CC BY
42
DOI: 10.26347/1607-2499201907-08025-032
синдром старческой астении
как гетерогенное клиническое состояние
Цель исследования. Определить особенности синдрома старческой астении (ССА) как гетерогенного статуса и одного из факторов неблагоприятного старения. Материал и методы. Исследование включало 3 блока: скрининг ССА, комплексное изучение ССА как гетерогенного клинического состояния методами комплексной гериатрической оценки и разработка, апробация и внедрение модели медико-социальной помощи при различных вариантах ССА. В период с 2016 по 2018 гг. был проведен скрининг ССА у 485 пациентов в возрасте старше 65 лет, который был выявлен у 179 пациентов (36,9%). Для оценки функционального резерва у пациентов с ССА был изучен нейроиммуноэндокрин-ный и оксидантный статус.
Результаты. Преобладающие типы нарушения у пациентов с ССА: когнитивные расстройства и эмоциональные нарушения - 36,6%; нарушение передвижения - 33,8%; социальные проблемы - 29,6%. У пациентов ухудшается нейроиммуноэндокринный статус; имеются разные степени снижения функционального резерва. Разработана оригинальная модель оптимизации медико-социальной помощи гериатрическим пациентам с ССА с позиции его гетерогенности.
Заключение. При оказании медико-социальной помощи гериатрическим пациентам необходимо дифференцировать три основных направления снижения функционального резерва и функциональной способности: нарушение передвижения, когнитивные и эмоциональные расстройства, социальные ограничения. Разработанная модель дифференцированной медико-социальной помощи пациентам с ССА включает: выявление основного дезадаптирующего синдрома; лечение основной патологии и «базисные» гериатрические мероприятия в зависимости от ведущего дезадаптирующего синдрома; коррекцию нутритивного статуса - применение нутрицевтического препарата НИКА Мемотон.
Ключевые слова: старческая астения, оксидативный статус, нейроиммуноэндокринный статус, нутритивная поддержка, клеточные хроноблокаторы
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований с участием человека как субъекта Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki) (1964 г.), пересмотр 2013 г.
О.М. Кузьминов
2
А.В. Полев , Е.В. Хаммад3, Т.Л. Петрище4
'ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинических информационных технологий, Российская Федерация, 308015
г. Белгород, ул. Победы, 85
2Клиника медицинских инноваций «Мединнова», Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Гиляровского, 50
3
ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, терапевтическое отделение, 125319 Москва, Иваньковское шоссе, 3 4АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Российская Федерация, 125319 Москва, ул 1-я Аэропортовская,
д. 6, помущение VI, комната 1-4
frailty as a heterogeneous clinical condition
Objective. To determine the features of the syndrome of senile asthenia (SA) as a heterogeneous status and one of the factors of adverse aging.
Methods. The study included 3 stages: SA screening, an integrated study of SA as a heterogeneous clinical condition with integrated geriatric assessment, and development, testing and implementation of a medical and social care model for various SA options. Between 2016 and 2018, 485 patients aged over 65 were screened for SA; 179 patients (36.9%) were diagnosed with SA. To assess the functional reserve in patients with SA, the neuroimmunoendocrine and oxidative status was studied.
Results. The prevailing types of disorders in patients with SA are as follows: cognitive and emotional disorders - 36.6%; movement disorders - 33.8%; social problems - 29.6%. Patients have deteriorating neuroimmune endocrine status and different degrees of functional decrease. Considering the heterogeneity of the decease, an original model was developed to optimize medical and social care for geriatric patients with SA.
O.M. Kuzminov1, A.V Polev.2, E.V. Hammad3, T.L. Petrishche4
1Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Clinical Information Technologies, Belgorod State University, Russian Federation, 308015 Belgorod, Pobedy Str., 85. 2
Medinova Medical Innovations Clinic, Russian Federation, 129110 Moscow, Gilyarovskogo Str., 50.
Interpretation. When providing medical and social assistance to geriatric patients, it is necessary to differentiate between three main directions of weakening functional reserve and functional ability: impaired movement, cognitive and emotional disorders, social restrictions. The developed model of differentiated medical and social care for patients with SA includes: identification of the main maladaptive syndrome; treatment of the main pathology and «basic» geriatric measures, depending on the leading maladaptive syndrome; correction of nutritional status - the use of the NIKA Memoton nutraceutical.
Keywords: frailty syndrome, oxidative status, neuroimmune status, nutritional support, cellular chronoblockers
The authors declare no competing interests.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
Therapeutic Department, Medical and Rehabilitation Center of the Ministry of Health of the Russian Federation, 125367 Moscow, Ivankovskoye Shosse, 3.
4Scientific Research Medical Center «Gerontology», Russian Federation, 125319 Moscow,
1st Aeroportovskaya Str., 6, unit VI, room 1-4.
В настоящее время в Российской Федерации здравоохранение развивается на фоне увеличения средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении: в 2017 г. она составила 73 года [1,2]. В результате увеличивается обращаемость в учреждения здравоохранения пациентов с воз-раст-ассоциированными заболеваниями и синдромами. Это обусловливает активное развитие гериатрической помощи населению. Точкой приложения современной гериатрии является синдром старческой астении (ССА) и синдромы гериатрического каскада (синдром падений, когнитивные расстройства, синдром мальнутриции и др.) [3-6]. ССА - один из факторов неблагоприятного старения [7-11]. Пациенты с ССА характеризуются гетерогенностью, поскольку его могут обусловливать разные виды нарушения: снижение статуса питания, ограничение способности к передвижению, снижение мышечной силы сарко-пения, социальная недостаточность и др. [12-16]. Прогнозирование снижения функциональной способности и объективизация функционального резерва позволят эффективно планировать и проводить профилактические, лечебные и реабилитационные меры с точки зрения предупреждения синдрома острого функционального дефицита, поддержания на удовлетворительном уровне качества жизни (КЖ) на фоне гетерогенных инволюционных и патологических изменений, с которыми связано наличие ССА [17-19].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование включало в себя 3 блока.
1. Скрининг ССА: проведен с 2016 по 2018 гг. на базе терапевтического отделения Федерального государственного автономного учреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоох-
ранения РФ методом сплошного отбора у 485 пациентов в возрасте старше 65 лет (средний возраст 74,5 ± 2,5 года). Применен опросник «Возраст не помеха» [4,20]. Установлено, что у 249 пациентов (51,3%) не было ССА. Кумулятивный вариант ССА был у 179 пациентов (36,9%), старческая преастения -у 57 человек (11,8%).
2. Комплексное изучение ССА как гетерогенного клинического состояния методами комплексной гериатрической оценки: выявление 3 пулов снижения функциональной способности при ССА - передвижение, когнитивный статус и эмоциональный фон, социальная адаптация. Применены специальные опросники и шкалы («Оценка двигательной активности у пожилых»; «Степень нарушения питания»; «Мини-исследование умственного состояния»; «Оценка морального состояния пациента»; «Оценка степени независимости в повседневной жизни по шкале Бар-тел») в соответствии с методическими рекомендациями «Специализированный гериатрический осмотр» [2,3,21].
Для оценки функционального резерва у пациентов ССА изучен нейроиммуноэндокринный статус (оценка уровня и динамики сигнальных молекул про-воспалительного ряда (интерлейкин (IL-6), фактор некроза опухоли альфа (TNF-a), интерлейкин 1 бета (IL-1-в), трансформирующий фактор роста бета (TGF-в), интерлейкин 12 (IL-12), интерферон альфа (INF-a)); проведена оценка оксидантного статуса (определение кетодиенов, малонового диальдегида, оснований Шиффа, витамина Е, общих и небелковых тиолов, активности супероксиддисмутазы, глутати-онпероксидазы, глутатионредуктазы). Осуществлено наблюдение за пациентами, проведены комплексная гериатрическая оценка, анализ и выкопировка данных из медицинской документации, объем выборочной совокупности составил 179 пациентов.
3. Разработка, апробация и внедрение модели медико-социальной помощи при различных вариантах ССА: 1) формулировка вариантов гетерогенности
синдрома; 2) выбор вариантов терапии и реабилитации пациентов с различными вариантами ССА (оптимизация медико-социальной помощи) на основе полученных данных о гетерогенности синдрома; 3) проведение проспективного контролируемого рандомизированного исследования модели оптимизации медико-социальной помощи при различных вариантах ССА. Были сформированы 2 группы, сопоставимые по возрасту и клиническому состоянию: контрольная группа - 37 пациентов (средний возраст 71,7 ± 3,4 года), основная - 39 пациентов (средний возраст 72,3 ± 3,2 года). Критерии отбора пациентов: возраст пациентов от 65 до 79 лет; наличие ССА. Критерии исключения: возраст менее 65 лет и старше 90 лет, тяжелое и крайне тяжелое состояние, отсутствие ССА.
Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с использованием корреляционного анализа, критерия Пирсона. Данные внесены в электронные таблицы Excel для математико-статистической обработки с применением компьютерной программы Statgraphics Plus for Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования показано, что ССА представляет собой гетерогенное клиническое состояние.
Пулы гетерогенности ССА. Преобладающие типы нарушений у 179 обследованных пациентов от 69 до 87 лет (средний возраст 78,4 ± 2,5 года) можно сгруппировать в 3 пула: 1) когнитивные расстройства и эмоциональные нарушения превалировали у 36,6% (65 пациентов с ССА); 2) нарушение передвижения - 33,8% (60 пациентов); 3) социальные проблемы были характерны для 54 пациентов (29,6%).
Изменения функционального резерва и профиль старения. Ухудшение профиля старения и присоединение ССА сопровождаются ухудшением нейроиммуноэндокринного статуса пациентов. Наблюдалось достоверное увеличение содержания IL-6: у лиц без ССА показатель составил 1,54 ± 0,01 пг/мл; у пациентов со старческой преастенией - 1,81 ± 0,03 пг/мл; с ССА -1,94 ± 0,01 пг/мл. TNF-a у людей здоровых -1,64 ± 0,51 пг/мл, а у пациентов со старческой преастенией - 8,12 ± 0,25 пг/мл, у пациентов с ССА - 9,14 ± 0,22 пг/мл. IL-1p у здоровых -4,71 ± 0,32 пг/мл, у пациентов со старческой преастенией - 4,86 ± 0,28 пг/мл, у пациентов с ССА - 5,12 ± 0,14 пг/мл. TGF-p повысился с
3,21 ± 0,21 пг/мл у здоровых до 3,54 ± 0,27 пг/мл у лиц со старческой преастенией и до 4,15 ± ±0,17 пг/мл у пациентов с ССА. IL-12 изменился: у здоровых - 5,20 ± 0,21 пг/мл, у лиц со старческой преастенией - 5,41 ± 0,22 пг/мл, у пациентов с ССА - 5,34 ± 0,12. INF-a у здоровых лиц -4,12 ± 0,21 пг/мл, у людей со старческой преастенией - 4,42 ± 0,22 пг/мл, у пациентов с ССА -5,12 ± 0,25. Таким образом, у пациентов с ССА происходит ухудшение нейроиммуноэндокрин-ного статуса, увеличение хронического иммунного воспаления по мере ухудшения гериатрического статуса и развития ССА.
Комплексное изучение оксидантного статуса показало, что по мере формирования неблагоприятного типа старения увеличивалось содержание прооксидантных агентов (кетодиенов, малонового диальдегида, оснований Шиффа) и снижение содержания саногенных антиоксидан-тных сигнальных молекул (витамина Е, общих и небелковых тиолов, супероксиддисмутазы, глута-тионпероксидазы, глутатионредуктазы). Отмечено последовательное увеличение содержания ке-тодиенов с 0,15 ± 0,01до 1,29 ± 0,03 ед. опт. пл/л (p < 0,05); малонового диальдегида с 1,61 ± 0,06 до 2,10 ± 0,07 мкмоль/л (p < 0,05); оснований Шиффа с 30,02 ± 3,86 до 45,12 ± 2,16 ед. опт. пл./мл/л (p < 0,05). Достоверно снижалось содержание таких антиоксидантных молекул, как витамин Е - с 48,34 ± 4,21 до 28,83 ± 4,24 мкмоль/л (p < 0,05); общие тиолы - с 54,43 ± 2,71 до 29,67 ± 2,86 мкмоль/л (p < 0,05), небелковые тиолы с 2,98 ± 0,34 до 2,34 ± 0,64 мкмоль/л (p < 0,05); снизилась также активность супероксиддисму-тазы, глутатионпероксидазы - с 13,24 ± 1,63 до 7,5 ± 1,69 и глутатионредуктазы - с 338,6 ± 24,7 до 278,3 ± 19,8, p < 0,05 (табл. 1).
Полученные результаты подтверждают, что при ССА как митохондриальной патологии происходит развитие выраженного окислительного стресса, снижается активность протеосомных ферментов.
Функциональный резерв и гетерогенность ССА. Выявлено, что у пациентов с 3 преобладающими нарушениями гериатрического статуса было разное состояние нейроиммуноэндокрин-ного и оксидантного статусов. Степень провоспа-лительного фона была достоверно более выраженной при ограничении двигательной активности, менее выраженной при наличии когнитивных
и эмоциональных проблем, меньший нейроим-муноэндокринный дисбаланс был при ССА с ведущей социальной дезадаптацией пациента.
Аналогичные закономерности были в отношении оксидантного статуса. Так, у пациентов с ССА достоверно более выраженные оксидант-ные иземенения при ограничении двигательной активности; оксидантный стресс был достоверно менее выражен при когнитивных и эмоциональных проблемах, наименьшая степень окси-дантных изменений была при социальной дезадаптации пациента.
В плане полиморбидных патогенетических влияний наиболее тяжелым вариантом был ССА с ведущим гериатрическим дефицитом - двигательными нарушениями, обусловленными комбинацией суставной патологии (артроз) крупных суставов (х = 0,7); хронической сердечной недостаточностью (х = 0,7) и обструктивной болезнью легких(%2 = 0,7), сахарным диабетом с поражением мелких и средних артерий нижних конечностей (х2 = 0,6) и их полинейропатией, остеопорозом (х2 = 0,6), головокружением и синдромом падений (х2 = 0,6). Немаловажную роль
Примечание. * p < 0,05 в динамике ухудшения состояния.
играли онкопатология (%2 = 0,6) и травмы в анамнезе (х2 = 0,6).
Полученные результаты коррелируют с тяжестью нейроиммуноэндокринных нарушений и оксидантного статуса, что в совокупности позволяет расценивать превалирование двигательного дефицита как наиболее тяжелую форму ССА с низким функциональным резервом и потенциально неблагоприятным прогнозом.
Клиническое состояние у пациентов с когнитивными нарушениями характеризуется меньшей степенью нейроиммуноэндокринных и ок-сидантных изменений, в частности с сенсорным дефицитом - нарушения слуха и зрения (%2 = 0,8); с инсультом в анамнезе (%2 = 0,7), тревогой и депрессией (х2 = 0,7), сахарным диабетом (%2 = 0,6), который протекает с частым гипогликемическим состоянием из-за снижения уровня самоконтроля за приемом гипогликемических препаратов и сниженного контроля со стороны микроокружения пациента. Статистически достоверная взаимосвязь с превалированием когнитивного и эмоционального дефицита при ССА была выявлена в отношении головокружения и синдрома падений (х2 = 0,5), а также анемического синдрома (X2 = 0,5).
Наиболее благоприятным вариантом гериатрического дефицита при ССА, с точки зрения состояния функционального резерва, была социальная дезадаптация, при этом на первый план выходили такие патологические изменения, как нарушения слуха и зрения (х2 = 0,8), синдром недержания мочи (х2 = 0,7), тревога и депрессия (х2 = 0,7).
Оригинальная модель оптимизации медико-социальной помощи пациентам с ССА с позиции его гетерогенности включает 3 блока: 1) детализация диагностики: целесообразно верифицировать ССА и оценивать ведущий гериатрический дефицит по 3 направлениям: ограничения передвижения и походки (двигательные нарушения); когнитивные и эмоциональные расстройства; социальная дезадаптация; 2) оптимизация лечебно-реабилитационных мероприятий: назначение фармакотерапии с ограничением полипрагмазии (критерии STOPP/START); купирование средствами технической поддержки и реабилитации сенсорного дефицита, ограничений походки и равновесия, создание удобной для пациента терапевтической среды (комфортное присаживание,
Таблица 1
Оксидантный статус в динамике развития ССА
Параметр Здоровые пациенты (n = 249) Пациенты со старческой преасте-нией (n = 57) Пациенты с ССА (n = 179)
Кетодиены (ед. опт.пл./л) 0,15 ± 0,01 0,19 ± 0,02 1,29 ± 0,03*
Малоновый диаль-дегид (мкмоль/л) 1,61 ± 0,06 1,86 ± 0,08 2,10 ± 0,07*
Основания Шиффа (ед. опт.пл./л) 30,02 ± 3,86 37,06 ± 2,78 45,12 ± 2,16*
Витамин E (мкмоль/л) 48,34 ± 4,21 37,65 ± 3,62 28,83 ± 4,24*
Общие тиолы (мкмоль/л) 54,43 ± 2,71 39,45 ± 2,92 29,67 ± 2,86*
Небелковые тио-лы (мкмоль/л) 2,98 ± 0,34 2,67 ± 0,45 2,34 ± 0,64*
Супероксиддис-мутаза (усл.ед.) 1,42 ± 0,35 1,01 ± 0,24 0,76 ± 0,22*
Глутатионперок-сидаза (мкмоль/л) 13,24 ± 1,63 9,5 ± 1,71 7,5 ± 1,69*
Глутатионредук-таза (мкмоль/л) 338,6 ± 24,7 300,5 ± 20,7 278,3 ± 19,8*
Таблица 2
Статус хронического иммунного воспаления у пациентов
Показатель Контрольная группа (n = 37) Основная группа (n = 39)
(пг/мл) до после до после
IL-6 1,54 ± 0,02 1,55 ± 0,06 1,53 ± 0,04 1,34 ± 0,03*
TNF-a 7,65 ± 0,54 7,68 ± 0,59 7,63 ± 0,58 7,41 ± 0,52*
IL-1-P 4,76 ± 0,32 4,78 ± 0,67 4,77 ± 0,63 4,27 ± 0,61*
TGF-P 3,22 ± 0,25 3,24 ± 0,27 3,23 ± 0,24 3,01 ± 0,13*
IL-12 5,18 ± 0,27 5,29 ± 0,28 5,25 ± 0,25 5,01 ± 0,18*
INF-a 4,88 ± 0,24 4,89 ± 0,27 4,85 ± 0,24 4,13 ± 0,15*
Примечание. *p < 0,05 между группами.
пользование ванной и туалетом и др.); 3) коррекция нутритивного статуса.
Для коррекции нутритивного статуса был использован оригинальный препарат НИКА Мемо-тон (NICA Memoton). Его компоненты (L-карни-тин, липоевая кислота, коэнзим Q ) в комплексе ингибируют процессы преждевременного старения за счет мощного антиоксидантного и противовоспалительного эффектов. НИКА Мемотон применяется в мультимодальных программах лечения, профилактики и реабилитации для предупреждения возрастного снижения памяти (доброкачественная когнитивная забывчивость), при лечении синдрома преждевременного старения, при снижении неспецифического иммунитета, в том числе сезонного характера, после тяжелых заболеваний и операций, при саркопении, которые объединены в нецеребротропные эффекты
препарата. Препарат применяли в комплексе с другими методами по 1 таблетке на протяжении 1 мес, всего 2 курса в полугодие [18].
Внедрение предложенной модели позволило достоверно снизить количество провоспалитель-ных сигнальных молекул. Независимо от преобладающего гериатрического дефицита в основной группе наблюдалось снижение иммунного воспаления, улучшение нейроиммуноэндок-ринного статуса по всем изучаемым показателям (табл. 2).
Вместе с тем в отношении оксидантного статуса оказалось достоверное снижение в основной группе показателей, которые характеризуют прооксидантную активацию, таких как ке-тодиены (с 1,28 ± 0,02 до 1,29 ± 0,01 ед. опт. пл./л в контрольной группе и с 1,27 ± 0,09 до 1,21 ±0,02 ед. опт. пл./л в основной группе, р < 0,05); малоновый диальдегид (с 2,11 ± 0,06 до 2,09 ± 0,05 мкмоль/ли с 2,11 ± 0,04 до 1,67 ± 0,09 мк/моль/л соответственно, р < 0,05) и основания Шиффа (с 45,11 ± 2,13 до 45,14 ± ±2,11 пл./мл и с 45,14 ± 2,17 до 40,09 2,11 пл./мл соответственно, р < 0,05), но при этом показатели, которые характеризуют антиоксидантную защиту, достоверно не изменились (табл. 3).
На протяжении 6-месячного проспективного исследования при использовании разработанной модели нами отмечена положительная динамика двигательного гериатрического дефицита за счет улучшения устойчивости и ходьбы в связи с улучшением течения суставной патологии (г = 0,09, р < 0,05); повышения КЖ при сопутствующей хронической сердечной недоста-
Таблица 3
Динамика оксидантного статуса
Параметр Контрольная группа (n = 37) Основная группа (n = 39)
Кетодиены (ед. опт. пл./л) 1,28 ± 0,02 1,29 ± 0,01 1,27 ± 0,09 1,21 ± 0,02*
Малоновый диальдегид (мкмоль/л) 2,11 ± 0,06 2,09 ± 0,05 2,11 ± 0,04 1,67 ± 0,09*
Основания Шиффа (ед. опт. пл./мл) 45,11 ± 2,13 45,14 ± 2,11 45,14 ± 2,17 40,09 ± 2,11*
Витамин Е (мкмоль/л) 28,82 ± 4,25 28,82 ± 4,28 28,83 ± 4,28 28,86 ± 4,22
Общие тиолы (мкмоль/л) 29,69 ± 2,83 29,63 ± 2,84 29,63 ± 2,89 29,61 ± 2,74
Небелковые тиолы (мкмоль/л) 2,35 ± 0,62 2,35 ± 0,64 2,39 ± 0,62 2,35 ± 0,68
Супероксиддисмутаза (усл. ед.) 0,76 ± 0,21 0,76 ± 0,29 0,75 ± 0,19 0,76 ± 0,34
Глутатионпероксидаза (мкмоль/л) 7,5 ± 1,68 7,4 ± 1,76 7,4 ± 1,65 7,5 ± 1,84
Глутатионредуктаза (мкмоль/л) 278,7 ± 18,9 278,6 ± 19,5 278,4 ± 19,7 278,4 ± 19,9
Примечание.* p < 0,05 между группами.
Таблица 4
Динамика качества жизни (в расчете на 100 пациентов)
Контрольная группа Основная группа
Шкалы (n = 37) (n = 39)
до после до после
1. Физическое функционирование 40,3 ± 9,1 41,2 ± 9,3 39,8 ± 8,8 67,2 ± 22,1*
2. Ролевое функционирование, вызванное физическим состоянием 52,6 ± 11,2 54,6 ± 11,4 54,8 ± 11,4 73,8 ± 28,5*
3. Интенсивность боли 62,6 ± 17,2 60,0 ± 17,0 63,5 ± 19,0 68,1 ± 19,3
4. Общее состояние здоровья 45,8 ± 9,8 48,6 ± 10,2 44,6 ± 9,9 59,2 ± 13,4*
5. Жизненная активность 35,7 ± 7,2 38,8 ± 8,8 36,6 ± 7,6 51,7 ± 10,7*
6. Социальное функционирование 38,1 ± 8,8 40,2 ± 9,0 38,0 ± 8,8 46,9 ± 16,7*
7. Ролевое функционирование, вызванное эмоциональным состоянием 55,2 ± 11,3 58,1 ± 11,6 55,0 ± 11,4 71,2 ± 21,7*
8. Психическое здоровье 65,9 ± 22,5 67,2 ± 22,6 64,8 ± 20,6 73,6 ± 25,2*
Физический компонент здоровья 50,3 ± 11,8 55,5 ± 12,2 50,7 ± 9,8 67,1 ± 20,8*
Психологический компонент здоровья 48,7 ± 12,5 50,2 ± 12,6 48,8 ± 17,8 60,9 ± 18,6*
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ), мм 38,8 ± 11,7 39,9 ± 11,8 40,2 ± 11,8 45,3 ± 16,8*
Примечание.* р < 0,05, разность показателей достоверна между пациентами основной группы до и после применения усовершенствованной тактики ведения.
точности и хронической обструктивной болезни легких; снижения степени выраженности остео-пороза, головокружения и уменьшения риска падений, улучшения контроля течения сахарного диабета, что в целом было сопряжено с улучшением нейроиммуноэндокринного фона.
Наблюдалась положительная динамика такого гериатрического дефицита, как когнитивное снижение и ухудшение эмоционального фона в первую очередь за счет снижения выраженности нарушения слуха и зрения в связи с их коррекцией, повышение качества реабилитации при неврологических последствиях инсульта; снижение выраженности тревоги и депрессии, более адекватное течение сахарного диабета, снижение степени головокружения и купирование анемического синдрома. При этом с точки зрения функционального резерва на первое место при когнитивном и эмоциональном дефиците выходили такие параметры, как снижение активности про-оксидантных ферментных систем за счет применения НИКА Мемотон.
Отмечено улучшение социальной адаптации, прежде всего за счет коррекции нарушения слуха и зрения, важное значение имело купирование синдрома недержания мочи, особенно у женщин; а также снижение уровня тревоги и депрессии. Достоверно улучшилась функциональная способность за счет снижения полипрагмазии, паде-
ний, купирования боли и улучшения настроения, социального компонента - в связи со снижением степени одиночества и повышения социальной активности; отношения самого пациента - повышение уровня автономии и контроля за принятием решений.
Полученные результаты позволяют добиться пациенториентированного подхода к оказанию помощи при ССА, что сопровождается повышением КЖ, согласно опроснику SF-36 (табл. 4).
Так, в частности. наблюдается достоверное улучшение показателей в основной группе по сравнению с контрольной: физическое функционирование с 39,8 ± 8,8 до 67,2 ± 22,1; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, - с 54,8 ± 11,4 до 73,8 ± 28,5; интенсивность боли с 63,5 ± 19,0 до 68,1 ± 19,3; общее состояние здоровья - с 44,6 ± 9,9 до 59,2 ± 13,4; жизненная активность - с 36,6 ± 7,6 до 51,7 ± 10,7; социальное функционирование - с 38,0 ± 8,8 до 46,9 ± 16,7; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, - с 55,0 ± 11,4 до 71,2 ± 21,7; психическое здоровье -с 64,8 ± 20,6 до 73,6 ± 2 5,2; физический компонент здоровья с 50,7 ± 9,8 до 67,1 ± 20,8; психологический компонент здоровья с 48,8 ± 17,8 до 60,9 ± 18,6; ВАШ (мм) - с 40,2 ± 11,8 до 45,3 ± 16,8.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Синдром старческой астении - гетерогенное клиническое состояние, при этом у 36,6% пациентов были преимущественно когнитивные и эмоциональные нарушения, у 33,8% - нарушения передвижения, у 29,6% - преимущественно социальные ограничения. При оказании медико-социальной помощи пациентам необходимо дифференцировать 3 основных направления снижения функционального резерва и функциональной способности: нарушение передвижения, когнитивные и эмоциональные расстройства, социальные ограничения.
2. По мере ухудшения процесса старения имеет место достоверное ухудшение нейроиммуно-эндокринного и оксидантного статуса, но выраженность изменений отличается в зависимости от преобладающего дезадаптирующего синдрома: 1) нарушение передвижения - кумуляция суставной патологии, хронической обструктивной болезни легких, хронической сердечной недостаточности, остеопороза, сахарного диабета, онко-патологии в анамнезе - сопровождалось наиболее выраженными изменениями оксидантного и нейроиммуноэндокринного статуса; 2) когнитивные и эмоциональные нарушения - в анамнезе нарушение слуха и зрения, инсульт в анамнезе, тревога и депрессия, сахарный диабет с гипо-гликемическими состояниями, головокружение и синдром падений, анемический синдром - сопровождались умеренными оксидантными и ней-роиммуноэндокринными сдвигами; 3) социальные нарушения - кумуляция нарушения слуха и зрения, синдром недержания мочи, тревога и депрессия сопряжены с наиболее благоприятным нейроиммуноэндокринным и оксидант-ным фоном.
3. Разработанная модель дифференцированной медико-социальной помощи пациентам с ССА включает в себя 3 блока: выявление основного дезадаптирующего синдрома; лечение основной патологии и «базисные» гериатрические мероприятия в зависимости от ведущего дезадаптирующего синдрома; коррекцию нутритив-ного статуса - применение нутрицевтического препарата НИКА Мемотон с достоверным улучшением статуса хронического иммунного воспаления, улучшением оксидантного статуса, положительной динамикой качества жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА\REFERENCES
1. Скворцова об увеличении продолжительности жизни как национальной идее. РИА новости. Доступно по: https://ria.ru/20190227/1551393780.html. Ссылка активна на 13.05.2019. [Skvortsova: Increasing life expectancy as a national idea.] RIA News [Internet]. Russian. Available from: https://ria.ru/20190227/1551393780.html Cited 13.05.2019.
2. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии. Геронтология. 2013; 1. Доступно по: http://gerontolo-gy.esrae.ru/1-2 г. Ссылка активна на 13.05.2019. Prosh-chaev K.I., Ilnitsky A.N. [Senile asthenia (frailty) as a concept of modern gerontology.] Gerontology. 2013; 1. Russian. Available from: http://gerontology.esrae.ru/1-2 г. Cited 13.05.201
3. Walston J., Hadley E.C., Ferrucci L., et al. Research agenda for frailty in older adults: toward a better understanding of physiology and etiology: summary from the American Geriatrics Society / National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2016; 54: 991-1001. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2006.00745.
4. Wang J., Maxwell C.A., Yu F. Biological processes and bi-omarkers related to frailty in older adults: A State-of-the-Science Literature Review. Biological Research For Nursing. 2019; 21 (1): 80-106. https://doi.org/10.1177/ 1099800418798047.
5. Остапенко В.С., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. и др. Инструменты скрининга старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтол. 2016; 29, 2: 306-312. Ostapenko V.S., Runikhina N.K., Tkacheva O.N., Shar-ashkina N.V., et al. Screening tools for frailty in ambulatory care. Advances in Gerontology. 2016; 29 (2): 306-312]. Russian. http://www.gersociety.m/netcat_files/userfiles/10/ AG_2017-30-02.pdf
6. Turnbaugh P.J., Ley R.E., et al. An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest. Nature. 2006; 444: 1027-1031. https://doi.org/10.1038/ nature05414
7. Soreide K., Desserud K.F. Emergency surgery in the elderly: the balance between function, frailty, fatality and futility. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015; 3 (23): 10-13. https://doi.org/10.1186/s13049-015-0099-x
8. Sanchis J., Ruiz V., Bonanad C., et al. Prognostic value of geriatric conditions beyond age after acute coronary syndrome. Mayo. Clin. Proc. 2017; 4: 25-28. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0195174
9. Rusinova K., Guidet B. Are you sure it's about 'age'? Intensive Care Med. January 2014; 40 (1): 114-116. https:// doi.org/10.1007/s00134-013-3147-x
10. Roe D.A. Geriatric Nutrition. Clin. Geriatr. Med. 2009; 1: 6-11. https://doi.org/10.1007/s12349-008-0021-4.
11. Rizzoli R., Biver E., Bonjour J.P., et al. Benefits and safety of dietary protein for bone health-an expert consensus paper endorsed by the European Society for Clinical and Economical Aspects of Osteopororosis, Osteoarthritis, and Musculoskeletal Diseases and by the International Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2018; 8: 213-219. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4534-5
12. Pustavoitau A., Barodka V., Sharpless N., et al. Role of senescence marker p16 INK4a measured in peripheral blood T-lymphocytes in predicting length of hospital stay after coronary artery bypass surgery in older adults. Experimental Gerontology 2016; 74: 29-36. https://doi.org/10.1016/ j.exger.2015.12.003
13. Penkov D.N., Egorov A.D., Mozgovaya M.N., et al. Insulin resistance and adipogenesis: Role of transcription and secreted factors // Biochemistry. 2013; 78: 8-18. https:// doi.org/10.1134/S0006297913010021
14. Odin V.I., Belikova T.V., Shustov S.B., et al. Diabetes mel-litus in elderly: comorbid characteristics of patients with different ontogenetic forms of the disease. Adv. Gerontol. 2006; 18: 90-95. https://doi.org/10.4103/2230-8210.167553
15. O'Rourke R.W., O'Rourke, Lyle E.A., et al. Alterations in peripheral blood lymphocyte cytokine expression in obesity. Clin. Exp. Immunol. 2006; 146 (1): 39-46. https:// doi.org/10.1111/j.1365-2249.2006.03186.x
16. Pahor M., Manini T., Cesari M. Sarcopenia: clinical evaluation, biological markers and other evaluation tools. J. Nu-tr. Health. Aging. 2009; 13: 724-728. https://doi.org/ 10.1007/s12603-009-0204-9
17. Чукаева И.И., Ларина В.Н. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники. Лечебное дело. 2017; 1: 6-15. Chukaeva I.I., Larina V.N. [Geriatric syndromes in a primary care setting]. Medical. Care. 2017; 1: 6-15. Russian. https://doi.org/10.17816/RFD2017421-28
18. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Варавина Л.Ю. и др. Старческая астения (frailty): оксидативные и нейроим-муноэндокринные изменения. Российский семейный врач. 2013; 17, 3: 37-39. Ilnitski A.N., Prashchaeu K.I., Varavina L.U., Krivetski V.V. [Frailty: oxidative and neci-roimmcinoendocrinological changes]. Family Doctor. 2013; 17,3: 37-39. Russian. http://www.gerontology.su/ magazines?textEn=229
19. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Остапенко В.С. Особенности клинических подходов к ведению пациентов со старческой астенией. РМЖ. 2017; 25: 1823-1825. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Os-tapenko V.S. [Features of clinical approaches to managing patients with senile asthenia]. RMJ. 2017; 25: 1823-1825. Russian. https://www.rmj.ru/articles/geriatriya/ Osobennosti_klinicheskih_podhodov_k_vedeniyu_pacient ov_so_starcheskoy_asteniey/
20. Леванов В.М., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. и др. Информационное обеспечение телемедицинских технологий и опыт их реализации на региональном уровне. Современные проблемы науки и образования. 2012; 6. Levanov V.M., Ilnitskiy A.N., Proschaev K.I., Gorelik S.G., Bogat S.V., et al. [Information provision implementation of telemedicine technologies and experience of their implementation at regional level]. Modern Problems of Science and Education. 2012; 6. Russian. http://www.science-edu-cation.ru/106-7910х
21. Ильницкий А., Прощаев К., Варавина Л. и др. Синдром старческой астении (FRAILTY): клиника, диагностика, лечение, профилактика. Врач. 2014; 6: 3-5. Ilnitsky A., Proschaev K., Varavina L., et al. [Senile asthenia syndrome (FRAILTY): clinic, diagnosis, treatment, prevention]. The Doctor. 2014; 6: 3-5. Russian. https://vrachjournal.ru/?q=ru/ vrach-2014-06-01
Поступила 30.05.2019 Принята к опубликованию 10.08.2019 Received 30.05.2019 Accepted 10.08.2019
Сведения об авторах
Кузьминов Олег Михайлович - профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинических информационных технологий ФГАОУ ВО НИУ БелГУ, Российская Федерация, 308015 г. Белгород, ул. Победы, 85. Тел.: 8 (925) 678-67-98. E-mail: kuzminovbn@yandex.ru.
Полев Александр Витальевич - к. м. н., научный руководитель Клиники медицинских инноваций «Мединнова», Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Гиляровского, 50. Тел.: 8 (495) 787-47-45. E-mail: polevav@yandex.ru.
Хаммад Екатерина Викторовна - к. м. н. заведующая терапевтическим отделением ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 106788 Москва, Иваньковское шоссе, 3). Тел.: 8 (905) 786-47-87. E-mail: hammasd@mail.ru.
Петрище Татьяна Леонидовна - ведущий специалист, АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Российская Федерация, 125319 Москва, ул 1-я Аэропортовская, д. 6, пом VI, комн 1-4). Тел.: 8 (905) 345-76-45. E-mail: nimcgerontologija@mail.ru.
About the authors
Prof. Oleg M. Kuzminov - Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Clinical Information Technologies, Belgorod State University, Russian Federation, 308015 Belgorod, Pobedy Str., 85. Tel.: 8 (925) 678-67-98. E-mail: kuzminovbn@yandex.ru.
Alexander V. Polev - Ph. D. in Medicine, research supervisor in the Medinova Medical Innovations Clinic, Russian Federation, 129110 Moscow, Gilyarovskogo Str., 50, Tel.: 8 (495) 787-47-45. E-mail: polevav@yandex.ru.
Ekaterina V. Hammad - Ph. D in Medicine, Head of the Therapeutic Department, Medical and Rehabilitation Center of the Ministry of Health of the Russian Federation, 125367 Moscow, Ivankovskoye Shosse, 3. Tel.: 8 (905) 786-47-87. E-mail: hammasd@mail.ru.
Tatyana L. Petrishche - Leading Research Fellow, Scientific Research Medical Center «Gerontology», Russian Federation, 125319 Moscow, 1st Aeroportovskaya Str., 6, unit VI, room 1-4. Tel.: 8 (905) 345-76-45. E-mail: nimcgerontologija@mail.ru.
Для цитирования: Кузьминов О.М., Полев А.В., Хаммад Е.В., Петрище Т.Л.Синдром старческой астении как гетерогенное клиническое состояние. Клиническая геронтология. 2019; 25(7-8): 25-32. DOI: 10.26347/1607-2499201907-08025-032
For citation: Kuzminov O.M., Polev A.V., Hammad E.V., Petrishche T.L. Frailty as a heterogeneous clinical condition. Clin. Gerontol. 2019; 25(7-8): 25-32. DOI: 10.26347/1607-2499201907-08025-032
