CC BY
25
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
ка состояния физического здоровья) у мужчин и женщин почти не отличалось и составило 44,5 и 43,1 балл соответственно. При этом у мужчин, состоящих в браке, были получены более высокие показатели общего восприятия здоровья (GH) в сравнении с вдовцами. Суммарный показатель физического компонента здоровья (РН) был ниже у женщин в сравнении с мужчинами (36,8 и 43,0 балла соответственно). При этом у женщин, состоящих в браке, были получены более высокие показатели суммарного физического компонента здоровья (РН) в сравнении с вдовами. При оценке психологического компонента здоровья более низкие баллы получены также у лиц женского пола в сравнении с мужчинами. Наиболее низкие показатели были получены по шкале ролевого эмоционального функционирования (влияние эмоционального статуса пациента на повседневную деятельность и общение с окружающими): у женщин данный показатель составил всего 6,7 балла, у мужчин - 20,6 балла. Наиболее высокие баллы были получены по шкале социального функционирования, что говорит о незначительных ограничениях в выполнении любых социальных функций (полноценное общение с семьей, друзьями): 65,4 балла у женщин и 75,0 баллов у мужчин. По шкале жизнеспособность (субъективное восприятие энергичности) получены следующие показатели: 39,8 баллов у женщин и 45,9 баллов у мужчин. По шкале психическое здоровье у женщин получено 49,2 балла, а у мужчин 59,3 балла, что говорит о невыраженных ограничениях, связанных с психическими или интеллектуальными нагрузками.
Суммарный показатель психологического компонента здоровья (МН) практически не различался у мужчин и женщин и составил 54,8 и 52,3 балла соответственно. При этом у женщин с избыточным весом данный показатель был ниже, чем у женщин с нормальным весом. В свою очередь у мужчин данный показатель снижался с нарастанием длительности АГ и увеличением функционального класса стенокардии напряжения.
Заключение: для мужчин и женщин старше 80 лет с ИБС и АГ характерно проживание в браке (у мужчин отмечены повторные браки), отсутствие существенных миграций на протяжении жизни и вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем). У женщин чаще отмечается кризовый характер АГ, высокое ПАД, отягощенная наследственность и абдоминальное ожирение. В отличие от женщин, у мужчин чаще отмечается наличие избыточного веса и сердечно-сосудистых осложнений (инсульт и инфаркт в анамнезе). Показатели КЖ у больных старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют гендерные различия: мужчины имеют более высокие показатели в сравнении с женщинами. Выраженная разница наблюдается по физическому компоненту КЖ в сравнении с его психологическим компонентом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в РФ: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11: 1: 5-10.
2. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина, 2014; 5: 42-52.
3. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Особенности артериальной гипертензии у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа по данным суточного мониторирования АД. Тюменский медицинский журнал. 2014. Т. 16. № 2. С. 26-27.
4. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Клинико-функциональные характеристики больных пожилого возраста с ассоциированной патологией: артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Медицинская наука и образование Урала. 2012. № 1/69. С. 31-33.
5. Белоконь О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов). Успехи геронтологии. 2005. Вып. 17. С. 87-101.
6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине 2-е издание. Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 320 с.
Сведения об авторе:
Оконечникова Наталья Сергеевна - канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России. 625023, Одесская, 54, Тюмень, Тел. 8-961-207-12-17. E-mail: okonechnikova@inbox.ru
СИНДРОМ ОСТРОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕФИЦИТА В ГЕРИАТРИИ Н.М. Позднякова, А.Н. Ильницкий
АНО НИМЦ «Геронтология», Москва ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», Москва
По данным исследований, большая часть госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста подвержены высокому риску возникновения синдрома острого функционального дефицита, как во время стационарного лечения, так и после него. Цель данной работы - рассмотреть проблемы, связанные с развитием синдрома острого функционального дефицита у пациентов пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: синдром острого функционального дефицита, пожилой возраст
ACUTE FUNCTIONAL DECLINE IN GERIATRICS N.M. Pozdnyakova, A.N. Ilnitsky
«Gerontology» Research Medical Center, Moscow, Russia The Institute of advanced training of Federal medico-biological Agency, Moscow, Russia
Most of the hospitalized patients of elderly and senile age are at high risk for acute functional decline, both during inpatient treatment and after it. The aim of this paper is to consider issues associated with the development of acute functional decline in patients of elderly and senile age.
Keywords: acute functional decline, elderly age
Как показали проводимые раннее исследования, у 30% пациентов пожилого и старческого возраста развивается после госпитализации синдром острой функциональной недостаточности, который является последствием острого заболевания самого по себе, следствием терапевтических или хирургических методов лечения, следствием длительного постельного режима и других причин.
Цель работы: рассмотреть проблемы, связанные с развитием синдрома острого функционального дефицита у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: обзор научной литературы за 2001-2016 гг.
Результаты и их обсуждение: под острым функциональным дефицитом понимается внезапное изменение в способности функционировать в исходном состоянии [1,2]. Синдром функционального дефицита является одним из наиболее распространенных клинических синдромов в гериатрической практике.
Начало синдрома может быть острым или подострым. Острая форма является более неблагоприятной и развивается за пару дней или неделю. Она обычно вызывается одним из следующих факторов: интеркуррентные заболевания (инсульт, инфекция, инфаркт), де-
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
компенсация хронического заболевания (сахарный диабет, печеночная или почечная недостаточность), психологический или социальный кризис (смерть супруга, госпитализации, помещение в дом престарелых). Синдром острого функционального дефицита требует неотложной медицинской помощи, как правило, в условиях стационара для выявления и устранения причин и выведения пациента из данного состояния [4]. Прогноз зависит от основной причины, но, как правило, больной выздоравливает, если оценка проводится без задержки и если лечение и реабилитация осуществляются в кратчайшие сроки. Подострая форма синдрома функционального дефицита развивается на протяжении многих недель или даже месяцев. Она чаще всего представляет собой обострение ранее известного хронического заболевания (например, болезнь Паркинсона или хронической почечной недостаточности) или возникновение нового, ранее не диагностированного заболевания (например, гипотиреоз, туберкулез или рак). В некоторых случаях подострая форма может быть ятро-генной, вызванной долгосрочным лечением лекарственными препаратами с неожиданным токсическим эффектом (например, диуретики). Подострая форма синдрома функционального дефицита часто начинается в виде некоторых психических болезней у пациентов пожилого возраста (например, депрессия, психоз). Подострую форму трудно диагностировать. Прогноз менее определенный, чем при острой форме синдрома, но также большое значение имеет вовремя начатая реабилитация [2-5]. Стоит подчеркнуть, что и сама госпитализация в стационар может привести к функциональному дефициту. К факторам, связанным с госпитализацией, которые способствуют возникновению острого функционального дефицита, относят [7,8]:
а) факторы, связанные с осуществлением медицинской помощи:
- постельный режим;
- использование физических ограничений, снижение подвижности;
- использование устройств, ограничивающих мобильность (катетеры);
- недостаточность питания и обезвоживание (диета не в соответствии с предпочтениями пациента, недостаточный доступ к воде);
- снижение участия пациента в собственной повседневной деятельности (пользование туалетом, умывание, одевание);
- полипрагмазия, использование лекарственных средств, влияющих на мобильность пациентов (снотворные, психотропные препараты);
б) психоэмоциональные и поведенческие факторы:
- социальная депривация пациента с семьей;
- недостаточный контакт и взаимодействие с пациентом во время планирования лечения;
в) физические факторы:
- окружающая среда не способствует мобильности (высокие кровати, питание подается пациентам в постели);
- отсутствие мебели и специального оборудования для поддержания мобильности (прикроватные кресла, подъемники, поручни, приподнятые унитазы, сидения для душевых);
- способствующая дезориентации среда (отсутствие часов и календаря в комнате, освещение не соответствует времени суток, блестящие полы, которые вызывают блики и могут способствовать падениям);
- наличие постоянного шума, что приводит к нарушению сна;
- сенсорная депривация - отсутствие очков и слуховых аппаратов.
Снижение риска возникновения синдрома острого функционального дефицита у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста оказывает существенное влияние на качество жизни пожилых людей. Необходимо придерживаться ряда определенных стратегий, направленных на профилактику синдрома функционального дефицита у людей старшей возрастной группы [1,5,7,8].
Заключение: на основании результатов данного исследования, можно сделать заключение о том, что большая часть госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста подвержены высокому риску возникновения синдрома острого функционального дефицита как во время стационарного лечения, так и после него. Необходимо учитывать данный факт и соблюдать меры профилактики синдрома острого функционального дефицита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Covinsky K.E., Palmer R.M., Fortinsky R.H., Counsell S.R., Stewart A.L., Kresevic D., Burant C.J., Landefeld C.S. Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. Journal of the American Geriatrics Society. 2003; 51(4): 451-458.
2. Boyd C.M., Landefeld C.S., Counsell S.R., Palmer R.M., Fortinsky R.H., Kresevic D., Burant C., Covinsky K.E. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 2008; 56(12): 2171-2179.
3. Gill T.M., Allore H.G., Gahbauer E.A., Murphy T.E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. Journal of the American Medical Association. 2010; 304(17): 1919-1928.
4. Gill T.M., Allore H.G., Holford T.R., Guo Z. Hospitalization, restricted activity, and the development of disability among older persons. Journal of the American Medical Association. 2004; 292(17): 2115-2124.
5. Padula C.A., Hughes C., and Baumhover L. Impact of a Nurse-Driven Mobility Protocol on Functional Decline in Hospitalized Older Adults. Journal of Nursing Care Quality. 2009; 24(4): 325-331.
6. Parker S.G., Fadayevatan R., Lee S.D. Acute hospital care for frail older people. Age Ageing. 2006; 35: 551-2.
7. Gray L. Geriatric consultation: is there a future? Age Ageing. 2007; 36: 1-2.
8. Marin P.P. Health policies for older adults: thoughts for action. Rev Med Chil. 2007; 135: 392-8.
Сведения об авторах:
Позднякова Наталья Михайловна - канд. мед. наук, ученый секретарь АНО НИМЦ «Геронтология». 125319, Москва, ул. 1-я Аэропортовская, д. б, пом VI, комн. 1-4. Доцент кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91. Тел. +7 9б2 9S7 01 97. E-mail:pozdnyakova.tala@yandex.ru.
Ильницкий Андрей Николаевич - д-р мед. наук, профессор, первый заместитель директора, руководитель отдела образовательных технологий АНО НИМЦ «Геронтология». 125319, Москва, ул. 1-я Аэропортовская, д. б, пом VI, комн. 1-4. Заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства». 125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91. Тел. + 7 9б8 б72 б5 92. E-mail: a-ilnitski@yandex.ru
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ. ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
О.Б. Поселюгина
ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, Тверь
Цель - изучить роль повышенного потребления поваренной соли (ПС) в учащении артериальной гипертензии (АГ) с возрастом. Материалы и методы. Обследовано 500 больных эссенциальной АГ 1-2-й степени в возрасте от 25 до 6S лет и 340 практически здоровых лиц. У них исследован порог вкусовой чувствительности к ПС (ПВЧПС), определялась суточная экскреция ионов натрия с мочой с последующим перерасчетом на граммы ПС, которую получил человек с пищей накануне исследования. Результаты. Оказалось, что в нарастающем учащении АГ несомненную роль играет увеличение потребления ПС, которое происходит непроизвольно и связано со снижением чувствительности вкусового анализатора к натрию. Указанные изменения, могут быть обусловлены как возрастной инволюцией вкусового анализатора, так и снижением его чувствительности в связи с большим потреблением ПС.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, вкусовой анализатор, поваренная соль
