CC BY
16
DOI: 10.26347/1607-249920190708012-018
ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ И ЕГО КОМПОНЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПЛАНОВОМ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ АОРТЫ
Цель исследования. Изучить особенности синдрома старческой астении и его компонентов у пациентов, направляемых на плановое оперативное лечение заболеваний аорты. В пожилом и старческом возрасте проблема патологии аорты занимает особое место, потому что аорта как самостоятельный орган в этом возрасте имеет свои особенности. Материал и методы. Исследование проводилось на протяжении 2015-2018 гг. в рамках международного исследования «GIRAFFE - Gerontological International Research Against Frailty: Fit Experience». В исследование были включены 159 пациентов. Средний возраст пациентов составил 67,3 + 3,2 года. Разделение пациентов по сегментам патологии аорты, на которых выполнялась операция, связано с тем, что, по данным литературы, существуют отличия в течение послеоперационного периода у этих групп пациентов. В то же время в литературе не освещен вопрос различий динамики гериатрического статуса у пациентов в зависимости от сегмента аорты, на котором выполнялась хирургическая операция. В ходе исследования применялась совокупность, гериатрический статус пациентов оценивался по оригинальной программе «Специализированный гериатрический осмотр». Результаты. Гериатрический профиль пациентов, поступающих на оперативное лечение патологии аорты, характеризуется отсутствием случаев старческой астении, наличием случаев старческой преастении (примерно 50%) за счет наличия гериатрических синдромов, связанных с костно-мышечной системой (динапения, саркопения) и когнитивных расстройств умеренной степени. У пациентов пожилого возраста наличие до операции старческой преастении является фактором ухудшения гериатрического статуса в послеоперационном периоде. При этом изменение в гериатрическом статусе происходят в течение первого месяца после операции.
Заключение. Операция на аорте у пациентов пожилого возраста является рисковой по отношению к развитию острого функционального дефицита. При этом основные формы острого функционального дефицита в послеоперационном периоде - это послеоперационный делирий и синдром падений. А наличие старческой преастении до операции на брюшном сегменте аорты - это самостоятельный фактор риска острого функционального дефицита в раннем послеоперационном периоде у данной категории пациентов. Ключевые слова: гериатрический статус, гериатрические синдромы, заболевания аорты, оперативное вмешательство, синдром старческой астении
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
А.В. Бородулин Е.К. Гуманенко2,
К.Л. Козлов3
1ГБУЗ «Елизаветинская больница», Российская Федерация, 195257 Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14 2
ФГБОУ высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», кафедра общей хирургии, Российская Федерация, 199034 Санкт-Петербург, университетская набережная, 7-9 3АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», отделение клинической геронтологии и гериатрии, Российская Федерация, 197110 Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3
THE FEATURES OF THE FRAILTY SYNDROME AND ITS COMPONENTS IN PATIENTS REFERRED TO THE ROUTINE SURGICAL TREATMENT FOR AORTIC DISEASES
Objective. To study features of senile asthenia syndrome and its components in patients referred to routine surgical treatment of aortic diseases. In the elderly and senile age, the problem of aortic pathology occupies a special place, because the aorta as an independent organ at this age has its own characteristics.
Methods. The study was conducted in 2015-2018 within the international study «GIRAFFE -Gerontological International Research Against Frailty: Fit Experience». The study included 159 patients. The mean age of the patients was 67.3 + 3.2 years. The patients were graded according to the aortic pathology segments, which were operated on, as according to some sources, there are
A.V Borodulin , E.K. Gumanenko2,
K.L. Kozlov3
1 Elizavetinskaya Hospital, Russian Federation, 195257 St. Petersburg, Vavilovykh Str., 14
2 General Surgery Department, St. Petersburg State University, Russian Federation, 199034 St. Petersburg, Universitetskaya Embankment, 7-9
differences during the postoperative period in these groups of patients. At the same time, there are no works discussing differences in the dynamics of geriatric status in patients depending on the operated aorta segment. The study used a combination of methods, the geriatric status of the patients was evaluated according to the original program «Specialized Geriatric Examination». Results. The geriatric profile of patients admitted for surgical treatment of aortic pathology is characterized by the absence of senile asthenia, the presence of senile disruption (approximately 50%) due to the presence of geriatric syndromes associated with the musculoskeletal system (dynapenia, sarcopenia) and moderate cognitive impairment. In elderly patients, the pre-operative senility causes the deterioration of geriatric status in the postoperative period. Moreover, changes in geriatric status occur during the first month after surgery.
Interpretation. Aortic surgery in elderly patients is considered risky due to the possible development of acute functional deficiency. In this case, the main forms of acute functional deficiency in the postoperative period are postoperative delirium and fall syndrome. The senile asthenia before surgery on the abdominal segment of the aorta is an independent risk factor for acute functional deficiency in the early postoperative period in this category of patients.
Key words: geriatric status, geriatric syndromes, aortic diseases, surgical intervention, senile asthenia syndrome.
Clinical Gerontology and Geriatrics Department, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Russian Federation, 197110 St. Petersburg, Dinamo Prospect, 3
The authors declare no competing interests.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
В пожилом и старческом возрасте проблема патологии аорты занимает особое место, потому что аорта как самостоятельный орган в этом возрасте имеет свои особенности. В литературе эти особенности объединяются термином «стареющая аорта» и совокупность этих изменений приводит к тому, что риск неблагоприятных ситуаций увеличивается [1,2].
Лечебно-диагностические стратегии в отношении патологии аорты в пожилом и старческом возрасте направлены не только на отработку технологий экстренного вмешательства. Эти вопросы уже довольно хорошо отработаны и освещены в литературе [3]. Работы направлены на скрининг так называемых доклинических или ранних клинических признаков заболеваний аорты, динамическое наблюдение за аортой и в случае неблагоприятных морфологических изменений, которые могут привести к экстренной ситуации, плановое оперативное лечение [4,5].
С учетом того, что эти вопросы рассматриваются в отношении пожилого и старческого возраста. помимо непосредственного влияния на сердечно-сосудистую систему, возникают вопросы, связанные с гериатрическим статусом этих пациентов. В литературе довольно хорошо освещены вопросы сопровождения пациентов до, во время и после операции на аорте [6,7]. Однако основная масса этих исследований - изучение хирургической тактики ведения, анестезиологического, терапевтического сопровождения. При-
чем большая часть исследований выполнена на материале, связанном с экстренным хирургическим вмешательством [8,9,10].
В то же время работ, которые были бы посвящены вопросам подготовки гериатрического пациента к операции, выработке реабилитационной профилактической стратегии, с точки зрения сохранения и проективного влияния на гериатрический статус, крайне недостаточно, что обусловило актуальность проведенного исследования.
Цель исследования: изучить особенности синдрома старческой астении и его компонентов у пациентов, направляемых на плановое оперативное лечение заболеваний аорты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на протяжении 2015-2018 гг. в рамках международного исследования «GIRAFFE - Gerontological International Research Against Frailty: Fit Experience», которое было посвящено изучению гериатрического статуса в различных клинических ситуациях. Одним из разделов исследования GIRAFFE было изучение гериатрического статуса пациентов при операциях на аорте.
Наше исследование посвящено изучению гериатрического статуса у пациентов пожилого возраста при так называемом традиционном ведении. Следует подчеркнуть, что пациенты старческого возраста в исследование не включались в связи с тем, что степень старческой астении и совокупность соматической патологии оказывают особенное для старческо-
го возраста непосредственное влияние на гериатрический статус, что требует отдельных исследований в этой группе пациентов. Поэтому мы сосредоточились на пациентах пожилого возраста.
В исследование были включены 159 пациентов. Основную группу составили пациенты пожилого возраста от 60 до 74 лет, средний возраст - 67,3 + 3,2 года. Среди этой группы были выделены подгруппы:
- 1-я подгруппа - пациенты, которые перенесли операцию на брюшном сегменте аорты (БС), 43 человека, 38 мужчин и 5 женщин, средний возраст 67,6 + 3,4 года;
- 2-я подгруппа - пациенты, которые перенесли операцию на брюшно-подвздошном сегменте аорты (БПС), 43 человека, 34 мужчины, 9 женщин, средний возраст - 67,0 + 3,5 года.
Контрольную группу составили пациенты зрелого возраста от 48 до 59 лет, 73 человека, средний возраст - 52,6 + 3 года. Было также выделено 2 подгруппы:
- 1-я подгруппа - пациенты, которые перенесли операцию на БС, 32 человека, 30 мужчин и 2 женщины, средний возраст - 52,2 + 4 года;
- 2-я подгруппа - пациенты, которые перенесли операцию на БПС, 41 человек, 38 мужчин, 3 женщины, средний возраст - 52,8 + 3,4 года.
Разделение пациентов по сегментам аорты, на которых выполнялась операция, связано с тем, что, по данным литературы, существуют отличия в течение послеоперационного периода у этих групп пациентов [11,12]. В то же время в литературе не освещен вопрос различий динамики гериатрического статуса у пациентов в зависимости от сегмента аорты, на котором выполнялась хирургическая операция.
В ходе исследования использовали: совокупность клинических методов, которые применяются к пациентам с заболеваниями аорты и соответствуют кли-
ническим рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению заболеваний аорты.
Гериатрический статус пациентов оценивался по оригинальной программе для ЭВМ «Специализированный гериатрический осмотр» (свидетельство о государственной регистрации №2015613438). В рамках гериатрической оценки пациентов оценивались основные гериатрические синдромы, в том числе саркопения, когнитивный дефицит, синдром маль-нутриции, депрессия, нарушения сна, синдром падения и его эквиваленты.
Гериатрический статус пациентов оценивался при направлении на плановое оперативное лечение, через 1 мес и через 6 мес после операции.
Все данные были статистически обработаны. Проводился расчет абсолютных и относительных величин. При параметрической оценке проводился расчет средних величин и их ошибок. Результаты считались достоверными при t > 2, p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Особенности развития синдрома старческой астении у пациентов после планового оперативного лечения заболеваний аорты. Оценен гериатрический статус с точки зрения синдрома старческой астении (ССА) в 6-месячной динамике после оперативного вмешательства (табл. 1).
Оказалось, что, если до операции случаев старческой астении (СА) у пациентов не было, а преастения встречалась у 35 из 86 пациентов, т.е. в 40,7% случаев, то через 6 мес произошло изменение структуры гериатрического статуса. Доля пациентов, у которых не было СА, достоверно снизилась до 43% (p < 0,05), доля паци-
Таблица 1
Динамика гериатрического статуса
До операции Через 1 мес Через 6 мес
Показатель ССА операция операция все операция операция все операция операция все
на БС на БПС пациенты на БС на БПС пациенты на БС на БПС пациенты
(n = 43) (n = 43) (n = 86) (n = 43) (n = 43) (n = 86) (n = 43) (n = 43) (n = 86)
n, % n, % n, % n, % n, % n, % n, % n, % n, %
Отсутствует ССА Преастения ССА 26 (60,5) 17 (39,5) 0 (0,0) 25 (58,1) 18 (41,9) 0 (0,0) 51 (59,3) 35 (40,7) 0 (0,0) 14 (32,5) 26 (60,4) 3 (6,9) 23 (53,5)* 19 (44,2)* 1 (2,3) 37 (43,0)# 45 (52,3)# 4 (4,7) # 14 (32,6) 17 (39,5)" 12 (27,9)#," 22 (51,2)* 16 (37,2) 5 (11,6)*,# 36 (41,8)# 33 (38,4) 17 (19,8)#,"
Примечания. В табл. 1-4: ССА - синдром старческой астении. БС - брюшной сегмент аорты. БПС - брюшно-подвздошный сегмент. * p < 0,05 по сравнению с пациентами, оперированными на БС; # p < 0,05 по сравнению с дооперационным статусом; " p < 0,05 по сравнению с показателями через 1 мес после операции.
ентов со старческой преастенией возросла до 52,3% (р < 0,05) и у 4 пациентов была СА, что составило 4,7% (р < 0,05 по сравнению с доопера-ционным статусом). Через 6 мес доля пациентов без СА осталась стабильной по сравнению с уровнем через 1 мес после операции (41,8%), но она была достоверно выше дооперационного уровня (р < 0,05). Доля пациентов со старческой преастенией снизилась до 38,4%, в то время как увеличилась доля пациентов со СА до 19,8% (р < 0,05 по сравнению с дооперационным статусом и через 1 мес после операции).
При изучении частоты СА в зависимости от сегмента аорты, на котором выполнялась операция, оказалось, что гериатрический профиль был более тяжелым у пациентов, которые оперировались на БА. Так через 6 мес после операции доля пациентов со СА составила 27,9%, в то время как у пациентов, которые были оперированы на БПА, - 11,6% (р < 0,05).
Следует отметить, что такая динамика гериатрического статуса коррелировала с наличием синдрома падения и послеоперационного делирия. Оказалось, что наличие до операции старческой преастении - самостоятельный фактор развития послеоперационного делирия (табл. 2).
Так, у пациентов, у которых после операции развился делирий, до операции была старческая преастения в 83,3% случаев. В то же время у пациентов, у которых в послеоперационном периоде не диагностирован послеоперационный делирий, была старческая преастения на доопера-ционным этапе только в 33,8% случаях (р < 0,05 по сравнению с пациентами, у которых после операции развился делирий). В свою очередь
послеоперационный делирий - самостоятельный фактор ухудшения гериатрического статуса. Так, у пациентов, у которых в послеоперационном периоде был делирий, частота СА составила 33,3%, в то время как у пациентов без делирия гериатрический статус оставался стабильным. Через 6 мес у пациентов, которые в послеоперационном периоде перенесли делирий, была СА в 91,7% случае, у пациентов без делирия ухудшение гериатрического статуса до уровня СА развилось только в 8,1% случаев (р < 0,05 по сравнению с пациентами, у которых развился послеоперационный делирий).
Таким образом, можно сказать, что наличие старческой преастении - один из факторов риска послеоперационного делирия, а послеоперационный делирий в свою очередь является фактором риска ухудшения гериатрического статуса.
Особенности компонентов синдрома старческой астении у пациентов после планового оперативного лечения заболеваний аорты. В течение месяца мы наблюдали за пациентами с целью диагностировать у них состояния, связанные с гериатрическим статусом. В частности была проведена оценка послеоперационного делирия (табл. 3).
Анализ показал, что в целом у людей пожилого возраста послеоперационный делирий встречался в 2,2 раза чаще, чем у пациентов зрелого возраста (соответственно 13,9 и 5,5%, р < 0,05). Если судить о структуре послеоперационного делирия, то оказалось что в пожилом возрасте так же как и в зрелом встречались разнообразные формы делирия (гиперактивная, гипоактивная,
Таблица 2
Динамика гериатрического статуса в зависимости от наличия/отсутствия делирия в до- и послеоперационном периодах
До операции Через 1 мес Через 6 мес
Показатель ССА без с дели- все без с дели- все без с дели- все
делирия рием пациенты делирия рием пациенты делирия рием пациенты
(п = 74) (п = 12) (п = 86) (п = 74) (п = 12) (п = 86) (п = 74) (п = 12) (п = 86)
п, % п, % п, % п, % п, % п, % п, % п, % п, %
Нет СА Преастения СА 49 (66,2) 25 (33,8) 0 (0,0) 2 (16,7) * 10 (83,3) * 0 (0,0) 51 (59,3) 35 (40,7) 0 (0,0) 37 (5%) 37 (50) 0 (0,0) 0 (0,0) * 8 (66,7) * 4 (33,3) # 37 (43,0) # 45 (52,3) # 4 (4,7) # 36 (48,7) 32 (43,2) 6 (8,1) # 0 (0,0)* I (8,3)*,#," II (91,7)#," 36 (41,8) # 33 (38,4) 17 (19,8)#,"
Примечание.* p < 0,05 по сравнению с пациентами, не имевшими делирий в послеоперационном периоде; # p < 0,05 по сравнению с до-операционным статусом; " p < 0,05 по сравнению с показателями через 1 мес после операции
смешанная формы), но различия в частоте связаны с увеличением гипоактивных форм делирия.
При анализе структуры делирия среди пациентов пожилого возраста оказалось, что у пациентов, которые оперированы на БС, делирий развивался достоверно чаще, чем у пациентов, которые оперированы на БПС. В частности при операциях на БС делирий был в 23,2% случаев, а при операциях на БПС - 4,6% случаев (р < 0,05).
Обращает на себя внимание и тот факт, что у пациентов в пожилом возрасте часто бывали падения (табл. 4).
Так, если среди пациентов зрелого возраста в течение месяца после операции было зарегистрировано падение у 1 пациента (1,4% от общего числа пациентов), то в пожилом возрасте падения были достоверно чаще, в частности они были установлены у 9 из 86 пациентов, что составило 10,5% (р < 0,05). При этом следует отметить, что в структуре падений пожилого возраста падения развивались достоверно чаще у пациентов, которые оперировались на БС аорты, по сравнению с
пациентами, которые были оперированы на БПС аорты (соответственно 13,9 и 6,9%, р < 0,05). При этом основную долю составили пациенты с 1 падением.
При общей оценке гериатрического статуса частота нарушений сна не изменилась. Однако произошла отрицательная динамика в тяжести этого синдрома (рисунок).
По данным анализа сна по 10-балльной ВАШ, оказалось, что через 1 мес после операции показатели качественного сна не поменялись, а через 6 мес после операции произошло ухудшение качества сна у пациентов пожилого возраста. В этой группе показатель качества сна через 6 мес составил 3,9 + 0,2 балла, что было достоверно ниже по сравнению с этим показателем у пациентов зрелого возраста (5,8 + 0,3 балла, р < 0,05 между возрастными группами). Кроме того, этот показатель у пациентов пожилого возраста был достоверно ниже аналогичного показателя до операции (5,8 + 0,4 балла) и через 1 мес после операции (5,1 + 0,4 балла, р < 0,05 по сравнению
Таблица 3
Частота послеоперационного делирия
Пациенты зрелого возраста Пациенты пожилого возраста
Форма делирия операции на БС (п = 32) п, % операции на БПС (п = 41) п, % все пациенты (п = 73) п, % операции на БС (п = 43) п, % операции на БПС (п = 43) п, % все пациенты (п = 86) п, %
Гиперактивная 1 (3, 1) 0 (0, 0) 1 (1, 4) 0 (0, 0) 1 (2, 3) 1 (1, 2)
Гипоактивная 2 (6, 2) 1 (2, 4) 3 (4, 1) 9 (20, 9) 1 (2, 3)** 10 (11, 6)*
Смешанная 0 (0, 0) 0 (0, 0) 0 (0, 0) 1 (2, 3) 0 (0, 0) 1 (1, 2)
Всего 3 (9, 3) 1 (2, 4) 4 (5, 5) 10 (23, 2) 2 (4, 6)** 12 (13, 9)*
Примечание.* р < 0,05 по сравнению с пациентами зрелого возраста; ** р < 0,05 по сравнению с пациентами, оперированными на БС.
Таблица 4
Частота падений в послеоперационном периоде
Пациенты зрелого возраста Пациенты пожилого возраста
Количество падений операции на БС (п = 32) п, % операции на БПС (п = 41) п, % все пациенты (п = 73) п, % операции на БС (п = 43) п, % операции на БПС (п = 43) п, % всепациенты (п = 86) п, %
1 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 5 (11,6) 3 (6,9) 8 (9,3%)
2 1 (3,1) 0 (0,0) 1 (1,%) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
3 и более 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (1,2)
Всего пациентов 1 (3,1) 0 (0,0) 1 (1,4) 6 (13,9)* 3(6,9)*,** 9 (10,5)*
Примечание.* р < 0,05 по сравнению с пациентами зрелого возраста; ** р < 0,05 по сравнению с пациентами, оперированными на БС.
10 9
8 7 6 5 4 3 2 1 0
□ Пациенты зрелого возраста
П Пациенты пожилого возраста
5,6 5'8 5,9 5,8
5,1
3,9*,
До операции
Через 1 мес. после операции
Через 6 мес. после операции
Динамика нарушений сна по ВАШ. Примечание. ** р < 0,05 по сравнению с пациентами зрелого возраста; * р < 0,05 по сравнению с дооперационным статусом; " р < 0,05 по сравнению с показателями через 1 мес после операции.
с дооперационным статусом и через 1 мес после операции).
Что касается динамики депрессии, то, несмотря на то что частота депрессивных расстройств не поменялась, была отмечена динамика тяжести депрессивных расстройств, которая по темпам снижения была аналогична темпам снижения качества сна.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Гериатрический профиль пациентов, поступающих на оперативное лечение патологии аорты, характеризуется отсутствием старческой астении, наличием старческой преастении примерно в 50% случаев за счет наличия гериатрических синдромов, связанных с костно-мышеч-ной системой (динапения, саркопения), и когнитивного расстройства умеренной степени.
2. У пациентов пожилого возраста наличие до операции старческой преастении является фактором ухудшения гериатрического статуса в послеоперационном периоде. При этом изменения в гериатрическом статусе происходят в течение первого месяца после операции.
3. Операции на аорте у пациентов пожилого возраста являются рисковыми по отношению к развитию острого функционального дефицита. При этом его основными формами в послеоперационном периоде являются послеоперационный делирий и синдром падений. А наличие старчес-
кой преастении до операции на брюшном сегменте аорты - самостоятельный фактор риска развития острого функционального дефицита в раннем послеоперационном периоде у этих пациентов.
ЛИТЕРАТУРА /REFERENCES
1. Резник А.В., Крылов Д.В., Вашура А.С. и др. Адресная вторичная профилактика синдрома возрастной стопы в практике специалиста антивозрастной медицины. Современные проблемы науки и образования. 2017; 5. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26841. Reznik A.V., Krylov D.V., Vashura A., et al. [Targeted secondary prevention of age-related syndrome of the foot in the practice of specialist anti-aging medicine.] Modern problems of science and education. 2017;.5. Russian.
2. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Кривецкий В.В. и др. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и страческого возраста. Успехи геронтологии. 2013; 3: 79-82. URL: https://rucont.ru/efd/547697. Proshchaev K.I., Ilnitskiy A.N., Krivetskiy V.V., et al. [The details of clinical examination of elders]. Advances in Gerontology. 2013; 3: 79-82. Russian.
3. Huber-Wagner S., Biberthaler P., Haberle S., et al. and TraumaRegister DGU (2013). Whole-body CT in haemo-dynamically unstable severely injured patients - a retrospective, multicentre study. PLoS ONE. 2013; 8 (7): 68-75. DOI: 10.1371/journal.pone.0068880
4. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., et al. ACCF/ AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: Executive summary: A report of the American college of cardiology foundation / American heart association task force on practice guidelines, American association for thoracic surgery, American college of radiology, American stroke association. Circulation. 2010; 21 (13): 1544-1579. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3181d47d48
5. Wang J., Maxwell C.A., Yu F. Biological processes and bi-omarkers related to frailty in older adults: a state-of-the-sci-ence literature review. Biological Research For Nursing. 2019; 21 (1), 80-106. DOI: 10.1177/1099800418798047.
6. Leung V., Sastry A., Woo T.D., et al. Implementation of a split-bolus single-pass CT protocol at a UK major trauma centre to reduce excess radiation dose in trauma pan-CT. Clin Radiol. 2015; 70 (10): 1110-1115. DOI: 10.1016/ j.crad.2015.05.014
7. Mathews J.D., Forsythe A.V., Brady Z., et al. Cancer risk in 680,000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians. BMJ. 2013; 13: 456-459. DOI: 10.1136/ bmj.f2360
8. Beenen L.F., Sierink J.C., Kolkman S., et al. Split bolus technique in polytrauma: a prospective study on scan protocols for trauma analysis. Acta Radiol. 2015; 56 (7): 873-880. DOI: 10.1177/0284185114539319
9. Hinzpeter R., Boehm T., Boll D., et al. Imaging algorithms and CT protocols in trauma patients: survey of Swiss emergency centers. Eur Radiol. 2016; 27: 1922-1928. DOI: 10.1007/s00330-016-4574-1
10. Marovic P., Beech P.A., Koukounaras J., et al. Accuracy of dual bolus single acquisition computed tomography in the diagnosis and grading of adult traumatic splenic parenchymal and vascular injury. J. Med. Imaging. Radiat. Oncol. 2017; 61 (6): 725-731. DOI: 10.1111/1754-9485.12619
11. Godt J.C., Eken T., Schulz A., et al. Triple-split-bolus versus single-bolus CT in abdominal trauma patients: a comparative study. Acta. Radiol. 2018; 15: 13-18. DOI: 10.1177/0284185117752522
12. Scialpi M., Pierotti L., Gravante S., et al. Split-bolus multide-tector-row computed tomography technique for characterization of focal liver lesions in oncologic patients. Iran. J Radiol. 2016; 13 (2): 213-219. DOI: 10.5812/iranjradiol.20143
Поступила 07.04.2019 Принята к опубликованию 01.06.2019 Received 07.04.2019 Accepted 01.06.2019
Сведения об авторах
Бородулин Андрей Владимирович -сердечно-сосудистый хирург, отделение сосудистой хирургии, ГБУЗ «Елизаветинская больница», Российская Федерация, 195257 Санкт-Петербург, улица Вавиловых, 14. Тел.: 8 (925) 747-88-93. E-mail: docmhc@mail.ru.
Гуманенко Евгений Константинович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Российская Федерация, 199034 Санкт-Петербург, Университетская набережная, 7-9). Тел.: 8 (812) 328-20-00. E-mail: spbu@spbu.ru.
Козлов Кирилл Ленарович - профессор, заведующий отделением клинической геронтологии и гериатрии, АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Российская Федерация, 197110 Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3). Тел.: 8 (812) 230-00-4. E-mail: kozlov@yandex.ru.
About the authors
Andrey V. Borodulin - cardiovascular surgeon, Department of Vascular Surgery, Elizavetinskaya Hospital, Russian Federation, 195257 St. Petersburg, Vavilovykh Str., 14. Tel.: 8 (925) 747-88-93. E-mail: docmhc@mail.ru.
Prof. Evgeny K. Gumanenko - Sc. D. in Medicine, Head of General Surgery Department, St. Petersburg State University, Russian Federation, 199034 St. Petersburg, Universitetskaya Embankment, 7-9. Tel.: 8 (812) 328-20-00. E-mail: spbu@spbu.ru.
Prof. Kirill L. Kozlov - Head of Clinical Gerontology and Geriatrics Department, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Russian Federation, 197110 St. Petersburg, Dinamo Prospect, 3. Tel.: 8 (812) 230-00-4. E-mail: kozlov@yandex.ru.
Для цитирования: Бородулин А.В., Гуманенко Е.К., Козлов К.Л. Особенности синдрома старческой астении и его компонентов у пациентов при плановом оперативном лечении болезней аорты. Клиническая геронтология. 2019; 25 (7-8): 12-18. DOI: 10.26347/1607-2499201907-08012-018
For citation: Borodulin A.V., Gumanenko E.K., Kozlov K.L. The features of the frailty syndrome and its components in patients referred to the routine surgical treatment for aortic diseases. Clin. Gerontol. 2019; 25 (7-8): 12-18. DOI: 10.26347/16072499201907-08012-018
