CC BY
25
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Сведения об авторах:
Нуралиев Икромжон Иброхимжон-огли - магистрант кафедры подготовки ВОП с эндокринологией Ташкентской медицинской академии. 100109, г. Ташкент, Узбекистан, ул. Фараби 2. Тел. +998911855074. E-mail. Ikromjonnuraliyev@gmail.com
Нажмутдинова Дилором Камардиновна - д-р мед. наук, профессор кафедры подготовки ВОП с эндокринологией Ташкентской медицинской академии. E-mail. Dlorom.najmuddinova@tma.uz. Тел. + 998946824761
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ:
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень
Наличие коморбидной патологии значительно ухудшает качество жизни (КЖ) гериатрических пациентов, приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и фатальных. Обследованы 40 женщин и 41 мужчина старческого возраста с артериальной гипертензией (АГ) 2-3 степени и ИБС (стенокардией напряжения 2-3 ФК). Для мужчин и женщин старше 80 лет характерно проживание в браке, отсутствие существенных миграций на протяжении жизни и вредных привычек. У женщин чаще отмечается кризовый характер АГ, высокое пульсовое АД и абдоминальное ожирение. В отличие от женщин, у мужчин чаще отмечается наличие сердечно-сосудистых осложнений. Показатели КЖ у больных старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют гендерные различия: мужчины имеют более высокие показатели в сравнении с женщинами. Выраженная разница наблюдается по физическому компоненту КЖ в сравнении с его психологическим компонентом.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, старческий возраст, качество жизни
MEDICO-SOCIAL CHARACTERISTICS OF AGED PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASE: GENDER FEATURES
N.S. Okoneсn¡kova, T.V. Bolotnova
Tyumen State Medical University, Russia, Tyumen
The presence of co-morbid pathology significantly affects the quality of life geriatric patients, leads to the development of cardiovascular complications, including fatal. Surveyed 40 women and 41 male senile patients with arterial hypertension and coronary heart. For men and women over the age of 80 years characterized by accommodation in marriage, no significant migrations throughout the life and bad habits. Women have increasingly concentrated nature of high pulse pressure and abdominal obesity. Unlike women, men often noted the presence of cardiovascular complications. Quality of life in patients with senile patients with cardiovascular disease have gender differences: men have higher rates compared with women. Expressed the difference is observed in the physical component compared to its psychological component.
Key words: arterial hypertension, ischemic heart disease, old age, quality of life
Сердечно-сосудистые заболевания и в XXI веке остаются ведущей причиной смертности, унося в год около 1 млн жизней в РФ [1]. Коррекция поведенческих факторов риска является значимым ресурсом снижения смертности в российской популяции [2]. Старение организма сопровождается увеличением распространенности артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Течение данных заболеваний в пожилом и старческом возрасте имеет свои особенности [3,4]. Наличие коморбидной патологии значительно ухудшает качество жизни (КЖ) гериатрических пациентов [5], приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и фатальных. Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [6]. КЖ в гериатрическом периоде неизменно снижается, как ввиду появления многочисленных хронических заболеваний, так и ввиду особенностей психологического статуса пожилого человека.
Цель и задачи исследования: установить гендерные особенности в характере течения АГ, структуре факторов риска и сердечнососудистых осложнений. Оценить показатели КЖ у больных старческого возраста в зависимости от пола.
Маткриалы и методы: проведен детальный расспрос, изучение медицинской документации и общеклиническое обследование 81 пациента старческого возраста с АГ 2-3 степени и ИБС (стенокардия напряжения 2-3 ФК): 40 женщин (средний возраст - 82,5 лет) и 41 мужчины (средний возраст - 82,7 лет). При проведении расспроса изучали условия жизни пациента, характер течения АГ, наличие факторов риска и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. КЖ определяли с помощью опросника SF-36 (SF-36 Health Status Survey). Расчет критериев КЖ по 8 шкалам (физический и психологический компоненты здоровья) производился методом суммирования рейтингов Ликерта на основе перекодированных сырых баллов, выраженных в процентах (большее количество баллов соответствует более высокому КЖ).
Результаты исследования: при изучении условий жизни пациентов установили, что 65% женщин и 67% мужчин являются городскими жителями, остальные - постоянно проживают в сельской местности (35% женщин и 33% мужчин). Обращает на себя внимание отсутствие значительных миграций у пациентов обоего пола в течение жизни. Все обследованные пациенты состояли в браке. На сегодняшний день в браке состоят 52% мужчин и всего 25% женщин старше 80 лет. Большинство женщин (75%) является вдовами, в повторный брак они не вступают. В отличие от женщин, почти у половины мужчин отмечаются повторные браки. Все обследованные женщины никогда в жизни не курили и в настоящее время практически не принимают алкоголь. Все обследованные мужчины в настоящее время не курят, четверть из них - никогда не курили. В отличие от женщин умеренно употребляют алкоголь 33% мужчин старше 80 лет.
Наличие отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям отметили 40% женщин и всего 10% мужчин. Длительность АГ составила 21,4 года у женщин и 20,2 лет у мужчин, длительность ИБС - 15,3 и 16,1 год соответственно. Большинство мужчин и женщин имели 3 степень повышения АД (71% и 65%) и стенокардию 2ФК (76% и 60%). Более тяжелая стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) - 2а стадия - чаще выявлялась у женщин (75%) в сравнении с мужчинами (67%). Кризовое течение АГ отмечено у 76% мужчин и почти у всех женщин (95%). При этом подавляющее большинство женщин с кризовым течением АГ проживают в городе. У мужчин перенесенный инсульт отмечался в 19% случаев (у женщин - в 15%), а инфаркт миокарда - в 38% случаев (у женщин - в 15%). При изучении антропометрических показателей было установлено, что ИМТ у мужчин и женщин старше 80 лет практически не отличался и составил 28,6 и 29,4 кг/см2 соответственно. Абдоминальное ожирение имели 90% женщин и всего 71 % мужчин. Более высокий уровень ПАД был зарегистрирован у женщин в сравнении с мужчинами (62,5 и 57,9 мм рт.ст. соответственно). Высокое ПАД (60 мм рт. ст. и более) зарегистрировано у 55% женщин и всего у 48% мужчин.
При оценке физического компонента КЖ более низкие показатели по всем 4 шкалам получены у женщин в сравнении с мужчинами. Так показатель физического функционирования у женщин (толерантность к физическим нагрузкам, возможность выполнения различных нагрузок - от бытовых до занятий физической культурой) был почти в 2 раза ниже, чем у мужчин (31,8 и 61,2 балла соответственно). Степень ограничения обычной активности в связи с болью (ВР) была более выражена у женщин и составила 33,0 балла (у мужчин -50,0 баллов). Показатель ролевого физического функционирования (возможность выполнения типичной для данного возраста домашней работы) был также ниже у женщин и составил всего 10,0 баллов (у мужчин - 16,7 баллов). Общее восприятие здоровья (самооцен-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
ка состояния физического здоровья) у мужчин и женщин почти не отличалось и составило 44,5 и 43,1 балл соответственно. При этом у мужчин, состоящих в браке, были получены более высокие показатели общего восприятия здоровья (GH) в сравнении с вдовцами. Суммарный показатель физического компонента здоровья (РН) был ниже у женщин в сравнении с мужчинами (36,8 и 43,0 балла соответственно). При этом у женщин, состоящих в браке, были получены более высокие показатели суммарного физического компонента здоровья (РН) в сравнении с вдовами. При оценке психологического компонента здоровья более низкие баллы получены также у лиц женского пола в сравнении с мужчинами. Наиболее низкие показатели были получены по шкале ролевого эмоционального функционирования (влияние эмоционального статуса пациента на повседневную деятельность и общение с окружающими): у женщин данный показатель составил всего 6,7 балла, у мужчин - 20,6 балла. Наиболее высокие баллы были получены по шкале социального функционирования, что говорит о незначительных ограничениях в выполнении любых социальных функций (полноценное общение с семьей, друзьями): 65,4 балла у женщин и 75,0 баллов у мужчин. По шкале жизнеспособность (субъективное восприятие энергичности) получены следующие показатели: 39,8 баллов у женщин и 45,9 баллов у мужчин. По шкале психическое здоровье у женщин получено 49,2 балла, а у мужчин 59,3 балла, что говорит о невыраженных ограничениях, связанных с психическими или интеллектуальными нагрузками.
Суммарный показатель психологического компонента здоровья (МН) практически не различался у мужчин и женщин и составил 54,8 и 52,3 балла соответственно. При этом у женщин с избыточным весом данный показатель был ниже, чем у женщин с нормальным весом. В свою очередь у мужчин данный показатель снижался с нарастанием длительности АГ и увеличением функционального класса стенокардии напряжения.
Заключение: для мужчин и женщин старше 80 лет с ИБС и АГ характерно проживание в браке (у мужчин отмечены повторные браки), отсутствие существенных миграций на протяжении жизни и вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем). У женщин чаще отмечается кризовый характер АГ, высокое ПАД, отягощенная наследственность и абдоминальное ожирение. В отличие от женщин, у мужчин чаще отмечается наличие избыточного веса и сердечно-сосудистых осложнений (инсульт и инфаркт в анамнезе). Показатели КЖ у больных старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют гендерные различия: мужчины имеют более высокие показатели в сравнении с женщинами. Выраженная разница наблюдается по физическому компоненту КЖ в сравнении с его психологическим компонентом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в РФ: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11: 1: 5-10.
2. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина, 2014; 5: 42-52.
3. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Особенности артериальной гипертензии у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа по данным суточного мониторирования АД. Тюменский медицинский журнал. 2014. Т. 16. № 2. С. 26-27.
4. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Клинико-функциональные характеристики больных пожилого возраста с ассоциированной патологией: артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Медицинская наука и образование Урала. 2012. № 1/69. С. 31-33.
5. Белоконь О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов). Успехи геронтологии. 2005. Вып. 17. С. 87-101.
6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине 2-е издание. Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 320 с.
Сведения об авторе:
Оконечникова Наталья Сергеевна - канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России. 625023, Одесская, 54, Тюмень, Тел. 8-961-207-12-17. E-mail: okonechnikova@inbox.ru
СИНДРОМ ОСТРОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕФИЦИТА В ГЕРИАТРИИ Н.М. Позднякова, А.Н. Ильницкий
АНО НИМЦ «Геронтология», Москва ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», Москва
По данным исследований, большая часть госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста подвержены высокому риску возникновения синдрома острого функционального дефицита, как во время стационарного лечения, так и после него. Цель данной работы - рассмотреть проблемы, связанные с развитием синдрома острого функционального дефицита у пациентов пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: синдром острого функционального дефицита, пожилой возраст
ACUTE FUNCTIONAL DECLINE IN GERIATRICS N.M. Pozdnyakova, A.N. Ilnitsky
«Gerontology» Research Medical Center, Moscow, Russia The Institute of advanced training of Federal medico-biological Agency, Moscow, Russia
Most of the hospitalized patients of elderly and senile age are at high risk for acute functional decline, both during inpatient treatment and after it. The aim of this paper is to consider issues associated with the development of acute functional decline in patients of elderly and senile age.
Keywords: acute functional decline, elderly age
Как показали проводимые раннее исследования, у 30% пациентов пожилого и старческого возраста развивается после госпитализации синдром острой функциональной недостаточности, который является последствием острого заболевания самого по себе, следствием терапевтических или хирургических методов лечения, следствием длительного постельного режима и других причин.
Цель работы: рассмотреть проблемы, связанные с развитием синдрома острого функционального дефицита у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: обзор научной литературы за 2001-2016 гг.
Результаты и их обсуждение: под острым функциональным дефицитом понимается внезапное изменение в способности функционировать в исходном состоянии [1,2]. Синдром функционального дефицита является одним из наиболее распространенных клинических синдромов в гериатрической практике.
Начало синдрома может быть острым или подострым. Острая форма является более неблагоприятной и развивается за пару дней или неделю. Она обычно вызывается одним из следующих факторов: интеркуррентные заболевания (инсульт, инфекция, инфаркт), де-
