CC BY
138В данной статье описывается клинический случай пупочной грыжи. Больная Ю., 35 лет 22.10.2017 поступила в хирургическое отделение 1 РКБ города Ижевска в плановом порядке для обследования и лечения самостоятельно. При поступлении больная предъявляла жалобы на выпячивание в области пупка, на периодические боли в области данного образования. Считает себя больной около года, когда впервые появилось выпячивание в области пупка. За это время грыжа увеличилась почти в 2 раза и в последние 2 месяца стали беспокоить боли в данной области. В анамнезе 3 родов. При осмотре в области пупочного кольца определяется грыжевое выпячивание размером 7*3 см. При пальпации содержимое мягко-эластичной консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость, кожа над образованием не изменена, кашлевой толчок проводится. Предлагается грыжесечение по методу Сапежко.
24.10.2017 было произведено грыжесечение по методу Сапежко. В послеоперационном периоде осложнений нет. Через неделю больная была выписана домой с рекомендациями.
Список литературы
1. Грыжи живота: учебное пособие / сост. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Климентов М.Н. и др. Ижевск, 2011. 86 с.
2. Жебровский В.В., Эльбашир Мохамед. Том «Хирургия грыж живота и эвентрации». Симферополь: «Бизнес-Информ», 2002. 440 с.
3. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. Москва: Медицина, 1965. 326 с.
СИНДРОМ ОГИЛВИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Петрова В.О.1, Самокаева А.А.2, Пантелеева Е.К.3, Зямбахтина М.А.4,
Стяжкина С.Н.5
1Петрова Вероника Олеговна - студент; 2Самокаева Анастасия Андреевна - студент; 3Пантелеева Екатерина Константиновна - студент; 4Зямбахтина Мария Алексеевна - студент, педиатрический факультет; 5Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: статья посвящена изучению диагностики редкого клинического синдрома, а именно синдрома Огилви, или острая толстокишечная псевдообструкция. В предложенной статье представлены современные данные по этиологии и патогенетическим механизмам развития клинического синдрома. Приведен краткий обзор литературы и представлен редкий клинический случай по данной патологии.
Ключевые слова: синдром Огилви, острая толстокишечная псевдообструкция (ОПТК), толстая кишка, пациент.
Синдром Огилви (синонимы: острая толстокишечная псевдообструкция и острый нетоксический мегаколон) — ложная закупорка толстой кишки, причиной которой являются расстройства симпатической иннервации [5, с. 32].
Синдром Огилви в 95% наблюдений развивается на фоне других заболеваний. Наиболее часто он ассоциируется с травмами (11%), инфекциями (10%) и заболеваниями сердца (10%), особенно с инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Синдром Огилви встречается и после обширных хирургических операций. 52 % больных с
синдромом Огилви перенесли травмы или операции на позвоночнике или на органах забрюшинного пространства. 20% больным с синдромом Огилви производились операции на сердце. Появление синдрома Огилви описано при тяжелом остром панкреатите и при обширных операциях по поводу рака толстой кишки [4, с. 66].
Острая толстокишечная псевдообструкция чаще встречается у мужчин и у пациентов старше 60 лет. Тошнота, рвота, боль в животе, запор и парадоксальная диарея являются основными, хотя и широко варьирующими, клиническими симптомам. Вздутие живота присутствует всегда и может вызывать затруднение дыхания. Патогомоничные для острой толстокишечной псевдообструкции физикальные и лабораторные данные отсутствуют [1, с. 55]. При физикальном обследовании выявляется тимпанит, хотя перистальтика выслушивается у почти 90% пациентов. Перитонеальные симптомы отсутствуют на ранних стадиях заболевания, их появление свидетельствует о скорой перфорации. Рентгенография брюшной полости выявляет дилатированную толстую кишку, от слепой кишки до селезеночного угла, а иногда и до прямой кишки. Гаустрация остается в норме [2]. Колоноскопия или ирригография с водо-растворимым контрастом необходимы для подтверждения диагноза и исключения обструкции и токсического мегаколона.
Механизм псевдообструкции (синдрома Огилви) неизвестен. Полагают, что эта ситуация возникает вследствие симпатической гиперактивности, подавления парасимпатической активности или под влиянием того и другого сразу [5, с. 35].
В данной статье описывается редко встречающаяся и диагностируемая патология острой толстокишечной псевдообструкции, или синдром Огилви.
Больной С., 76 лет, поступил в приёмный покой хирургического отделения 1 РКБ 12.10.2017, пациент предъявлял жалобы на схваткообразные боли по всему животу, рвоту 2 раза желудочным содержимым. Последний раз стул был 06.10.17. Газы не отходят. Мочеиспускание и диурез в норме.
Считает себя больным в течение 2 дней, беспокоили схваткообразные боли по всему животу. Вечером 12.10.17 вызвал СМП. Доставлен в приёмное отделение хирургии 1 РКБ. Госпитализирован в экстренном порядке.
При осмотре состояние средней степени тяжести, в сознании. Кожные покровы землистого цвета. Положение активное. Дыхание везикулярное. ЧДД-16 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин. Язык сухой. Живот надут, болезненный во всех отделах. Перистальтика на всем протяжении кишечника крайне вялая. Симптомы раздражения брюшины положительные. В связи с неэффективностью консервативной терапии больной по досрочным показаниям берётся на оперативное лечение.
Предоперационный эпикриз: показания к операции и обезболиванию клинические, рентгенологические признаки толстокишечной непроходимости, подозрение на перитонит -показание к экстренной операции.
Протокол операции: под ЭТН-средненижне-срединная лапаротомия. Во всех отделах брюшной полости - до 350 мл светло-серозного выпота без примеси гноя или фибрина, без запаха - удален. Сигмовидная кишка удлинена, образует несколько петель без перегибов брыжейки, без признаков механической кишечной непроходимости. Обнаружено локальное расширение сигмовидной кишки до 9-10 см перед её переходом в ректосигмоидный отдел, протяженность расширенного участка около 20 см. Проксимальнее и дистальнее кишка нормального диаметра. Опухолевидного образования, спаек, других признаков механического препятствия пассажу кишечного содержимого не обнаружено. Перистальтика кишки в расширенном участке крайне вялая. Остальные отделы тонкого и толстого кишечника на всем протяжении не расширены, нормального цвета, без воспалительных и инфильтративных изменений, перестальтирующие. Выполнена интубация сигмовидной кишки газоотводной трубкой, содержимое (газ и небольшое количество кала) эвакуировано. Раздутая кишка спалась. Дренаж в малый таз. Контроль гемостаза. Рана ушита послойно. Спирт. Асептическая повязка.
Диагноз: Ишемический колит. Синдром Огилви. Асцит.
Прогноз благоприятный.
Исход: Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты. Живот не вздут, мягкий, стул регулярный. Выписан на амбулаторное лечение. Заключение:
Клинические проявления ОПТК были достаточно широко отражены в литературе. Однако, несмотря на улучшение знания врачами этого состояния, его диагностика остается трудной и часто несвоевременной. Раннее выявления и быстрое адекватное лечение являются критичными в уменьшении количества осложнений и летальности.
Список литературы
1. Андрианов А.В., Лебедев С.Ю. Синдром Огилви // Хирургия, 1993. № 11. С. 50-55.
2. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. М.-СПб., 1999. 1024 с.
3. СеребряникМ.Н., Моисеев Н.И. Синдром Огилви у пожилой больной // Хирургия, 1993. № 11. С. 81.
4. Тимофеев Ю.М. Синдром Огилви (острый нетоксический мегаколон) // Хирургия, 2005. № 6. С. 66-67.
5. Тренин С.О., Шишков А.В., Масленников В.А., Керопян О.К. Острая толстокишечная псевдообструкция: синдром Огилви // Хирургия, 2007. № 4. С. 32-38.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Петрова В.О.1, Пантелеева Е.К.2, Самокаева А.А.3, Зямбахтина М.А.4,
Стяжкина С.Н.5
1Петрова Вероника Олеговна - студент; 2Пантелеева Екатерина Константиновна - студент; 3Самокаева Анастасия Андреевна - студент; 4Зямбахтина Мария Алексеевна - студент, педиатрический факультет; 5Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: аппендицит до настоящего времени остается нестареющей проблемой и остается обсуждаемым среди хирургов. В статье описывается клинический случай течения острого аппендицита. Рассматриваются основные жалобы, симптомы. Ключевые слова: аппендицит, клиника, осложнения, аппендэктомия.
Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это одно из наиболее частых неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости [3, с. 5]. Диагностика его остается затруднительной, особенно для женщин детородного возраста и пациентов старческого возраста. Задержка диагностики и лечения при ОА может явиться результатом увеличения осложнений и летальности [1, с. 10-15]. КЛАССИФИКАЦИЯ:
- катаральный (простой, поверхностный);
- флегмонозный;
- эмпиема червеобразного отростка;
- гангренозный.
Осложнения острого аппендицита:
- перфорация;
- аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);
- аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);
