CC BY
29
нуса мышечной системы; 2) коррекция двигательной функции головы и шеи; 3) исправление осанки.
Для осуществления первого направления разработаны упражнения, содержание которых основано на концепции организации движений H.A. Бернштейна. Согласно этой концепции, мышечный тонус — общее функциональное состояние нервно-мышечного аппарата — страдает из-за неполноценности спинально-стволового уровня организации движений, что соответствует и представлениям о патогенезе натально обусловленной диффузной мышечной гипотонии. Наряду с общим тонусом, этому уровню принадлежат обеспечение статических постуральных функций, сохранение равновесия и др. Способность этого уровня организации движений решать свои двигательные задачи определяется соответствующей афферентной системой организма, существенное место в которой занимают вестибулярные и проприоцептивные ощущения. Поэтому был предложен ряд специальных упражнений, стимулирующих вестибулярный аппарат (сохранение равновесия в условиях различной сложности) и развивающих постуральные функции (удерживание тела в статических позах разного характера).
Для осуществления второго направления рекомендованы упражнения, основанные на выдвинутой ранее собственной концепции постурально-локомоторных отношений в двигательной функции шеи. Постуральная (позиционная, по-зная, осаночная) и локомоторная (переместительная, подвижная) функции выполняются разными отделами аппарата движения шеи: постуральная функция — средней частью, названной постуральным двигательным узлом, включающим средние позвонки шеи и свою постуральную группу мышц; локомоторная функция — верхней частью, названной верхним шейным локомоторным узлом, включающим затылочную кость, два верхних шейных позвонка и свою локомоторную группу мышц, и нижней частью, названной нижним шейным локомоторным узлом, куда входят два нижних шейных позвонка, несколько верхних грудных и собственная локомоторная группа мышц.
В соответствии с этими биомеханическими представлениями подробно описан специальный комплекс упражнений, развивающих постуральные функции постурального узла и локомоторные верхнего локомоторного (движения головы относительно шеи) и нижнего локомоторного (движения шеи вместе с головой относительно туловища) узлов.
Для осуществления третьего направления использованы принятые в лечебной физкультуре и в физическом воспитании детей общие принципы построения упражнений, направленных на коррекцию осанки. Вместе с тем предложено делать акцент на упражнениях, направленных на коррекцию формы и двигательной функции грудной клетки, также на форму и двигательную функцию ног, в частности стоп. Рекомендованы некоторые принципиальные методические под-
ходы к выполнению этих упражнений. Так, в дыхательных упражнениях делать акцент на стимулирование дыхательных экскурсий в вертикальном, сагиттальном и фронтальном направлениях (особенно важно вертикальное направление, оказывающее позитивное влияние на форму позвоночника), а в упражнениях для ног использовать кинезологический и кинезотерапевтический подходы. Суть упражнений состоит не только в укреплении периферического костно-мышечного звена аппарата движения, но, в первую очередь, его центрального, мозгового звена, то есть в использовании рефлекторной стимуляции постуральных и локомоторных функций ног, которая позитивно сказывается на их морфологическом формировании.
Болеее половины детей из числа обратившихся к нам за помощью в связи с головными болями (96 чел.), помимо лечения в неврологическом стационаре, занимались физической культурой в школе по предложенным выше рекомендациям. В этом принимали участие преподаватели по физической культуре. Другой части детей (70 чел.) организовать специальные занятия не удалось по причине отсутствия в школах соответствующих специалистов и условий, хотя рекомендации были выданы. Сравнительный анализ некоторых характеристик заболеваемости (число случаев пропуска занятий по причине головных болей, общая продолжительность пропуска занятий в течение года после лечения) в этих двух группах детей показал значительно больший эффект сочетания лечения со специальной организацией физического воспитания.
На этом основании сделан вывод, что детей, имеющих нарушения осанки, обусловленные диффузной мышечной гипотонией, для занятий физической культурой следует определять в специальную медицинскую группу в целях профилактики осложнений со стороны центральной нервной системы, проявляющихся головными болями. При наличии головных болей необходимо сочетать лечение в неврологическом стационаре с лечебной физкультурой и организацией школьных занятий в специальной медицинской группе.
УДК 616. 61— 052. 2 — 039. 71
Л.З. Гатауллина, Т.П. Демьяненко, Ф.Г. Ахмерова (г. Набережные Челны, РТ). Система оздоровления детей с нефрологическими заболеваниями в специализированном дошкольном оздоровительном учреждении
За последние 10 лет заметно увеличилась частота заболеваний мочевой системы у детей. Задачей настоящего исследования была оценка эффективности оздоровления и наблюдения за нефрологическими больными в условиях дошкольно-образовательных учреждений (ДОУ). В Набережных Челнах в ДОУ № 18 с 1995 г. налажена работа по оздоровлению детей с заболеваниями мочевой системы. Работает врач-педиатр—нефро-лог. Вместе с методистом был разработан режим дня для каждой группы. Наряду с лечебными ме-
30 1
роприятиями, параллельно проводится и учебно-воспитательная работа. Обследованные дети до 6-летнего возраста поступают по направлению врачей-нефрологов детских поликлиник. Число детей, получающих оздоровление, выросло с 63 (1995) до 180 (2002).
В настоящее время ДОУ имеет статус городского санаторного учреждения с нефрологичес-ким уклоном. Дети получают воду, очищенную на бытовом фильтре "Мелеста". На этой же воде готовится отвар овса, настаиваются травы, проращиваются зерна пшеницы. Работают фитобар и массажный кабинет. Специально обученная массажистка 2 раза в год проводит курс массажа поясницы и живота каждому ребенку 2 раза в неделю (тренирующий режим ЛФК, корорекционные режимные моменты). Воздух во время занятий ионизируется люстрой Чижевского. Ежегодно осуществляется санация хронических очагов инфекций стоматологом и ЛОР-врачом.
Противорецидивное лечение назначают 2 раза в год — осенью и весной по 3 месяца (IX — XI, III — V). В зимние месяцы в профилактике гриппа и простудных заболеваний используются аро-матерапия и элементы Су-Джок. Контролируются количество выпиваемой жидкости и режим мочеиспускания детей. Введен разгрузочный день, когда специально обученный повар готовит картофельно-капустные блюда. Обследование, проведенное у 34 (28,3%) детей, позволило диагностировать дисметаболическую нефропатию. В группу риска по развитию патологии мочевой системы вошли 32 (26,8%) ребенка. Острый пиелонефрит был выявлен у 17 (14,2%) детей, вторичный хронический дисметаболический пиелонефрит — у 23 (19,1%), вторичный хронический обструк-тивный пиелонефрит — у 13 (10,8%), интерстициальный нефрит — у 1 (0,8%).
В результате оздоровления и лечения в 2001 г. улучшение наступило в 96,7% случаев (в 1995 г. — в 92%). Частота обострений уменьшилась в 1,8 раза.
Эффективность санаторного ДОУ для детей с нефрологической патологией позволяет рекомендовать его для использования в регионах РФ.
УДК 616. 361— 002. 2 — 07: 578. 891 : 616—097
О.Д.Зинкевич, С.Р.Абдулхаков, Д.В.Бакеев, С.В.Ткачева, Н.А.Сафина, А.С.Созинов (Казань ). Системная эндотоксинемия у больных хроническим вирусным гепатитом В
В процессе жизнедеятельности грамотрица-тельных микроорганизмов в кишечнике человека высвобождается большое количество эндотоксина (ЭТ). Проникающий даже в физиологических условиях из кишечника в портальный кровоток ЭТ поступает непосредственно в печень — первый и основной орган его обезвреживания. Он способен оказаться в небольших количествах в системном кровотоке, что, по мнению ряда авторов, необходимо для реализации одной из основных его функций — индуцировать локальный синтез каскада цитокинов и, в первую очередь, интерлейкинов 1, 6 и фактора некроза опухолей, "опосредующих рабочее состояние иммунной си-
стемы". Этот феномен получил название физиологической системной эндотоксинемии (СЭЕ).
Настоящее исследование предпринято с целью выявления частоты и выраженности СЭЕ у больных хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ) и характеристики иммунного статуса пациентов на фоне обнаружения ЭТ в системном кровотоке.
Было обследовано 45 больных ХГВ в возрасте от 16 до 60 лет (женщин — 23, мужчин — 22). Диагноз устанавливали на основе эпидемиологических и клинических данных. В качестве арбитражного метода диагностики использовали результаты ПЦР-детекции ДНК вируса гепатита В. Концентрацию ЭТ в периферической крови определяли микрометодом Limulus amebocyte lysate-тестом (ЛАЛ-тест) "E-Toxate" ("Sigma", США). Иммунный статус исследовали в иммунологической лаборатории РЦПБ СПИД (зав. — канд. мед. наук И.Г.Мустафин) с применением проточного ци-тофлуориметра "FACScan" (Becton Dickinson, США), моноклональных антител серии ИКО НПЦ "Медбиоспектр" (Москва).
Для оценки частоты и выраженности так называемой физиологической эндотоксинемии было обследовано 32 здоровых человека, у которых в периферической крови в 10 (31,2%) случаях был обнаружен ЭТ в ЛАЛ-тесте. Показатели СЭЕ колебались от 0,000 E.U./мл до 0,163 E.U./мл (в среднем — 0,042±0,012 E.U./мл). У больных ХГВ выраженность СЭЕ (3,02±0,66 E.U./мл) и частота ее развития (69,0%) были существенно выше, чем у здоровых лиц (р<0,05). Поскольку клинико-лабораторные проявления ХГВ во многом предопределяются активностью вирусной инфекции, наше внимание привлекла вероятная зависимость развития СЭЕ от уровня репликации вируса гепатита В. В табл. 1 представлены данные, подтверждающие наличие такой зависимости. Очевидно, что увеличение "вирусной нагрузки" сопровождается нарастанием инцидентов СЭЕ и увеличением концентрации ЭТ в системном кро-
Таблица 1
Частота и выраженность системной эндотоксинемии в зависимости от уровня полуколичественной ПЦР-детекции ДНК вируса гепатита В
ДНК вируса гепатита В в ПЦР, “+” Системная эндотоксинемия при хроническом вирусном гепатите В
E.U./мл частота, %
0 0,00 (n=6) 0
1—3 0,094±0,059 (n=20) 55,0
4 2,00±1,37 (n=4) 66,7
5 7,256±4,434 (n=13) 100,0
вотоке. Показатели основных звеньев иммунной защиты и концентрация ЭТ в системном кровотоке у больных ХГВ представлены в табл. 2.
Полученные данные вряд ли можно рассматривать как прямое подтверждение участия ЭТ грамотрицательных бактерий в патогенезе такой классической вирусной инфекции, как ХГВ. В то
