CC BY
5
стандартной питьевой воды независимо от гидрологических сезонов года и качества исходной воды водных объектов.
В целом совместная работа центра с санитарной службой и технологическими организациями оказалась довольно плодотворной, позволившей разработать и внедрить мероприятия по усовершенствованию реагентных технологий водоподготовки питьевой воды, а также по оптимизации санитарно-гигиенического мониторинга за качеством питьевой воды и водоисточников после внедрения в водопроводную практику новых реагентов и труб с антикоррозийным покрытием.
Работа центра развивается во взаимодействии с предприятиями и коммерческими фирмами по производству, розливу и доставке населению питьевой воды, расфасованной в емкости в соответствии с требованиями СанПиНа 2.1.4.1116—02, которыми регламентируются нормативы и требования для бутылированных питьевых вод.
При гигиенической оценке питьевых вод, расфасованных в емкости, важен комплексный подход, поскольку оцениваемая бутылированная питьевая вода является диетическим продуктом и должна быть не только безопасной и безвредной, но и полезной, и вкусной. В связи с этим эксперты по оценке бутылированной питьевой воды должны учитывать следующие гигиенические аспекты.
1. Вид водоисточника. Наличие зон санитарной охраны.
2. Качество применяемых реагентов в процессе водоподготовки и наличие необходимых документов, подтверждающих их безопасность.
3. Необходимость использования специальных методов водоподготовки бутылированной питьевой воды и наличие санитарно-эпидемиологического заключения на применяемое оборудование.
4. Применение только тестированных и аттестованных методик при проведении аналитических исследований качественного состава бутылированной питьевой воды.
5. Наличие аттестата аккредитации испытательных лабораторий, проводящих лабораторный анализ питьевых вод, расфасованных в емкости.
6. При оценке питьевой воды, расфасованной в емкости, нужно обращать внимание на макро- и микроэлементный состав, радиологические и мик-
робиологические показатели и соответствие их нормативам СанПиНа 2.1.4.1116—02.
7. Наличие санитарно-эпидемиологического заключения на материалы, контактирующие с питьевой водой, расфасованной в емкости.
Таким образом, проблемы улучшения водоснабжения населения и качества питьевой воды имеют общегосударственное значение и требуют комплексного решения.
Для достижения этих целей необходимо решить задачи по предотвращению загрязнения источников питьевого водоснабжения, обеспечению их соответствия санитарно-гигиеническим требованиям, повышению эффективности и надежности функционирования систем водообеспечения за счет реализации водоохранных, технических и санитарных мероприятий, совершенствования технологии обработки воды на водоочистных станциях, развития систем забора, транспортировки воды и водоотведения.
Литература
1. Борзунова Е. А., Брусницина Я. А., Селянкина К. П. и др. // Социально-гигиенический мониторинг, методология, региональные особенности, управленческие решения. — М., 2003. — С. 45—48.
2. Красовский Г. Н., Егорова Н. А. // Токсикол. вести. - 2002. - № 3. - С. 12-17.
3. Красовский Г. Н., Егорова Н. А., Быков И. И. // Гиг. и сан. - 2006. — № 2. — С. 5-8.
4. Кузьмин С. В. // Актуальные проблемы профилактической медицины в Уральском регионе. — Екатеринбург, 2002. - С. 58-65.
5. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. — 2003. - № 1. - С. 3— 10.
6. Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Румянцев Г. И. // Гиг. и сан. - 2006. - № 2. - С. 3-5.
Поступила 07.12.06
Summary. The paper presents data on the quality of drinking water used by the population in the Sverdlovsk Region when water is supplied in the centralized and non-centralized fashion.
Interaction of the centre with the Russian consumption inspectorates of the Sverdlovsk Region, different designing, scientific, and profit-making organizations concerned has made it possible to define priority measures and lines to improve water supply systems and the technologies for the preparation, transportation, and delivery of qualitative water to the population.
© С. В. ЯРУШИН, 2007 УДК 614.3/.4:368
С. В. Ярушин
СИСТЕМА СТРАХОВОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ КАК МЕХАНИЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ
Автономная некоммерческая организация "Уральский региональный центр экологической эпидемиологии", Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора
В условиях развития социальной сферы преимущественно на основе рыночных отношений значительно сократились возможности государства финансировать и соответственно обеспечивать своими силами санитарно-эпидемиологическое благополучие и предоставление населению бесплатной медико-профилактической помощи. С другой стороны, объективно увеличиваются затраты на эти
цели, что требует мобилизации дополнительных ресурсов и повышения финансовой ответственности в этой сфере организаций производителей продукции (работ, услуг). Политика обеспечения государственных гарантий и реформирования системы финансирования здравоохранения ориентирована на завершение перехода к преимущественно страховой форме мобилизации финансовых средств.
В последние годы складывается и начинает действовать достаточно развитая комплексная система управления санитарно-эпидемиологическим благополучием, безопасностью и здоровьем населения, учитывающая возможность использования потенциала страховой деятельности.
Основой такой системы управления являются единое гигиеническое нормирование, подходы и методы оценки и управления риском, методология приемлемого (допустимого) риска, отработанные и показавшие эффективность оздоровительные и реабилитационные программы. Действия и меры в рамках системы отражают выбранные цели и задачи и включают различные направления управления риском или, как правило, их комбинацию: предотвращение риска, снижение риска, передача риска, компенсация риска и отказ от достижения цели управления риском или ее изменение.
Страховая защита населения, подверженного негативному воздействию факторов среды обитания, является одним из наиболее эффективных и действенных механизмов управления риском, в частности для экологически и профессионально обусловленного здоровья населения, и привлечения дополнительных (сверх обеспечения государственных гарантий) средств на охрану здоровья [1].
Цель страховой защиты населения может быть достигнута путем использования инструментов добровольного медицинского страхования (прежде всего коллективного) и страхования гражданской ответственности в связи с непредвиденным нанесением ущерба здоровью и среде обитания человека при выполнении работ, оказании услуг, производстве продукции.
Особенностью реализации страховой защиты в этом контексте является ее ориентация на охрану (профилактику) и укрепление здоровья населения. В рамках обеспечения страховой защиты должна быть создана система предотвращения и сокращения рисков, формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей, реализации потенциала здоровья для ведения активной производственной, социальной и личной жизни, направленная на снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации насе-
ления, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации.
Принципиальная схема организации страховой защиты населения включает, как минимум, 4 вида добровольного страхования, описание которых с точки зрения субъекта страхования и страховых случаев приведено в таблице.
Реализация системы страховой защиты определяется не только уровнем риска и опасности для здоровья населения в связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической и экологической обстановкой или готовностью предприятий, деятельность которых наносит вред здоровью и жизни человека, защищать свои имущественные интересы, а также возможностью реализовать специальные медико-профилактические и реабилитационные страховые программы [2].
Первый вид страхования, реализуемый в рамках обеспечения страховой защиты населения, охватывает группу риска работающих во вредных условиях труда и направлен на своевременную диагностику, включая гигиеническую, и раннее выявление признаков профессиональных заболеваний, их предупреждение и профилактику. Элементами страховой программы добровольного медицинского коллективного страхования работающих во вредных условиях труда являются: мониторинг производственных факторов риска развития профессиональных заболеваний, проведение периодических медицинских осмотров, мониторинг состояния здоровья и диспансеризация групп повышенного риска, оздоровление, включая средства биологической профилактики, групп риска в условиях здравпункта и/или санатория-профилактория (медсанчасти) предприятия, реабилитация здоровья в группах высокого риска в условиях стационара, специализированного центра профессиональных заболеваний.
Целью добровольного медицинского коллективного страхования населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, в первую очередь в санитарно-защитных зонах, является снижение уровня риска развития экологически обусловленных заболеваний и улучшение со-
Принципиальная схема организации добровольной страховой защиты населения в связи с неблагоприятной экологической обстановкой
Субъект страхования
Страховые случаи
1. Медицинское коллективное страхование работающих во вредных условиях труда
Физические лица (работники страхователя), работающие во вред- События, с наступлением которых возникает обязанность стра-ных условиях труда ховщика провести страховую выплату лечебно-профилактиче-
скому учреждению
2. Медицинское коллективное страхование населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях
Физические лица, проживающие в зоне негативного влияния фак- События, с наступлением которых возникает обязанность стра-торов загрязнения окружающей среды, прежде всего в санитарно- ховщика провести страховую выплату лечебно-профилактиче-защитной зоне скому учреждению
3. Страхование гражданской ответственности в связи с непредвиденным нанесением ущерба здоровью и среде обитания человека
Физические лица, проживающие в зоне негативного влияния фак- События, с наступлением которых возникает обязанность про-торов загрязнения окружающей среды, прежде всего в санитарно- извести страховую выплату, если вред жизни и здоровью причи-защитной зоне нен в прямой связи с производственной деятельностью страхо-
4. Страхование гражданской ответственности производителя за качество и безопасность продукции (работ, услуг)
Физические лица, жизни, здоровью или имуществу которых мо- События, с наступлением которых возникает обязанность про-жет быть причинен ущерб, связанный с потреблением продукции, извести страховую выплату, если вред жизни, здоровью или иму-выполнением работ, оказанием услуг ществу потребителя причинен в прямой связи с деятельностью
(производство товара, оказание услуг, выполнение работ), представляющей потенциальную опасность для человека
стояния здоровья населения. Приоритетными группами риска являются дети, беременные и женщины репродуктивного возраста. Элементами такой страховой программы являются: гигиеническая диагностика и оценка риска для здоровья факторов загрязнения среды обитания (включая определение групп риска), скрининг-диагностика экологически обусловленных заболеваний, биомониторинг содержания токсичных веществ в биосредах, выполнение адресных реабилитационных мероприятий, включая широкую (для всего населения, проживающего в санитарно-защитной зоне) биологическую профилактику экологически обусловленных заболеваний, клинико-лабораторная диагностика и лечение экологически обусловленных заболеваний для групп повышенного риска в условиях специализированного лечебно-профи-лактического учреждения.
Третий вид страхования, включенный в систему страховой защиты населения, связан с добровольным страхованием гражданской ответственности за вред, причиненный жизни и здоровью населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях (прежде всего в санитарно-защитных зонах предприятий). Такая программа страхования направлена на возмещение ущерба в результате внезапного и непреднамеренного, в том числе аварийного, нарушения установленных санитарно-эпидемиологических норм. Лимит ответственности по возмещению ущерба здоровью устанавливают в зависимости от численности населения, проживающего в санитарно-защитной зоне, риска, определяемого принадлежностью производства к отдельным видам деятельности, уровнем его безопасности и характеристикой окружающей среды, определяющей возможность распространения загрязнения.
Четвертый вид страхования представляет собой добровольное страхование гражданской ответственности за качество и безопасность продукции (работ, услуг). Он ориентирован на обеспечение защиты прав потребителей, при этом лимит ответственности производителя определяют в зависимости от максимальной суммы возмещения ущерба при наступлении страхового случая, численности населения, потенциально подверженного негативному воздействию, и риска нанесения вреда здоровью и жизни человека. Риск нанесения вреда здоровью и жизни человека является интегральным показателем уровня качества и безопасности, который учитывает результаты оценки риска влияния на здоровье населения продукции (работ, услуг), а также результаты мероприятий по обеспечению соблюдения производителем санитарно-эпидемиологического законодательства. Рекомендации по добровольному страхованию гражданской ответственности производителя могут быть выданы по результатам выполнения мероприятий по контролю (надзору) за исполнением санитарно-эпидемиоло-гического законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей.
Пилотные проекты (страховые программы) по обеспечению страховой защиты населения в связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой в Свердловской области реализуют с 2005 г. В этих проектах в рамках создания системы страховой защиты отрабатывается конкретный механизм функционирования и взаимодействия между предприятиями, страховыми ком-
паниями, службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, страховыми агентами, организациями, аккредитованными по оценке риска, лечебно-профилактическими учреждениями, иными заинтересованными организациями. Меры по обеспечению создания системы страховой защиты населения должны быть сфокусированы на решении принципиальных организационных, методических и нормативных правовых проблем.
В первую очередь это относится к развитию методологии оценки и управления риском влияния различных факторов среды обитания на здоровье. Круг вопросов, которые должны быть решены, включает: многосредовые, профессиональные, социально-экономические, индивидуальные поведенческие и иные, а также многофакторные риски с учетом внедрения методологии приемлемого (допустимого) риска.
Требует существенной переработки созданная ранее нормативная основа расчета ущерба здоровью населения от воздействия неблагоприятных факторов среды обитания. Принципиальными являются вопросы, связанные с созданием системы возмещения ущерба, которая отвечала бы требованиям подтверждения наступления вреда, противоправности поведения причинителя вреда, причинной связи между двумя этими элементами, а также вины причинителя вреда. Это же относится к ответственности в связи с непредвиденным нанесением ущерба здоровью и среде обитания человека при выполнении работ, оказании услуг, производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции.
Необходимы развитие существующих и разработка новых медико-профилактических и реабилитационных технологий, обеспечивающих учет специфики рисков для здоровья населения и состава групп риска, создание индивидуальных и популяционных систем оздоровления населения. Наиболее перспективными являются технологии экспресс-оценки состояния здоровья, в первую очередь биомониторинг, позволяющие индивидуально оценить воздействие факторов риска с учетом анализа биомаркеров экспозиции, восприимчивости и эффекта, и оценки персональной экспозиции к токсичным веществам. Также перспективны уже широко используемые стационарзамещающие медико-профилактиче-скиё технологии, в частности биопрофилактические комплексы, действие которых направлено на усиление адаптационных функций организма и снижение токсической нагрузки. Необходимо создание комплекса медико-экономических и организационных стандартов для реализации профилактических и реабилитационных технологий.
Ключевыми являются вопросы нахождения баланса между обязательствами и финансовыми возможностями государственных органов власти, органов местного самоуправления и работодателей в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования. Внедрение этой практики должно происходить в тесной увязке с мерами по расширению спектра организационно-правовых форм медицинских организаций, в частности с созданием некоммерческих партнерств совместно с организациями по оказанию реабилитационных и оздоровительных услуг.
Создание страховой защиты населения представляет собой практический механизм решения проблем повышения доступности и эффективности медицинской помощи (прежде всего профилактической) для широких слоев населения, увеличения финансовых средств, инвестируемых работодателями на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, безопасности и улучшение состояния здоровья, создания условий для максимально возможного предотвращения и сокращения риска для здоровья.
Литература
1. Никонов Б. И., Гурвич В. Б., Кузьмин С. В. и др. // Вестн. Урал. мед. акад. науки. — 2003. — Спец. вып. - С. 20-26.
2. Никонов Б. И., Гурвич В. Б., Кузьмин С. В., Ярушин С. В. // Вестн. Урал. мед. акад. науки. — 2005. — № 2. - С. 39-44.
Поступила 07.12.06
Summary. The paper describes a principal scheme of insurance protection organization due to the negative human influences of environmental factors and industrial risks as one of the most effective mechanisms responsible for controlling sanitary-and-epidemiological well-being and human health. It also considers how a voluntary medical collective insurance program and a civil responsibility insurance one are being implemented due to unforeseen damages done to the population's health and how the quality and safety of goods (work, services) are controlled. Organizational, methodic, and normative legal approaches are proposed to developing the population's insurance protection system.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 614.7:615.91]-07
Т. Д. Дегтярева, Б. А. Ксщнельсон, И. А. Минигалиева, Ю. И. Солобоева, С. В. Брезгина, О. 10. Береснева, Т. А. Береснева, Т. В. Слышкина, Н. П. Макаренко
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧНЫХ МЕТАЛЛОВ И ОРГАНИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
ФГУН Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотрсбнадзора, Екатеринбург; МУ городская детская больница № 2, Нижний Тагил, ГОУ ВПО УГМА Росздравнадзора, ТУ Роспотрсбнадзора в Свердловской области
Для экологической ситуации ряда индустриальных регионов России с развитой черной металлургией и высокой автотранспортной нагрузкой типичным является сочетанное воздействие на организм многокомпонентных комбинаций токсичных металлов (свинца, хрома, кадмия, меди, никеля, мышьяка) и ряда органических соединений (например, бенз(а)пирен, фенол, нафталин и др.), обладающих разносторонним общетоксическим, канцерогенным, мутагенным и другими эффектами вредного влияния на организм. Это воздействие создает существенный риск ухудшения здоровья населения, а бенз(а)пирен в сочетании с рядом других канцерогенных полиароматических углеводородов (ПАУ), а также при совместном действии с канцерогенными металлами (хром, мышьяк, кадмий и др.) является фактором онкологического риска.
В ранее проведенных исследованиях были испытаны различные способы повышения резистентности организма к действию хорошо и плохо растворимых соединений свинца, мышьяка, хрома, марганца, а также комбинаций токсичных металлов (например, свинца—мышьяка—меди—кадмия; свинца—мышьяка—хрома—кадмия и др.) в соотношениях, характерных для загрязнения среды обитания в некоторых городах Свердловской области. В качестве биопротекторов испытывали глу-таминат натрия, сапарал, отдельные витамины и витаминно-минеральные препараты, пектиновые энтеросорбенты, пищевые кальциевые добавки, биотические дозы меди и йода, а также различные комплексы этих средств [1—3].
Вместе с тем биопротекторы организма от вредных эффектов перечисленных органических веществ ранее мы не испытывали не только при изолированном токсическом действии последних, но и при комбинации их с токсичными металлами.
Теоретический анализ естественных механизмов и кинетики детоксикации перечисленных органических веществ в организме позволяет прийти к выводу о целесообразности воздействия нате механизмы биотрансформации (метаболизма) органических ядов, которые способствуют их обезвреживанию и образованию продуктов, активно выводимых из организма. К ним относятся прежде всего влияние на биотрансформацию ксенобиотиков с помощью комплекса реакций конъюгации (глута-тионовой, сульфатной, с аминокислотами) на функционирование оксидаз со смешанными функциями (ОСФ), подготавливающих процессы конъюгации, а также на механизмы защиты от супероксидных радикалов и перекисных соединений, образование которых неизбежно сопровождает биотрансформацию ксенобиотиков при действии ОСФ (в результате декомпозиции оксигенирован-ного феррокомплекса цитохрома Р-450).
В частности, представляло интерес испытание биопротекторного действия комплекса аминокислот, являющихся исходными в биосинтезе глута-тиона, а именно метионина (или цистеина), глута-миновой кислоты и глицина. Помимо повышения таким путем резерва глутатионовой конъюгации, представляется возможным достигнуть за счет серосодержащих аминокислот (цистеина и метионина) повышения резерва сульфатной конъюгации, а за счет глутаминовой кислоты как ключевого участника цикла трикарбоновых кислот — усиленного образования АТФ, необходимой для энергообеспечения всех процессов конъюгации. Для противора-дикальной и противоперекисной защиты, помимо антиоксидантного действия тех же серосодержащих аминокислот и глутаминовой кислоты, целесообразным может быть использование витаминов, обладающих антиоксидантной активностью (А, Е, К, Р) и малых доз селена.
