CC BY-ND
26
14
ЗНиСО октябрь №>10 (295)
УДК 614.1
СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН, НАХОДЯЩИХСЯ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Е.А. Самарина1, С.Б. Пономарёв2, С.А. Стерликов1
1ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия
2ФКУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний
Российской Федерации», Москва, Россия
С целью изучения эпидемической ситуации по социально значимым заболеваниям у женщин, находящихся в исправительных учреждениях Российской Федерации, построены модели расчета ожидаемой общей (накопленной) заболеваемости. Установлено более чем 10-кратное по сравнению со всем населением Российской Федерации превышение общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения (35 1 79,6 на 100 000 женщин и 2 764,9 на 100 000 населения), частоты положительных результатов теста на ВИЧ методом иммунного блот-тинга (24 836,2 и 426,3 на 100 000 женщин), первичной заболеваемости туберкулезом (394,9 и 34,2 на 100 000 женщин). Отмечается тенденция к росту заболеваемости женщин в исправительных учреждениях ВИЧ-инфекцией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, к снижению заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, вирусными гепатитами B и C.
Ключевые слова: социально значимые заболевания, заболеваемость в исправительных учреждениях, заболеваемость женщин.
E.A. Samarina, S.B. Ponomaryov, S.A. Sterlikov □ SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES IN WOMEN IN CORRECTIONAL FACILITIES OF THE RUSSIAN FEDERATION □ The
Central Research Institute of the Organization and Informatization of Public Health of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia; Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, Moscow, Russia.
To study the epidemic situation of socially significant diseases in women in correctional facilities of the Russian Federation, models for calculating expected total (cumulative) incidence. There is more than 10 times the total incidence of mental disorders and behavioral disorders (35,179.6 per 100,000 women and 2,764.9 per 100,000 population), the frequency of positive HIV test results by the method of immune blotting (24,836.2 and 426.3 per 100,000 women), the incidence of tuberculosis (394.9 and 34.2 per 100,000 women). There is a tendency to increase the incidence of women in correctional facilities by HIV infection, hypertension, diabetes, malignant neoplasms, reduce the incidence of sexually transmitted infections, viral hepatitis B, C.
Key words: socially significant diseases, morbidity in prisons, incidence of women.
Здоровье - основное право человека, это особенно относится к лицам, которых государство содержит под стражей. Женщины составляют очень малую часть тюремного контингента - от 2 до 9 %, в Европе - 4,4 % [18], однако их численность достаточно велика для того, чтобы считать проблему охраны их здоровья актуальной. По данным Б.1. Бег§Ь й а1. [15], в мировой пенитенциарной системе содержится более полумиллиона женщин и девочек. Российская Федерация занимает третье место в мире (после США и Китая) по числу лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях. При этом на начало 2014 года женщины составляли 8,2 % от общего числа заключенных (55,8 тыс.), что соответствует второму месту в мире [13]. Кроме того, численность женщин, находящихся в местах лишения свободы, во все мире растет [19]. Эти явления обусловлены такими факторами, как изменение социального статуса женщины, приобретение ею все больших прав, возрастание тяжести преступлений, совершаемых женщинами, их возрастающим участием в незаконном обороте психоактивных веществ [11, 16, 17]. Эти же факторы позволяют предположить существенное повышение риска наличия у женщин, находящихся в исправительных учреждениях, ряда социально значимых заболеваний, в том числе представляющих опасность для окружающих.
!
Вместе с тем в настоящее время в отечественных публикациях отсутствует комплексный анализ эпидемической ситуации по социально значимым заболеваниям у женщин, находящихся в исправительных учреждениях; имеются лишь публикации, касающиеся некоторых из них [1, 12-14]. Эти публикации описывают преимущественно ситуацию в целом в УИС, что, несмотря на полноту охвата женского спецконтингента УИС, является одновременно и недостатком, так как на величину показателя существенное влияние оказывает движение женщин (большое число выбывающих и прибывающих) в следственных изоляторах, которые, функционируя как фильтр, искажают показатель заболеваемости, рассчитываемый на среднесписочную численность женщин, находящихся в УИС. В исправительных учреждениях число выбывших и прибывших женщин сравнительно невелико, что позволяет точнее рассчитать показатели и сопоставить их с аналогичными показателями для гражданского населения. Это определило актуальность исследования.
Цель исследования - комплексный анализ эпидемической ситуации по социально значимым заболеваниям в исправительных учреждениях УИС России.
Материалы и методы. Перечень социально значимых заболеваний утвержден Поста-
октябрь N'10 (295) ЗНиСО
15
_ новлением Правительства Российской Федерации № 715 от 01.12.2004 [2], и включает в себя: туберкулез (А15-А19), инфекции, передающие>— ся преимущественно половым путем (А50-А64), вирусные гепатиты B (B16, D18.0, B18.1) и C (B17.1, 18.2), болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека (B20-B24), злокачественные новообразования (C00-C97), сахарен ный диабет (E10-E14), психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I13.9). ^зс В настоящее время отсутствует единый ис-^^ точник информации, позволяющий точно оценить эпидемическую ситуацию по социально значимым заболеваниям у женщин, находящихся в учреждениях УИС России. Часть ис-Е= точников информации доступна только в целом для учреждений УИС России, что не позволяет rf рассчитать показатель непосредственно для исправительных учреждений, исключая искажающее влияние потока лиц, проходящих через следственные изоляторы.
Для того чтобы сопоставить болезненность социально значимыми заболеваниями женщин, находящихся в ИУ, проведен расчет, а при его невозможности - моделирование показателя общей (накопленной) заболеваемости ими женщин, находящихся в ИУ (для ВИЧ-инфекции -показателя ожидаемой частоты выявления антител к ВИЧ у женщин, находящихся в ИУ).
Использовали формы ведомственного статистического наблюдения:
- форму ФСИН-6 (до 2014 г. - 1-МЕД) «Сведения о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и отдельных показателях деятельности медицинской службы» [5] (далее - ф. ФСИН-6);
- форму Заб-З «Отчет о заболеваниях и временной нетрудоспособности лиц, содержащихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний» [4] (далее - ф. заб-3);
- форму Туб-4 «Отчет о больных туберкулезом» [4] (далее - ф. туб-4);
- форму Вен-5 «Отчет о больных венерическими, паразитарными заболеваниями и микозами» [4] (далее - ф. вен-5);
- форму Пин-6 «Отчет о больных психическими и наркологическими расстройствами» [4] (далее - ф. пин-6);
- форму Инф-12 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в учреждениях и органах УИС» [8] (далее - ф. инф-12).
Для оценки эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции использовали данные из формы Федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» (далее - ф. 61) [3].
Для заболеваний, предусматривающих сплошное диспансерное наблюдение (туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем), было проведено моделирование показателя общей заболеваемости как отношение суммы числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец предыдущего года, и числа
лиц, взятых на диспансерный учет в текущем году (вместе с выявленными посмертно), умноженное на 100 000, к среднесписочной численности женщин в ИУ (ф. ФСИН-6). Источником информации о туберкулезе была ф. туб-4 (строки 1, 4 и 22, гр. 12), а о заболеваниях, передающихся половым путем - ф. вен-5 (графа 11 по строкам: 1, 5 для сифилиса, 41, 45 - для гонококковой инфекции, 46, 50 - для трихомо-ниаза, 51 и 55 для урогенитального герпеса).
Модель для расчета ожидаемой общей заболеваемости женщин, находящихся в ИУ, гепатитами В и С была сложнее; это было обусловлено тем, что половая принадлежность подозреваемых, обвиняемых и осужденных дана только для лиц, выявленных в следственных изоляторах (ф. инф-12, строки 18, 19, 21, 22, графы 3 и 4). В основе модели было допущение, что гендерное соотношение числа больных вирусными гепатитами в СИЗО и ИУ совпадает. На первом этапе мы рассчитывали долю находящихся в следственном изоляторе женщин, больных острым или хроническим гепатитом В и С, среди всех больных вирусным гепатитом В и С. На втором этапе применили полученное гендерное соотношение (вместе с 95%-м интервалом неопределенности) к числу больных острыми и хроническими вирусными гепатитами, находящихся в исправительных учреждениях (ф. инф-12, строки 18, 19, 21, 22, графа 2). Полученное значение умножали на 100 000 и делили на среднесписочную численность женщин в ИУ.
Оценку общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией женщин, находящихся в учреждениях ФСИН России, проводили с использованием данных о частоте выявления антител к ВИЧ у женщин, находящихся в ИУ ФСИН России в течение расчетного года, и доли больных ВИЧ-инфекцией без уточнения пола, находящихся в исправительных учреждениях на конец отчетного года. Число зарегистрированных случаев выявления антител к ВИЧ среди женщин, находящихся в учреждениях ФСИН России в течение 2015 г., рассчитывали по данным ф. № 61 как разницу между числом выявления антител к ВИЧ, зарегистрированных в учреждениях ФСИН России (ф. № 61, т. 1003, с. 1, гр. 3), и числом выявления антител к ВИЧ у мужчин, находящихся в учреждениях ФСИН России (ф. № 61, т. 1003, с. 1, гр. 3). Долю больных ВИЧ-инфекцией женщин, находящихся в ИУ, рассчитывали исходя из данных ф. ФСИН-6 как отношение числа случаев выявления антител к ВИЧ, находящихся на окончание отчетного года в ИУ, к сумме числа больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на окончание отчетного года в СИЗО и ИУ. Полученное значение умножали на 100 000 и делили на среднесписочную численность женщин в ИУ.
Сведения об общей заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения для расчета получали непосредственно из отчетной формы ПИН-6 (с. 106, гр. 11). Полученное значение умножали на 100 000 и делили на среднесписочную численность женщин в ИУ.
1С
ЗНиСО октябрь №10 (295)
Ожидаемую общую заболеваемость женщин, находящихся в ИУ ФСИН России, другими неинфекционными социально значимыми заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонической болезнью, злокачественными новообразованиями), рассчитывали исходя из допущения, что соотношение между числом случаев, выявленных в СИЗО, и числом случаев, выявленных в ИУ, на протяжении всего периода одинаковое. Для расчета ожидаемой заболеваемости по каждой группе нозологических единиц рассчитывали долю женщин, у которых заболевание в 2013 г. было выявлено в исправительном учреждении (в этот период была получена ф. заб-3, стратифицированная по типам учреждений). Полученные значения умножали на общее число заболеваний злокачественными новообразованиями (ф. заб-3, с. 4, гр. 12), сахарным диабетом (ф. заб-3, с. 8, гр. 12), гипертонической болезнью (ф. заб-3, с. 23, гр. 12), что давало ожидаемое число заболеваний у женщин, находящихся в ИУ. Полученное значение умножали на 100 000 и делили на среднесписочную численность женщин в ИУ.
Для каждого из показателей рассчитывали 95%-е интервалы неопределенности, базирующиеся на качественной характеристике данных для построения модели либо (в случае расчетной заболеваемости) на величинах числителя и знаменателя для расчета показателя.
Чтобы сопоставить эпидемическую ситуацию по социально значимым заболеваниям в исправительных учреждениях и среди населения Российской Федерации дополнительно рас-
считывали первичную заболеваемость туберкулезом (исходя из данных ф. туб-4, с. 1, гр. 12), сифилисом (ф. вен-5, с. 2, гр. 11), гонококковой инфекцией (ф. вен-5, с. 42, гр. 11), злокачественными новообразованиями (ф. заб-3, с. 4, гр. 13). Полученное из форм значение умножали на 100 000 и делили на среднесписочную численность женщин в ИУ. Сведения об эпидемической ситуации по социально значимым заболеваниям среди всего населения Российской Федерации получали из источников [6, 7, 9, 10].
Результаты исследования. Значения расчетных и ожидаемых показателей общей заболеваемости социально значимыми заболеваниями в ИУ ФСИН России за последние три года приведены в табл. 1.
Наибольшую проблему традиционно представляют и будут в ближайшее время представлять психические расстройства и расстройства поведения. Именно работа по улучшению состояния психического здоровья осужденных женщин должна занимать основное место в исправительных учреждениях. Тем не менее в последнее время существенно растет роль ВИЧ-инфекции, которая по своему влиянию на здоровье осужденных женщин вплотную приближается к психическим расстройствам и расстройствам поведения. Уже сейчас следует рассмотреть вопрос об обязательном наличии в штате врача-инфекциониста, проведении регулярной санитарно-просветительской работы среди осужденных женщин по профилактике передачи ВИЧ-инфекции, профилактике вторичных заболеваний у лиц, живущих с ВИЧ.
1
Таблица 1. Динамика расчетной (РЗ) или ожидаемой (ОЗ) заболеваемости социально значимыми заболеваниями женщин в ИУ за 2013—2015 гг. и 95%-е интервалы неопределенности показателей:
верхний (ИНВ) и нижний (ИНН)
Социально значимые заболевания Показатель Годы
2013 2014 2015
Психические расстройства, расстройства поведения РЗ 33 568,4 36 968,5 35 179,6
ИНН 32 525,2 35 843,6 34 058,0
ИНВ 34 628,1 38 110,8 36 319,3
Ожидаемая частота выявления антител к ВИЧ-инфекции методом иммунного блоттинга ОЗ 23 728,6 25 608,3 24 836,2
ИНН 23 307,1 25 164,8 24 411,3
ИНВ 24 154,0 26 055,6 25 264,9
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (гипертоническая болезнь) ОЗ 6 733,6 8 458,2 9 397,2
ИНН 6 599,4 8 289,7 9 209,9
ИНВ 6 875,7 8 636,7 9 595,5
ИППП (сифилис, гонококковая инфекция, трихомо-ниаз, герпес урогенитальный) ОЗ 8 301,0 7 275,6 6 754,0
ИНН 7 526,4 6 531,3 6 030,7
ИНВ 9 141,5 8 089,5 7 550,1
Туберкулез ОЗ 2 857,0 2 884,5 2 721,9
ИНН 2 558,5 2 576,5 2 416,5
ИНВ 3 172,0 3 209,8 3 045,5
Сахарный диабет ОЗ 963,8 1 219,0 1 212,9
ИНН 913,1 1 154,9 1 149,1
ИНВ 1 013,3 1 281,6 1 275,2
Злокачественные новообразования ОЗ 473,3 606,3 555,4
ИНН 449,4 575,8 527,4
ИНВ 498,2 638,3 584,6
Вирусные гепатиты В и С ОЗ 633,7 242,6 375,2
ИНН 513,8 190,0 316,7
ИНВ 768,3 305,8 439,3
октябрь Ною (295) ЗНивО
1/
1
Проблема гипертонической болезни менее значима, однако она нарастает. Это требует внимания при проведении диспансеризации осужденных женщин. Проблема инфекций, передающихся половым путем, среди осужденных женщин все еще велика, хотя тенденция ее развития благоприятная - ее значимость в исправительных учреждениях неуклонно снижается. Если в 2013 г. заболеваемость ИППП превышала заболеваемость гипертонической болезнью, то в 2015 г. ситуация поменялась.
Туберкулез занимает лишь пятое место, однако, несмотря на благоприятные тенденции в развитии эпидемической ситуации по туберкулезу в гражданском здравоохранении, в женских исправительных учреждениях такой тенденции не наблюдается. Возможно, это связано с влиянием ВИЧ-инфекции.
Имеется нарастающая проблема сахарного диабета. Хотя масштаб этой проблемы еще небольшой, однако, рост заболеваемости сахарным диабетом подтверждает целесообразность ранее выдвинутого предложения о включении врача-эндокринолога в перечень специалистов, проводящих диспансеризацию. Настораживает также рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, которые обладают высо-
кой летальностью и требуют проведения длительного дорогостоящего лечения. Если еще в 2013 г. ожидаемая общая заболеваемость злокачественными новообразованиями была ниже заболеваемости вирусными гепатитами Б и С, то к 2015 г. ситуация поменялась. Это связано как со снижением заболеваемости вирусными гепатитами Б и С, так и с ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями.
Сопоставление ситуации по социально значимым заболеваниям населения Российской Федерации в целом и женщин, находящихся в ИУ ФСИН России, осложнялось отсутствием однотипной информации об эпидемической ситуации по социально значимым заболеваниям в целом по Российской Федерации, а также отсутствием гендерной дифференциации заболеваемости ими. В связи с этим нами были рассчитаны соответствующие модели для проведения такого сопоставления. Следует учитывать, что сопоставление носит сугубо ориентировочный характер; оно помогает лишь получить представление о масштабе сопоставляемого явления.
В настоящее время доступны данные о первичной заболеваемости туберкулезом женщин [4], что позволило непосредственно сопоставить эти показатели за последние три года (табл. 2).
Таблица 2. Сопоставление показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по социально значимым заболеваниям в гражданском здравоохранении и в исправительных учреждениях для женщин, за 2013—2015 гг.
Показатель Годы
2013 2014 2015
Первичная заболеваемость туберкулезом женщин в целом по Российской Федерации, на 100 000 женщин 36,5 35,2 34,2
Первичная заболеваемость туберкулезом женщин, находящихся в ИУ ФСИН России* 563,7 576,9 394,9
Число впервые выявленных больных сифилисом в целом по Российской Федерации, на 100 000 населения 28,9 25,0 23,5
Число впервые выявленных больных сифилисом женщин, находящихся в ИУ ФСИН России* 147,9 54,3 37,8
Число впервые выявленных больных гонококковой инфекцией в целом по Российской Федерации, на 100 000 населения 29,8 23,5 18,5
Число впервые выявленных больных гонококковой инфекцией женщин, находящихся в ИУ ФСИН России* 8,6 27,1 9,5
Заболеваемость взрослого населения Российской Федерации вирусными гепатитами, на 100 000 взрослых 672,9 682,5 705,2
Ожидаемая заболеваемость вирусными гепатитами женщин, находящихся в ИУ ФСИН России* 633,7 242,6 375,2
Число женщин с положительным результатом иммунного блоттинга, на 100 000 населения 337,1 375,4 426,3
Ожидаемое число женщин с положительным результатом иммунного блоттинга, находящихся в ИУ ФСИН России* 23 728,6 25 608,3 24 836,2
Первичная заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями, на 100 000 населения 377,3 391,8 406,8
Ожидаемая первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями женщин, находящихся в ИУ ФСИН России* 204,9 336,0 237,3
Общая заболеваемость сахарным диабетом взрослого населения Российской Федерации 3 359,8 3 520,0 3 715,3
Ожидаемая заболеваемость сахарным диабетом женщин, находящихся в ИУ ФСИН России* 933,9 1 219,0 1 212,9
Число пациентов с психическими расстройствами, обратившихся в психоневрологические организации, на 100 000 населения 2 855,6 2 799,0 2 764,9
Ожидаемая общая заболеваемость женщин в ИУ ФСИН России психическими расстройствами и расстройствами поведения* 33 568,4 36 968,5 35 179,6
Общая заболеваемость гипертонической болезнью взрослого населения Российской Федерации, на 100 000 взрослых 10 718,8 11 280,8 11 797,4
Ожидаемая общая заболеваемость гипертонической болезнью женщин, находящихся в ИУ ФСИН России* 8 144,5 8 458,2 9 397,2
* в расчете на 100 000 среднесписочных женщин, находящихся в ИУ ФСИН России
18
ЗНиСО октябрь №10 (295)
Проблема туберкулеза у женщин, находящихся в ИУ ФСИН России, существенно (более чем на порядок) превышает масштаб аналогичной проблемы в гражданском здравоохранении. Это подтверждает целесообразность сохранения специализированных учреждений для лечения больных туберкулезом женщин, а также высокую (дважды в год) частоту скрининга женщин, находящихся в исправительных учреждениях, на туберкулез. Проблема первичной заболеваемости сифилисом у женщин, находящихся в исправительных учреждениях, в последний год утратила высокую актуальность. Следует, однако, учесть, что это сопоставление не отражает полностью проблему инфекций, передающихся половым путем в ИУ для женщин, поскольку, во-первых, случаи заболевания указанными инфекциями выявляются преимущественно уже в следственных изоляторах, и эпизоды первичного выявления сифилиса и гонококковой инфекции в исправительных учреждениях носят акцидентальный характер. Во-вторых, доступные в открытых источниках показатели первичной заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией в целом по Российской Федерации включают в себя все население, т. е. отличаются по возрастной и гендер-ной характеристике. Данная проблема нуждается в специализированном исследовании, исключающем указанные вмешивающиеся факторы, что выходит за рамки нашей работы. Тем не менее можно утверждать, что проблема первичной заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, женщин, находящихся в ИУ, не превышает существенно эту проблему для гражданского здравоохранения в целом. Это связано с существенным сокращением путей передачи указанных инфекций.
В источниках [6, 7] доступны сведения об общей заболеваемости всего взрослого населения Российской Федерации в 2014 и 2015 гг. вирусными гепатитами без выделения из их числа гепатитов В и С. Тем не менее поскольку, по данным формы ИНФ-12, острые и хронические вирусные гепатиты В и С составляют более 95 % всех острых и хронических вирусных гепатитов, такое сопоставление возможно. Несмотря на то, что сопоставляемые группы различаются по половому составу, можно предположить, что общая заболеваемость вирусными гепатитами женщин, находящихся в ИУ, не больше таковой для взрослого населения Российской Федерации в целом. Вероятно, это связано с тем, что часть путей передачи вирусных гепатитов (половой путь, применение инъекционных наркотиков) в исправительных учреждениях редуцирована, а путь передачи, связанный с нанесением татуировок, не может по своему эпидемиологическому значению их заменить.
Имеются более чем 50-кратное различие интенсивного показателя числа женщин с положительным результатом иммунного блоттин-га в целом по Российской Федерации и у женщин, находящихся в ИУ. Это свидетельствует о крайне неблагоприятной ситуации по ВИЧ-инфекции у женщин, находящихся в ИУ, по срав-
нению с остальным населением, о необходимости обеспечения медицинской помощью профильного врача-инфекциониста, проведения обучения женщин по вопросам передачи ВИЧ-инфекции, профилактики вторичных заболеваний и другим вопросам, касающимся поддержания приемлемого состояния здоровья у лиц, живущих с ВИЧ.
Расчетная заболеваемость злокачественными новообразованиями женщин, находящихся в ИУ, примерно соответствует таковой в гражданском здравоохранении (и, даже, несколько ниже; это может быть обусловлено различиями возрастного состава населения и контингента ИУ). Таким образом, само по себе пребывание женщины в ИУ не накладывает существенного отпечатка на частоту онкологической патологии у них.
Общая заболеваемость сахарным диабетом женщин, находящихся в ИУ, примерно втрое ниже, чем заболеваемость всего взрослого населения, без деления по тендерному признаку. Следовательно, данное заболевание в женских ИУ представляет меньшую проблему, чем среди гражданского населения. С другой стороны, можно предполагать недостаточное выявление сахарного диабета у этих женщин, что подтверждает целесообразность включения эндокринолога в состав специалистов, проводящих диспансеризацию осужденных женщин.
Сравнение заболеваемости лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения среди гражданского населения и женщин, находящихся в ИУ, демонстрирует, что проблема психических расстройств и расстройств поведения у женщин, находящихся в ИУ, существенно (более чем на порядок) выше, чем среди всего населения России, что объясняется существенным числом вмешивающихся факторов (возрастные, гендерные). Это подчеркивает важность постоянной работы с ними психиатров и психологов.
Заболеваемость женщин, находящихся в ИУ, гипертонической болезнью, сопоставима с заболеваемостью гипертонической болезнью всего взрослого населения Российской Федерации.
Выводы:
1. В настоящее время как в здравоохранении в целом, так и в статистическом инструментарии УИС нет единого подхода к эпидемиологической оценке, обеспечивающей сопоставление ситуации по комплексу социально значимых заболеваний с использованием единых подходов. Эта проблема в настоящее время может быть частично нивелирована путем использования оценочных значений.
2. Общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения, ВИЧ-инфекцией, первичная заболеваемость туберкулезом женщин в учреждениях УИС России более чем в 10 раз превышает аналогичные или похожие показатели для населения Российской Федерации в целом. Заболеваемость остальными социально значимыми заболеваниями сопоставима с заболеваемостью ими населения Российской Федерации.
3. К наиболее распространенным социально значимым заболеваниям в исправительных уч-
1
октябрь NMO (295) ЗНиСО
19
_ реждениях для женщин относятся: психические
расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-■-5 инфекция, гипертоническая болезнь, ИППП и |— туберкулез. Остальные заболевания встречают-
I_ ся реже.
4. Отмечается тенденция к росту заболеваемости женщин, находящихся в исправительных =£ учреждениях, ВИЧ-инфекцией, гипертониче-с:^ ской болезнью, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, к снижению заболеваемости ИППП, вирусными гепатитами.
= ЛИТЕРАТУРА
^^ (п.п. 15-19 см. References)
;—h 1. Михайлова Ю.В. и др. Инфекционные социально значимые заболевания в местах лишения свободы / Ю.В. Михайлова, Др О.Б. Нечаева, Е.А. Самарина [и др.] // Здравоохранение
сф Российской Федерации. 2017. № 1. С. 29-34.
^^ 2. Об утверждении перечня социально значимых заболева-^^ ний и перечня заболеваний, представляющих опасность
--для окружающих: Постановление Правительства РФ от
01.12.2004 № 715 (в ред. Постановления Правительства О РФ от 13.07.12 № 710).
^^ 3. Об утверждении статистического инструментария для I—I организации Минздравсоцразвития России статистическо-
го наблюдения за заболеваемостью населения отдельными болезнями: Постановление Росстата от 11.11.2005 № 80.
4. Об утверждении формы статистической отчетности медицинской службы ФСИН России: Приказ Минюста России от 16.02.09 № 50.
5. Об утверждении формы статистической отчетности о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и отдельных показателях деятельности медицинской службы: Приказ Минюста России от 16.10.2006 № 313.
6. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2015 году: Статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев [и др.]. М., 2016. 159 с.
7. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2014 году: Статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Е.В. Огрызко [и др.]. М., 2015. 165 с.
8. Письмо ФСИН России от 17.11.2008 №10/22-3255.
9. Социально значимые заболевания населения России в
2014 году: Статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев [и др.]. М., 2015. 72 с.
10. Социально значимые заболевания населения России в
2015 году: Статистические материалы / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Н.А. Голубев [и др.]. М., 2016. 71 с.
11. Сутягина Г.В. Правовые и организационные проблемы исполнения уголовного наказания в виде лишения свободы в отношении женщин // Проблемы исполнения наказания и ресоциализации женщин, осужденных к лишению свободы: Сборник межрегиональной научно-практической конференции (Вологда, 22-23 июня, 2016 г.). Вологда, 2016.С. 148-151.
12. Туленков А.М. Состояние здоровья женщин, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа // Проблемы женского здоровья. 2014. Т. 9. № 3. С. 46-50.
13. Туленков А. М. и др. Основные принципы организации медико-санитарного обеспечения лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях России и за рубежом / А.М. Ту-ленков, С.Б. Пономарев. Ижевск: ИжГТУ, 2014. 136 с.
14. Чебагина Т.Ю. и др. Туберкулез у женщин, находящихся в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации /Т.Ю. Чебагина, Е.А. Самарина, С.А. Стерликов // Здоровье населения и среда обитания. 2017. № 2 (287). С. 48-52.
REFERENCES
1. Mikhaylova Yu.V., Samarina E.A. [et al.] Infektsionnyye sotsialno znachimyye zabolevaniya v mestakh lisheniya svobody [Infectious socially significant diseases in places of deprivation of liberty]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Fed-eratsii, 2017, no. 1, pp. 29-34. (In Russian)
2. Ob utverzhdenii perechnya sotsialno znachimykh zabolevaniy i perechnya zabolevaniy. predstavlyayushchikh opasnost dlya ok-ruzhayushchikh [Approval of the list of socially significant diseases and the list of diseases representing a danger to others]. The decree of the RF Government dated 01.12.2004, № 715 (as amended by the Decree of the RF Government dated 13.07.12 № 710). (In Russian)
3. Ob utverzhdenii statisticheskogo instrumentariya dlya organi-zatsii Minzdravsotsrazvitiya Rossii statisticheskogo nablyu-deniya za zabolevayemostyu naseleniya otdelnymi boleznyami [Approval of statistical tools for the organization of the health Ministry of Russia of the statistical monitoring of morbidity rates for selected diseases]. Rosstat decree dated 11.11.2005 № 80. (In Russian)
4. Ob utverzhdenii formy statisticheskoy otchetnosti meditsin-skoy sluzhby FSIN Rossii [Approval of forms of statistical reports of the medical service of the Federal penitentiary service of Russia] The order of the Ministry of justice of Russia from 16.02.09 № 50. (In Russian)
5. Ob utverzhdenii formy statisticheskoy otchetnosti o sotsialno znachimykh zabolevaniyakh u lits. soderzhashchikhsya v uch-rezhdeniyakh ugolovno-ispolnitelnoy sistemy. i otdelnykh poka-zatelyakh deyatelnosti meditsinskoy sluzhby [Approval of forms of statistical reporting on socially significant diseases of persons held in institutions of penal system, and the individual performance standards of the medical service] The order of the Ministry of justice of Russia dated 16.10.2006 № 313. (In Russian)
6. Alexandrov G.A., Polikarpov A.V., Golubev NA. [et al.] Obshchaya zabolevayemost vzroslogo naseleniya Rossii v 2015 godu [General morbidity of adult population of Russia in 2015]. Statistical data, Moscow, 2016, 159 p. (In Russian)
7. Alexandrov G.A., Polikarpov V.A., Ogryzko E.V. [et al.]. Obshchaya zabolevayemost vzroslogo naseleniya Rossii v 2014 godu [General morbidity of adult population of Russia in 2014] Statistical data, Moscow, 2015, 165 p. (In Russian)
8. Pismo FSIN Rossii [Letter of the Federal penitentiary service of Russia] dated 17.11.2008 № 10/22-3255. (In Russian)
9. Alexandrova G.A., Polikarpov A.V., Golubev N.A. [et al.]. Sotsialno znachimyye zabolevaniya naseleniya Rossii v 2014 godu [Socially significant diseases of the population of Russia in 2014] Statistical data, Moscow, 2015, 72 p. (In Russian)
10. Alexandrova G.A., Polikarpov A.V., Golubev N.A. [et al.]. Sotsialno znachimyye zabolevaniya naseleniya Rossii v 2015 godu [Socially significant diseases of the population of Russia in 2015] Statistical data, Moscow, 2016, 71 p. (In Russian)
11. Sutyagina G.V. Problemy ispolneniya nakazaniya i resotsiali-zatsii zhenshchin. osuzhdennykh k lisheniyu svobody [Problems of punishment and resocialization of women sentenced to deprivation of liberty: a collection of interregional scientific-practical conference (Vologda, June 22-23, 2016)]. Vologda, 2016, pp. 148-151. (In Russian)
12. Tulenkov A.M. Sostoyaniye zdorovia zhenshchin. soderzhash-chikhsya v mestakh lisheniya svobody Privolzhskogo federal-nogo okruga [Health status of women held in places of deprivation of liberty of the Volga Federal district]. Problemy zhen-skogo zdorovya, 2014, vol. 9, no. 3, pp. 46-50. (In Russian)
13. Tulenkov A.M., Ponomarev S.B. Osnovnyye printsipy organi-zatsii mediko-sanitarnogo obespecheniya lits. soderzhashchikh-sya v penitentsiarnykh uchrezhdeniyakh Rossii i za rubezhom [Basic principles of organization of medico-sanitary maintenance of the persons detained in penitentiary institutions of Russia and abroad]. Izhevsk: Izhevsk State Technical University. 2014, 136 p. (In Russian)
14. Chebagina T.Yu., Samarina E.A., Sterlikov S.A. Tuberkulez u zhenshchin. nakhodyashchikhsya v ispravitelnykh uchrezhde-niyakh ugolovno-ispolnitelnoy sistemy Rossiyskoy Federatsii [Tuberculosis among women who are in correctional facilities of criminal executive system of the Russian Federation]. Zdorovye naseleniya i sreda obitaniya, 2017, no. 2 (287), pp. 48-52. (In Russian)
15. Bergh B.J., Gatherer A., Fraser A., Moller L. Imprisonment and women's health: concerns about gender sensitivity, human rights and public health. Bull. WHO. 2011, no 89, pp. 689-694.
16. Kruttschnitt C., Gartner R. Women's imprisonment. Crime and Justice. 2003. no. 30. pp. 1-81.
17. Ayirolimeethal А., Ragesh G., Ramanujam J.M., George B. Psychiatric morbidity among prisoners. Indian J. Psychiatry. 2014. Vol. 56 (2). pp. 150-153.
18. Walmsley R. World female imprisonment list. London, International Centre for Prison Studies. 2006. 245 p.
19. Women's health in prison. Correcting gender inequity in prison health. WHO: EUR/09/5086974. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2009. 56 p.
Контактная информация:
Стерликов Сергей Александрович, тел.: +7 (925) 507-82-21, e-mail: sterlikov@list.ru
Contact information: Sterlikov Sergei, рhone: +7 (925) 507-82-21, e-mail: sterlikov@list.ru
