CC BY
75
УДК 616.97(470.1 1)
СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ И РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЕЕ СНИЖЕНИИ
© 2006 г. Т. В. Абабкова
Областной клинический кожно-венерологический диспансер, г. Архангельск
На основе статистических данных представлен анализ заболеваемости населения Архангельской области инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), динамика эпидемиологической ситуации в сравнении с аналогичными показателями по Северо-Западному федеральному округу и Российской Федерации в целом, структура заболеваемости по нозологиям, изменения в социальном статусе больных ИППП. Обсуждены проблемы решения актуальных задач по первичной профилактике данной инфекционной патологии и способы решения их путем реализации на территории Архангельской области федеральных целевых программ и международных проектов.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, заболеваемость, динамика, структура, диагностический центр, международные проекты.
Социально-экономический кризис в стране, начавшийся в 1990-х годах, привел к значительному росту уровня заболеваемости населения всеми социально значимыми заболеваниями, включая инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Рост заболеваемости ИППП продолжался до 1997 года, когда он достиг небывало высоких цифр и было поражено около 1,5 % от общей численности населения Российской Федерации, в том числе свыше 100 тыс. детей и подростков [4]. Указанная тенденция отмечалась во всех регионах страны, и в Архангельской области в частности.
Европейский Север России отличается тяжелой экологической и демографической ситуацией, сложными климатическими условиями, традиционно существующими проблемами в оказании медицинской помощи, связанными в числе прочего с низкой плотностью населения, и другими особенностями, что, безусловно, отразилось на эпидемиологических особенностях распространения инфекционных заболеваний.
Динамика эпидемиологической ситуации по заболеваемости ИППП в Архангельской области характеризуется следующим образом. Активные меры борьбы с распространением венерических болезней в 1980-е годы привели к стабильному снижению их уровня, который к 1990 году достиг 149,2 на 100 тыс. населения. В последующий период в области, как и в целом по Российской Федерации, отмечался значительный рост заболеваемости ИППП, пик которой пришелся на 1997 год, когда показатель составил 1 758,7 на 100 тыс. населения, в том числе заболеваемости гонореей — 264,9; трихомониазом — 715,2; хламидиозом — 450,3; уреаплазмозом
— 9,3; урогенитальным герпесом — 12,7; аногенитальными бородавками — 56,5.
Целенаправленная работа, проводимая органами и учреждениями здравоохранения, интеграция со смежными специалистами, службами и ведомствами в профилактике ИППП способствовали стабилизации, а затем и снижению заболеваемости, которое наметилось с 1998 года и продолжается до настоящего времени. Так, за 2000—2004 годы заболеваемость населения области снизилась с 1 152,2 до 704,1 на 100 тыс. населения (на 38,9 %), а в сравнении с 1998-м — в 1,6 раза [1]. Зарегистрировано, что темпы снижения заболеваемости трихомониазом и хламидиозом в области в настоящее время превышают среднероссийские в два раза.
Показатели заболеваемости сифилисом в области на протяжении последних четырех лет ниже таковых по Российской Федерации и близлежащим территориям Северо-Западного федерального округа (таблица).
Динамика показателей заболеваемости сифилисом населения ряда областей Северо-Западного федерального округа и Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Регион 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Российская Федерация 165,7 143,6 119,5 91,9 79,2
Архангельская область 121,3 103,3 101,2 70,8 71,3
Мурманская область 152,6 152,7 140,0 138,0 147,6
Вологодская область 164,8 142,4 128,5 82,0 58,4
Псковская область 168,5 152,5 135,5 112,0 95,4
В то же время заболеваемость населения области гонореей, хламидиозом, трихомониазом превышает показатели заболеваемости этими инфекциями по Российской Федерации, что, на наш взгляд, связано с улучшением их выявляемости благодаря внедрению в практику работы медицинских учреждений области, оказывающих дерматовенерологическую помощь, новых методов диагностики ИППП и улучшению работы в эпидемических очагах. Темпы снижения уровня заболеваемости этими инфекциями в анализируемый период позволяют надеяться на дальнейшую благоприятную динамику эпидемиологического процесса.
Структура заболеваемости ИППП в области имеет некоторые особенности и представлена следующим образом: на первом месте — трихомониаз (как и в целом по РФ); на втором — хламидиоз (как и в РФ); на третьем — гонококковая инфекция (по РФ
— сифилис с 2003 г.) [3].
Несмотря на то, что сифилис в структуре заболеваемости занимает четвертое место и в динамике его частота сокращается (с 2000 по 2004 год на 42,7 %), ситуация остается достаточно серьезной. Истинная распространенность сифилиса среди населения Архангельской области гораздо выше официально регистрируемой, т. к. часть пациентов вообще не обращается за медицинской помощью, а часть обращается в коммерческие организации, которые не всегда регистрируют выявленную патологию. Показатели заболеваемости сифилисом среди беременных женщин, детей и подростков свидетельствуют о высоком уровне инфицированности населения области [6]. С 1997 года ежегодно регистрируется от 64 до 81 случая заболевания среди беременных женщин, что в 2—3 раза выше, чем в предыдущие годы. Среди детского населения области в 1990—1995 годы выявлялись единичные случаи заболевания сифилисом, сейчас — 8—15 в год.
Настораживает факт изменения структуры заболеваемости в 2000—2004 годы: увеличение с 32,4 до 43,5 % доли скрытых форм, с 77,5 до 84,5 %
— удельного веса больных с поздними формами сифилиса, в 2 раза — роста случаев заболевания нейросифилисом.
Анализ структуры заболевших ИППП показывает, что большую часть (80 %) из них составляют городские жители. В определенной мере это связано с более низкой доступностью для сельских жителей специализированной помощи и потому их более поздней обращаемостью. Это подтверждается тем, что с 2001 по 2004 год доля случаев выявления поздних форм сифилиса увеличилась среди сельского населения с 38,7 до 82,1 %.
Существенные изменения по сравнению с 1970-ми годами произошли в социальном статусе больных ИППП. В структуре заболевших сифилисом увели-
чилось число лиц, не состоящих в браке (до 76,8 %), беременных женщин (в 1,5 раза), неработающих (до 53 %); в 15 раз возросло число пациентов, не имеющих определенного места жительства.
Чрезвычайно серьезной и новой проблемой для медицинских учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь населению Российской Федерации, являются ВИЧ-инфицированные больные. Эпидемия ИППП явилась новым этапом или стартовой площадкой в распространении этой инфекции с акцентом на половой путь передачи. Риск заражения таким путем растет с каждым годом (при снижении количества лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотиков) [7].
Указанные тенденции распространения ИППП требуют совершенствования и определенной перестройки работы дерматовенерологических учреждений. Речь идет, в частности, об изменении подходов к лечению больных с увеличением нагрузки на амбулаторнополиклиническое звено, поиске новых форм работы с молодежью, развитии сети кабинетов анонимного обследования и лечения, а также централизации серодиагностики сифилиса на базе специализированных дерматовенерологических учреждений [2, 5, 8]. Так, если еще в начале 1990-х годов все больные сифилисом и гонореей подлежали обязательной госпитализации в стационары постоянного пребывания, то в настоящее время в Архангельской области больные «свежими» формами сифилиса, неосложненной гонококковой инфекцией мочеполового тракта получают амбулаторное лечение (доля таких больных составляет соответственно 92,5 и 96,5 %).
С февраля 2001 года в Архангельске функционирует лечебно-диагностический центр для детей и подростков «Ювентус-П», входящий в структуру клинического кожно-венерологического диспансера, но территориально изолированный от него. Целью создания и деятельности его является объединение усилий медицинских работников, педагогов, социальных работников, представителей молодежных организаций и средств массовой информации в деле формирования у молодежи основных представлений о здоровом образе жизни, нравственном и половом воспитании, санитарно-гигиенических навыков для сохранения репродуктивного здоровья молодежи. Дерматовенерологи, урологи, гинекологи, педагоги-психологи и другие специалисты ведут консультативный прием детей и подростков. Так, медицинское консультирование наряду с собственно осмотром и обследованием пациентов включает в себя рекомендации, касающиеся безопасного секса, использования рациональных методов контрацепции. Психологическое консультирование, осуществляемое психологом, который в соответствии с положением о создании центра включен в штатное расписание, подразумевает психологическую поддержку подростков и молодежи в сложных жизненных ситуациях, рекомендации по выходу из кризисных ситуаций и другое. Проведение комплексной работы в центре, включающей санитарно-гигиеническое воспитание молодежи, медицинское и психологическое консультирование, позволило снизить уровень заболеваемости ИППП среди детей и подростков.
О привлекательности для населения и рациональности такой формы организации свидетельствует тот факт, что за период работы центра «Ювентус-П»
обращаемость детей и подростков к его специалистам возросла почти в два раза: с 7 950 в 2001 году до 15 300 в 2004-м. Созданный для оказания преимущественно лечебной помощи больным ИППП центр все в большей степени расширяет объем проводимой профилактической работы (удельный вес данного направления увеличился с 10 до 40 %).
С дерматовенерологическим учреждением активно сотрудничают в деле профилактики распространения ИППП и такие организации, как Архангельский областной центр медицинской профилактики, Центр социального здоровья семьи, реабилитационный наркологический центр для несовершеннолетних «Душа», благотворительная организация «Рассвет», центр охраны прав детства.
Реальностью современного этапа функционирования здравоохранения является широкое развитие платных медицинских услуг, в том числе и в сфере дерматовенерологии, качество которых, к сожалению, не всегда высокое. Для определенного упорядочения данной деятельности в 2002 году на базе Архангельского областного клинического кожно-венерологического диспансера было создано отделение платных медицинских услуг. За три года его работы посещаемость отделения увеличилась вдвое: с 10 до 20 тыс. человек, что доказывает востребованность данного вида помощи населению. Кроме этого на территории Архангельской области функционирует семь кабинетов анонимного обследования и лечения ИППП. В 1990—2000 годах в них ежегодно выявлялось в среднем до 15 %, а в 2001—2004 — до 23 % всех больных ИППП, зарегистрированных на территории области.
И все же, несмотря на эти мероприятия по контролю и профилактике заболеваемости ИППП, эпидемиологическая ситуация в Архангельской области на сегодня остается напряженной. Это требует совершенствования контроля за инфицированными пациентами, более тесной интеграции дерматовенерологов со смежными специалистами, существенного изменения психологии медицинских работников. В их деятельности приоритетным направлением должна оставаться первичная профилактика ИППП среди населения, включающая в том числе вопросы культуры здоровья, активное привлечение внимания средств массовой информации, общественных организаций к данным проблемам, что сейчас определено как одно из приоритетных направлений деятельности медицинских учреждений, оказывающих специализированную дерматовенерологическую помощь населению.
На решение этой задачи был направлен ряд международных проектов, реализованных на территории Архангельской области в 2001—2004 годах. Самые значимые из них — российско-норвежский «Контроль и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Баренц-Балтийского региона» и проект Совета государств Балтийского моря «Улучшение качества работы по профилактике социально значимых инфекций (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, СПИД/ ВИЧ-инфекция, гепатит) в первичном звене здравоохранения».
Сейчас для нас особое значение имеет реализация федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера»,
ее подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем». В соответствии с ними на базе лечебно-диагностического центра для детей и подростков «Ювентус-П» будет разработана областная программа дополнительных мероприятий по профилактике ИППП (в том числе первичной) и внедрению современных методов работы с данной возрастной группой населения с последующим обобщением и распространением полученных результатов работы на другие регионы страны.
Список литературы
1. Актуальные проблемы дерматовенерологии : материалы науч.-практ. конф., посвященной 80-летию дерматовенерологической службы Читинской области. — Чита, 2004. — 127 с.
2. Болезни, передаваемые половым путем: ведение пациентов : доклад исследовательской группы ВОЗ : [пер. с англ.]. — М. : Медицина, 1994. — 810 с.
3. Инфекции, передаваемые половым путем : материалы IX междисципл. симпозиума // Вестн. последипл. мед. образования. — 2004. — № 1. — С. 58—77.
4. Кубанова А. А. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы / А. А. Кубанова,Л. И. Тихонова // Там же. — № 2. — С. 4—11.
5. Лузан Н. В. К вопросу об особенностях заболеваемости ИППП у детей и подростков / Н. В. Лузан, Н. А. Мешкова // VIII Всерос. съезд дерматовенерологов : тез. науч. работ. — М., 2001. — Ч. 2. — С. 14.
6. Перщетская Е. Б. Научное обоснование деятельности КВД по профилактики и снижению венерических заболеваний среди городского населения на территориальном уровне : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Перщетская Е. Б. — СПб., 2005. — 19 с.
7. Тихонова Л. И. Роль общественных организаций в системе профилактике ВИЧ/ИППП / Л. И. Тихонова, М. Л. Шегай // I Рос. конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. — СПб., 2003. — Т. 1. — С. 228.
8. Щепин О. П. Пути решения проблем здравоохранения / О. П. Щепин, В. К. Овчаров // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. — № 1.
— С. 3—6.
SITUATION WITH MORBIDITY BECAUSE OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS IN ARKHANGELSK REGION AND ROLE OF MEDICAL INSTITUTIONS IN ITS REDUCTION
T. V. Ababkova
Regional Clinical Dermatovenerologic Dispensary, Arkhangelsk
On the basis of the statistical data, the analysis of the Arkhangelsk region population’s morbidity because of sexually transmitted infections (STI), the dynamics of the epidemiological situation in comparison with the similar indices for the NorthWestern Okrug and the Russian Federation on the whole, the structure of morbidity according to nosologies, the changes in the social status of patients with STI have been given.
The problems of solution of urgent tasks of primary prevention of this infectious pathology and methods of their solution by way of realization of federal purpose-oriented programs and international projects on the territory of the Arkhangelsk region have been discussed.
Key words: sexually transmitted infections, morbidity, dynamics, structure, diagnostic center, international projects.
