CC BY
74
Т. 12, № 3-4, 2007 Вестник Ивановской медицинской академии
• приобретение и установка средств вычислительной техники и системного программного обеспечения;
• разработка и адаптация прикладных программ;
• подготовка и обучение персонала поликлиники;
• сопровождение и эксплуатация ЛВС.
Особенностями функционирования ЛВС поликлиники являются: накопление специфической информации для формирования электронной медицинской документации, информационная поддержка и помощь врачу во время врачебного приема (справочная информация, данные о лекарственных препаратах, стандартах обследования больного, автоматизированное предоставление результатов выполненных анализов и т.д.), планирование очередей для посещения больными врачебных кабинетов, показали, что наиболее оптимальным выбором операционной системы для нее является комплексное взаимодействие систем \Л/тс1о\л/5 и Ыпих. При этом первую целесообразно использовать на ПК-клиентах, вторую — на сервере. Данная модель позволяет всю систему управления базами данных (СУБД) сосредоточить на БОК-сервере, а автоматизированные рабочие места пользователей ЛВС разворачивать на «клиенте», используя \Л/еЬ-технологии.
Четкая работа программного обеспечения компьютерной сети при взаимодействии указанных операционных систем осуществляется, благодаря применению методики ранжирования пользователей через предоставление им определенных пользовательских прав, а гармония взаимодействия их
37
между собой достигается использованием метода «транзакции», который внедрен в Ыпих, и благодаря чему удается избегать значительного количества «сбоев» работы в сети.
Мы пришли к выводу, что в рамках вышеперечисленных систем наиболее целесообразно создавать управляемые базы данных (БД), используя совмещение пакетов программирования — РНР и Ро51дге501_. Указанные платформы дают возможность пользователям создавать устойчивые соединения с базами данных и формировать сложные СУБД для помощи участникам лечебнодиагностического процесса, что идеально соответствует структуре и устройству ЛВС городской поликлиники.
Все описанные нами принципы построения локальной сети ЛПУ позволяют применить в программировании концепцию усложнения программных разделов в пользу упрощения пользовательского интерфейса (упрощения управления базами данных).
Таким образом, организационные новации должны стать ключевым элементом, технологической основой комплексной системы управления лечебно-профилактическими учреждениями всех типов. Только при доказательстве их эффективности, используя системный подход к проблеме управления, следует, наряду с клиническими, решать организационные вопросы, используя возможности информатизации. При такой последовательности действий управление станет рациональным и будет основано на адекватном информационном обеспечении процесса принятия решений.
ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ И АЛГОРИТМ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Комаров С.Г.
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Синдром хронической усталости (chronic fatigue syndrome) — описанное впервые менее тридцати лет тому назад заболевание, которое еще не классифицируется как самостоятельная нозология по МКБ-10, но заболеваемость которым прогрессивно увеличивается во всем мире, с полным основанием может быть отнесен к так называемым болезням цивилизации. В отличие от других болезней цивилизации (ВИЧ/СПИДа,
Н51\11-ассоциированной вирусной инфекции) до настоящего времени не выявлено специфического агента-возбудителя, как не установлено связи с генетическими, наследственными, экологическими факторами. Проведенными исследованиями не удалось также доказать связи развития синдрома хронической усталости с иммунными нарушениями, нейроэндокринными расстройствами и не выявлено морфологического субстрата. При этом в мире уже накопился многомиллионный контингент
больных с синдромом хронической усталости (СХУ), что позволило изучить его клиническую симптоматологию, варианты развития и исходы. Проблема состоит в том, что заболевание мало известно врачам общей практики и специалистам, распознается с большим опозданием, в далеко зашедших стадиях и ведет к полной потере трудоспособности и инвалидности у пациентов в самом активном возрасте. Развиваясь исподволь, а у части пациентов по быстро прогрессирующему варианту, СХУ приводит вначале к снижению трудоспособности (физической и умственной), а затем к полной утрате трудоспособности, к полной потере памяти, к социальной дезадаптации и инвалидности. Наиболее высокая заболеваемость СХУ свойственна женщинам в возрасте 30—50 лет, а также лицам, занятым умственным трудом или имеющим высокие профессиональные психоэмоциональные нагрузки (менеджеры-руководители).
38 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Диагностика СХУ основана на выявлении многокомпонентного симптомокомплекса, в котором сами признаки являются мало или совсем неспецифичными, по отдельности и в совокупности в разных сочетаниях весьма часто наблюдаются при многих других заболеваниях и патологических состояниях. Контент-анализ источников зарубежной и пока небольшого числа отечественной научной медицинской литературы позволяет описать компонентный состав СХУ следующим набором, т. н. «больших» и «малых» признаков (симптомов):
«Большие» признаки
• выраженная и не проходящая в течение полу-года и более усталость, сопровождающаяся снижением умственной и физической трудоспособности,
• отсутствие хронических заболеваний, сопровождающихся непреходящей и нарастающей усталостью,
«Малые» признаки
• головная боль,
• боли в мышцах,
• боли в суставах без явных признаков воспаления,
• боли в области груди,
• болезненность и увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов,
• боли в горле без явных признаков респираторной инфекции,
• признаки воспаления слизистой оболочки в горле,
• длительный субфебрилитет,
• периодические головокружения,
• состояние тревоги, неуверенности,
• общее снижение работоспособности,
• апатия, эмоциональная подавленность,
• сонливость днем,
• бессонница ночью,
• ухудшение памяти,
• длительный (более 24 часов) дискомфорт после физических и психоэмоциональных нагрузок.
На основании проведенного исследования на достаточно больших и репрезентативных выборках нами были предложены критерии диагностики риска развития и высокой вероятности СХУ: а) отсутствие заболевания — менее 50% «малых» признаков и ни одного большого, б) подозрение на СХУ — от 50 до 75% «малых» признаков, в) риск развития СХУ — 50—75% «малых» признаков и один «большой» признак, г) высокая вероятность СХУ (диагностическая сумма признаков) — более 75% «малых» и два «больших» признака. При таком подходе диагностический доверительный диапазон (± Зо) находится в пределах от 1,5 до 87%. Верификация нижней границы диагностического диапазона проводилась на считающих себя здоровыми, имеющих медицинское образование и самую высокую доступность квалифицированной медицинской помощи мужчинах и женщинах в возрасте 19—65 лет (студентах
и аспирантах медицинского университета, руководителях учреждений и органов управления здравоохранением), а верхней границы — на пациентах специализированных стационаров с установленным диагнозом СХУ или заболеваниями, классифицируемыми по МКБ-10 как Р 48.0 и Р 53 (неврастения, недомогание и утомляемость).
Нами разработан алгоритм организации и осуществления медико-социальной помощи, семейнобытовой и социальной реадаптации больных с синдромом хронической усталости, который включает в себя следующие этапы и мероприятия:
• предварительная диагностика (профосмотры, врачи общей практики и семейные врачи, врачи-специалисты)
• верификация и дифференциальная диагностика (с онкопатологией, с туберкулезом, с ВИЧ/СПИДом, с депрессией на почве психических расстройств и заболеваний, с другими хроническими заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматологию)
• индивидуальная лечебно-реабилитационная программа: а) просвящение, разъяснение, б) устранение причин, в) фармакотерапия и психотерапия)
• семейно-бытовая реабилитация (комплекс)
• социально-психологическая и трудовая реадаптация (комплекс)
• экспертиза нетрудоспособности
• перевод на инвалидность.
Сложность вопроса состоит не только в том, что большое число пациентов с высокой вероятностью развития, развивающимся или уже развившимся синдромом хронической усталости «осаждают» лечебно-профилактические учреждения, врачей общей практики и специалистов, составляют контингент «жалобщиков» на некачественную медицинскую помощь, не получая необходимого объема лечебно-реабилитационной помощи, пополняют когорту социально-обременительной и нетрудоспособной части населения, но и в отсутствии специфического лечения. В этих условиях очень важно изменить сложившийся за много десятилетий стереотип мышления врачей, основанный на простой формуле «болезнь — лечение». Как и другие уже существующие и с очень высокой вероятностью предстоящие новые болезни цивилизации требуют иного подхода, при котором роль врача меняется, и алгоритм его действий предусматривает не столько моделирование лечебнодиагностических, а в большей степени организационных мероприятий по социальной и бытовой реадаптации, профессиональной переориентации пациентов на основе глубокого изучения и анализа причинных факторов и прогнозирования. Совершенно новым смыслом и содержанием наполняется понятие «профилактика».
Прогнозируемое на ближайшие несколько десятилетий экспоненциальное накопление контингента больных с синдромом хронической усталости, на наш взгляд, является расплатой за несколько десятилетий просуществовавшую «лечебную» ориентацию здравоохранения.
