections is presented. As a basis for monitoring surveillance it is proposed the Federal statistical form № 4 «Information on the results of a blood test for antibodies to HIV» with the inclusion of an additional list of infections, sexually transmitted diseases. As a result of this form there is a consolidation of analytical information on GIS, which can be used as a center for the prevention of HIV and STI clinic.
Key words: epidemiological risk management system, monitoring of socially significant infections.
Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний, в том числе социально значимых, используется система управления эпидемиологическими рисками (СУЭР), которая представляет собой совокупность методов, направленных на уменьшение вероятности появления рисков, приводящих к ухудшению
эпидемиологической ситуации, либо на минимизацию их последствий.
Для социально значимых инфекций, таких как инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), СУЭР должна, на наш взгляд, основываться на принципах своевременной оценки эпидемиологического процесса, позволяю-
ФЕВРАЛЬ №2 (275) ЗНиСО
21
щих как можно раньше определять признаки |— эпидемиологического неблагополучия для разработки и проведения адекватных профилактика ческих мероприятий.
Цель исследования — разработать систему мониторинга оценки эпидемиологических рисков распространения социально значимых инфекций Е с половым путем передачи.
Материалы и методы. Анализ уровня и динамики заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонококковая инфекция, трихомониаз, хламидиоз урогениталь-ный, урогенитальный герпес, аногенитальные бородавки) осуществлялся на основании данных форм государственной статистической отчетности № 9 и 34 [2]. Оценка заболеваемости беременных проводилась на основании данных годового отчета ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер» за период 2010—2014 гг.
Результаты исследования. СУЭР должна, на наш взгляд, учитывать предикторы остроты эпидемического процесса и динамику статистических показателей за анализируемый период. Базовыми индикаторами являются показатели заболеваемости. Однако подобная статистика не позволяет оперативно реагировать на изменения эпидемического процесса на территории Свердловской области, поскольку сведения поступают только по окончании года.
Социально значимые инфекции (СЗИ) с половым путем передачи входят в группу инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для населения [1] как из-за возможности быстрого распространения их в популяции, так и из-за вызываемых ими социальных, демографических и экономических последствий. В связи с этим проведение ранних профилактических мероприятий по активному выявлению инфекции и привлечению к обследованию и лечению больных и контактных с ними лиц имеет важное значение.
В Свердловской области в период 2010—2014 гг. ежегодно отмечалось снижение показателей заболеваемости населения ИППП (табл. 1).
Фактами, позволяющими предполагать скрытое течение эпидемического процесса и накопление сифилитической инфекции в популяции, служат показатели заболеваемости сифилисом беременных [7]. Доля беременных с диагнозом «сифилис» среди всех женщин, больных сифилисом, в регионе увеличивается, и в 2014 г. она составила 24,6 % (табл. 2).
Еще одним элементом системы управления рисками для ограничения распространения СЗИ с половым путем передачи является подход к оценке активности течения эпидемических процессов со схожими механизмами распространения, такими как ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С. По данным специалистов Свердловского областного центра СПИД за 2012 г., число лиц с высоким поведенческим риском и угрозой инфицирования ВИЧ оценивалась в количестве 69 700 человек, из них с риском инфицирования ВИЧ половым путем — 45 600 человек (65,4 % от общего числа), группа потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) - 10 300 человек (14,8 %), половой и инъекционный пути инфицирования — в количестве 13 300 человек (19,1 %). Приведенные данные совпадают с данными, полученными с помощью математического моделирования в отношении заболеваемости социальными инфекциями по Свердловской области [5].
В рамках обеспечения эпидемиологического благополучия населения и планирования мероприятий по первичной профилактике СЗИ в 2004 г. была предложена модель ежемесячного мониторинга по аналитической форме «Сведения о результатах исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис», составленной на основе федеральной статистической формы отчетности № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» [3] (табл. 3).
Предложенный для мониторинга СЗИ вариант аналитической формы позволял оценивать ситуацию с распространением сифилиса вместе с другими инфекциями в каждой группе риска, а также определять адресное профилактическое воздействие. Так, в последние годы актуальным стало выделение в группу риска мигрантов [6].
Таблица 1. Динамика заболеваемости ИППП в Свердловской области
Наименование инфекции 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
всего случаев на 100 тыс. населения всего случаев на 100 тыс. населения всего случаев на 100 тыс. населения всего случаев на 100 тыс. населения всего случаев на 100 тыс. населения
ИППП всего 20464 485,7 18143 439,6 15914 385,6 13308 322,4 11211 270,4
Сифилис 2327 55,2 1932 46,8 1457 35,3 1261 30,5 1086 26,2
Гонококковая инфекция 2334 55,4 2417 58,6 2375 57,5 1880 45,5 1554 37,5
Трихомониаз 8013 190,2 6594 159,8 6096 147,7 5052 122,4 4383 105,7
Хламидиоз урогенитальный 4251 100,9 3560 86,3 2851 69,1 1964 47,6 1562 37,7
Урогенитальный герпес 1854 44,0 1929 46,7 1692 41,0 1751 42,4 1578 38,0
Аногенитальные бородавки 1685 39,9 1711 41,5 1443 35,0 1400 33,9 1051 25,3
22
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (27Е)
Таблица 2. Динамика заболеваемости сифилисом в Свердловской области (на 100 тыс. соответствующего населения)
Годы Общая заболеваемость Заболеваемость женщин Заболеваемость беременных*
2010 55,2 47,5 222,7
2011 46,8 41,0 246,3
2012 35,3 31,7 136,5
2013 30,5 26,0 125,3
2014 26,2 21,4 205,6
*По данной группе приведены рассчитанные интенсивные показатели (на 100 тыс. беременных).
По результатам предложенного мониторинга в Свердловской области были разработаны и внедрены такие профилактические мероприятия, как технология карантинизации препаратов крови для гемотрансфузии, что произошло впервые в Российской Федерации до принятия Минздравом России официальных рекомендаций по проведению такой работы.
Наряду с этим была выстроена система работы уполномоченных медицинских учреждений по освидетельствованию иностранных граждан с последующим решением о нежелательности пребывания больных мигрантов на территории Российской Федерации, а также отработаны технологии принятия управленческих решений в рамках межведомственного взаимодействия на уровне региональных органов исполнительной власти.
Примененная система мониторинга позволила, кроме того, эффективно продолжить снижение уровня заболеваемости сифилисом через проводимые профилактические мероприятия, параллельно минимизируя риски по передаче половым путем ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в группах высокого поведенческого риска. С учетом стабилизации ситуации по ИППП в 2009 г.
данная система мониторинга была трансформирована в статистическое наблюдение за инфек- I— циями исключительно как гемоконтактными, связанными с парентеральным потреблением ^э психоактивных веществ.
Современная ситуация с ИППП в Свердловской области имеет особенности, связанные с эпиде- -^з мическим процессом распространения ИППП, е протекающим на фоне широкого распространения ВИЧ-инфекции среди населения области. По данным Свердловского областного центра по профилактике СПИД, за первое полугодие 2015 г. доля инфицирования половым путем передачи ВИЧ-инфекции составила 42,6 % (за тот же период 2013 г. — 46,6 %). Важно отметить, что доля инфицирования ВИЧ-инфекцией половым путем, прежде всего в группе женщин, остается стабильно высокой и составляет в динамике с сопоставимыми периодами первых полугодий 2015-2013 гг. 67,1 %, 64,8 % и 66,7 % соответственно. Причем до 80 % в общем количестве инфицированных составляют женщины в возрасте от 18 до 39 лет, ведущие активную сексуальную жизнь [8].
За первое полугодие 2015 г. среди всего населения области показатель регистрации ВИЧ-инфекции составил 870,8 на 100 тыс. обследованных. При этом отмечено значительное увеличение заболеваемостью этой инфекцией по отдельным группам риска: в 10,5 раза — среди потребителей инъекционных наркотиков (9205,7 на 100 тыс. обследованных), в 2,1 раза — среди больных заболеваниями, передаваемыми половым путем (1871,6 на 100 тыс. обследованных), в 2,2 раза — среди лиц, обследованных по 120 коду (половые партнеры ВИЧ-инфицированных, партнеры по внутривенному введению наркотиков) — 1903,5 на 100 тыс. обследованных.
С учетом опыта построения профилактических мероприятий с использованием системы мониторинга инфекций с половым путем передачи [8]
Таблица 3. Региональная статистическая форма по оценке скрининга на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис в группах населения с учетом поведенческого и эпидемиологического риска (2004 г.)
Контингенты Код контингента Обследование на ВИЧ Обследование на ВГВ Обследование на ВГС Обследование на сифилис
обследовано выявлено (+) обследовано выявлено (+) обследовано выявлено (+) обследовано выявлено (+)
Группы населения 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Граждане РФ 100
Обследованные в плановом порядке 119
Обследованные добровольно 126
Больные наркоманией 102
Гомо- и бисексуалисты 103
Больные заболеваниями, передающимися половым путем 104
Беременные 109
Иностранные граждане всего 200
в том числе: граждане СНГ 201
ИТОГО 300
За отчетный период выполнено кроводач в отделении переливания крови
ФЕВРАЛЬ №2 (27t) ЗНиСО
23
Таблица 4. Статистическая форма по оценке скрининга на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, ИППП в группах населения с учетом поведенческого иэпидемиологического риска (2015 г.)
Контингенты Номер строки Код контингента (ЭЗГ) Обследовано на ИППП
Всего в том числе анонимно в том числе на конкретные нозологические формы ИППП
ВИЧ гепатит В гепатит С сифилис гонококковая инфекция трихомониаз
всего + результат всего + результат всего + результат всего + результат всего + результат всего + результат
Граждане РФ, всего 1 100
Обследованные в плановом порядке 2 119 Х
в том числе: при плановых профилактических осмотрах 2.1 119,1 Х
Доноры 3 108 Х Х Х Х Х
и в целях организации профилактической и противоэпидемической работы в условиях ограниченности финансовых ресурсов мы предлагаем развернутую модель регионального мониторинга, который совмещает скрининг на основные СЗИ, близкие по путям передачи и имеющие схожие группы риска.
В качестве основы для проведения мониторингового наблюдения используется федеральная статистическая форма № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ». Учитывая, что часть ИППП является кофактором для инфицирования ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, нами расширен перечень ИППП с включением наряду с сифилисом гонококковой инфекции и трихомониаза (табл. 4). Так, заболеваемость сифилисом повышает риск инфицирования ВИЧ до 50 %, гонококковая инфекция — до 50 %, трихомониаз — до 22 % [9].
Формируя матрицу мониторинговой таблицы, нами введен показатель «Обследовано на ИППП», включающий также учет анонимного обследования (столб. 4 и 5), что является необходимым для проведения противоэпидемической работы с контактными лицами и потенциальными источниками инфекции.
При этом мы действуем в соответствии с уже имеющимся в регионе распорядительным документом Минздрава Свердловской области «Об утверждении формы «Сведения о результатах скрининговых обследований контингентов на наличие антител к ВИЧ, антител к вирусу гепатита С, НВ8^ на территории Свердловской области» [4]. Это позволяет решить проблему с минимальными затратами путем внесения изменений в используемую в настоящее время отчетную форму и проведения организационной работы с медицинскими организациями по учету результатов скрининга на ИППП.
Электронный вариант отчетной формы на ВИЧ и гепатиты В и С размещен на официальном сайте ГБУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» в подразделе «Программные средства», что технологически упрощает работу с данной отчетной формой. Сроки заполнения (представления) отчетной формы и проведения ежеквартального анализа остаются без изменений.
Таким образом, нами предлагается консолидация аналитической информации по СЗИ, которая может быть использована в работе как центра по профилактике ВИЧ-инфекции, так и кожно-венерологического диспансера.
Выводы. Реализация СУЭР с включением в нее анализа официальных и дополнительных статистических показателей позволяет проводить многофакторную оценку ситуации с социально значимыми инфекционными заболеваниями и управлять возможными рисками их распространения на разных стадиях эпидемического процесса.
Мониторинг, проводившийся в единой системе СУЭР органами управления здравоохранением и медицинскими организациями, региональными органами исполнительной власти, позволяет успешно решать организационные и профилактические задачи по ограничению распространения СЗИ с половым путем передачи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715.
2. Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения: приказ Рос-
24
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (27Е)
3.
4.
6.
стата от 29.12.2011 № 520 (ред. от 27.11.2015, с изм. от 30.12.2015).
Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями, профилактическими прививками: постановление Госкомстата России от 05.05.1999 № 30. Об утверждении формы «Сведения о результатах скрининговых обследований контингентов на наличие антител к ВИЧ, антител к вирусу гепатита С, HBsAg на территории Свердловской области: приказ Минздрава Свердловской области от 07.08.2013 №1007-п. Струин Н.Л. Критерии управления качеством и эффективностью противоэпидемических и профилактических мероприятий на современном этапе эпидемий сифилиса и других инфекций с половым путем передачи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. 28 с.
Сырнева Т.А. и др. Опыт работы информационно-управленческой системы по освидетельствованию иностранных граждан в Свердловской области / Т.А. Сырнева, Н.Л. Струин, М.А. Уфимцева [и др.]
// Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58. № 6. С. 46—48.
7. Уфимцева М.А. Модель управления заболеваемостью сифилисом в современных условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург. 2011. 53 с.
8. Эпидситуация: сайт «Чтобы жить» ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://livehiv. ru/epidsit (дата обращения: 14.08.2015).
9. Wasserheit J.N. et al. The dynamic typology of sexually transmitted disease epidemics: implications for preventions strategies / J.N. Wasserheit, S.O. Aral / J. of Infectious Diseases. 1996. Vol. 174 (Suppl 2). Р. 201—213.
Контактная информация:
Струин Николай Львович, тел.: +7 (343) 371-54-80, e-mail: n_l_s@mail.ru
Contact information: Strain Nicolay, phone: +7 (343) 371-54-80, e-mail: n_l_s@mail.ru
r-b
УДК 616.9-098 T
ОПЫТ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ НА ТЕРРИТОРИИ КРЫМА
Л.С. Зинич1, Н.К. Шварсалон1, И.С. Коваленко1, С.Н. Якунин1, Н.Н. Пидченко1, О.Ю. Баринова1, Л.И. Шапошникова2, Е.С. Котенев2, О.В. Малецкая2, А.Н. Куличенко2, С.Н. Тихонов1
1ФГКУЗ «Противочумная станция Республики Крым»
Роспотребнадзора, г. Симферополь, Россия 2ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, г. Ставрополь, Россия
Проанализированы данные по результатам исследования на Крымскую геморрагическую лихорадку за период 1989—1997 гг. и лабораторных исследований в 2014 и 2015 гг., данные, полученные в ходе эпидемиолого-эпизоотологического обследования территории Крымского федерального округа, а также данные из научных публикаций. Установлены обстоятельства и территория возможного заражения КГЛ в Крыму в 2015 г., подтверждена циркуляция вируса ККГЛ на территории Крыма и определено, что природный очаг КГЛ здесь является активным. Дальнейшая полная оценка территории в отношении риска заражения КГЛ требует определения стационарных точек многолетнего наблюдения за циркуляцией вируса ККГЛ. Ключевые слова: Крымская геморрагическая лихорадка, эпидемическая ситуация, РНК, ПЦР, ИФА.
L.S. Zinich, N.K. Shvarsalon, I.S. Kovalenko, S.N. Yakunin, N.N. Pidchenko, O.Yu. Barinova, L.I. Shaposhnikova, E.S. Kotenev, O.V. Maletskaya, A.N. Kulichenko, S.N. Tikhonov □ THE EXPERIENCE AND RESULTS OF THE SURVEY OF SOURCES OF THE CRIMEAN HEMORRHAGIC FEVER ON THE TERRITORY OF CRIMEA □ Plague Control Station of the Republic of Crimea of Rospotrebnadzor, Simferopol, Russia; Stavropol Plague Control Research Institute of Rospotrebnadzor, Stavropol, Russia.
Data on research of CHF in the period 1989—1997, results of laboratory investigations performed in 2014 and 2015 as well as data of the epidemiological and epizootological survey of the Crimean Federal District territory and data from scientific publications have been analyzed. Established circumstances and the area of possible contamination of CHF in the Crimea in 2015, and confirmed CCHF virus circulation in the Crimea and Federal District's, it was found that CHF natural focus on this territory is active. Further full assessment of the territory in relation to the risk of contamination of CHF requires a determination of stationary points of long-term observation of the circulation of CCHF virus. Key words: Crimean hemorrhagic fever, epidemic situation, RNA, PCR, enzyme linked immunoassay (ELISA).
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) впервые была описана в Крыму в 1945 г. после вспышки заболевания летом 1944 г. в северо-
западной части Крыма со смертельными исходами и с клинической картиной острого капилляро-токсикоза.
