CC BY
0
НАПРАВЛЕНИЕ ПУБЛИКАЦИИ - ХИРУРГИЯ
УДК 616.8-089
ФИБУЛЯРНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ (СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ)
19 1 о о и с л
Бутримова С.В., Яриков А.В.12 , Игнатьева О.И.5, Перльмуттер О.А.1, Фраерман А.П.1, Цыбусов С.Н.4, Байтингер А.В.6,7,8, Байтингер В.Ф.678, Селянинов К.В.68, Казакова Л.В.9, Соснин А.Г., Павлова Е.А.9,
Волков И.В.11, Ежов И.Ю.24
1ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород, Российская Федерация 2ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Нижний Новгород, Российская Федерация,
3ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13», г. Нижний Новгород, Российская Федерация, 4ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород, Российская Федерация,
5 ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск, Российская Федерация,
6 АНО «НИИ микрохирургии», г. Томск, Российская Федерация,
7 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация,
8 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Томск, Российская Федерация,
9ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Владивосток, Российская Федерация,
10ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, г. Красноярск, Российская Федерация,
11Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Владивосток, Российская Федерация
Резюме. Фибулярный туннельный синдром (ФТС) является самым распространенным туннельным синдромом нижней конечности. Компрессия малоберцового нерва приводит к двигательным и чувствительным расстройствам, что проявляется слабостью мышц, обеспечивающих в норме тыльное сгибание стопы и пальцев, нарушением походки и выпадением чувствительности на передне-латеральной поверхности голени и тыла стопы. В работе представлена этиология, патогенез и клиническая картина данного заболевания. Особое внимание уделено современным способам лечения данной патологии. Декомпрессия общего малоберцового нерва - эффективный и безопасный метод лечения фибулярного туннельного синдрома. На настоящий момент клиницисты в большинстве своем не связывают клинические проявления с поражением малоберцового нерва, что приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, к неправильной тактике лечения и снижению качества жизни пациентов на продолжительное время.
Цель работы: провести анализ литературы по вопросам этиологии, диагностики и лечения фибулярного туннельного синдрома.
Объект и методы исследования. Учитывая клинические и научные данные, опубликованные по этиологии, диагностики и лечению заболевания фибулярный туннельный синдром, дан анализ и представлена необходимость информирования врачей первичного звена и неврологов о фибулярном туннельном синдроме, что позволит выявлять заболевание на ранних стадиях его развития.
Заключение. Несмотря на тот факт, что ФТС известен широкой медицинской общественности более 90 лет, количество пациентов, которым не удалось поставить этот диагноз, не уменьшается. На настоящий момент врачи-клиницисты в большинстве своем
не связывают клинические проявления с ФТС, что приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, к неправильной тактике лечения и снижению качества жизни пациентов на продолжительное время. Диагностировать компрессионную невропатию общего малоберцового нерва (ОМН) при наличии у пациента классической клинической картины - с нарушениями чувствительности и двигательной функции, положительным симптомом Тинеля и наличием электрофизиологических отклонений - не составляет труда. Ошибки в диагностике отмечаются при болевой и перемежающейся формах невропатии ОМН. Декомпрессионная операция при ФТС - эффективный и безопасный метод лечения, который следует проводить в ранние сроки заболевания. У пациентов с болевой и перемежающейся формами ФТС операция приводит к полному регрессу симптоматики. При паралитической форме заболевания полное восстановление функции ОМН наблюдается более чем в половине наблюдений и возникает чаще, если операция проводилась в ранние сроки от начала заболевания.
Ключевые слова: фибулярный туннельный синдром, синдром фибулярного канала, малоберцовый нерв, невропатия малоберцового нерва, перонеальная дисфункция, декомпрессия общего малоберцового нерва
Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Бутримова С.В., Яриков А.В., Игнатьева О.И., Перльмут-тер О.А., Фраерман А.П., Цыбусов С.Н., Байтингер А.В., Байтингер В.Ф., Селяни-нов К.В., Казакова Л.В., Соснин А.Г., Павлова Е.А., Волков И.В., Ежов И.Ю. Фибулярный туннельный синдром (современные принципы диагностики и лечения) // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2024. № 2. С. 39-55.
Введение
Туннельные симптомокомплексы играют ведущую роль в развитии спонтанных мононевропатий. Первое упоминание о компрессии общего малоберцового нерва (ОМН) на уровне головки малоберцовой кости принадлежит Wolt-man H.W.: в 1929 г. он описал семь случаев возникновения невропатии ОМН у людей, длительно сидящих в позе «нога на ногу» [1]. Позже эту патологию описали в 1934 г. французские клиницисты Guillain G., de Seze S. и Blondin-Walter M. как «профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов» [2, 3]. В зарубежной литературе canalis muscu-loperoneus superior чаще именуют «фибулярным» [4]. Фибулярный туннельный синдром (ФТС) считается
наиболее распространенным видом невропатии нижних конечностей и 3-м по частоте туннельным синдромом, составляя 10-15% всех туннельных невропатий [5, 6, 7]. В повседневной практике значительная часть случаев ФТС продолжает ошибочно трактоваться как проявление остеохондроза позвоночника. Это объясняется нередким сочетанием невропатии ОМН с дегенеративными изменениями позвоночника на МРТ. Актуальность проблемы диагностики и лечения СФК подчеркивают данные регистра травм в Германии, согласно которому в 1,8 случаев травм нижних конечностей развивается поражение периферических нервов, при этом более половины случаев (56%) составляет невропатия ОМН [8].
Цель работы: провести анализ литературы по вопросам этиологии, диагностики и лечения фибулярного туннельного синдрома.
Этиология
Общий малоберцовый нерв, в силу своих анатомо-физиологических особенностей, является одним из самых «ранимых» и самых «капризных» представителей периферической нервной системы [9]. Крыша фибулярного канала образуется началом m. peroneus lon-gus и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя - к ее боковой поверхности [10]. В типичных случаях ущемление ОМН происходит дистальнее головки малоберцовой кости, где нервный ствол ущемляется между малоберцовой костью и фиброзным краем m. peroneus longus. При резком подошвенном сгибании и супинации стопы, возникающих при растяжении голеностопного сустава (ГС), ствол ОМН ущемляется между фиброзным краем m. peroneus longus и малоберцовой костью; при этом возникает острая, а при повторных дисторси-ях хроническая травматизация нервного ствола, приводящая к нарушению его функции. Развитию ФТС способствуют врожденная или приобретенная узость канала, длительная микротрав-матизация нервных стволов, снижение толерантности аксонов к механическому сдавлению и ишемии [11, 12]. Невропатия ОМН в области головки малоберцовой кости может быть вызвана сдавлением различными субстратами: уплотненной фасцией, отломками кости при травме (перелом проксимального отдела малоберцовой кости, перелом большеберцовой кости, вывих в коленном суставе и др.), неправильно наложенной гипсовой лонгетой и др.
[13, 14]. Решающую роль в развитии ФТС играет длительная микротравма-тизация (профессиональная, бытовая, спортивная). Преимущественно страдают лица, работающие на корточках и на коленях (в низких туннелях, некоторые виды полевых работ, сборщики мебели, укладчики плитки и паркета и др.) [15]. Важно помнить, что это часто встречающийся вид невропатии ОМН у спортсменов, описаны также случаи у барабанщиков [3, 16]. Отмечено, что повторяющееся сгибательное и разгибатель-ное движение в коленном суставе (КС) с дополнительным отягощением в некоторых случаях могут привести к компрессии ОМН на уровне входа в m. peroneus longus за счет напряжения фибу-лярной арки [17]. В роли этиотропного и провоцирующего фактора могут также выступать продолжительная поза «нога на ногу», довольно распространенная в быту и у манекенщиц, пребывание в высоком кресле со свободно свисающими ногами, сон в неудобной позе (нога, свисающая через край кровати или согнутая в КС, сон сидя) [16, 18]. К более редким причинам ФТС относят системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), миеломная болезнь, метаболические нарушения (сахарный диабет), алиментарные заболевания, беременность, тяжелые инфекции, интоксикации (алкоголизм, наркомания) и местные опухолевые процессы (костей и мягких тканей) [17, 18, 19]. Сахарный диабет ведет к ФТС, поскольку отложение сорбитола в ОМН вызывает отек нервной ткани, приводящий к компрессии [20]. При алиментарном голодании, в частности лечебном, атрофия жировой клетчатки, являющейся прокладкой между нервным стволом и ригидными
стенками канала, приводит к повышенной чувствительности нервного ствола к микротравматизирующим нагрузкам. Описаны случаи развития ФТС на фоне остеохондромы головки малоберцовой кости, мелореостоза, гиперостоза, синдрома Фабелла (сесамовидная кость в заднебоковой капсуле КС), вызывающие компрессию ОМН, которые требовали хирургического удаления костных поражений [21, 22, 23]. Повреждение ОМН возможно также и при хирургических вмешательствах: остеосинтезе
чрез- и надмыщелковых переломов бедра, артродезе коленного сустава, менискэктомии, переломах головки малоберцовой кости. В последнее время также отмечено частое прямое повреждение ствола ОМН переломами головки малоберцовой кости, вывихом коленного сустава, особенно это касается лыжников. Стоит также упомянуть о появлении интраневральных ганглио-нах и кист в области головки малоберцовой кости, которые могут вызывать хроническое повреждение ОМН. На первом плане в клинической картине сначала стоит ремиттирующая боль, позже присоединяется смешанный парез, который может стать полным или возникать только при ходьбе. Данной патологии больше подвержены мужчины [24].
Клиническая картина
Фибулярный туннельный синдром характеризуется преимущественно острым (от 1 до 24 часов), реже - подострым (менее чем у 20 % пациентов - от 2 до 10 суток) началом [25]. У пациентов с невропатией ОМН можно выделить паралитическую, болевую и перемежающуюся формы заболевания [26]. При классической форме ФТС проявляется наличием нарушений чувствительности и двигательной функции, в соче-
тании с положительным симптомом Тинеля, вызываемым на уровне головки малоберцовой кости, что облегчает постановку диагноза [27, 28]. Наблюдаются парестезии по наружной поверхности голени и стопы. Интенсивный болевой синдром при ФТС (ввиду малого содержания тонких немиелинизиро-ванных «болевых» волокон) нехарактерен, поэтому в начальной стадии заболевания у пациентов отсутствуют настороженность и беспокойство по поводу чувствительных нарушений, и они нередко оказываются перед фактом уже резвившегося пареза. Даже в тех случаях, когда ФТС сопутствует болевой синдром (<20%), парез способствует существенному уменьшению или исчезновению боли, и пациенты длительное время игнорируют двигательный дефект [29]. ФТС проявляется различными симптомами нарушения иннервации мышц переднего и латерального лож голени, а также дорсальной стороны стопы [30, 31]. Наиболее часто у пациентов наблюдается грубый парез при сгибании в ГС и при отведении стопы, разгибании пальцев, вплоть до плегии, изменение походки по типу петушиной (степпаж), в сочетании с ги-пестезией тыльной поверхности стопы [32, 33]. Van Langenhove M. et. al. (1989) обследовали 303 больных с плегией при сгибании в ГС, из которых поражение ОМН диагностировано у 31%, ради-кулопатия L5 - у 19,7% [34]. В каждом 10-м случае нарушения выявляются с 2-х сторон. По данным Кипервас И.П. (2010), анализ лечения 184 пациентов с ишиасом и параличом стопы показал, что 1/6 лиц имели ФТС [35].
Важным дифференциальным критерием диагностики у таких больных оказывается симптом Тинеля на уровне головки малоберцовой кости [36]. Он становится практически един-
ственным реальным основанием для верификации ФТС. В 2011 г. Zywiel M.G. et. al. описали клинические критерии перонеальной дисфункции [37]:
1. Боль или чувствительные нарушения при сгибании и разгибании ноги в КС.
2. Иррадиация боли по латеральной поверхности голени и тыльной стороны стопы.
3. Преходящий паттерн симптомов, возникающих при движении.
4. Положительный симптом Тине-ля на уровне головки малоберцовой кости.
Важным критерием, необходимым для выявления перемежающейся формы ФТС, является тест повторного подошвенного сгибания, предложенный Kim K. et. al. (2015). Во время выполнения тыльного сгибания и подошвенного разгибания за счет сокращения m. pe-roneus longus и m. soleus происходит напряжение фибулярной арки, что приводит к развитию симптоматики невропатии ОМН [38]. Методика теста выглядит так: пациент находится в положении сидя с разогнутым КС и выполняет как можно более полные по амплитуде подошвенные сгибания и разгибания ГС в течение 2 мин; тест считается положительным при возникновении боли в пораженной области. В среднем симптомы появляются через 57,4 сек. (диапазон - 14-120 сек.) [36, 39]. Для ориентировочного исследования одностороннего легкого поражения ОМН можно также использовать следующую пробу: пациент сидит на краю стула, колени слегка согнуты, пятки стоят на полу на расстоянии 30 см друг от друга, остальные части подошв слегка приподняты. Затем ему предлагают производить быстрые пронационные и супи-национные движения в голеностопных суставах; оба эти движения осуществ-
ляются мышцами, иннервируемыми из ОМН. Замедление и неловкость этих быстрых движений может указывать на нарушение функции ОМН. Функцию передней большеберцовой мышцы исследуют в положении лежа, при этом пациент осуществляет тыльное разгибание стопы с преодолением сопротивления исследователя. Подобным же образом исследуют длинный разгибатель большого пальца и длинный разгибатель пальцев. Легкую слабость можно иногда также определить, если пациента, стоящего босыми ногами на полу, слегка подтолкнуть назад: чтобы избежать падения, он напрягает мышцы, и при этом на паретичной стороне сухожилия тыльных разгибателей видны не столь четко, как на здоровой [40]. Клинически оценку сенсорного и моторного неврологического дефицита невропатии ОМН проводят по шкале British Medical Research Council Scale (BMRCS) [41, 42, 43, 44]. Для оценки выраженности нейропатии применяются шкалы: NSS (Neurological Symptoms Score - шкала оценки неврологических симптомов), функцию нижней конечности (Lower Extremity Functional Scale) и качество жизни (NeuroQoL) [45].
Диагностика
Использование электронейромиографии (ЭНМГ) в диагностике ФТС позволяет выявить степень нарушения проводимости по нервным стволам, но не определяет причину этого нарушения [46, 47, 48, 49]. Нужно помнить, что информативность ЭНМГ при перемежающейся форме невропатии ОМН весьма низкая [50]. По данным D. Morimoto et. al. (2015), в наблюдении с участием 22 больных с подобной формой невропатии у 13 (59,1%) из них изменений по ЭНМГ не выявлено [51]. Отсутствие изменений по данным ЭНМГ у 50% лиц
также отмечено в исследовании Башлачева М.Г. и соавт. (2021 г.) [52]. Проведение дополнительных инструментальных методов исследования (УЗИ или МРТ) требуется не только для планирования вида и объема оперативного вмешательства, но и с целью верификации новообразований и др. [53, 54, 55]. Информативность УЗИ в диагностике невропатии ОМН высока и составляет 93% по сравнению с 67% для МРТ при аналогичной специфичности (86%) [56, 57]. Ультразвуковая картина ФТС характеризуется количественным увеличением площади поперечного сечения ОМН, что является наиболее широко признанным и надежным методом диагностики [58]. Критерием отека ОМН в фибулярном канале, по мнению Bedewi M.A. et. а!. (2018), является увеличение площади его поперечного сечения более 12,1 мм2 [59]. МРТ позволяет визуализировать ход и морфологию ОМН с состоянием окружающих тканей и костных структур, которые могут вызывать сдавление: отёк мягких тканей и ОМН, тендинит, синовиит, объемные образования и др. [60, 61, 62, 63]. При травматической невропатии ОМН требуется консультация травматолога-ортопеда, по показаниям - рентгенография КС, ГС и костей голени; МРТ или УЗИ мягких тканей голени [64, 65, 66]. В отдельных случаях могут применяться диагностические блокады ОМН под УЗ-навигацией [67, 68, 69]. Дифференциальную диагностику проводят со спинальным стенозом, радикулопатией, полинейропатией, плексопатией поясничного сплетения, объемными образованиями ОМН (шваннома, ганлион), наследственной рецидивирующей невропатией, болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом перонеальной мышечной атрофии, боковым амиотрофи-
ческим склерозом, другими мононевропатиями нижних конечностей, опухолями головного мозга и позвоночника [70, 71,72, 73].
Лечение
Консервативное лечение. В настоящее время не существует эффективной консервативной терапии ФТС. В качестве немедикаментозных методов коррекции пареза разгибателей стопы и улучшения походки могут быть использованы ортезы и лечебная гимнастика, а также чрескожная электрическая стимуляция паретичных мышц [74, 75]. Медикаментозная терапия при ФТС: антиконвульсанты, антидепрессанты, сосудистые, антиоксидантны, витамины группы В, противовоспалительные и антихолинэстеразные препараты [72, 73, 74]. Физиотерапия (ультразвук с гидрокортизоном, СМТ-терапия, магнитотерапия, воздействие на биологически активные точки лазеротерапией, электроакупунктурой), сегментарный массаж широко используются при данном виде заболевания [75, 76, 77]. Альтернативное лечение, которое следует рассмотреть перед хирургическим вмешательством, предлагает гидродиссекцию под УЗ-контролем [15]. Проводят инъекцию раствора (местные анестетики, глюкокортикостероиды, плазму и декстрозу) вокруг ОМН, чтобы уменьшить давление со стороны окружающих структур. Результатами этого лечения является устранение спаек мягких тканей, которые вызывают компрессию ОМН, и восстановление функции ОМН.
Хирургическое лечение. Выполнение операции проводится с применением микрохирургической техники, производится разрез кожи длиной 8-12 см от проекции нижней части сухожилия m. biceps femoris до области проекции
верхних отделов m. peroneus longus [59, 78]. Обнаруживается ОМН под сухожилием m. biceps femoris и, двигаясь дистально, проводится декомпрессия ОМН. Типичными причинами сдавления ОМН могут быть: уплотненная поверхностная фасция, покрывающая
ОМН в проекции головки малоберцовой кости, и уплотненная фасция m. peroneus longus в месте входа ОМН в толщу данной мышцы. Эти структуры последовательно рассекают с целью полной декомпрессии (невролиз) ОМН (рисунок 1) [75, 79, 80].
Рис. 1. Окончательный вид после декомпрессии ОМН
При наличии интраневрального ганглия производят его удаление (рисунок 2) [9].
Рис. 2. Интраневральный ганглион ОМН как причина ФТС
Результаты исследований показали, что эффективность хирургической декомпрессии существенно выше в первые 3 месяца заболевания, далее ее эффективность постепенно снижается и становится незначительной через 12 месяцев после начала заболевания [6, 81, 82]. Ramanan M. и Chandran K.N. также показали, что результаты вмешательств в срок > 12 мес. от начала заболевания хуже, чем при операциях в более ранние сроки [83]. Согласно общепринятому мнению, хирургическое вмешательство следует проводить (не учитывая случаи острой травмы по типу разрыва нерва или сдавления ОМН гематомой) при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 мес. [6]. Maalla R. et. al. демонстрируют наиболее радикальный подход к лечению данной патологии [84]. Они предлагают выполнять декомпрессию ОМН в максимально короткие сроки (сразу после установления диагноза), так как это уменьшает срок восстановления ОМН и позволяет большинству пациентов быстрее вернуться к активной жизни.
Terzis J.K. and Kostas I. (2020) провели ретроспективный анализ результатов лечения 35 пациентов, перенесших микронейролиз и декомпрессию ОМН, из них лишь у одного сохранялся парез стопы в виде неспособности согнуть стопу до 90 градусов [83].
Башлачев М.Г. и соавт. (2021) представили исследование 80 пациентов (31 женщина и 49 мужчин) в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст - 51 год) с ФТС. У 76 из них установлено одностороннее поражение, у 4 - двустороннее; было выполнено 84 операции. Паралитическая форма ФТС выявлена в 73 (87%) случаях, болевая -в 8 (9,5%), перемежающаяся - в 3 (3,5%). После хирургического лечения
полное восстановление функции ОМН отмечено в 61 (72,6%) случае оперативных вмешательств, частичное - в 15 (17,9%). Положительные результаты наблюдались при всех случаях болевой и перемежающейся формах ОМН, а при паралитической они отмечались чаще, если операция проводилась в ранние сроки (до 12 месяцев) от начала заболевания [6].
Байтингер А.В. (2021) представил результаты лечения 30 пациентов с ФТС. До операции у 14 из них сила m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus была M1, у 16 - М2 (по шкале BMRCS). После хирургического вмешательства у 6 пациентов сила осталась на прежнем уровне М2, у 1 пациента увеличилась до М3, у 23 пациентов - до М4. Уменьшение силы и прогрессирование глубины моторных расстройств не наблюдалось. До операции у 14 из 30 пациентов отсутствовала чувствительность (S0), у 16 была снижена (S1). После операции у 1 пациента чувствительность оставалась на прежнем уровне (S1), у 6 - увеличилась (S3), у 23 - восстановилась полностью (S4). Было показано статистически значимое превышение значения медианы по шкале моторного дефицита после операции (Median = 4) над медианой до операции (Median = 2) при критерии Вилкоксона Z = 4,457; p < 0,0001. Также выявлено статистически значимое превышение значение медианы по шкале сенсорного дефицита после операции (Median = 4) над таковой до операции (Median = 1) при критерии Вилкоксона Z = 4,540; p < 0,0001 [4].
Фоминых А.А. и соавт. (2022 г.) анонсировали результаты лечения 29 пациентов (19 женщин и 10 мужчин) с СФК в возрасте 18-78 лет. Всем выполняли декомпрессию, ревизию и невро-
лиз (у 5 человек - эндоневролиз) ОМН. У 26 лиц были получены отличные результаты лечения, у 2 - хорошие, у 1 пациента - результат удовлетворительный [84].
В последние годы активно внедряются методики минимально инвазивной хирургии, в том числе эндоскопические, в лечении ФТС [42, 64, 66]. При сохранении болей после операции возможно радиочастотная абляция или крионанальгезия ОМН [85].
Заключение
Несмотря на тот факт, что ФТС известен широкой медицинской общественности более 90 лет, количество пациентов, которым не удалось поставить этот диагноз, не уменьшается. На настоящий момент врачи-клиницисты в большинстве своем не связывают клинические проявления с ФТС, что приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, к неправильной тактике лечения и снижению качества жизни пациентов на продолжительное время. Диагностировать компрессионную невропатию ОМН при наличии у пациента классической клинической картины - с нарушениями чувствительности и двигательной функции, положительным симптомом Тинеля и наличием электрофизиологических отклонений - не составляет труда. Ошибки в диагностике отмечаются при болевой и перемежающейся формах невропатии ОМН. Декомпрессионная операция при ФТС - эффективный и безопасный метод лечения, который следует проводить в ранние сроки заболевания. У пациентов с болевой и перемежающейся формами ФТС операция приводит к полному регрессу симптоматики. При паралитической форме заболевания полное восстановление
функции ОМН наблюдается более чем в половине наблюдений и возникает чаще, если операция проводилась в ранние сроки от начала заболевания.
Необходимо более широкое информирование врачей первичного звена и неврологов о ФТС, что позволит выявлять заболевание на ранних стадиях.
Литература
1. Woltman, H.W. Crossing the legs as a factor in the production of peroneal palsy. JAMA. 1929;93(9):670-2.
2. Guillain, G., de Seze, S., Blondin-Walter, M. Bull Acad Med (Paris). 1934; 111: 633-43.
3. Башлачев, М.Г., Евзиков, Г.Ю., Парфенов, В.А. Болевой синдром при компрессионной невропатии общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. // Российский журнал боли. - 2021. - Т. 19. - № 3. - С. 26-30.
4. Байтингер, А.В. Микрохирургическая декомпрессия малоберцового нерва в лечении синдрома фибулярного канала. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2021. - Т. 24. - № 3-4 (78). - С. 49-54.
5. Башлачев, М.Г., Евзиков, Г.Ю., Парфенов, В.А., Вуйцик, Н.Б., Гребенев, Ф.В. Динамическая невропатия общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (клиническое наблюдение и обзор литературы). // Нейрохирургия. - 2019. - Т. 21. - № 1. - С. 54-59.
6. Башлачев, М.Г., Евзиков, Г.Ю., Парфенов, В.А. Клинические проявления, диагностика и хирургическое лечение компрессионной невропатии общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -
2021. - Т. 13. - № 1. - С. 18-23.
7. Мансур, Н.Ю., Степанович, М.А., Ткаченко, А.С., Чхеидзе, Т. Электротерапия при лечении фибулярного туннельного синдрома. // Клиническая неврология. -
2022. - № 1. - С. 8-12.
8. Huckhagel, T., Nuchtern, J., Regelsberger, J., et al. Nerve trauma of the lower extremity: evaluation of 60,422 leg injured patients from the TraumaRegister DGU® between 2002 and 2015. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018;26(1):40. DOI: 10.1186/ s13049-018-0502-5
9. Халимов, А.Р., Мирзабаев, М.Ж., Курма-ев, И.Т., Жайлаубаева, А.С., Николаева, А.В., Юнусов, Р.Ю., Халимова, А.А. Поражения малоберцового нерва в практике невролога и нейрохирурга. // Нейрохирургия и неврология Казахстана. -
2023. - № 1 (70). - С. 17-24. [
10. Исаев, Д.М., Гайворонский, И.В., Гайво-ронский, А.И. Типовые особенности деления общего малоберцового нерва. Морфологические школы сегодня: материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием, Москва, 20 мая 2022 года. Воронеж, 2022. - С. 161-164.
11. Орлов, А.Ю., Комков, Д.Ю., Джигания, Р., Бутовская, Д.А. К вопросу о состоянии кровотока по микрососудистому руслу периферических нервов конечностей при туннельных невропатиях. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. -
2018. - Т. 10. - № 3-4. - С. 55-60.
12. Исаев, Д.М., Гайворонский, И.В., Гайворонский, А.И. Анатомическое обоснование и эффективность ремоделирования верхнего мышечно-малоберцового канала, транспозиции и декомпрессии общего малоберцового нерва. Морфология на рубеже веков: материалы Всероссийской юбилейной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения Героя Советского Союза генерал-майора медицинской службы профессора Е.А. Дыскина, Санкт-Петербург, 14 января 2023 года. - СПб., 2023. - С. 59-62.
13. Башлачев, М.Г. Клиника, диагностика и хирургическое лечение компрессионной невропатии общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских
наук / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский
институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», 2022. - С. 126.
14. Исаев, Д.М., Гайворонский, А.И., Чуриков, Л.И., Журбин, Е.А., Декан, В.С., Свистов, Д.В. Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России: сборник тезисов Пятого юбилейного конгресса с международным участием, Санкт-Петербург, 28-29 февраля 2020 года. - СПб., 2020. - С. 102-103.
15. Сапежников, В.А., Шершнев, М.В., Са-пежников, В.В., Украинчук, О.Я. Мышечно-сухожильная пластика при лечении эквинусной паралитической деформации стопы, связанной с посттравматическим дефектом малоберцового нерва. // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2022. - № 2 (92). - С. 80.
16. Kitamura, T., Kim, K., Morimoto, D., Koku-
bo, R., Iwamoto, N., Isu, T., Morita, A. Dynamic factors involved in common peroneal nerve entrapment neuropathy. Acta Neu-rochir. 2017;159(9):1777-1781. DOI:
10.1007/s00701 -017-3265-2
17. Скакун, П.В., Губичева, А.В. Анатомические основы туннельных синдромов нервов нижней конечности. // APRIORI. -Серия: Естественные и технические науки. - 2018. - № 2. - С. 16.
18. Сухоручкин, А.А., Бахметьев, А.С., Пар-
самян, Р.Р., Салина, Е.А. Ультразвуковая диагностика влияния биомеханики движения на развитие компрессии малоберцового нерва. XXI Давиденковские чтения: сборник тезисов, Санкт-
Петербург, 26-27 сентября 2019 года. -СПб., 2019. - С. 320-321.
19. Вуйцик, Н.Б., Павлов, Э.В. Ультразвуковая семиотика уровневого поражения малоберцовых нервов. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2015. - № 4S. - С. 42a
20. Евтушенко, С.К., Москаленко, М.А., Евтушенко, О.С., Шаймурзин, М.Р., Кар-
даш, А.М., Малеева, И.А. Компрессионно-ишемическая невропатия правого малоберцового нерва с парезом ноги у девочки 10 лет вследствие подколенных экзостозов (как проявление болезни Эренфрида). // Международный неврологический журнал. - 2015. - № 6 (76). - С. 183-187.
21. Крайнюков, П.Е., Николенко, В.К., Колодкин, Б.Б., Химченко, Ю.В., Огинский, Д.Ю., Кондаков, Е.В. Хирургическое лечение неврином периферических нервов. Информативность ультразвуковой диагностики. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2020. - Т. 15. - № 1. - С. 141 -144.
22. Аль-Замиль, М.Х., Божко, С.А., Кудаева, Л.М., Миненко, И.А. Восстановительная немедикаментозная терапия в комплексном лечении диабетического фи-булярного синдрома у пациентов с сахарным диабетом второго типа. // Вестник новых медицинских технологий. [Электронное издание]. - 2015. - № 1. -С. 2-10.
23. Fortier, L.M., Markel, M., Thomas, B.G., Sherman, W.F., Thomas, B.H., Kaye, A.D. An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy. Orthop Rev (Pavia). 2021 Jun 19;13(2):24937. doi: 10.52965/001c.24937.
24. Кенис, В.М., Паршин, Д.В., Сапогов-ский, А.В. Интраневральная синовиальная киста малоберцового нерва: анализ литературы и описание клинического случая. // Неврологический журнал им. Л.О. Бадаляна. - 2022. - Т. 3. - № 3. -С. 135-142.
25. Климкин, А.В., Маматханов, М.Р., Марченко, Н.В., Горелик, Е.Ю., Бедова, М.А. Интраневральная киста малоберцового нерва у ребенка. // Российский неврологический журнал. - 2021. - Т. 26. -№ 6. - С. 63-67.
26. Мументалер, М, Штер, М, Мюллер-Фаль, Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы. -2021. - № 2. - С. 519-530.
27. Евзиков, Г.Ю., Башлачев, М.Г. Хирургическое лечение компрессионной невропа-
тии малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. В книге: IX Всероссийский съезд нейрохирургов: сборник тезисов. - М., 2021. - С. 132-133.
28. Iwamoto, N, Isu, T, Chiba, Y, Kim, K, Morimoto, D, Yamazaki, K, Isobe, M. Clinical feathers and treatment of peroneal nerve entrapment neuropathy. No Shinkei Geka. 2015;43(4):309-316. (In Japanese). DOI: 10.11477/mf.1436203012
29. Буланова, В.А., Дружинин, Д.С. Рециди-
вирующая невропатия малоберцовых нервов у подростка: клиническое
наблюдение. // Нервно-мышечные болезни. - 2012. - Т 2. - С. 65-70.
30. Исаев, Д.М., Гайворонский, А.И., Гайво-ронский, И.В., Горячева, И.А. Прикладные аспекты вариантной анатомии общего малоберцового нерва. Инновации и актуальные проблемы морфологии: сборник научных статей, посвященный 100-летию кафедры нормальной анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет». - Минск, 2021. - С. 161-163.
31. Недосекина, М.П. Острая нейропатия левого малоберцового нерва в практике невролога. Клинический случай. // Вселенная мозга. - 2021. - Т. 3. - № 1 (8). -С. 45-46.
32. Шуст, Ю.А., Жестовская, С.И. Нейропатии у пациентов с соматическими и травматическими повреждениями в аспекте лучевой диагностики. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2015. - Т. 138. - № 7. - С. 39-46.
33. Aprile, I, Caliandro, P, LaTorre, G, Tonali, P, Foschini, M, Mondelli, M, Bertolini, C, Piazzi-ni, DB, Padua, L. Multicenter study of peroneal mononeuropathy: clinical, neurophysiologic, and quality of life assessment. Journal of the Peripheral Nervous System. 2005;10:259-268
34. Van Langenhove, M., Pollefliet, A., Vander-straeten, G. A retrospective electrodiagnostic evaluation of footdrop in 303 patients. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1989;29 (3):145-52. PMID: 2721427.
35. Мансур, Н.Ю., Аль-Замиль, М.Х. Эффективность внутрикостных блокад при лечении пациента с сочетанной дискогенной радикулопатией L5 и фибулярным синдромом. Клинический случай. // Клиническая неврология. - 2021. -№ 1. - С. 31-35.
36. Kim, K., Isu, T., Kokubo, R. et al. Repetitive plantar flexion (provocation) test for the diagnosis of intermittent claudication due to peroneal nerve entrapment neuropathy: case report. NMC Case Rep J. 2015;2 (4):140-2. DOI: 10.2176/nmccrj.2014-0430
37. Zywiel, M.G., Mont, M.A., McGrath, M.S. et al. Peroneal nerve dysfunction after total knee arthroplasty: characterization and treatment. J Arthroplasty. 2011;26(3):379-85.
38. Мументалер, М, Штер, М, Мюллер-Фаль, Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы. - 2021. - № 2. -С. 519-530.
39. Гайворонский, А.И., Губочкин, Н.Г., Чуриков, Л.И., Исаев, Д.М., Алексеев, Д.Е., Легздайн, М.А., Аверьянов, Д.А., Свистов, Д.В. Вклад сотрудников ВоенноМедицинской Академии в развитие хирургии периферических нервов. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - № 1 (69). -С. 238-241.
40. Яриков, А.В., Шпагин, М.В., Перльмуттер, О.А., Фраерман, А.П., Комкова, Е.Ф., Ни-жеголенко, И.Н. Фибулярный туннельный синдром (современные принципы диагностики и лечения).// Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2023. - № 5. - С. 347-358.
41. Medical Research Council. 1976. Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System (Memorandum No. 45).
42. Усачев, Д.Ю., Коновалов, А.Н., Пота-
пов, А.А., Пронин, И.Н., Коновалов, Н.А., Голанов, А.В., Данилов, Г.В., Кобя-ков, Г.Л., Шкарубо, А.Н. Современная нейрохирургия: междисциплинарная
интеграция компетенций и технологий. // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2022. - Т. 77. -№ 4. - С. 267-275.
43. Гусев, А.А., Черебилло, В.Ю., Курнухи-на, М.Ю. Хирургическое лечение клинически атипичного варианта болезни Бернгардта-Рота (клиническое наблюдение и обзор литературы). // Нейрохирургия. - 2020. - Т. 22. - № 2. - С. 79-82.
44. Евзиков, Г.Ю., Фарафонтов, А.В., Панина, Т.Н. Интраневральный ганглион -редкая причина невропатии малоберцового нерва. // Неврологический журнал. - 2014. - Т. 19. - № 4. - С. 28-32.
45. Евзиков, Г.Ю., Башлачев, М.Г., Фарафонтов, А.В., Никитин, С.С., Гребенев, Ф.В. Интраневральный ганглион малоберцового нерва: 3 клинических случая и обзор литературы. // Нейрохирургия. -
2019. - Т. 21. - № 4. - С. 89-96.
46. Каурова, Т.А., Орлов, А.Ю. Особенности клиники, диагностики и лечения туннельных невропатий нижних конечностей. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2016. - Т. 8. - № S. - С. 20-21.
47. Пивнева, О.В., Богомолова, Е.В. Диагностическое значение миографии в комплексной реабилитации пациента с ятрогенным поражением малоберцового нерва. // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2006. - № 4 (24). - С. 32-35.
48. Morimoto, D., Isu, T., Kim, K., Sugawara, A., Yamazaki, K., Chiba, Y., Iwamoto, N., Isobe, M., Morita, A. Microsurgical Decompression for Peroneal Nerve Entrapment Neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55:669-673
49. Салтыкова, В.Г., Меркулов, М.В. Ультразвуковая диагностика редких форм псевдоопухолевых образований периферических нервов. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2011. - № 3. - С. 52-58.
50. Журбин, Е.А., Гайворонский, А.И., Декан, В.С., Железняк, И.С., Чуриков, Л.И., Исаев, Д.М., Алексеев, Е.Д., Свистов, Д.В. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. -2019. - Т. 11. - № 1. - С. 23-29.
51. Беляков, Ю.В., Орлов, А.Ю., Назаров, А.С. Состояние проблемы преодоления диастаза при повреждении малоберцового нерва. // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2023. - Т. 15. - № S1. -С. 62-63.
52. Kim, J.Y., Song, S., Park, H.J., Rhee, W.I.,
Won, S.J. Diagnostic Cutoff Value for Ultrasonography of the Common Fibular Neuropathy at the Fibular Head. Ann Rehabil Med. 2016 Dec;40(6):1057-1063. doi:
10.5535/arm.2016.40.6.1057.
53. Климкин, А.В., Марченко, Н.В., Бедова, М.А., Войтенков, В.Б. Интраневраль-ная киста малоберцового нерва у ребенка (клинический случай). // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2021. -Т. 13. - № S1. - С. 14.
54. Bedewi, M.A., Abodonya, A., Kotb, M., et al. Estimation of ultrasound reference values for the lower limb peripheral nerves in adults: A cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2018;97(12):e0179. DOI: 10.1097/MD.0000000000010179
55. Шуст, Ю.А., Жестовская, С.И. Нейропатии у пациентов с соматическими и травматическими повреждениями в аспекте лучевой диагностики. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2015. - Т. 138. - № 7. - С. 39-46.
56. Жулёв, С.Н., Карпенко, А.К., Скоро-мец, А.А., Беляков, Н.А., Хаджиев, Г.В. Применение магнитно-резонансной томографии для уточнения патогенеза туннельных невропатий. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2010. - № 3 (31). - С. 53-60.
57. Рапчан, Р., Кочан, Л., Альфредсон, Х., Судзина, Р., Рапчанова, С., Бурьянек, М., Тёрёк П. Трудности в диагностике защемления поверхностного малоберцового нерва (клиническое наблюдение). // Общая реаниматология. -2021. - Т. 17. - № 4. - С. 29-36.
58. Завражнова А.А., Герасимов А.П., За-бродская Ю.М., Маматханов М.Р., Иванова Н.Е. Клинический случай интра-
неврального ганглиона малоберцового нерва в детской нейрохирургии. // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. -2022. - Т. 14. - № 1-2. - С. 143-147.
59. Мещерягина, И.А., Люлин, С.В., Ерохин, А.Н., Джунусбаев, Ы.К., Белозеров, А.В. Преемственность оказания помощи больному со скелетной травмой, осложненной нейропатией малоберцового нерва (клинический случай). // Медицинский вестник МВД. - 2016. - № 6 (85). - С. 17-20.
60. Попов, А.П., Кравченко, Т.А., Рогов, Ю.В. Лечение компрессионно-ишемической невропатии левого малоберцового нерва с парезом стопы у пациента с наличием кисты в подколенной области. // Военно-медицинский журнал. - 2020. -Т. 341. - № 5. - С. 85-86.
61. Мартель, И.И., Мещерягина, И.А., Митина, Ю.Л., Россик, О.С., Михайлова, Е.А. МРТ-диагностика повреждений периферических нервов. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2011. - № 4-1 (80). - С. 119-123.
62. Стефаниди, А.В., Духовникова, И.М., Борисова, Т.Л. Особенности дифференциальной диагностики туннельного синдрома малоберцового нерва. В сборнике: Развитие традиционной медицины в России. 2014. - С. 381-387.
63. Новиков, А.В., Антонова, В.А. Невропатия малоберцового нерва как осложнение после тотального эндопротезирования коленного сустава: особенности реабилитации. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -
2020. - Т. 27. - № 4. - С. 41-45.
64. Емец, А.Н., Дудариков, С.А., Оразли-ев, Д.А., Сахарюк, А.П., Грохольский, В.Н., Чепелев, А.И., Витер, А.Д., Саютин, А.В. К вопросу об алгоритмизированной клинической диагностике периферических туннельных синдромов. // Амурский медицинский журнал. - 2015. - № 4 (12). - С. 159-161.
65. Орлов, А.Ю., Короткивеч, М.М., Каурова, Т.А Алгоритмизация диагностики основных конкурирующих заболеваний периферических нервов. // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2012. -Том. 4. - №1. - С.36-40.
66. Хелимский, А.М. Патогенез болевых синдромов при дистрофическом поражении позвоночника. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2018. -№ 1. - С. 116-120. [
67. Яриков, А.В., Макеева, О.А., Байтингер, А.В., Перльмуттер, О.А., Фраерман, А.П., Байтингер, В.Ф., Селянинов, К.В., Цыбу-сов, С.Н., Гарсия, А., Пардаев, С.Н., Павлова, Е.А. Синдром фибулярного канала: современные принципы диагностики и лечения. // Врач. - 2023. - Т. 34. -№11. - С. 5-9
68. Gil-Castillo, J., Alnajjar, F., Koutsou, A, et al. Advances in neuroprosthetic management of foot drop: a review. J Neuroeng Rehabil. 2020 Mar 25;17(1):46. DOI: 10.1186/ s12984-020-00668-4
69. Божко, С.А., Аль-Замиль, М.Х., Кудаева, Л.М., Миненко, И.А. Эффективность транскожной электронейростимуляции и акупунктуры в комплексном лечении фибулярного туннельного синдрома при сахарном диабете. // Клиническая неврология. - 2015. - № 4. - С. 19-22.
70. Кадырова, Л.Р., Рогожин, А.А., Хафизья-нова, Р.Х. Исследование терапевтической эффективности ксимедона при диабетической полиневропатии. // Тихоокеанский медицинский журнал. -2014. - № 4 (58). - С. 91-93.
71. Радоуцкая, Е.Ю., Кругликова, Н.В. Кокар-нит в лечении профессиональных полиневропатий. // Нервные болезни. -2016. - № 2. - С. 37-42.
72. Силаев, М.А., Лифенцов, И.Г., Селиванова, М.В., Котко, О.Н., Голубева, С.В. Нейропатическая боль: к вопросу эпидемиологии и лечения. // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2009. - № 1 (4). - С. 108.
73. Фурсова, О.А. Современный подход к этиологии, диагностике и комплексному лечению туннельных синдромов. // Вселенная мозга. - 2020. - Т. 2. - № 2 (5). -С. 39-41.
74. Шпагин, М.В., Яриков, А.В., Павлов, С.С., Соколов, А.А. Применение лазеротерапии в комплексном лечении больных с компрессионно-ишемической невропатией. // Лазерная медицина. - 2021. -Т. 25. - № 1. - С. 36-44.
75. Емец, А.Н., Оразлиев, Д.А., Грохольский, В.Н., Сахарюк, А.П., Дудариков, С.А., Че-пелев, А.И., Дудкин, В.С., Саютин, А.В., Витер, А.Д., Камынина, И.А. Инновационный подход к консервативному лечению периферических туннельных синдромов. // Амурский медицинский журнал. - 2015. - № 4 (12). - С. 158-159.
76. Селянинов, К.В., Курочкина, О.С., Байтин-гер, В.Ф. Технологии обучения микрохирургическим навыкам в институте Микрохирургии. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2021. -Т. 24. - № 1 (76). - С. 19-28.
77. Байтингер, В.Ф., Селянинов, К.В., Байтин-гер, А.В., Курочкина, О.С., Степанов, М.Ю., Лепунов, В.В. 30 лет микрохирургии в Томске: технологические тренды // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2023. - Т. 26. -№ 3. - С. 79-88.
78. Берснев, В.П. Кокин, Г.С., Извекова, Т.С. Практическое руководство по хирургии нервов. - СПб.: Умный доктор, 2017. -568 с.
79. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015. 34 с.
80. Байтингер, В.Ф. НИИ Микрохирургии -25 лет! Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2019. - Т. 22. - № 3. - С. 90-94.
81. Ramanan, M., Chandran, K.N. Common pe-
roneal nerve decompression. ANZ J Surg. 2011 Oct;81(10):707-12. DOI: 10.1111/
j.1445-2197.2010.05607.
82. Maalla, R., Youssef, M., Ben Lassoued, N., et al. Peroneal nerve entrapment at the fib-ular head: Outcomes of neurolysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Oct;99(6):719-22. DOI: 10.1016/j.otsr.2013.05.004
83. Terzis, J.K, Kostas, I. Outcomes with micro-
surgery of common peroneal nerve lesions. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2020 Jan;73(1):72-80. doi:10.1016/
j.bjps.2019.02.031
84. Фоминых, А. А., Котов, Н. Б., Бессарабова, А. О., Харусь, В. О., Глущенко, А. Ю. Компрессионная нейропатия малоберцового нерва в фибулярном канале. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2022. - Т. 25. - № 4 (83). - С. 44-52.
85. Свирский, Д.А., Антипин, Э.Э., Бочкарева, Н.А., Ибрагимов, А.Т., Яковенко, М.П., Недашковский, Э.В. Криоанальгезия. Обзор литературы. // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. -2020. - № 4. - С. 58-73.
© Бутримова С.В., Яриков А.В., Игнатьева О.И., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Цыбусов С.Н., Байтингер А.В., Байтингер В.Ф., Селянинов К.В., Казакова Л.В., Соснин А.Г., Павлова Е.А., Волков И.В., Ежов И.Ю., 2024
Информация об авторах
Бутримова Светлана Викторовна,
нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39» и ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России г. Нижний Новгород
Яриков Антон Викторович, кандидат медицинских наук, нейрохирург/ травматолог-ортопед ФБУЗ
«Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА, ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13; и ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород, ассистент кафедры хирургии ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского»
Россия e-mail: anton-yarikov@mail.ru,
SPIN-код: 8151-2292, ORdD: https://
orcid.org/0000-0002-4437-4480
Игнатьева Ольга Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней и психиатрии ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва» г. Саранск. Почта: ignat-vn@yandex.ru SPIN-код:
3708-9210, ORdD: https://orcid.org/0000-0002-4058-2917
Перльмуттер Ольга Александровна, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»; SPIN-код: 1243-9601, ORdD: https://orcid.org/0000-0002-7934-1437
Фраерман Александр Петрович, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, нейрохирург ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», SPIN-код: 29743349, ORdD: https://orcid.org/0000-0003-3486-6124
Цыбусов Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель медицинского факультета ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород e-mail: tzi-busov56@mail.ru, SPIN-код: 1774-4646,
ORdD: https://orcid.org/0000-0003-7899-
9896
Байтингер Андрей Владимирович,
кандидат медицинских наук, пластический хирург АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск). Ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» г. Красноярск и ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск E-mail: drbaitinger@gmail.com
Байтингер Владимир Фёдорович,
доктор медицинских наук, профессор, президент АНО «НИИ микрохирургии»; профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» г. Красноярск и ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск https://orcid.org/0000-0002-5845-588X e-mail: baitinger@mail.tomsknet.ru Селянинов Константин Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, зам. директора по лечебной работе АНО «НИИ микрохирургии» (г. Томск), доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» г. Томск https://orcid.org/0000-0002-0850-6140 Тел.: 8 (3822) 64-53-78. E-mail: kos-tya-ivanow@yandex.ru
Казакова Лариса Васильевна, доктор медицинских наук, заведующая отделением функциональной диагностики ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Владивосток. e-mail:
klara200463@inbox.ru, ORdD: https://
orcid.org/0000-0002-4623-4543
Соснин Андрей Геннадьевич, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, г. Красноярск. e-mail: sosdoc@yandex.ru, SPIN-код: 6493-2303, ORdD: https://orcid.org/0000-0003-1370-3904
Павлова Елена Анатольевна,
нейрохирург ФГБУ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Владивосток; ORdD: https:// orcid.org/0000-0002-7234-1547
Волков Иван Викторович, доктор медицинских наук, нейрохирург Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Владивосток; ORdD: https://
orcid.org/0000-0003-0475-4830
Ежов Игорь Юрьевич, доктор медицинских наук, заведующий отделением и травматологии ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, заведующий кафедрой хирургии ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского» Россия
FIBULAR TUNNEL SYNDROME (MODERN PRINCIPLES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT)
Butrimova S.V., Yarikov A.V., Ignatieva O.I., Perlmutter O.A., Fraerman A.P., Tsybusov S.N., Baitinger A.V., Baitinger V.F., Selyaninov K.V., Kazakova L.V., Sosnin A.G., Pavlova E.A., Volkov I.V., Yezhov I.Yu.
Resume. Fibular tunnel syndrome is the most common tunnel syndrome of the lower extremity. Compression of the peroneal nerve leads to motor and sensory disorders, which is manifested by weakness of the muscles that normally provide back flexion of the foot and fingers, gait disorders and loss of sensitivity on the anterolateral surface of the shin and back of the foot. The paper presents the etiology, pathogenesis and clinical picture of this disease. Special attention is paid to modern methods of treatment of this pathology. Decompression of the common fibular nerve is an effective and safe method of treat-
ing fibular tunnel syndrome. At the moment, clinicians for the most part do not associate clinical manifestations with fibular nerve damage, which leads to diagnostic errors and, as a result, to incorrect treatment tactics and a decrease in the quality of life of patients for a long time.
The purpose of the work: to analyze the literature on the etiology, diagnosis and treatment of fibular tunnel syndrome.
Materials and methods. Taking into account the clinical and scientific data published on the etiology, diagnosis and treatment of the disease - fibular tunnel syndrome, the analysis is given and the need to inform primary care physicians and neurologists about fibular tunnel syndrome is presented, which makes it possible to identify the disease in the early stages of its development.
Conclusion. Despite the fact that fibrous tunnel syndrome has been known to the general medical community for > 90 years, the number of patients who have failed to make this diagnosis has not decreased. At the moment, clinicians for the most part do not associate clinical manifestations with fibrous tunnel syndrome, which leads to diagnostic errors and, as a result, to incorrect treatment tactics and a decrease in the quality of life of patients for a long time. It is not difficult to diagnose compression neuropathy of the common fibular nerve in the presence of a classic clinical picture in the patient - with impaired sensitivity and motor function, a positive Tinel symptom and the presence of electrophysiological abnormalities. Errors in diagnosis are noted in painful and intermittent forms of neuropathy of the common peroneal nerve. Decompression surgery for fibular tunnel syndrome is an effective and safe treatment method that should be performed in the early stages of the disease.
Keywords: fibular tunnel syndrome, fibular canal syndrome, fibular nerve, fibular nerve neuropathy, peroneal dysfunction, decompression of the common fibular nerve
