CC BY
111
Н.В. Умань, Л.П. Милюкова, В.В. Латытов
МЕГАДОЛИХОКОЛОН У ДЕТЕЙ
ГУЗ «Ивано-Матренинская детская городская клиническая больница» (Иркутск)
Синдром мегадолихоколон у детей включает в себя патологию толстой кишки в виде ее удлинения и расширения в диаметре. Расширение кишки может быть представлено идиопатическим растягиванием, самостоятельной нозологической формой — болезнью Гиршпрунга, а также, как следствие хронического запора.
За последние 3 года находились на лечении 7 детей с болезнью Гиршпрунга, 194 ребенка с идиопатическим мегаколоном и 19 детей с болезнью Пайра.
Для определения тактики нами применялся разработанный комплекс исследований, включающий: общий клинический осмотр пациента, лабораторный скрининг, клиническую оценку вида мегадолихо-колона, рентгенологическое исследование — контрастная ирригография, УЗС органов брюшной полости, почек, сердца. В ряде случаев выполнена электромиография наружного анального сфинктера.
При идиопатическом перерастяжении вследствие длительных запоров, лечение заключалось в назначении консервативных мероприятий, направленных на ежедневное опорожнение кишки с помощью гипертонических клизм, стимуляция кишечника медикаментозными препаратами и физиолечение. Хорошие результаты получены у 135 (69,2 %) детей после одного курса лечения, у 59 (40,9 %) после двукратного.
Пациенты с болезнью Гиршпрунга прооперированы — выполнена брюшно-анальная проктоплас-тика по Соаве-Ленюшкину. Осложнений в послеоперационном периоде не было. В настоящее время дети чувствуют себя хорошо, стул самостоятельный 1—2 раза в сутки.
7 пациентам с удлинением толстой кишки, как изолированной формы спланхоптоза болезни Пайра выполнено оперативное вмешательство. Показанием для оперативного вмешательства явилось отсутствие положительных результатов после 12 месяцев консервативной терапии и сохраняющийся болевой абдоминальный синдром, удлинение толстой кишки с образованием многопетлистости, а также возраст ребенка (как правило, дети старше 10 лет). Объем оперативного вмешательства заключался в резекции поперечно-ободочного отдела кишки от сфинктера Гирша до Пайра-Штрауса слева с наложением прямого анастомоза и подшиванием ее к заднему листку брюшины. В послеоперационном периоде с 3-х суток назначался курс физиолечения. В катамнезе: все дети чувствуют себя хорошо, болевой синдром купировался, акт дефекации самостоятельный, вегетативные и соматические расстройства не беспокоят.
Таким образом, индивидуальный подход к лечению мегадолихоколона и тщательная реабилитация пациентов позволяет достигнуть неплохих результатов и ранней социальной реабилитации.
Н.В. Умань
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА У ДЕТЕЙ
ГУЗ «Ивано-Матренинская детская городская клиническая больница» (Иркутск)
Нарушение акта дефекации в детском возрасте наблюдается довольно часто. С этой группой больных встречаются педиатры, хирурги, невропатологи, эндокринологи, психиатры, гастроэнтерологи, врачи неотложной помощи. Данная проблема является весьма актуальной в плане выбора тактики лечения, зачастую оказания помощи без назначения лечения.
Задержка отхождения кишечного содержимого или недержание стула могут оказаться симптомами поражения многих систем и органов, поэтому наибольшие трудности заключаются в дифференциации причин данного синдрома, имеющих в своих первичных проявлениях сходные клинические симптомы. Выделительная функция толстой кишки и ее нарушение могут проявляться в виде недержания стула и газов или задержкой стула в виде запора. Довольно часто данные проявления могут встречаться одновременно у одного и того же больного. Нормальная частота акта дефекации колеблется: у новорожденных 4 — 5 раз в сутки, у детей школьного и старше — один раз в сутки. Нормальной считается дефекация через полтора суток. Большое значение имеет окончательное формирование социальных навыков, которое завершается у детей в четырехлетнем возрасте. Нарушение акта дефекации у детей может быть как самостоятельное заболевание, так и следствие сопутствующих заболеваний. К клиническим симптомам этих расстройств относятся: изменение поведения ребенка в виде страха предстоящей дефекации, а также вегетативные нарушения в виде вялости, повышенной потливости, раздражи-
тельности, нарушения сна. Кроме того, ввиду хронической каловой интоксикации у детей отмечается анемия, снижение аппетита, заболевания дыхательной системы, различные кожные проявления в виде сыпи, расчесов.
Для установления причины запоров выделяются две группы заболеваний: 1 — патология, относящаяся к хирургической, 2 — функциональные заболевания. Все заболевания хирургической группы — это большой раздел, включающий все пороки развития аноректальной области и прямой кишки, болезнь Гиршпрунга, мегадолихоколон, а также, как следствие перенесенных ранее оперативных вмешательств и повреждений прямой кишки. К группе функциональных расстройств, которые встречаются наиболее часто, относятся расстройства, связанные с поражением ЦНС, психическими заболеваниями, эндокринной патологией и большой группой заболеваний желудочно-кишечного тракта, объединяющие в себя нарушение проводимости и всасывания кишечного химуса. В плане диагностики и постановки правильного клинического диагноза крайне важно установить причину запоров. Наиболее частой причиной является нерегулярность приема пищи, несбалансированность пищевых компонентов, сознательная задержка стула в виду стеснительности ребенка пользоваться туалетной комнатой во внедомашних условиях, болезненность при дефекациях.
В некоторых случаях таким больным не назначается медикаментозное лечение, поскольку в этом нет необходимости. Определение правильного режима питания и регулирование стула с помощью клизм, как средство выработки и закрепление ежедневной дефекации, приносит выздоровление этой группе больных. В случае дефекации плотными каловыми массами или стула в виде «овечьего кала» необходимо лабораторное обследование на предмет нарушения перевариваемости. Копрологическое исследование дает возможность судить о функциональных нарушениях таких органов как поджелудочная железа и печень, что учитывается в плане назначения лечения. Этой группе больных назначаем ферменты поджелудочной железы, а также желчегонные препараты для улучшения пищеварения, начиная с верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
В план лечения функциональных расстройств дефекации включаем: диетотерапию с повышенным содержанием грубой пищи и клетчатки, физиолечение, ЛФК, препараты, усиливающие моторные функции толстой кишки. В плане назначения слабительных средств в последнее время мы ограничиваем их применение из-за неблагоприятного влияния на слизистую толстой кишки и подслизистых нервных окончаний.
За последние четыре года в клинике детской хирургии ИГМУ проконсультировано 2658 детей с различными расстройствами дефекации, из них 10 % детей получили рекомендации в виде соблюдения режима питания, дефекации и выработки рефлексов; 30 % детей прошли стационарное обследование и лечение по поводу хирургической патологии различных пороков и заболеваний толстой кишки, требующих хирургического вмешательства; у 60 % обнаружены функциональные расстройства дефекации с последующим назначением комплекса консервативных мероприятий; в 25 % случаев однократный курс лечения не дал выраженного клинического улучшения, поэтому курс лечения с интервалом в 3 месяца был проведен двух-, а в некоторых случаях и трехкратно.
И.Б. Фаткуллина, О.Э. Миткинов, Э.В. Раднаева, Б.Б. Тудупова
АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КУРОСУРФ» У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С ГЕСТОЗОМ
Бурятский Государственный университет (Улан-Удэ) ГУЗ Республиканский перинатальный центр (Улан-Удэ)
Гестоз до настоящего времени остается чрезвычайно важной проблемой, так как нередко может привести к повышению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Кулаков В.И. и др., 2000; Радзинский В.Е., 2004; Савельева Г.М. и др., 2005). Частота гестозов колеблется от 7 до 16 % и не имеет тенденции к снижению (Стрижаков А.Н., 2000; Сидорова И.С., 2003). Риск перинатальной смертности при данном заболевании увеличивается в 5 раз и колеблется от 10,0 до 30,0 промилей, перинатальная заболеваемость — от 463,0 до 780,0 промилей (Курцер М.А., 2001, Шалина Р.И., 2007). Перинатальная заболеваемость и смертность при гестозах обусловлены недоношенностью (30 %), хронической гипоксией (40 %), внутриутробной задержкой роста плода (30 %) (Мурашко Л.Е., 2001; Кулаков В.И., 2001). Гестоз составляет 15 % в структуре причин преждевременных родов (Макацария А.Д. и со-авт., 2006). В нашей стране отмечается увеличение частоты гестозов за счет тяжелых форм (Доброхотова Ю.Э., 2007). Гестоз средней степени тяжести наблюдается у 40 % больных и характеризуется значительной длительностью течения, выраженностью и необратимостью нарушений со стороны фетоплацентарной системы. По данным И.С. Сидоровой (2001), гестозы усугубляют состояние беременных и
