CC BY
54УДК 616-009.17
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ МАКРООРГАНИЗМА, ИЛИ АСТЕНИЯ, - ЕГО ПРИЗНАННАЯ РЕАЛЬНОСТЬ; СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР)
Блинов Н.П. (профессор кафедры)*
НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
© Блинов Н.П., 2012
Синдром хронической усталости (CFS), впервые официально обозначенный в 1988 г. (CDC, США), приобретает все большее значение в медицине, а в России его чаще называют как астения (по-греч. astheneia - медицинская, физическая и психическая слабость, бессилие). Основные характеристики заболевания приведены в представленной читателям-специалистам статье.
Ключевые слова: АТФ, вирусы, иммунитет, интерферон, кок-цидиоидоз, лечение, маркеры диагностические, РНКазы, синдром хронической усталости, эпидемиология
CHRONIC FATIGUE SYNDROME OF MACROORGANISM,
OR ASTHENIA - ITS ACKNOWLEDGED REALITY; SYMPTOMATIC, DIAGNOSIS AND TREATMENT (REVIEW)
Yelinov N.P. (professor of the chair)
Kashkin Research Institute of Medical Mycology of North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov, St.Petersburg, Russia
© Yelinov N.P., 2012
Chronicfatigue syndrome (CFS), officially describedfor the first time in 1988 (CDC, USA), acquired all at most significance in medicine, and in Russia its call asthenia more often (in Greek language - astheneia -medical, physical and mental weakness, importance). Basic characters of disease are presented to specialists in this article.
Key words: ATF, chronic fatigue syndrome, coccidioides, diagnostic marcers, epidemiology, immunity, interferon, RNAses, symptoms, treatment, viruses
* Контактное лицо: Блинов Николай Петрович
Тел.: (812) 303-51-40
Классическое определение понятия «синдром хронической усталости» было окончательно введено в 1988 г. в центре контроля заболеваний (СДС) в Атланте (США) как Chronic Fatigue Syndrome, или, сокращенно CFS, который относят к пациенту, страдающему серьезной усталостью вместе с рядом других физиологических симптомов (новым приступом упорных или ослабляющих повторяющихся усталостей у лиц, которые прежде не имели подобных симптомов, не разрешающихся во время отдыха в постели, и которые достаточно серьезны, чтобы уменьшить или повредить среднюю ежедневную активность ниже 50% активности пациента в период, предшествующий CFS, по крайней мере, в течение 6 месяцев) [1].
В несколько более обобщенном виде астению определяют как состояние устойчивой неадекватной усталости после обычной повседневной активности, сопровождающееся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности [2, 3] (по-греч. astheneia - медицинская, физическая и психическая слабость, бессилие, или еще - общая слабость, истощенность, подавленность).
Подтверждением CFS также выступают и многочисленные другие симптомы, например, лихорадка при сниженной температуре тела, боль в горле, мышечная слабость, мышечная и суставная боли, генерализованные головные боли, неврологические жалобы на забывчивость, избыточную раздражительность, смущаемость, трудность с мышлением, неспособность концентрироваться и угнетенное состояние.
При некоторых инфекционных заболеваниях с уверенностью констатируют факт возникновения синдрома хронической усталости. Описанные в недалёком прошлом частота и степень усталости, ассоциированные с кокцидиоидозом, никогда не были оценены количественно. Это сделали Дж.М. Боуэрс с коллегами [4]. Авторы использовали шкалу серьёзности (FSS=Fatigue Severity Scale) и меру усталости (FSS=Fatigue Severity Score) и выявили 65% активного кокцидиоидоза в сравнении с 42% - в группе контрольных субъектов с другими хроническими заболеваниями (р=0,024).
Усталость пациентов с симтоматическим кокцидиоидозом значительно снижалась через 4 месяца (р=0,023). Серьёзная усталость пациентов с симптоматикой кокцидиоидоза выраженно ассоциировалась с низким индексом массы тела (BMI = Body Mass Index; P=0,024), но мало ассоциировалась с концентрациями либо сывороточного гормона - леп-тина (г2=0,078, Р=0,261), или сывороточного TNF-a (г2=0,028, Р=0,504).
Серьёзная усталость является обычным состоянием среди пациентов с активным кокцидиоидозом, коррелирующимся с понижением BMI.
Чтобы быть принятым как ценный диагностический критерий, названные симптомы должны быть показаны с начала или после времени приступа по-
вышенной усталости и должны быть устойчивыми или возвратными в течение, по крайней мере, не менее 6 месяцев.
Несколько позже был предложен термин «синдром хронической усталости с иммунной дисфункцией» (CFIDS = Chronic Fatigue Immune Dysfunction Syndrome), чтобы признать мультисистемный «удар» заболевания в отношении организма пациента [3].
Обычная усталость организма человека - это нормальная реакция на повышенную нагрузку, и она легко снимается после обычного отдыха, чего не происходит при синдроме хронической усталости. Здесь весьма уместно вспомнить англичанку Флоренс Най-тингейл (фото 1), участвовавшую в качестве медицинской сестры в Крымской войне Англии против России (1854-1856 гг.) [5].
Фото 1. Флоренс Найтингейл (1820-1910)
Не получив никакого ранения и оставшись живой, вернулась на свою Родину, стала героиней-фронтовичкой, и ее день рождения 12 мая утвержден Всемирным днем медсестры. И вот тут-то ее война достала. Врачи признавали ее совершенно здоровой, но встать с постели она не могла - настолько усталой и разбитой себя ощущала Флоренс, «Ну, прямо наказание Божие за участие в войне>к Сколько лет она «так отдыхала»? История умалчивает. Лентяйкой и симулянткой национальную героиню признать было нельзя, и тогда впервые появился этот термин «синдром хронической усталости». Спустя более чем 100 лет, в Канаде создали фонд ее имени для помощи лицам, страдающим CFS. Ф.Найгингейл прожила немногим более 90 лет, в старости она осталась совершенно одна.
Как только не называли хроническую усталость: нервное истощение, хандра, невроз, миалгический энцефаломиелит. В 30-х и 50-х гг. XX века были отмечены вспышки такой «странной лени» в Европе и США. CFS как патология все более широко распространяется по миру, но остается плохо диагностируемой и, как следствие, трудно поддающейся лечению,
В последнее время о CFS достаточно много пишут как о болезни, приобретающей глобальный характер для современного развитого общества.
В 1990 году в Соединенных Штатах Америки было
зарегистрировано свыше 100 000 случаев этого заболевания, из коих 80% пришлось на женщин. Однако конкретные исследования патогенеза и клинической картины заболевания крайне недостаточны. Тем не менее, многие специалисты считают, что для постановки диагноза CFS необходимо один большой и не менее б малых симптомов. К первому относят длительную усталость по неизвестной причине и снижение двигательного режима более чем на 50%.
К малым симптомам относят: 1) артралгии; 2) болезненность лимфоузлов; 3) депрессию; 4) лихорадку; 5) мышечный дискомфорт; 6) снижение памяти.
Типичными клиническим проявлениями на ранних этапах развития астении, как правило, являются: беспричинные повторяющиеся и нарастающие головные боли, не связанные с какой-либо патологией; психические состояния расстройства сна и бодрствования (бессонница ночью и сонливость днем); прогрессирующее снижение работоспособности и, на этом фоне, мало обоснованное использование больными снотворных и психостимулирующих средств. В этой связи такие лица могут прибегать к усиленному курению (такая психическая стимуляция чаще проявляется днем, а ежедневный прием алкоголя для снижения нервно-психического возбуждения - вечером - может быть причиной бытового пьянства).
Больные затем отмечают снижение массы (веса) тела или, напротив, у материально обеспеченных лиц с малоактивным образом жизни можно выявить ожирение I-II стадии, нарастание болей в крупных суставах и позвоночнике, а также апатии, безрадостности и эмоциональной подавленности. К сожалению, еще и теперь можно констатировать, что патогенез синдрома хронической усталости, или астении, остается мало известным. Отдельные исследователи нацелены привлечь внимание к возможным этиоиндукторам CFS из ряда микроорганизмов.
Наиболее подвержены синдрому хронической усталости бизнесмены, журналисты, многие офисные работники и те люди, чья работа постоянно связана с напряжением и стрессом.
Синдром хронической усталости делает молодых, прежде активных, людей нетрудоспособными на 50-80%. Но больничный лист они не получают. В Международной классификации болезней такого диагноза нет в принципе. Синдром есть, диагноза нет. Парадоксально, но это факт!
Еще более удивительно, что при самом тщательном клиническом обследовании не удается выявить объективных изменений в состоянии организма. Биохимический анализ крови заметно не отклоняется от нормы, поэтому диагностировать синдром хронической усталости довольно сложно.
При томографическом исследовании мозга можно выявить снижение активности одной из височных долей. Этим объясняется снижение концентрации внимания и ухудшение памяти при синдроме хронической усталости.
Каковы же предпосылки к синдрому хронической усталости?
Он близок, если длительность вашего рабочего дня превышает восемь часов или вы часто работаете по ночам; если ваш сон длится менее восьми часов, ваш сон тревожный и прерывистый; если вы отдыхаете реже одного раза в год; если мысли о работе не оставляют вас даже дома, в неформальной обстановке; если вы забыли о том, что доставляет вам удовольствие; если вас преследуют сильные продолжительные стрессы, требующие мобилизации душевных и физических сил; если вы находитесь в частых командировках; если вы часто летаете на самолёте и эти перелёты предусматривают смену часовых поясов; если у вас есть нарушение гормонального фона: эндокринные заболевания, предменструальный синдром (ПМС), менопауза и др.; если вы испытываете недостаток жизненно важных витаминов и микроэлементов.
К этому сонму данных можно еще отметить, что малоподвижная офисная работа, рафинированная и богатая углеводами пища с низким содержанием витаминов, зашлакованность организма, плохая экология, стрессы - все это ослабляет функцию иммунной системы, негативно реагирующей на различные внешние факторы, в том числе - и на инфекции. Одновременно страдают эндокринная и центральная нервная системы. Если всему этому сопутствуют вредные привычки - курение или алкоголь, то результат очевиден. Добавьте еще и колоссальный объем информации, который ежедневно буквально обрушивается на человека. Причем далеко не всегда это - позитивная информация.
В несколько концентрированно-дифференцированном виде отметим, что усталость - это не субъективное чувство, а физиологическое состояние организма. Усталость наступает после того, как клетки организма исчерпывают энергетические ресурсы.
Усталость - это сигнал организма о том, что нам необходимо прекратить активную деятельность и восстановить силы с помощью отдыха или переключения на другой вид деятельности. После отдыха усталость исчезает, и силы вновь возвращаются к человеку.
Однако все чаще напряженная работа или учеба не оставляют человеку времени на отдых. В результате усталость накапливается. Когда организм не получает возможности регулярно восстанавливаться, человек начинает испытывать постоянное чувство переутомления. Это признак синдрома хронической усталости. Синдром хронической усталости возникает при постоянном переутомлении в течение длительного времени (более 6 месяцев). Состояние усталости не проходит после выходных и отпуска.
Ощущение усталости при синдроме хронической усталости: не является результатом нагрузок; не проходит после отдыха; приводит к существенному сни-
жению профессиональной, интеллектуальной, социальной и личностной активности.
Применительно к вышесказанному о симптомах CFS подчеркнем, что различают три стадии синдрома хронической усталости: I этап - состояние напоминает симптомы простуды; II этап - появляется боль в мышцах, слабость, плохой сон, боль в суставах; III этап - психические проявления: колебания настроения, тревожность, апатия.
Акцентируя симптоматику при синдроме хронической усталости отметим дополнительно: пониженное настроение, колебания настроения: от апатии до агрессии; забывчивость и рассеянность; периодичё-ское состояние паники и страха; депрессию, отсутствие сил и желания чем-либо заниматься; снижение мыслительной активности; неспособность сконцентрировать внимание; ощущение нехватки сил; мышечную слабость; частые простудные заболевания; бессонницу, а после - сонливость в течение дня; головные боли необычного характера: болит, например, в висках, после в затылке или теменной области
- мигрирующая боль; температура 37-37,5 °С в течение шести и более месяцев; увеличение и болезненность лимфоузлов; повышенная чувствительность к яркому свету; прогрессирующая продолжительная усталость; снижение сексуального влечения; сужение круга интересов.
При синдроме хронической усталости возможны также: обострение хронических заболеваний; повышенная чувствительность к жаре или холоду; сухость во рту; желудочные расстройства; выпадение волос; заторможенность.
При этом, как правило, при синдроме хронической усталости падает иммунитет, изменяется гормональный фон, что способствует преждевременному старению. Часто синдром хронической усталости возникает в то время, когда организм подвергается нападению вирусной инфекции. Начало синдрома хронической усталости часто связано с острым гриппоподобным заболеванием. По некоторым данным, синдрому хронической усталости могут сопутствовать такие вирусы, как вирус Эпштейна-Барра, цито-мегаловирус, вирусы простого герпеса I, II, VI типов, вирус Коксаки, гепатит С, энтеровирус, ретровирус. Состояние хронической усталости бывает характерно также и для ВИЧ-инфекции.
Для целенаправленной диагностики CFS необходимо дифференцировать это заболевание от других патологий, например, эндокринной системы, ревматических, гематологических, неврологических, хронических системных, наркотических, отравлений алкоголем, после облучения радионуклидами, а также необходима дифференциация с фибромиалгией = FM (по-лат. fibromyalgia - мышечная боль) и некоторыми другими.
В таблице 1 приведено сравнение степени выраженности отдельных характерных признаков при CFS и FM в алфавитном порядке.
Таблица 1.
Сравнение степени выраженности характерных признаков при и РМ** {адаптировано по [6]}
№п/п Признак CFS FM
1 Внезапное начало 3+ +
2 Болезненные лимфоузлы 3+ -
3 Головные боли 2+ 2+
4 Значительная слабость 3+ 2+
5 Иммунная дисфункция 3+ +
6 Лихорадка 3+ -
7 Нарушения сна 2+ 3+
8 Нейрогуморальная дисфункция 3+ 3+
9 Тревожность 2+ +
10 Утренняя напряжённость 2+ 3+
11 Фарингит 2+ +
Примечание: CFS* — синдром хронической усталости; FM**- фибромиалгия.
Что касается роли иммунной системы при CFS, то мнения учёных о ней неоднотипны [4].
Отдельные исследователи считают, что синдром хронической усталости индуцируется вирусами, например, герпеса 1,2 и 6, вирусом Коксаки А и В, энтеровирусами и др. [7].
Несомненно, что в диагностике CFS и иммунной дисфункции, кроме клинических и объективных критериев, следует учитывать и сдвиги в иммунологических показателях (Рис. 1 и табл. 2). Генетический статус каждого человека уникален и он является предопределяющим в возможной дисфункции лимбических структур. Эти последние называют также висцеральным мозгом (по-лат. limbus - кайма). Лимбическая система - это обширная нейронная структура, являющаяся морфо-функциональным комплексом в отделах промежуточного и конечного мозга.
Неблагоприятные факторы внешней среды отдельно и вместе с лимбическими структурами могут приводить к стрессам.
Рис. 1. Дисфункция иммунной системы при синдроме хронической усталости
Таблица 2.
Иммунологические параметры для оценки CFS [7-9]
№п/п Параметры снижены повышены в норме
1 Т-хелперы (ТХ) +
2 Т- супрессоры (ТС) +
3 тх/тс +
4 НиШ1Ш8 (активированные СТ) +
5 С038/С08 (активированные СТ) +
6 С03/С056 (N К- натурал ьн ые киллеры) +
7 С056 (ИК) +
8 ИЛ-2 (интерлейкин 2 = рецептор) +
9 Активность ИК-клеток +
10 Митогенный ответ лимфоцитов +
11 Гуморальный иммунитет +
12 Секреторный М в слюне +
13 Иммунные комплексы +
14 Тканевые и белковые антитела +
15 Вирусные антитела +
16 Грибковые антитела +
Синдром хронической усталости очень похож на проявления депрессии, но фактически CFS включает в себя состояние депрессии.
Как отличить синдром хронической усталости от депрессии? Основной признак депрессии - ранний подъём: человек просыпается в 4-5 утра и больше не может заснуть. Первая половина дня - самая тяжёлая для него, но к вечеру он «расхаживается», становясь активнее. Утром все повторяется снова.
Депрессия - это подавленное настроение, отсутствие аппетита, потеря вкусовых ощущений. Нередко и возникновение суицидальных мыслей. При синдроме хронической усталости такого нет. Есть боли в суставах, мышцах, но нет потери веса. Сохраняется аппетит, и адекватно воспринимается вкус пищи.
Практически все лица-добровольцы отметили некоторое улучшение психического состояния после приема тёмного шоколада с повышенным содержанием какао, съедавшие по 15 граммов горького шоколада три раза в день.
Что делать при синдроме хронической усталости?
Допустим, что диагноз «Синдром хронической усталости» поставлен пациенту, но как лечить его?
- Не каждый клиницист с уверенностью может ответить на данный вопрос. В официальной медицине существуют несколько способов лечения CFS. В сравнительно недалёком прошлом у врачей одним из самых популярных способов лечения соответствующих больных было внутривенное введение IgG. Однако в последнее время от него почти отказались из-за возникающих осложнений. Врачи прибегают к применению лекарств, укрепляющих иммунную систему или воздействующие на избранные вирусы. Назначают противовирусные лекарства, у-глобулин, витамин В12 и пр. Пока с уверенностью говорят о комплексном лечении CFS. Симптоматическое лечение не сопровождается получением желаемого эффекта. В комплекс лечебных мер при CFS в обязательном порядке рекомендуют: нормализацию и строгий контроль за режимами отдыха и физической нагрузки больного человека, соблюдение диеты; прибегать к
назначению витаминно-минерального питания, назначать полноценные курсы групп витаминов В и С, некоторых гомеопатических средств и БАД. К этим рекомендациям и назначениям желательно добавлять массаж и водные процедуры, иммунокорректоры общего действия, обладающие адаптогенным действием; не забывать, по необходимости, о назначении больным энтеросорбентов.
Стационарное лечение предпочтительнее проводить для полноценной нормализации отдыха и физических нагрузок в неврологических отделениях больниц, специализированных санаториях или профилакториях
Основные методы, чтобы зарядить себя энергией на целый день.
- Включите свет. Ваше тело естественным образом реагирует на свет, поэтому если в помещении, в котором вы работаете или спите, темно, оставаться бодрым будет сложно. Попробуйте держать свои шторы (или жалюзи) открытыми, чтобы по утрам было светло в комнате, или добавьте немного света к своему рабочему месту, если хотите, чтобы чувство сонливости пропало.
- Больше спите ночью. Многие получают намного меньше сна, чем требует организм. Нам нужно спать 7-8 часов ночью. Это время, которое необходимо для отдыха и для концентрации в течение дня. Придерживайтесь режима сна. Нашему организму требуется регулярный сон с определенными интервалами, тогда вам будет гораздо проще просыпаться и засыпать.
- Не залеживайтесь в постели. Постарайтесь сделать так, чтобы после пробуждения вы долго не лежали в постели и встали хотя бы в течение 10 минут, чтобы понять, достаточно ли вы отдохнули. Длительное лежание в постели после пробуждения резко снижает уровень вашей энергетики.
- Просыпайтесь постепенно. Для некоторых людей резкий переход ото сна к пробуждению, например, по звуку будильника, может привести к тому, что они будут чувствовать себя усталыми весь день. Поэтому постарайтесь сделать так, чтобы музыка, будящая вас, увеличивалась по громкости постепенно, или, быть может, это была ваша любимая радиостанция.
- Исследуйте свои эмоции. Стресс, депрессия и другие негативные эмоции могут отрицательно влиять на уровень вашей энергетики. Научитесь управлять своими эмоциями.
- Делайте физические упражнения. Они взбодрят вас, помогут проснуться и «дадут» энергии на целый день. Уделяйте хотя бы полчаса в день упражнениям.
- Сходите к врачу. Есть множество заболеваний, которые могут служить причиной потери энергии и хронической усталости. Это может быть, например, проблема со щитовидной железой или анемия.
- Найдите вещи, которые волнуют вас или что-то другое, что будет волновать вас каждый день, будь то любимый ланч или просто встреча с друзьями после работы.
- Избегайте негатива. Пессимизм и негативный фильтр на происходящие события и людей может утомлять. Попробуйте вместо этого искать положительные стороны во всём, тогда вы сможете восстановить свой энергетический уровень.
- Пересмотрите свое отношение. Если вы позволяете плохим вещам случаться в течение дня, то попробуйте избегать их как чрезмерный негатив.
- Пробуйте что-нибудь новое. Рутина может сделать день скучным и нудным, да и энергетику истощит. Измените свой день, пробуйте что-нибудь новое, получайте новый опыт. Займитесь любимым творчеством.
Диета. То, что вы едите, напрямую связано с уровнем вашей энергетики.
- Ешьте понемногу, но чаше. Если есть редко, будет скакать уровень глюкозы, делая вас уставшими и голодными. Переваривание большого количества пищи требует большого количества вашей энергии, поэтому лучше ешьте маленькими порциями в течение всего дня. Это поможет вам поддерживать уровень вашей энергетики и хорошее настроение.
- Съешьте яблоко. Фрукты могут стать отличным способом зарядить вас энергией. Они легче перевариваются, в отличие от других видов пищи, а также могут дать необходимый запас энергии.
- Пейте достаточное количество воды. Так как наше тело состоит на 80-85% из воды, нам нужно регулярно пополнять ее запасы для того, чтобы поддерживать функционирования организма. Попробуйте пить 8 стаканов воды в день, чтобы поддерживаться нормальную работу мозга и держать тело в форме.
- Перейдите на цельнозерновые, в них содержатся сложные углеводы. Они необходимы нам для того, чтобы поддерживать работоспособность в течение всего дня.
- Перекусывайте здоровой пищей. Вместо всяких сладких «вкусняшек», перекусывайте полезной пищей. Это позволит поддерживать уровень энергии дольше, чем если бы вы съели какую-нибудь сладость.
- Попробуйте различные природные добавки. Если вы хотите оставаться бодрым, можно попробовать природные средства - женьшень, пчелиную пыльцу и т.п.
- Не пропускайте завтрак. Он очень важен в плане поддержания энергии. Нормальный полноценный завтрак поможет вам пробудиться и зарядиться энергией.
- Принимайте витамины. Вы должны быть уверены в том, что ваш организм получает все необходимые витамины, которые нужны для поддержания уровня энергии. Если ваша диета не обеспечивает вас всем необходимым количеством витаминов, принимайте мультивитаминные комплексы.
- Избегайте чрезмерного употребления сахара. Сахар может быть вкусным, но также он может стать причиной понижения уровня энергии после того, как будет переварен. Избегайте продуктов, содержащих
большое количество сахара, когда вам необходим пик вашего энергетического уровня.
- Ешьте достаточное количество щелочных продуктов. Еда делится на щелочную и кислотную. Щелочные продукты, например, фрукты и овощи, являются отличными источниками энергии, поэтому попробуйте потреблять больше щелочных продуктов, чем кислотных.
- Сократите количество употребляемого алкоголя. Алкоголь обычно клонит ко сну, но, на самом деле, качество сна будет низким. Ограничивайте себя, если не хотите весь следующий день чувствовать слабость.
- Потребляйте достаточное количество протеинов, или белков. Протеин - важная часть сбалансированной диеты.
- Ешьте орехи. Арахис, кешью, миндаль, фундук
- отличные источники, чтобы быстро зарядить свой организм энергией. Если орехов нет, можно использовать в качестве частичного заменителя арахисовое масло.
В домашних условиях:
- Не забывайте подремать. Если вы дома и чувствуете, что устали, почему бы немного не подремать? Немного дремоты - вот, что вам нужно для того, чтобы быть более внимательным и сконцентрированным. Но этот сон не должен быть слишком долгим, иначе, вас будет клонить ко сну еще больше, чем до того, как вы легли вздремнуть.
- Занимайтесь повседневными делами. Если у вас есть проблемы с мотивацией к новому большому проекту, потому что вы чувствуете усталость, попробуйте начать с обычных дел по дому. Эта деятельность поможет вам взбодриться.
- Разбудите свой мозг. Иногда полезно разбудить свой мозг с утра. Например, решить кроссворд или почитать новости.
- Медитируйте и релаксируйте. Медитация (от лат. meditation - размышление) - это великолепный и эффективный способ подзарядить себя энергией в течения дня. Уделите 20 минут своего времени, чтобы расслабиться и отпустить все ваши беспокойства.
- Ходите. Ходьба может помочь вам взбодриться, очистить ваши мысли и, возможно, улучшить настроение.
- Выйдите из дома. Солнечный свет может помочь вам взбодриться. Попробуйте немного побыть под лучами солнца и глотнуть немного свежего утреннего воздуха.
- Примите душ. Дайте своему телу ощущение свежести и бодрости.
- Побалуйте себя. Дайте своим желаниям осуществиться. Насладитесь продолжительным пребыванием в ванне или просто расслабьтесь у себя в саду или во дворе. Это освежит вас, добавит вам энергии и принесёт немного радости.
- Пройдите сеанс акупунктуры (по-лат. acus -игла, puncture - укол) или массажа. Многие формы акупунктуры и массажа помогают освободиться от
стресса и зарядиться энергией.
- Попробуйте ароматерапию. Определенные запахи, такие как цитрус, имбирь и перечная мята, оказывают «энергетический» эффект и помогают поднять тонус. Зажгите свечу и добавьте туда запахи, взбадривающие вас (существует специальные ароматические лампы для этих целей).
- Поиграйте со своим питомцем. Проводить время со своим мохнатым другом может быть не просто весело, но и может помочь сделать вас счастливее и зарядить энергией. Будь то игра в парке со своей собакой или игра с бантиком со своей кошкой, сделайте игры со своими питомцами частью своей жизни.
На работе.
Работа может быть изнуряющей, но вы должны поддерживать и на работе свой уровень энергии.
- Отойдите от своего стола. Если сидеть час за часом за своим рабочим столом, то это может очень сильно подорвать уровень своей энергии. Обязательно делайте перерывы. Встаньте из-за стола, сходите попить (какой-либо по вкусу) безалкогольный напиток или минеральную воду, походите по комнате или просто сделайте короткий перерыв.
- Общайтесь с сотрудниками. Чтобы поднять настроение и уровень энергии, общайтесь с людьми. Социальная взаимодействие просто необходимо, особенно, если у вас нудная работа.
- Смейтесь! Интернет пестрит развлекательными сайтами. Это отличное место, где можно получить моральный и энергетический заряд. Смех поможет почувствовать вас лучше как в физическом, так и в психологическом плане. К тому же, вы не заснете за столом.
- Займитесь йогой прямо на работе. Йога богата большим количеством поз, используемых для улучшения потока энергии в вашем теле и помогающих взбодриться. При необходимости посмотрите в Интернете, какие существуют позы. Некоторые из них доступны для Вас и их можно делать прямо на работе.
Появление диагностического маркера для СББ.
В 1995 г. исследователи из Храмового университета Филадельфии (США) открыли ненормальную, низкомолекулярную форму белка РНКазы I,, содержащейся в белых клетках крови от пациентов с клинически диагностированным синдромом хронической усталости [8]. Это открытие, на котором стартовала научная платформа Бельгийской компании К.К.Г), лаборатории“, в последующие 2 года обеспечило исследователям в этой компании возможность разъяснить природу низкомолекулярной массы РНКазы Ь, а с этим - новое понимание патогенеза хронического иммунного заболевание (Рис 2, 3).
** К.ЕЛХаЬв. - это биотехнологическая компания, разрабатывающая тесты и лечение хронических иммунных заболеваний.
Активированный
2-5 ОАС
О
'С'
Олигомеры
\
У-
РНКаза L
Активированная РНК аза L
Рис. 2. Фермент 2’-5'олиго-аденилат синтетаза (2-5 ОАС) активируется инфекционной РНК с полимеризацией АТФ в тримеры и тетрамеры, соединенные связью 2 к 5 с активированием латентной рибонуклеазы (РНКазы I), которая затем действует подобно ножницам, разрезающим обе - инфекционную и клеточную РНК. Кроме того, поврежденная клетка завершает запрограммированный суицид (апоптоз), удаляя клетку из циркуляции
АТФ
Атиировянньэд
2-S0AC
ОрЕ ЫН Сел fil
t л '
Аннлены* юонлнтавяш
FB<Hi L
Рис. 3. При СРБ 2-5 ОАС активируется до полимеризации АТФ только в димеры, которые присоединяются к РНКазе Ц но ее не активируют. Мономерная РНКаза Ц чувствительной к расщеплению апоптозной и воспалительной протеазами, подвергается фрагментации
Это заболевание, вероятно, начинается с одного или более «токсических сигналов» из внешнего мира и может быть повышено за счёт эндогенных ретровирусных последовательностей (сиквенсов) из клетки. Этот сигнализирующий процесс, напротив, ведёт к продукции 2-5А молекул, составленных только из двух молекул аденозина (димеры). В то время, как эти димеры тоже присоединяются к РНКазе Ь, они неспособны активировать белок РНКазу I, (в отличие от тримеров и тетрамеров), чтобы сформировать ножницеподобную структуру. Белок РНКазы I,, таким образом, остаётся как одиночная молекула, чувствительная к протеолитической атаке, которая действительно имеет место. Белок РНКазы I, атакуется протеазами, которые образуются в ответ на вирусную инфекцию, расщепляя белок РНКазу I, на ряд различных, малых белков, многие из которых обладают биологической функцией. Поскольку эти фрагменты не являются частью нормальной «клеточной машины» и больше не выступают в роли регуляторных присоединённых сиквенсов, они могут ингибировать или активировать ряд других клеточных путей, ведущих к дисфункции иммунных клеток.
Кроме того, ряд других внутриклеточных белков (например, актин и Р53), повреждаются и/или полностью разрушаются как результат этой «частичной» активации апоптоза. Отмечу, что актин — сократи-
тельный белок мышечного белка состоит из 375 аминокислот, а белок р53 - из 393 аминокислот; он включает 4 домена: [N-концевой (1-50), пролином обогащённый (63-97), центральный (100-300), С-концевой (363-393) и два участка - линкерный (305-323) и ответственный за тетрамеризацию (323-356)].
Диагностический маркер для CFS.
Испытание с измерением количества фрагментированного белка РНКазы L в образце периферической крови (мононуклеарных клетках) от пациента в настоящее время рассматривают самым реальным клиническим лабораторным маркером для CFS. Испытание базируется на использовании радиомечен-ной пробы 2-5А тримера, которая способна присоединяться к обоим - нативному белку РНКазы L и фрагменту (фрагментам) РНКазы L, которые ещё содержат 2-5А связывающий сайт. Проба затем перекрестно связывается с белками, и молекулы сепарируются электрофорезом в полиакрил-амид-ном геле (SDS-PAGE —* натрий-додецил-сульфат - полиакриламид-гель-электрофорез). Относительные количества фрагментов против нативного белка РНКазы L измеряют, используя количественную денситометрию. Такое испытание предлагают в RED Labs и выполняют на образцах мононуклеарных клеток (PBMCs), изолированных из цельной крови пациента в пределах 4-х часов с момента её взятия. PBMCs приготавливают, используя простое центрифугирование через градиент фиколла (Ficoll - высокомолекулярный, весьма разветвлённый, гидрофильный гликан, легко растворимый в воде), и после отмывания сохраняют при -70 °С до необходимого времени.
Испытание представляется реальным и воспроизводимым на практике с получением не только диагностически полезных данных, но также важной информации о случае и серьёзности заболевания у CFS-пациента [91.
Перспективы CFS исследований. Понимание клеточных путей и процессов, вовлечённых в патогенез CFS, теперь разрабатывают в развитии не только новых диагностических маркеров, но также в идентификации четких мишеней для терапевтического воздействия. Ясно, что одной такой мишенью для леченья является фермент, который расщепляет белок РНКазу L. Исследование не охватывает 3 разных протеазы, которые могут расщепить РНКазу L. Свыше 30 кандидатов на терапевтические молекулы в настоящее время активно изучают в предклиниче-ском развитии в RED Labs.
Предстоящее исследование не ограничивается пониманием CFS, но также нацелено на понимание и хронических иммунных заболеваний, например, таких, как множественный склероз, диабет 1, волчанка и, даже, рак, которые могут быть родственным CFS через связи на биохимическом и молекулярном уровнях. По недавним «находкам» очевидно, что интерферон (IFN) и апоптозные пути приводили в смятение при всех этих заболеваниях [10]. Тип I интер-
ферона активирует различные клеточные ферменты, играющих ключевые роли в противоинфекционном процессе. Среди них назовём 2' - 5' олигоаденилат-синтазу, обычно обозначаемую как 2'5'- ()Л8, рибонуклеазу I, (КЫаза I.) и двухнитевую РНК зависимую протеин-киназу (РКК). Например, при (наличие активированной РКК индуцирует продукцию N0 (азот-оксида), далее побуждающего апоптоз с уменьшением клеточной функции ЇчГК. Напротив, если продукция N0 подавляется как в случае с иммунными клетками от пациентов с множественным склерозом, ЇчГК клеточная активность и ТЫ активация могут возрасти до такого уровня, что совершенствуется продукция глутамата и возрастает темп деградации миелина.
СББ - сложное заболевание и в части напомина-
ния о других хронических иммунных патологических процессах, например, в связи с возрастом. В то же время, как представляется, должна быть не одна специфическая причина болезни [11], и ясно, что многие из физиологических симптомов могут быть теперь объяснены из «ненормальностей», наблюдаемых в биохимических и молекулярных путях в клетках иммунной системы. Новые диагностические тесты и попытки использования лечебного воздействия на соответствующих больных появились на горизонте, и с любой удачей, пониманием сущности причин возникновения и развития данной патологии, поможет не только страдающим от СББ, но и тем, кто уже пострадал от него - синдрома хронической усталости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Holmes G.R., Kaplan J.E.,Ganz N.M., Komaroff A.L. Chronic Fatigue Syndrome: a working case definition //Annals of Internal Medicine. - 1988. - Vol. 108. - P. 387-389.
2. Федотова A.B. Будьте внимательны - астения! Рассеянный склероз и хроническая усталость. Краткие сведения// Женское здоровье. - 2004. - №12.
3. Herst V. and Englebienna P. A biological approach towards diagnosis and therapy of chronic fatigue syndrome//Clinical Laboratory Interntional (CLI). - 2001. - Vol. 25, №8. - P.6-8.
4. Bowers J.M., Mourani J.P., Ampel N.M. Fatigue in Coccidioidomycosis. Quntification and correlation with clinical, immunological and nutrional factors //Medical Mycology. - 2006. - Vol. 44, №7. - P. 585-590.
5. Флоренс Найтингейл: Леди с лампой. Материал журнала: «100 человек, которые изменили ход истории» // История милосердия. - 2009. - С. 32.
6. Buchwald D., Komaroff A.L. 11 Rev. Infect. Dis. - 1991. - Vol. 13, Suppl. 1. - P. 12-18.
7. Корнев A.B., Арцимович Н.Г. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции//Ж. Лечащий врач. - 1998. - №3. www.ivrach.ru/1998/03/452-6761
8. Suhadolnik R., et al. 11 Interferon and Cytokine Res. - 1997. - Vol. 17. - P. 337-385.
9. Meirlier K, etal. // Am. J. Med. - 2000. - Vol. 108. - P. 99-105.
10. Englebienne P., De Meirleir K, eds. // CRC Press, Boca Raton, FL, 2002.
11. Гороховская Г.Н. Чернецова E.B., Петина M.M. Синдром хронической усталости: состояние проблемы. - 2010. -С. 11-12 (331-332); http: новости, mif-ua.com/archive/issue 1284,article-12908/.29.5.2012
Поступила в редакцию журнала 27.05.2012
