CC BY
0
НАПРАВЛЕНИЕ ПУБЛИКАЦИИ - ХИРУРГИЯ
УДК 616.8-089
СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Яриков А.В. 1,2,3 Байтингер А.В. 45,6, Хиновкер В.В. 578, Перльмуттер О.А.2, Фраерман А.П.2, Байтингер В.Ф. 4,5,6( Селянинов К.В. 4,6 Цыбусов С.Н. 3, Соснин А.Г. 1, Павлова Е.А. 9, Макеева О.А. 10, Филяева А.С. 2, Волков И.В. 11
1ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Нижний Новгород, Российская Федерация,
2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород, Российская Федерация, 3ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород, Российская Федерация,
4АНО «НИИ микрохирургии», г. Томск, Российская Федерация,
5ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Российская Федерация,
6ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Российская Федерация,
7ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, г. Красноярск, Российская Федерация,
8ФГБУЗ «Клиническая больница № 51» ФМБА России, г. Железногорск, Российская Федерация, 9ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Владивосток, Российская
Федерация,
10 ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск, Российская Федерация,
11Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Владивосток, Российская Федерация,
Резюме. Синдром карпального канала является самой распространенной компрессионной нейропатией верхней конечности. В статье подробно описаны этиология, патогенез, эпидемиология и клиническая картина данного заболевания. Изложены современные методы диагностики карпального тоннельного синдрома: УЗИ, ЭНМГ, МРТ. Лечение синдрома запястного канала может быть консервативным и оперативным. Оперативное лечение заключается в декомпрессии срединного нерва в карпальном канале открытым, миниинвазивным или эндоскопическим способами. При нейропатических болевых синдромах применяются интервенционные вмешательства.
Объект и методы исследования. Анализ современных аспектов эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клинической картины и инструментальных методов обследования карпального туннельного синдрома по данным публикаций 1996-2023 гг. отечественной и зарубежной литературы.
Заключение. Анализ современной научной литературы демонстрирует развитие хирургического лечения карпального туннельного синдрома. Наглядно дополняет современные учебные пособия по травме периферической нервной системы.
Ключевые слова: синдром карпального канала, синдром запястного канала, туннельная нейропатия, эндоскопическая декомпрессия, срединный нерв
Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Яриков А.В., Байтингер А.В., Хиновкер В.В., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Цыбусов С.Н., Соснин А.Г., Павлова Е.А., Макеева О.А., Филяева А.С., Волков И.В. Синдром карпального канала: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и современные принципы лечения // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2024. № 2. С. 19-38.
Введение
Компрессионно-ишемические нейропатии составляют до трети заболеваний периферической нервной системы, причем чаще страдают лица наиболее трудоспособного возраста -30-50 лет [1]. В настоящее время известно более 30 форм туннельных невропатий, и они составляют 23-40 % всех заболеваний периферической нервной системы [2,3,4,5]. Туннельный синдром является мононевропатией, обусловленной сдавливанием периферического нерва в местах прохождения его через замкнутое пространство (анатомический туннель) [6, 7, 8]. Стенки анатомического туннеля представлены естественными анатомическими структурами, и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды [9]. Карпальный туннельный синдром (КТС) - это мононевропатия срединного нерва (СН) в результате его сдавливания под поперечной связкой запястья [10, 11]. Посттравматический КТС был описан впервые J. Paget в 1854 г. [12, 13, 14]. В 1913 г. неврологами во Франции P. Marie и C. Foix впервые было сделано предположение о возможности возникновения КТС, рассмотрены первые попытки его успешного лечения [6, 15]. В 1933 г. J.R. Lermonth впервые произвел рассечение запястной связки с целью декомпрессии СН и описал регресс неврологической симптоматики после операции [13]. В 1938 г. F. P. Moersch описал случаи КТС нетравматического
характера [9]. КТС занимает 2-е место в рейтинге заболеваний с наибольшим периодом временной нетрудоспособности, а экономическая стоимость хирургического лечения данной патологии в мире оценивается в 2,8 млрд. долларов в год [16, 17].
Эпидемиология
В структуре туннельных нейропатий 1-е место по частоте встречаемости занимает КТС, составляющий 5090 % всех нейропатий [7, 10, 13, 18]. 58 % пациентов страдают КТС в возрасте 30-60 лет [13, 19, 20, 21, 22]. В 10% случаев может встречаться у лиц младше 40 лет [23]. Распространенность КТС составляет 150-300 на 100 тыс. населения [1, 24, 25]. Заболеваемость среди женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин [26, 27]. Встречаемость в общей популяции составляет 2-5% среди женщин и 1-3% среди мужчин [28]. Так, распространенность КТС в США составляет 5-6% общей популяции, в Великобритании - 7-19% [12]. Нередко заболевание протекает билатерально с преимущественным поражением доминантной руки [29, 30]. В мире более чем 500 тыс. пациентам ежегодно выполняются операции, направленные на декомпрессию СН [16]. КТС находится на 6-м месте в регистре профессиональных заболеваний [31].
Этиология
СН относится к смешанным нервам, в состав которых входят двига-
тельные, чувствительные и вегетативные волокна [6, 32].
Факторами риска возникновения КТС в зависимости от этиологии являются:
1. Травма [2, 13, 25, 33]:
- острая, сопровождающаяся местным отеком, переломом костей, растяжением сухожилия или гематомой;
- хроническая травма (длительное положение в сгибании или разгибании в кистевом суставе, воздействие вибрации, длительное напряжение мышц сгибателей).
2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся отеками верхних конечностей (почечная недостаточность, беременность и ожирение) [3, 9, 12].
3. Заболевания, сопровождающиеся изменениями в суставах, костной ткани, мышцах и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра, ожирение, гипотиреоз, системная склеродермия); описаны также случаи развития КТС при тендовагинитах abductor pollicis longus and extensor polli-cis brevis - болезнь де Кервена [34, 35].
4. Метаболические нарушения. При сахарном диабете из-за накопления сорбитола в аксонах повышается осмотическое давление с постепенным развитием отека СН. Из-за присоединения к патологическому процессу отека сухожилий карпального канала (КК) развивается синдром двойного сдавливания (double crush syndrome). Данный механизм объясняет повышение частоты КТС при сахарном диабете (31 %). КТС часто верифицируется у лиц с эндокринными и метаболическими заболеваниями (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ожирение, прием препаратов на основе эстрогенов) [12, 29, 20, 36].
5. Объемные образования, в основном - опухоли самого СН
(нейрофиброма и шваннома), хотя не исключаются и иные образования вне СН (гемангиома, липома), которые также могут способствовать формированию КТС [35, 37]
По мнению некоторых исследователей, немалую роль в развитии КТС играет наследственность. В литературе представлены случаи поражения отдельных нервов конечностей и черепномозговых нервов в 5 поколениях одной семьи, подтвержденные данными электронейромиографии (ЭНМГ) [9, 18]. Возможно, данные наблюдения обусловлены генетическим нарушением соотношения между диаметрами СН и самого КК [11, 21]. Наличие лишь наследственного предрасполагающего фактора недостаточно для развития КТС.
Медицинские факторы риска развития КТС можно подразделить на 4 категории. К ним относятся [33]:
- внешние, которые увеличивают объем КК по обе стороны от СН. Включают в себя обстоятельства, которые вызывают отек мягких тканей в КК (беременность, менопауза, ожирение, почечная недостаточность, гипотиреоз, использование оральных контрацептивов и застойная сердечная недостаточность);
- внутренние, которые увеличивают объем внутри КК (опухоли СН, мягких тканей, сухожилий);
- внешние, изменяющие контур КК (травмы, развитие посттравматических артрозов и деформаций);
- нейропатические (сахарный диабет, алкоголизм, авитаминоз и воздействие токсических препаратов).
Патогенез
Нормальное давление в КК регистрируется в диапазоне 2-10 мм. рт. ст. В КК изменение положения кисти может привести к резкому изменению
давления жидкости [38]. Таким образом, разгибание увеличивает давление более чем в 10 раз по сравнению с исходным уровнем, в то время как сгибание кисти вызывает восьмикратное увеличение давления [33]. Было обнаружено, что кровоток СН нарушается, когда давление в КК превышает 20-30 мм рт. ст. Как сказано выше, основной причиной развития КТС является нарушение соотношения между диаметрами СН и КК из-за чего развиваются следующие патогенетические механизмы [39, 40, 41]:
- отек СН из-за его прямого сдавливания содержимым КК и уплотненной поперечной связкой;
- развитие венозного застоя в результате сдавливания сопровождающей вены нерва (такой застой - важный фактор, приводящий в конечном счете к отеку СН);
- ишемия СН из-за сдавливания сопровождающих артерий самого нерва.
Дегенеративные изменения, развивающиеся в СН в месте компрессии, начинаются на уровне миелиновых оболочек (демиелинизация) [42]. Из-за повреждения миелиновых оболочек снижается скорость проведения импульсов по СН на уровне КК, и постепенно развивается невротический дефицит. Изменение в аксонах (аксонопатия) имеет вторичный характер и формируется на фоне отека и гипоксии СН, приводящих к нарушению антеградного и ретроградного транспорта белков по СН [3, 9].
Клиническая картина
Согласно классификации R. Szabo выделяют 3 стадии КТС [43, 44]:
- 1 стадия: кратковременные эпизоды ишемии СН вызывают периодические боли и парестезии в зоне его иннервации;
- 2 стадия: наблюдаются постоянные парестезии и чувство «покалывания», соответствующие нарушенной микроциркуляции СН, сопряженные с интрафасцикулярным отеком. ЭНМГ обычно выявляет нарушенную нервную проводимость;
- 3 стадия: чувствительная и двигательная функции постоянно нарушены, наблюдается гипотрофия и атрофия мышц тенара. По ЭНМГ процессы де-миелинизации и аксональной дегенерации вторичны по отношению к продолжающемуся эндоневральному отеку.
КТС представлена следующими клиническими симптомами [2, 9, 14, 24]:
1) чувствительные расстройства в виде онемения и парестезий в зоне иннервации СН на кисти, особенно усиливающихся в ночное время или после пробуждения;
2) двигательные расстройства в виде парезов I-III пальцев кисти;
3) атрофия мышц возвышения I пальца;
4) вегетативными нарушениями в виде нейропатической боли, отека пальцев и кистей, трофических изменений кожи, ногтей.
Вначале симптомы имеют преходящий характер и развиваются кратковременно при выполнении некоторых действий, сопровождающихся повышением внутрикарпального давления (вождение автомобиля, удержание предмета, рисование, работа за компьютером) [45, 46]. При прекращении этих действий ощущение онемения проходит или ослабевает [13, 47]. Со временем такие явления учащаются, постепенно приобретают постоянный характер. В 73 % случаев ночные боли в пальцах нарушают ночной сон пациентов, а в 17 % - вынуждают сменить род деятельности из-за прогрессирования симптоматики [19, 48]
В диагностике КТС и определении тяжести заболевания в настоящее время помогают шкалы и опросники. Наиболее информативными являются: Бостонский опросник (Boston Carpal Tunnel Questionnaire - BTCQ), Опросник исходов и неспособности руки и кисти (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure - DASH), Опросник Лондонской больницы Мидлсекс (Middlesex Hospital Questionnaire - MHQ) и шкала функциональных нарушений кисти (Functional Severity Scale - FSS). [2, 49, 50]. Они состоят из шкал тяжести симптомов и шкалы функционального дефицита [51, 52]. Опросники заполняются пациентом самостоятельно и достаточно удобны для интерпретации лечащим врачом. Наиболее удобный из них - BCTQ [53]. Уровень болевого синдрома при КТС оценивают по шкалам ВАШ, PainDetect [54]
Диагностика
Причиной диагностических ошибок является недостаточная осведомленность врачей первичного звена о клинической симптоматике туннельных невропатий и способах их диагностики на начальных стадиях заболевания [35, 55]. Для дифференциальной диагностики разных форм онемения у пациентов с КТС применяются простые провокационные клинические тесты:
Тинеля: перкуссия неврологическим молоточком над местом прохождения СН вызывает ощущение покалывания, парестезии и боли в зоне иннервации СН. Чувствительность данного теста оставляет 20-73 %, специфичность 30-94 % [9, 18, 56];
Фалена: сжатие кисти в кулак на 30-60 секунд приводит к воспроизведению боли и покалыванию. Чувствительность теста составляет 67-83 %, специфичность 40-98 % [56, 57, 58];
Гиллета - Уилсона: раздувание манжетки при измерении АД на предплечье на 30-60 секунд приводит к воспроизведению симптомов КТС [41];
Дюркана: пальцевая компрессия области КК. Данный тест обладает специфичностью 87-91 % и чувствительным 87-95% в диагностике КТС [42];
Оппозиционная проба: при выраженной слабости тенара пациент не может соединить I и V пальцы [32, 59];
Голобородько: пациент напротив врача, рука пациента держится ладонью кверху, I палец руки врача кладется на возвышение мышц тенара, II палец врача упирается во II пястную кость пациента, I палец другой руки врача упирается в возвышение мышц гипотенара, II палец руки врача упирается в IV пястную кость пациента; делается одновременно «разваливающее» движение, натягивающее поперечную связку запястья и кратковременно увеличивающее площадь поперечного сечения КК, при этом на несколько минут наблюдается снижение интенсивности проявлений симптомов КТС [43];
Элевационная проба: верхние конечности приподнимаются вверх и при удерживании их в данном положении в течение 60 секунд при появлении чувствительных расстройств проба считается положительной;
Симптом «встряхивания». Пациент сообщает, что, проснувшись ночью от боли и чувства онемения в руке, он непроизвольно разминает и встряхивает кисть до облегчения симптомов. Специфичность данного симптома составляет - 93,2%, а чувствительность -95,9% [60].
Некоторые авторы высказывают сомнения в диагностической ценности этих тестов, так как результат тестирования по Тинелю является положительным у 6-45% здоровых людей, а по
Фалену - у 25% [59]. Надо помнить, что показатели чувствительности и специфичности вышеуказанных тестов существенно повышаются с учетом длительного анамнеза и тяжести КТС [21]. Вышеописанные провокационные тесты достаточно просты и не требуют дополнительных затрат.
Диагностическим критерием представляется инъекция глюкокортикостероида (ГКС) в область КК [34, 45]. «Золотым стандартом» инструментальной диагностики служит ЭНМГ, позволяющая не только объективно исследовать нервы, но и оценить прогноз заболевания и степень тяжести КТС [11, 15, 24, 57, 61]. Наиболее информативными с клинической точки зрения являются показатели амплитуды М-ответа и скорости проведения импульса по СН [62, 63]. МРТ активно применяется в дифференциальной диагностике КТС и при определении степени морфологических изменений в КК [34]. Однако с помощью МРТ оценить тяжесть течения КТС или состояние СН в динамике весьма сложно [9]. Морфологические изменения СН в КК можно оценить с помощью не только МРТ, но и УЗИ. Высокую достоверность в диагностике КТС продемонстрировали следующие показатели: увеличение площади поперечного сечения СН на уровне гороховидной кости (дистальная складка запястья) >9,8 мм2, уплощение нерва на уровне входа в КК и изменение его эхоструктуры [37, 49, 64]. Чувствительность УЗИ, как метода диагностики, при КТС составляет 70-88%, специфичность - 57-97%.
ЭНМГ обладает большей чувствительностью в сравнении с УЗИ при диагностике КТС [62]. Опрос, проведенный среди членов Американской ассоциации кистевых хирургов (American Society for Surgery of the Hand), показал, что 72% врачей считают достаточным для
верификации КТС и планирования лечения классический набор жалоб и положительный эффект от инъекции ГКС в КК [45, 65].
Дифференциальную диагностику КТС проводят с синдромом круглого пронатора, шейной радикулопатией, миелопатией, сирингомиелей, аномалией Арнольд-Киари, стенозирующим ли-гаментитом пальцев кисти (или болезнь Нотта), синдромом выходного отверстия грудной клетки, синдромом де Кервена, синдромом кубитального канала, КРБС, теносиновитом любой из связок сгибателей, диабетической полинейропатией, рассеянным склерозом, артритами лучезапястного и локтевого суставов [2, 9, 66, 90, 68].
Лечение
Первая научная публикация об успешном применении данных методов в лечении КТС появилась в 1951 г. Они оказались эффективными в 75% случаев, ихприменение считают обязательным до принятия решения о нейрохирургическом лечении [9, 45]. Консервативное лечение рекомендуется пациентам с легкой степенью заболевания, преимущественно в первые 6 месяцев от дебюта симптомов [21, 60].
Лечение КТС:
1. Необходимо лечение основного заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, системная склеродермия, ревматоидный артрит). Терапия КТС должна быть в первую очередь направлена на снятие патогенетического фактора и терапию заболевания, способствующего его развитию [4, 69].
2. Прекратить воздействие патогенного травмирующего фактора (временное прекращение профессиональной деятельности, резкого сгибания и разгибания в кистевом суставе) [21, 58, 59, 70, 71].
3. Иммобилизация конечности (бандаж, ортез, лангет, супинаторы). Обычно рекомендуется фиксировать кисть в период ночного сна на протяжении 6 недель, однако имеются исследования, которые показывают большую продуктивность при ношении ортеза и в дневное время [72]. Применение мягкого ортеза при КТС уступает по эффективности полужесткому, и может быть рассмотрено как альтернатива ему [73].
4. Локальная инъекционная терапия. Блокады — наиболее быстрый и эффективный метод купирования боли, воспаления и отека.
5. Медикаментозная терапия [9, 35, 51,74, 75]:
- ГКС (преднизолон, дексаметазон);
- НПВП (ксефокам, кетопрофен, диклофенак);
- антиконвульсанты (прегабалин, габапентин);
- антидепрессанты (амитриптиллин, венлафаксин, дулоксетин);
- диуретики;
- венотоники (детралекс, флебо-диа);
- вазоактивные препараты
(пентоксифиллин);
- антиоксиданты (альфа-липоевая кислота, мексидол);
- ингибиторы холинэстеразы
(прозерин, ипидакрин);
- витамины группы В и Е.
6. Массаж (дистальнее и проксимальнее места компрессии).
7. ФИЗО — фонорез гидрокортизона, электрофорез никотиновой кислоты, электрофорез с лидазой, магнитотерапия, лазер, ударноволновая терапия, электростимуляция [76, 77].
8. Иглорефлексотерапия [78]. Пероральный прием преднизоло-
на 20 мг в сутки устраняет симптомы и нормализует функции пациента по сравнению с плацебо, причем его эф-
фект длится в среднем 8 недель [33]. По данным одного рандомизированного клинического исследования (2013), отмечается достоверное снижение болевого синдрома и улучшение функциональных показателей кисти при ношении ортеза по сравнению с плацебо (уровень доказательности A) [79]. Среди консервативных методов терапии наиболее доказанной эффективностью обладают блокады в КК (уровень А), иммобилизация (уровень А, система GRADE), а также пероральный прием ГКС (уровень В) [80]. По данным обзора Cochrane, применение других пероральных средств (НПВП, диуретики, витамины группы В, габапентин), физиолечения, мануальной терапии, акку-пунктура не отличалось от применения плацебо [72]. Инъекции ГКС демонстрируют хороший эффект в раннем периоде, a отдаленные результаты вариабельны [45, 81].
P. Blazar et al. (2015) отметили хороший клинический эффект от одной инъекции 10 мг триамцинолона или 4 мг дексаметазона у 79% пациентов в течение 6 недель, у 53 и 31% — через 6 и 12 месяцев соответственно [82]. M. Berger et al. (2013) описывают хороший эффект от одной инъекции у 30 лиц из 120; 11 человек потребовали второй инъекции, 5 больных - третьей. При этом 52% лиц отмечали хороший клинический результат в течение 12 месяцев наблюдения [83]. Предикторами неэффективности инъекции ГКС представляются: сахарный диабет, возраст более 50 лет и выраженность клинической симптоматики [46]. В настоящее время назвать точное число необходимых инъекций и сроки их проведения довольно сложно, так как все зависит от длительности эффекта выполненной процедуры у каждого конкретного пациента. В связи с риском развития спа-
ечного процесса в КК многие клиницисты проводят не более 3 блокад с интервалом 2-3 месяца. Инъекции ГКС уменьшают воспаление и отек сухожилий в КК, однако они имеют негативное влияние как на теноциты (уменьшение синтеза коллагена и протеоглигана, что в свою очередь ведет к дегенерации сухожилия), так и на сам СН (вызывает аксональную дегенерацию) [82]. После консервативного лечения существует 80% вероятность того, что симптомы повторятся у этих пациентов в течение 12 месяцев [33].
В настоящее время предложено несколько методов оперативного лечения [9, 45, 46, 50, 84]:
1. Открытая декомпрессия СН.
2. Миниинвазивная декомпрессия СН.
3. Эндоскопическая декомпрессия СН:
1) из одного портала по Okutsu I.
2) из двух порталов Chow J. C.
Рис. 1. Открытая декомпрессия СН. Стрелкой указа СН, скальпелем рассекается поперечная связка запястья
4. Ультразвук - ассистированная декомпрессия СН.
5. Интервенционные вмешательства (крионевролиз, импульсная радиочастотная нейроабляция (ИРЧНА).
Любой из способов декомпрессии СН подразумевает рассечение retinaculum flexorum (клинический термин - ладонная поперечная связка запястья).
Открытая декомпрессия при КТС описана в 1924 г. H. Galloway, и с 1950 г. Стала широко применяться благодаря Фалену. Хирургическое вмешательство состоит в рассечении поперечной связки и освобождении СН от спаечного процесса (рисунок 1).
В дальнейшем выполнена миниинвазивная декомпрессия СН (рисунки 2, 3).
Эндоскопическая декомпрессия отличается меньшей длиной разреза, которая составляет до 1,5 см. Она может проводится однопортально или бипортально (рисунок 4).
Рис. 2. Миниинвазивная декомпрессия СН
Рис .3. Миниинвазивная декомпрессия СН
Рис. 4. Эндоскопическая декомпрессия СН
Эффективность хирургического вмешательства составляет 70 -90% [21, 66].
Байтингер А.В. с соавт. (2018) представили результаты лечения 60 пациентов с КТС имеющие II стадию заболевания по R. Szabo и признаками компрессии СН в КК по данным ЭНМГ. В зависимости от способа выполнения декомпрессии (открытая или эндоскопическая) лица были распределены на две группы по 30 человек. Открытая и эндоскопическая декомпрессии СН в КК в
раннем послеоперационном периоде одинаково эффективны в плане снижения уровня боли и восстановления функции кисти. Однако эндоскопическая декомпрессия, в виду малой трав-матичности, легче переносится больными, требует приема меньшего количества обезболивающих лекарственных средств и позволяет пациентам раньше вернуться к трудовой деятельности [52].
E.T. Sayegh и R.J. Strauch (2015) описывают одинаковый эффект при сравнении результатов открытой и
эндоскопической декомпрессии в отдаленном периоде, однако эндоскопическая технология позволяет пациентам раньше возвращаться к труду. Также они описывают низкие риски формирования болезненного послеоперационного рубца и высокий риск повреждения СН при проведении эндоскопической операции [85].
В мета-анализе, проведенном D. Zuo (2015), указывается, что открытая и эндоскопическая операции имеют сравнительно одинаковые положительные результаты и уровни послеоперационных осложнений.
В послеоперационном периоде пациентам целесообразно носить полужесткий лучезапястный ортез до полного заживления раны [51, 86].
H. Boya et. al. провели анализ отдаленных результатов лечения и выявили, что частота осложнений составляет от 5,5 до 18% [87].
Наиболее частые из них [88, 89, 90, 91,92, 93]:
- рецидив заболевания ввиду неполного рассечения карпальной связки;
- прямая травма ^ хирургическим инструментом с формированием невромы;
- повреждение возвратной двигательной ветви СН;
- повреждение ладонной кожной ветви СН;
- КРБС;
- гипертрофический и гиперчувствительный рубец;
- выраженный рубцово-спаечный процесс с компрессией СН;
- фиброз/адгезия мышц/сухожилий сгибателей с СН или между собой;
- боль при опоре на ладонь;
- дизестезия;
- повреждение поверхностной ладонной дуги;
- инфекционные осложнения;
- снижение силы щипкового и
кистевого хвата.
T.K. Cobb et. al. (1996) приводят следующие данные о находках при повторном вмешательстве: не полностью рассеченная поперечная связка — в 40 % случаев, фиброз с компрессией СН — в 15 %, адгезия сухожилий мышц-сгибателей к СН — в 8,4 %, рубец от поперечной связки, спаянный с СН — в 47 %, фиброз сухожилий сгибателей — 8,4 %, подвывих СН кпереди — в 3 %, внутренний фиброз СН — в 25% [94].
N. Stutz et. al. (2006) проанализировали результаты 200 ревизионных операций у пациентов с компрессионной невропатией СН на уровне КК [95]. Средняя продолжительность от первичной до повторной операции составила 2 года. При повторной операции у 108 пациентов была не до конца рассеченная поперечная связка, у 12 — повреждение СН, у 46 — спайки и деформация СН рубцом, у 17 — циркулярный муфтообразный рубец вокруг СН, вызывающий компрессию последнего, у 4 — доброкачественная опухоль. У 13 больных причину рецидива КТС обнаружить не удалось. Исследователи отмечают, что у пациентов с неполноценной декомпрессией и повреждением СН симптомы после первичной операции не регрессировали. Среди пациентов, у которых были обнаружены рубцовые изменения с воздействием на СН, после первичной операции был безболевой период, но постепенно, через 3-6 мес., симптомы вернулись.
В настоящее время с целью предотвращения образования послеоперационного рубца вокруг СН используют различные барьерные материалы: аутожир, аутовена, алломатериалы, противоспаечные гели [93]. Аутожир, как дополнительный барьер после
невролиза, при ревизионной операции применяют очень часто. K. Karthik et. al. (2012) сообщают о положительном результате укрывания СН перемещенным васкуляризированным жировым лоскутом из зоны гипотенара (при ревизионной операции): боль удалось купировать полностью у 64 % пациентов [96].
В настоящее время выявлены предикторы менее эффективных результатов лечения КТС — пожилой возраст пациентов (более 60 лет), наличие постоянного онемения в кисти, атрофия мышц тенара, наличие у пациента сахарного диабета, длительное течение заболевания (более 12 месяцев), развитие КТС из-за профессиональной деятельности, высокий показатель по шкале FSS до хирургического вмешательства [10, 21, 57].
Интервенционные вмешательства (ИРЧНА, крионевролиз) при КТС выполняются при сохраняющемся болевом синдроме и отсутствии признаков компрессии СН. ИРЧА при КТС приводит к значительному снижению боли на протяжении от нескольких недель до 1 года [97]. Крионевролиз СН проводится через криозонд с использованием закиси азота или углекислого газа, нагнетаемых под высоким давлением, обеспечивает деструкцию СН при температуре от -20 до -100 C°, что по степени тяжести повреждения соответствует аксонотмезису. Обезболивающий эффект после однократной процедуры сохраняется до нескольких месяцев.
Заключение
КТС - одна из самых распространенных туннельных нейропатий верхних конечностей. Сбор жалоб и анамнеза, применение клинических провокационных тестов, анкетирование, неврологический осмотр дают возможность верифицировать КТС. Первоначальное
лечение всегда консервативное — коррекция факторов риска, модификация образа жизни, медикаментозная терапия, ортезирование и проведение блокад. При неэффективности консервативных методов больного должно быть предложено хирургическое лечение. В последние годы в лечении КТС начинают все чаще применяться миниинвазивные и эндоскопические методы декомпрессии СН.
Литература
1. Бойко, Ю.П., Федяков, А.Г., Щербин, А.В., Разин, М.А. Проблемы организации поликлинической помощи пациентам с синдромом карпального канала. // Менеджер здравоохранения. - 2023. -№ 1. - С. 36-41.
2. Вершинин, А.В., Гуща, А.О., Арестов, С.О., Низаметдинова, Д.М. Метод хирургического лечения карпального туннельного синдрома с применением эндоскопического контроля и электрофизиологического мониторинга. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2017. - №11 (3). - С. 41 -46.
3. Никитин, С.С., Маслак, А.А., Курен-ков, А.Л., Савицкая, Н.Г., Приписнова, С.Г. Особенности диагностики синдрома карпального канала с помощью электромиографии и ультразвукового исследования. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2013. -№ 7 (4). - С. 20-26.
4. Аль-Замиль, М.Х. Карпальный синдром. // Клиническая неврология. -2008. - № 1. - С. 41-45.
5. Пешин, С.Е., Кучумов, А.Г., Каракулова, Ю.В. Биомеханический подход к определению степени компрессии срединного нерва в запястном канале при туннельном синдроме. // Математическое моделирование в естественных науках. -2022. - № 1. - С. 251-253.
6. Байтингер, А.В. Опыт применения эндоскопической декомпрессии срединного нерва в карпальном канале. В сборнике:
Современные технологии лечения пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы: сборник статей научно-
практической конференции / отв. ред. Т.Г. Рукша, 2019. - С. 34-38.
7. Юсупова, Д.Г., Супонева, Н.А., Зимин, А.А., Зайцев, А.Б., Белова, Н.В., Чечёткин, А.О., Гуща, А.О., Гатина, Г.А., Полехина, Н.В., Бундхун, П., Ашрафов, В.М. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России. // Нервно-мышечные болезни. - 2018. - № 8 (1). - С. 38-45.
8. Строков, И.А., Головачева, В.А., Вуй-цик, Н.Б., Мершина, Е.А., Фарафонтов,
A. В., Филиппова, И.Б., Синицын, В.Е., Кунцевич, Г.И., Евзиков, Г.Ю., Суслина, З.А., Яхно, Н.Н. Синдром запястного канала в послеродовом периоде. // Неврологический журнал. - 2013. - № 18 (3). -С. 43-50.
9. Байтингер, А.В., Черданцев, Д.В. Синдром карпального канала: современное состояние вопроса. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. -2018. - № 2 (65). - С. 12-18.
10. Ренц, Н.А., Булгаков, О.П., Шпилевой,
B. В., Шпилевая, Н.А., Булгаков, И.О. Наш опыт хирургического лечения компрессионных нейропатий. // Гений ортопедии. - 2010. - № 1. - С. 68-70.
11. Гильвег, А.С., Парфенов, В.А., Евзиков, Г.Ю. Ближайшие и отдаленные результаты декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2018. - № 10 (3). - С. 79-85.
12. Савицкая, Н.Г., Павлов, Э.В., Щербакова, Н.И., Янкевич, Д.С. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2011. - № 5 (2). - С. 40-45.
13. Гильвег, А.С., Парфенов, В.А. Синдром запястного канала в пожилом возрасте. // Доктор.Ру. - 2017. - № 1 (130). -
C. 30-34.
14. Newington, L, Harris, EC, Walker-Bone, K. Carpal tunnel syndrome and work. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2015; 29(3): 44053, DOI: 10.1016/j.berh.2015.04.026
15. Демин, Ю.В., Скрябин, В.В., Суслов, С.А., Третьяков, Д.А. Предварительные результаты наблюдения за больными с компрессионно-ишемическими невропатиями. // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С. 59-66.
16. Жигало, А.В., Почтенко, В.В., Морозов,
B. В., Березин, П.А., Ермолаева, М.М. Новая малоинвазивная методика лечения больных с синдромом карпального канала. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2020. - № 23 (74). - С. 47-57.
17. Захаров, Я.Ю., Широков, В.А. Структура одно- и многоуровневых локальных нетравматических невропатий верхних конечностей. // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 13 (181). -
C. 32-36.
18. O'Connor, D, Marshall, S, Massy-Westropp, N. Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2003; (1): CD003219.
19. Гильвег, А.С., Парфенов, В.А., Евзиков, Г.Ю. Компрессионная невропатия срединного нерва у пациентов пожилого и старческого возраста: диагноз и ошибки диагностики. // Клиническая геронтология. - 2017. - № 23 (7-8). -С. 3-10.
20. Гильвег, А.С., Парфенов, В.А. Оценка динамики болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у пациентов с хирургическим лечением синдрома запястного канала. // Российский журнал боли. - 2017. - № 1 (52). - С. 62.
21. Szabo, R.M., Madison, M. Carpal tunnel syndrome. Orthop. Clin. North Am, 1992; 23(1): 103-109.
22. Шнайдер, Н.А. Кантимирова, Е.А. Глущенко, Е.В., Козулина, Е.А. Эпидемиология периферической нейропатии в России и за рубежом. // Вестник Новосибирского государственного уни-
верситета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2009. - № 7 (3). - С. 139-142.
23. Теплухина, О.В. Синдром карпального канала: клиническая картина и роль ультразвукового исследования в диагностике заболевания (научный обзор). // Инновации. Наука. Образование. - 2021. - № 37. - С. 930-936.
24. Вуйцик, Н. Б., Арестов, С.О. Новые аспекты ультразвуковой диагностики, пред-, интра- и послеоперационного навигационного контроля запястного туннельного синдрома. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2013. - № 13-2.
25. Прилепская, О.А., Кичерова, О.А., Рей-
херт, Л.И. Синдром запястного канала у пациентов терминальной почечной недостаточностью, проходящие лечение программным гемодиализом: узость
проблемы и широта решений. // Тюменский медицинский журнал. - 2016. -№ 18 (2). - С. 35-38.
26. Кинзерский, А.А., Кинзерский, А.Ю., Кин-зерская, М.Л., Сумная, Д.Б., Садова, В.А. Диагностика карпального туннельного синдрома у спортсменов с помощью эластометрии сдвиговой волной. // Научно-спортивный вестник Урала и Сибири. - 2015. - № 4 (7). - С. 14-18.
27. Пизова, Н.В. Болевые синдромы в области туловища и конечностей. // РМЖ. -
2017. - № 25 (13). - С. 935-939.
28. Киселев, В.Н., Александров, Н.Ю., Алексеева, Т.М., Самочерных, К.К. Лечение синдрома запястного канала серийным локальным введением кортикостероидов в комбинации с ортезированием лучезапястного сустава. // Современные проблемы науки и образования. -
2020. - № 6. - С. 155.
29. Юсупова, Д.Г., Супонева, Н.А., Зимин, А.А., Зайцев, А.Б., Bennett, M., Белова, Н.В., Че-чёткин, А.О., Гуща, А.О., Гатина, Г.А., Поле-хина, Н.В., Бундхун, П., Ашрафов, В.М., Пи-радов, М.А. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России. // Нервно-мышечные болезни. -
2018. - №8 (3). - С. 43-50.
30. Русанова, Д.В., Лахман, О.Л., Константинова, Т.Н. Роль электронейромиографического обследования при компрессии верхних конечностей у пожарных. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2002. - № 2. - С. 36-38.
31. Салтыкова, В.Г., Малецкий, Э.Ю., Каньшина, Д.С. Ультразвуковое исследование срединного нерва при диагностике синдрома запястного канала. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2021. - № 2. - С. 39-62.
32. Blazar, P.E., Floyd, W.E. 4th, Han, C.H. et al. Prognostic indicators for recurrent symptoms after a single corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am, 2015; (97): 1563-1570.
33. Легздайн, М.А., Храпов, Ю.В., Мартынов, Б.В., Гайворонский, А.И., Свистов, Д.В. Эндоскопическая однопортальная декомпрессия срединного нерва при синдроме запястного канала: хирургическая техника и профилактика интраоперационных осложнений. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. -2015. - № 7 (1). - С. 30-33.
34. Михайлюк, И.Г., Спирин, Н.Н., Сальни-
ков, Е.В. Эффективность кинезиотейпи-рования у пациентов с начальной стадией синдрома карпального канала. // Нервно-мышечные болезни. - 2016. -№ 6 (3). - С. 28-35. https://
doi.org/10.17650/2222-8721 -2016-6-3-28-35
35. Manente, G, Melchionda, D, Staniscia, T, D'Archivio, C, Mazzone, V, Macarini . Changes in the carpal tunnel while wearing the Manu® soft hand brace: a sonographic study. J Hand Surg Eur, 2013; (38): 57-60.
36. Сахаров, В.Ю., Богомолова, О.Е. Состоя-
ние нервной системы у пациентов с субклиническим гипотиреозом. //
Неврология Сибири. - 2017. - № 2 (2). -С. 117.
37. Genova, A., Dix, O., Saefan, A., Thakur, M., Hassan, A. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature. Cureus, 2020; 12(3): 733. doi: 10.7759/cureus.7333
38. Кулеша, Н.В., Егоров, К.Е., Мусиенко, А.В.
К вопросу судебно-медицинской оценки синдрома запястного канала. В сборнике: Избранные вопросы судебномедицинской экспертизы: сборник
статей. / Под редакцией А.И. Авдеева, И.В. Власюка, А.В. Нестерова. -Хабаровск, 2020. - С. 75-77.
39. Кириллова Э.Р. Возможности ультразвукового исследования в диагностике синдрома карпального канала. // Практическая медицина. - 2017. - № 8 (109). -С. 76-77.
40. Богов, А.А., Масгутов, Р.Ф., Ханнано-ва, И.Г., Галлямов, А.Р., Муллин, Р.И., То-пыркин, В.Г., Ахтямов, И.Ф., Богов, А.А. Синдром запястного (карпального) канала. // Практическая медицина. - 2014. -№ 4-2 (80). - С. 35-40.
41. Салтыкова, В.Г., Шток, А.В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2009. - № 4. - С. 47-59.
42. Berger, M., Vermeulen, M., Koelman, J.H. et al. The long-term follow-up of treatment with corticosteroid injections in patients with carpal tunnel syndrome. When are multiple injections indicated? J Hand Surg Eur, 2013; 38: 634-639.
43. Гильвег, А.С., Парфенов, В.А., Евзи-ков, Г.Ю. Проблемы диагностики и лечения компрессионной нейропатии срединного нерва: анализ типичной врачебной практики // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2018. -№ 118 (11). - С. 30-34.
44. Гильвег, А.С., Парфенов, В.А., Евзи-ков, Г.Ю. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - №11 (2). - С. 46-51. https://doi.org/10.14412/2074-2711 -2019-2S-46-51
45. Лихачев, С.А., Черненко, Н.И., Кушне-ров, А.И. Эхографическая характеристика срединного и локтевого нервов при компрессионноишемических поражени-
ях // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2016. - № 6 (2). -С. 206-217.
46. Байтингер, А.В., Черданцев, Д.В., Перель-мутер, В.М., Ибраев, М.М. Клиническая анатомия карпального канала при первичной компрессии срединного нерва (карпальный синдром). // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2018. - № 21 (67). - С. 5-12.
47. Супонева, Н.А., Пирадов, М.А., Гнедов-
ская, Е.В., Белова, Н.В., Юсупова, Д.Г., Вуйцик, Н.Б., Лагода, Д.Ю. Карпальный туннельный синдром: основные вопросы диагностики, лечения и реабилитации. // Ульяновский медико-биологический
журнал. - 2016. - № 2. - С. 91-97.
48. Заболотских, Н.В., Брилёва, Е.С., Курза-нов, А.Н., Костина, Ю.В., Ниненко, Е.Н., Базоян, В.К. Современные методы диагностики синдрома запястного канала. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 5 (154). - С. 132136. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2015-5-132-136
49. Шифман, Е.М., Куликов, А.В., Лубнин, А.Ю. Синдром запястного канала. Клинические рекомендации (проект). // Тольяттинский медицинский консилиум. - 2014. - № 1-2. - С. 21.
50. Алексеев, Д.Е., Легздайн, М.А., Гайво-ронский, А.И., Алексеев, Е.Д., Чуриков, Л.И., Свистов, Д.В. Декомпрессия срединного нерва в запястном канале: апробация эндоскопического способа оперативного лечения с помощью оригинального устройства. В книге: IX Всероссийский съезд нейрохирургов: сборник тезисов. - М., 2021. - С. 37-38.
51. Орлов, А.Ю., Комков, Д.Ю., Джигания, Р., Бутовская, Д.А. К вопросу о состоянии кровотока по микрососудистому руслу периферических нервов конечностей при туннельных невропатиях. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2018. - № 10 (3-4). - С. 55-60.
52. Байтингер, А.В., Черданцев, Д.В., Рыбаков, В.Е. Сравнительный анализ эффективности открытой и эндоскопической
декомпрессии срединного нерва при первичном синдроме карпального канала. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2019. - № 22 (69). - С. 71-78.
53. Котельников, Г.П., Повелихин, А.К., Князев, Н.А., Рубцов, А.А., Ключников, А.С. Отдалённые результаты хирургического лечения с применением реконструкции поперечной запястной связки у пациентов с синдромом запястного канала в зависимости от возрастных категорий и степени тяжести заболевания. // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2023. -№ 13 (2). - С. 56-61.
54. Митьковский, С.В., Зеленков, А.В., Желваков, С.В., Митьковский, В.Г. Анализ результатов хирургического этапа лечения в рамках комплексного подхода реабилитации пациентов с туннельными невропатиями верхней конечности. В книге: Третий Сибирский нейрохирургический Конгресс: сборник тезисов. / Под редакцией Д.А. Рзаева. -Новосибирск, 2022. - С. 55.
55. Орлов, А.Ю., Короткевич, М.М., Каурова, Т.А. Алгоритмизация диагностики основных конкурирующих заболеваний периферических нервов. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2012. - № 4 (1). - С. 36-40.
56. Богов, А.А., Васильев, М.В., Филимоны-чев, Д.А. Туннельные поражения нервных стволов верхней конечности. // Казанский медицинский журнал. - 2009. -№ 90 (4). - С. 593-596.
57. Шток, А.В., Коновалов, Н.А., Оноприенко, Р.А., Салтыкова, В.Г., Погосян, А.Л., Ти-монин, С.Ю., Капровой, С.В., Бринюк, Е.С. Результаты хирургического лечения пациентов с синдромом карпального канала методом декомпрессии с применением эндоскопической ассистенции. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. -2017. - № 9 (4). - С. 54-63.
58. Юсупова, Д.Г., Зимин, А.А., Гришина, Д.А., Белова, Н.В., Вершинин, А.В.,
Арестов, С.О., Козлова, А.В., Друи-на, Л.Д., Чечёткин, А.О., Гуща, А.О., Супо-нева, Н.А., Пирадов, М.А. Карпальный туннельный синдром: оценка необходимости реабилитационно-восстановительного лечения после эндоскопической декомпрессии срединного нерва в позднем и отдаленном послеоперационных периодах. // Нервно-мышечные болезни. - 2019. - № 9 (4). - С. 34-43.
59. Фоминых, А.А., Котов, Н.Б., Лисенкова, А.Д., Бессарабова, А.О. Современные аспекты диагностики компрессионной нейропатии срединного нерва в карпальном канале. // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Естественные и медицинские науки. - 2019. - № 3. - С. 82-95.
60. Зайцева, Н.И., Белова, Н.В., Лагода, Д.Ю., Юсупова, Д.Г., Корепина, О.С., Супонева, Н.А., Гнедовская, Е.В., Пирадов, М.А. Возможности применения методики вызванных симпатических потенциалов при карпальном туннельном синдроме. // Сибирское медицинское обозрение. - 2017. - № 4 (106). - С. 58-65.
61. Трифонова, Я.В. Электронейромиография в диагностике туннельного синдрома карпального канала. В сборнике: Современные диагностические и лечебные технологии. Сборник научнопрактических работ, посвященный 20-летию Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Диагностический центр Алтайского края». - Барнаул, 2013. - С. 251-253.
62. Живолупов, С.А., Самарцев, И.Н., Рашидов, Н.А., Нажмудинов, Р.З., Воробьева, М.Н., Кравчу, А.Ю. Синдром карпального канала: от оптимизации дифференциальной диагностики к рациональной терапии. // Вестник Российской военномедицинской академии. - 2019. - № 3 (67). - № 7-12.
63. Гильвег, А.С., Парфенов, В.А., Евзи-ков, Г.Ю. Оценка эффективности хирургической декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала у пациентов с различными стадиями заболевания. // Медицинский алфавит. -2018. - № 1 (338). - С. 61.
64. Бахтерева, Е.В., Широков, В.А., Вараксин, А.Н., Панов, В.Г. Оценка риска развития синдрома запястного канала от воздействия неблагоприятных производственных факторов. // Уральский медицинский журнал. - 2015. - № 10 (133). - С. 9-13.
65. Киселев, В.Н., Александров, Н.Ю., Корот-
кевич, М.М. Использование локального введения кортикостероидов при лечении синдрома запястного канала. // Нервно-мышечные болезни. - 2018. -№ 8 (1). - С. 10-19. https://
doi.org/10.17650/2222-8721 -2018-8-1 -10-19
66. Белова, Н.В., Юсупова, Д.Г., Лаго-да, Д.Ю., Вершинин, А.В., Вуйцик, Н.Б., Супонева, Н.А., Арестов, С.О., Гуща, А.О. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома. - 2015. - № 23 (24). -С. 1429-1432.
67. Гамидов, Ф.М., Березин, П.А., Воронова, О.В. Локальный оссифицирующий миозит кисти: клинический случай и обзор литературы. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2023. -№ 26 (84). - С. 56-65.
68. Стефаниди, А.В., Балабанова, Н.В. Динамический туннельный синдром запястного канала: патофизиология, особенности остеопатической диагностики и лечения. // Российский остеопатический журнал. - 2021. - № 1 (52). - С. 125-137.
69. Табачников, В.А. Локальная инъекцион-
ная терапия в лечении синдрома карпального канала в амбулаторных условиях. В сборнике: Медико-
биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни: сборник научных статей VII Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием, 2018. -С. 82-86.
70. Поротников, В.В., Бальжиева, А.Б. Гигиенический анализ частоты развития карпального туннельного синдрома у студентов в период дистанционного обучения. В книге: Медицина завтрашнего дня: материалы XXI межрегиональной
научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Чита, 2022. - С. 287-288.
71. Колунин, Е.Т., Прокопьев, Н.Я. Туннельная невропатия локтевого нерва (синдром канала Гюйона) при занятиях единоборствами. // Научно-спортивный вестник Урала и Сибири. - 2019. - № 4 (24). - С. 23-29.
72. Hal, B., Lee Hoe, C., Fitzgerald, H., Byrne, B., Barton, A., Lee, A.H.; Investigating the Effectiveness of Full-Time Wrist Splinting and Education in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Am J Occup Ther, 2013; 67(4): 448-459.
73. Емец, А.Н., Сахарюк, А.П., Оразлиев, Д.А., Грохольский, В.Н., Лабзин, В.И., Саютин, А.В., Тарасюк, Е.С. Топографоанатомическое обоснование клинической диагностики и локальной инъекционной терапии компрессионных поражений нервов и сухожилий кисти. // Амурский медицинский журнал. -
2014. - № 4 (8). - С. 9-13.
74. Тириков, И.В. Опыт клинического использования прегабалина в комплексной терапии синдрома карпального канала. // Аспирант и соискатель. -2018. - № 1 (103). - С. 76-79.
75. Пизова, Н.В., Дружинин, Д.С. Общие и местные факторы риска нейропатической боли при синдроме карпального канала. // Consilium Medicum. - 2014. -№ 16 (9). - С. 41-44.
76. Шпагин, М.В., Яриков, А.В., Павлов, С.С., Соколов, А.А. Применение лазеротерапии в комплексном лечении больных с компрессионно-ишемической невропатией. // Лазерная медицина. - 2021. -№ 25 (1). - С. 36-44.
77. Кочурова, Л.Л., Широков, В.А., Бахтере-ва, Е.В., Лейдерман, Е.Л., Вараксин, А.Н., Панов, В.Г. Об эффективности периневральных блокад в комплексном лечении больных с синдромом запястного канала. // Российский журнал боли. -
2015. - № 1 (46). - С. 90-91.
78. Родин, С.И., Поварницина, Н.В. Мануальная терапия при лечении компрессионных невропатий верхних конечностей у
шахтеров. // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2006. - № 26 (3). - С. 83-85.
79. Цымбалюк, Ю.В. Хирургическое лечение больных с карпальным туннельным синдромом // Украшський нейрохiрургiчний журнал. -2004. - № 1. - С. 70-73.
80. Белова Н.В., Супонева Н.А., Грозова Д.А., Юсупова Д.Г., Гнедовская Е.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения карпального туннельного синдрома. // Эффективная фармакотерапия. -2022. -№ 18 (10). - С. 46-50.
81. Зубов, А.Д., Антонова, Л.Н., Сенчен-ко, О.В., Стефаненко, A.B., Кутья, A.E. Первый опыт использования интервенционного ультразвука в лечении компрессионных периферических нейропатий. // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2022. - № 7 (1). -С. 100-111.
82. Нечипуренко, Н.И., Танин, А.Л., Пашков-ская, И.Д., Ходулев, В.И., Забродец, Г.В. Динамика нейропатической боли у пациентов с синдромом запястного канала при комплексном лечении. // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2013. - № 3 (l 9). - С. 35-48.
83. Сехвейл Салах, М.М., Гончарова, З.А. Алгоритм лечения нейропатии срединного нерва. // Российский журнал боли. -
2019. - № 17 (1). - С. 88-89.
84. Шток, А.В., Коновалов, Н.А., Салтыко-
ва, В.Г., Оноприенко, Р.А., Погосян, А.Л., Тимонин, С.Ю., Капровой, С.В., Бринюк, Е.С. Хирургическое лечение пациентов с синдромом карпального каналамето-дом декомпрессии с применением эндоскопической ассистенции. В книге: XI съезд Российской Ассоциации хирургов -вертебрологов (RASS) с Образовательным курсом Общества Исследования Сколиоза (SRS Worldwide Course - 2021) «Хирургия позвоночника: итоги 10-
летнего опыта и обновлений»: сборник тезисов. XI съезд Российской Ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS) с Образовательным курсом Общества Исследования Сколиоза (SRS Worldwide Course - 2021). - Нижний Новгород,
2021. - С. 142.
85. Sayegh, E.T., Strauch, R.J. Open versus endoscopic carpal tunnel release: a metaanalysis of randomized controlled trials. Clin Orthop Relat Res, 2015; 473 (3): 11201132.
86. Бритько, А.А., Шелесная, М.И. Синдром
карпального канала: возможности
хирургического лечения. // Журнал Гродненского государственного
медицинского университета. - 2023. -№ 21 (2). - С. 198-203.
87. Boya, H. Long-term complications of open carpal tunnel release / H. Boya, O. Ozcan, N. H. H. Ozteki // Muscle Nerve, 2008; 38 (5): 1443-1446. -.DOI: 10.1002/mus.21068
88. Байтингер, А.В. Опыт применения
эндоскопических технологий в хирургии туннельных синдромов верхней конечности. // Вопросы
реконструктивной и пластической хирургии. - 2022. - № 3 (82). - С. 38-44.
89. Беляков, Ю.В., Иваненко, А.В., Олейник, Е.А., Афанасьева, И.С., Назаров, А.С., Орлов, А.Ю. Осложнения хирургического лечения и причины рецидивов синдрома запястного канала. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2021. - № 13 (4). - С. 15-21.
90. Беляков, Ю.В., Назаров, А.С., Орлов, А.Ю., Олейник, Е.А. Боль в послеоперационном периоде хирургического лечения синдрома карпального канала. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. -
2022. - № 14 (2). - С. 21-23.
91. Яриков, А.В., Туткин, А.В., Бояршинов, А.А., Фраерман, А.П., Перльмут-тер, О.А. Карпальный туннельный синдром: клиника, диагностика и современные подходы к лечению (краткий обзор). // Медицинский альманах. -
2020. - № 3 (64). - С. 27-35.
92. Милосердов, С.С., Беляков, Ю.В., Орлов, А.Ю., Назаров, А.С. Осложнения хирургического лечения и причины рецидива синдрома запястного канала. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. -
2021. - № 13 (1). - С. 11.
93. Никитин, А.С., Алейникова, И.Б. Опыт применения противоспаечного геля в хирургическом лечении компрессионной невропатии срединного нерва на уровне запястного канала. // Нейрохирургия. - 2021. - № 23 (3). - С. 39-47.
94. Cobb, T.K., Amadio, P.C., Leatherwood, D.F. et al. Outcome of reoperation for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am, 1996; 21:347-56. DOI: 10.1016/S0363-5023(96) 80341-8
95. Stutz, N., Gohritz, A., Schoonhoven, J. Van, Lanz, U. Revision surgery after carpal tunnel release - analysis of the pathology in 200 cases during a 2 year period. J Hand Surg Br, 2006; 31(1): 68-71. DOI: 10.1016/ j.jhsb.2005.09.022
96. Karthik, K., Nanda, R., Stothard, J. Recurrent carpal tunnel syndrome - analysis of the impact of patient personality in altering functional outcome following a vascular-ised hypothenar fat pad flap surgery. J Hand Microsurg, 2012; 4(1) :1-6. DOI: 10.1007/s12593-011 -0051 -x
97. Никитин, А.С., Кудрявцева, Е.В., Камчат-нов, П.Р. Посттравматические болевые мононейропатии. // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. -2023. - Т. 123. - № 4. - С. 14-23.
© Яриков А.В., Байтингер А.В., Хиновкер В.В., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Цыбусов С.Н., Соснин А.Г., Павлова Е.А., Макеева О.А., Филяева А.С., Волков И.В., 2024
Информация об авторах
Яриков Антон Викторович, кандидат медицинских наук, нейрохирург/ травматолог-ортопед ФБУЗ
«Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА и ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»; ассистент кафедры клинической медицины ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», e-mail: anton-yarikov@mail.ru, SPIN-код: 8151-2292, ORdD: https://
orcid.org/0000-0002-4437-4480
Байтингер Андрей Владимирович,
кандидат медицинских наук, пластический хирург АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск). Ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» г. Красноярск и ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск, е-mail: drbaitinger@gmail.com
Хиновкер Владимир Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого; анестезиолог-реаниматолог ФБУЗ
«Федеральный Сибирский научно-
клинический центр» Федерального медико-биологического агентства; ФГБУЗ «Клиническая больница № 51» ФМБА России; e-mail: vhinov@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3162-6298
Перльмуттер Ольга Александровна, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»; SPIN-код: 1243-9601, ORdD: https://orcid.org/0000-0002-7934-1437
Фраерман Александр Петрович, доктор медицинских наук, профессор. Заслуженный деятель науки РФ. Нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39» SPIN-код: 29743349, ORdD: https://orcid.org/0000-0003-3486-6124
Байтингер Владимир Фёдорович,
доктор медицинских наук, профессор, президент АНО «НИИ микрохирургии»; профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
г. Красноярск и ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск, https://orcid.org/0000-0002-5845-588X e-mail: bait-
inger@mail.tomsknet.ru
Селянинов Константин Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, зам. директора по лечебной работе АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск). Доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск https://orcid.org/0000-0002-0850-6140. E-mail: kostya-ivanow@yandex.ru Цыбусов Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель медицинского факультета ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород e-mail: tzi-busov56@mail.ru, SPIN-код: 1774-4646, ORdD: https://orcid.org/0000-0003-7899-9896
Соснин Андрей Геннадьевич, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА; e-mail: sosdoc@yandex.ru, SPIN-код: 6493-2303, ORdD: https://orcid.org/0000-0003-1370-
3904
Павлова Елена Анатольевна,
нейрохирург ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Владивосток; ORdD: https:// orcid.org/0000-0002-7234-1547
Макеева Ольга Алексеевна, студент 6-го курса медицинского факультета ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск
Филяева Анастасия Сергеевна,
нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39; e-mail: fila-la1997@yandex.ru, ORdD: https://
orcid.org/0009-0008-0168-2425
Волков Иван Викторович, доктор медицинских наук, нейрохирург клинической больницы «РЖД-Медицина» ORdD: https://orcid.org/0000-0003-0475-
4830
CARPAL TUNNEL SYNDROME: EPIDEMIOLOGY, ETIOLOGY, PATHOGENESIS, DIAGNOSIS AND MODERN PRINCIPLES OF TREATMENT
Yarikov A.V., Baitinger A.V., Hinovker V.V., Perlmutter O.A, Fraerman A.P., Baitinger V.F., Selyaninov K.V., Tsybusov S.N., Sosnin A.G., Pavlova E.A., Makeeva O.A., Filyaeva A.S., Volkov I.V.
Resume. Carpal tunnel syndrome is the most common compression neuropathy of the upper limb. The article describes in detail the etiology, pathogenesis, epidemiology and clinical picture of this disease. Modern methods of diagnosis of carpal tunnel syndrome are described: ultrasound, ENMG, MRI. Treatment of carpal tunnel syndrome can be conservative and operative. Surgical treatment consists in decompression of the median nerve in the carpal canal by open, minimally invasive or endoscopic methods. In neuropathic pain syndromes, interventional interventions are used.
The object and methods of the study. Analysis of modern aspects of epidemiology, etiology, pathogenesis, clinical picture and instrumental methods of examination of carpal tunnel syndrome according to the 1996-2023 publications of domestic and foreign literature.
Conclusion. The analysis of modern scientific literature demonstrates the development of surgical treatment of carpal tunnel syndrome. Visually complements modern textbooks on trauma of the peripheral nervous system.
Compliance with ethical standards. The study does not require the submission of the conclusion of the biomedical ethics committee or other documents.
Key words: carpal tunnel syndrome, carpal tunnel syndrome, tunnel neuropathy, endoscopic decompression, median nerve
