CC BY
124
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ -БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ: АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Комаров С.Г.
Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения г. Москва
На протяжении последних трех десятилетий в мире интенсивно увеличивается распространенность среди населения в наиболее социально активных возрастных группах ранее неизвестного заболевания, получившего название синдрома хронической усталости (chronic fatigue syndrome). Заболевание сопровождается нарастающей и не проходящей после прекращения действия нервно-психических и физических перегрузок в течение полугода и более выраженной усталости, вначале приводящей к ограничению трудоспособности, а при прогрессировании - к полной инвалидности.
Попытки связать синдром хронической усталости (СХУ) с каким-то возбудителем, в частности, с вирусом Эпштейн-Бара, вирусом иммунодефицита человека, другими вирусными и бактериальными агентами не дали убедительных результатов. Также пока безуспешными оказались поиски других причин: наследственных факторов, иммунных, эндокринных, нейро-гуморальных и других нарушений. Значительно меньше накоплено данных о том, в какой мере СХУ связан с воздействием экологических факторов, с загрязняющими среду обитания веществами.
Рассматривая человека как «социальное животное» (по Аристотелю - как «политическое животное» от слова polis - город) и с позиции теории биосферы В.И. Вернадского, СХУ, таким образом, можно отнести и к социальным болезням, т.н. «болезням цивилизации». Видимо человечество столкнулось с особым видом патологии, которую следует рассматривать как экосоциобиологическое явление.
Контент-анализ источников зарубежной и пока небольшого числа отечественной научной медицинской литературы позволяет описать компонентный состав СХУ следующим набором, т.н. «больших» и «малых» признаков (симптомов): 1. выраженная и непроходящая в течение полугода и более усталость, сопровождающаяся
снижением умственной и физической трудоспособности, 2. отсутствие хронических заболеваний, сопровождающихся непреходящей и нарастающей усталостью («большие» признаки), 3. головная боль, 4. боли в мышцах, 5. боли в суставах без явных признаков воспаления, 6. боли в области груди, 6. болезненность и увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, 7. боли в горле без явных признаков респираторной инфекции, 8. признаки воспаления слизистой оболочки в горле, 9. длительный субфебрилитет, 10. периодические головокружения, 11. состояние тревоги, неуверенности, 12. общее снижение работоспособности, 13. апатия, эмоциональная подавленность, 14. сонливость днем, 15. бессонница ночью, 16. ухудшение памяти, 17. длительный (более 24 часов) дискомфорт после физических и психо-эмоциональных нагрузок («малые» признаки).
Распространенность СХУ в нашей стране и в других странах изучена плохо, поскольку заболевание не вошло в МКБ-10 и кодируется в классах неврозов и неврозоподобных состояний. Другой причиной является отсутствие алгоритмов диагностики и недостаточные знания врачей общей практики и специалистов. Видимо, поэтому распространенность СХУ колеблется в широких пределах - от 1 до 15 и более процентов. Несомненным является преобладание среди заболевших пациентов женского пола, а также лиц, занимающихся умственным трудом. Проведенные нами исследования, базирующиеся на обследовании 1 376 человек, включая респондентов, имеющих самую высокую доступность медицинской помощи (студентов медицинского университета, врачей и руководителей учреждений и органов здравоохранения), а также населения, имеющего разный уровень благосостояния, разное социальное положение, в разных возрастно-половых группах, страдающих и не имеющих хронических заболеваний, разную доступность медицинской помощи позволили создать алгоритмы диагностики СХУ и оказания медицинской помощи больным (рис. 1.).
Как следует из приведенной на рис.1. схемы, суждение о риске развития синдрома хронической усталости правомерно при обнаружении одного «большого» и не менее 50% «малых» признаков (симптомов) в разных комбинациях. С высокой вероятностью СХУ может быть диагностирован при наличии двух «больших» и более 75% «малых» признаков. Рис.1.
Диагностические критерии синдрома хронической усталости
«М а л ы е» п р и з н а к и
«Большие» признаки
□□□□□□□□□□□□
±
+
+ + +
(-) - отсутствие СХУ, (±) - низкая вероятность СХУ, (+) - риск развития СХУ, (+++) - СХУ
При недостаточной изученности и осведомленности врачей общей лечебной сети и специалистов особенно важное значение имеет вопрос разработки алгоритма организации медицинской помощи больным, страдающих синдромом хронической усталости. До настоящего времени таких разработок ни у нас в стране, ни за рубежом не осуществлялось.
На основании проведенных нами исследований, выявленных причин позднего распознавания врачами СХУ у больных, нами разработан алгоритм организации медицинской помощи при этом заболевании, предусматривающий верификацию диагноза, этапное проведения комплекса лечебно-реабилитационных и адаптационных мероприятий. Рис. 2.
Алгоритм организации и осуществления медико-социальной помощи, семейно-бытовой и социальной реадаптации больных с синдромом хронической усталости
Пациент
Врач общей практики
Врач - специалист
i
Синдром хронической усталости
Семейно -
бытовая
реадаптация
—1S
Социально -
психологическая и
трудовая
реадаптация
=J
Дальнейшие исследования предусматривают оценку эффективности диагностического и организационно -лечебно - реабилитационного алгоритмов при синдроме хронической усталости, что имеет важное значение еще и потому, что с высокой вероятностью можно прогнозировать появление других болезней цивилизации, с которыми практическая медицина будет все чаще сталкиваться по мере научно-технического прогресса.
