CC BY
8
КЛШ1ЧНА МЕДИЦИНА
про наявшсть легко! прееклампси або ризику И розвитку. У таких випадках необхщно додатково враховувати тип гемодинамши ваптних. У випадках сполучення низького рiвня електро-провщносп з гiпокiнетичним типом гемоди-намши зростае ризик розвитку прееклампси. Жшки ще! групи без додаткових симптомiв прееклампси повиннi знаходитися в груш ризику 11 розвитку.
ВИСНОВКИ 1. У результат проведених дослiджень показана можливють застосування електромагнiтного
методу для диференцшно! дiагностики геста-цшних набрякiв.
2. Доведено, що електропровщшсть шкiрних покривiв прямо пов'язана з пдратащею органiзму вагiтних. Ця закономiрнiсть покладена в основу диференцшно! дiагностики гестацiйних набрякiв при вагiтностi i може бути використана як дiагностичний критерiй прееклампси в жiнок i3 наявнiстю чи вiдсутнiстю гестацiйних набряюв.
3. З метою пiдвищення точносп диференцшно! дiагностики гестацiйних набряюв необ-хiдно враховувати тип гемодинамши вагiтних.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Арш Э.И. Автогенераторные методи i засоби вимiрiв.- М.: Машинобудування, 1979.-256 с.
2. Амосова Ж. // Therapia. - №3.- 2006.- С.18-20.
3. Водно-електролггаий i кислотно-основний баланс (коротке керiвництво) / Пер. с англ., Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинген П.Л., Вебер К.С. - СПб.; М.: Невський Ддалект, Вид-во Б1НОМ, 2000. - 320с.
4. Клшчна патофiзiологiя та патогенетична те-рапiя прееклампси / В.М. Запорожан, О.О. Свiрський , А.1. Боженко, С.Р. Галич.- Одеса: Одес. держ. мед. унт, 2004.- 248 с.
5. Лебединський К.М. Анестезiя i системна гемодинамика (Оцшка i корекцiя системно! гемодинамики пвд час операци й анестези).-СПб.: Людина, 2000.-200с.
6. Пат. 28843 Укра!на, A61N1\00. Спосiб виз-начення розповсюдженостi гестацiйних набрякiв / Хасхачих Д.А. (Укра!на) Опубл. 25.12.2007.
7. Пат. 44190 Укра!на, A61N1\00. Споаб елек-тромагнiтно! дiагностики молочно! залози в жшок / Хасхачих Д.А., Хасхачих А.Д. Опубл. Бюл. №1, 2002.2 с.
8. Хартинг В. Сучасна iнфузiйна терапiя. Парентеральное харчування / Пер. с нем. - М.: Медицина, 1982.- 496 с.
9. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP- синдром. - Петрозаводск: Изд-во "ИТЕЛТЕК", 2003. - 432 с.
♦
УДК 616.342-002.44:616-007.251-089
Я.С. Березницький , 1.Л. Верхолаз, А. В. Стсар
ШЛЯХИ ПОКРАЩАННЯ В1ДДАЛЕНИХ РЕЗУЛЬТАТШ Л1КУВАННЯ У ХВОРИХ 13 ПЕРФОРАТИВНИМИ ВИРАЗКАМИ
ДВАНАДЦЯТИПАЛО1 КИШКИ
Дтпропетровська державнамедична академiя* кафедра факультетсько'1' хiрургii та хiрургii iнтернiв (зав. - проф. Я.С. Березницький)
Укра'тський державний науково-до^дний тститут медико-соцiальних проблем iнвалiдностi** (дир. - проф. А.В. 1патов)
Ключовi слова: дуоденальна виразка, перфорацiя, ушивання перфоративного отвору, Helicobacter pylori, кислотоутворююча функцiя шлунка, реабШтацтне лiкування, антихелiкобактерна терапiя Key words: duodenal ulcer, perforation, sewing of the perforated aperture, Helicobacter pylori, acid-forming function of the stomach, pH-metry, rehabilitation treatment, anti-Helicobacter therapy
Резюме. Статья посвящена улучшению результатов лечения больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки, которым проведено ушивание перфоративного отверстия, путем обоснованного использования комплексной противоязвенной терапии. Проведено исследование кислотообразующей функции желудка при помощи внутрижелудочной компьютерной рН-метрии, исследования хеликобактерного обсеменения слизистой оболочки желудка по данным 13С-мочевинного теста. Установлено, что у 76,6% обследованных выявлено наличие обсеменения Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка. Применение комплекса антисекреторной и антихеликобактерной терапии в раннем послеоперационном периоде позволило снизить количество рецидивов язвы в отдаленном периоде с 31,8% до 4,3%.
Summary. The article is devoted to the improvement of the results of the treatment of patients with perforated duodenal ulcer who underwent sewing of the perforated aperture through the justified use of a complex antiulcer therapy. The research of acid-forming function of a stomach with the help of intrastomachic computer pH-metry, the research of Helicobacter inoculation of gastric mucosa by the data of 13C-ureal test were carried out. 76,6% patients examined had Helicobacter pylori inoculation in gastric mucosa. Application of a complex of antisecretory and anti-Helicobacter therapy in the early post-operative period allowed to decrease number of ulcer recurrences from 31,8% to 4,3% in the follow-up period.
Виразкова хвороба, як i рашше, залишасться одним i3 найбшьш розповсюджених гастро-ентеролопчних захворювань, на яке страждають вщ 4 до 12% населення [3,5]. Виявлення нових ланок патогенетичних механiзмiв виразкоут-ворення, вщкриття ролi мiкроорганiзму Helicobacter pylori, розробка ряду нових ефективних антисекреторних препарата призвело до знач-ного прогресу в лшуванш виразково! хвороби i значного зниження кiлькостi планових операцiй. Однак через рiзнi причини кiлькiсть ускладнених форм виразково! хвороби дванадцятипало! кишки, зокрема перфорацш, залишаеться дотепер достатньо великою i не мае тенденцш до рiзкого зниження.
У наш час перфоративш гастродуоденальнi виразки зустрiчаються у 15-20% хворих на ви-разкову хворобу, i !х кiлькiсть продовжуе зрос-тати [3]. Незважаючи на широке використання радикальних операцiй на основi рiзних видiв ваготомй, ушивання перфоративного отвору залишаеться найбшьш розповсюдженою операцiею при лiкуваннi перфоративно! виразки дванадцятипало! кишки. Негативним моментом ще! операцп е загальновщомий факт рецидивування виразки у 30-85% пащента, що перенесли па-лiативнi операци, i те, що бшьше половини хворих у подальшому потребують повторних оперативних втручань у зв'язку iз рецидивом захворювання i розвитком рiзних ускладнень [4]. Таю негативш вiддаленi результати ушивання пов'язаш з високою агресивнiстю кислотно-пептичного фактору, що зберiгаеться у цих па-цiентiв, резистентнiстю !х до традицшно! терапи виразково! хвороби, недоощненим впливом Helicobacter pylori [6, 7]. Доведено, що у зв'язку iз появою нових ефективних засобiв медикамен-тозно! терапи, насамперед ураховуванням ролi Helicobacter pylori, показник рецидивiв вираз-ково! хвороби знизився до 5-10% [5,8].
За останнi роки з'явився ряд робщ якi шд-тверджують можливiсть значного зниження ре-цидивiв виразково! хвороби пiсля ушивання перфоративно! виразки при застосуванш у шсляоперацшному перiодi противиразково! i
антихелiкобактерноi терапи [6, 7, 9]. Таким чином, необхщно вiдзначити, що проблема лшу-вання i реабiлiтацii хворих, яю перенесли ушивання перфоративноi виразки, залишаеться актуальною i далеко не вирiшеною. Необхiдно уточнення причин рецидивiв, покращання мето-дiв дiагностики, вивчення дii нових противи-разкових препаратiв та розробка схем iх використання пiсля ушивання перфораци, що може покращити лшувальну тактику.
Мета дослiдження: полiпшити результати л> кування хворих iз перфоративною виразкою дванадцятипалоi кишки шляхом використання шсля ушивання виразки обгрунтовано!' комплексно!' противиразково!' терапи
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Об'ектом дослiдження були 225 хворих на перфоративну виразку дванадцятипалоi кишки, яю лiкувалися у хiрургiчних вiддiленнях кл> нiчноi лшарш № 6 м. Днiпропетровська за перюд з 2002 по 2004 р.р. Чоловшв було 191 (84,9%), а жшок 34 (15,1%), що склало спiввiдношення 5,6 до 1 вщповщно. Вiк хворих, якi спостершалися, коливався вiд 15 до 85 роюв, при цьому 194 (86,2%) пащенти були молодше 60 роюв.
Усi 225 хворих були опероваш: у 137 (60,9%) проведено ушивання перфоративного отвору, а у 88 (39,1%) - органозберiгаючi операцii iз засто-суванням ваготомii. 1з 88 хворих, у яких ви-конано органозберiгаючi операцii iз застосуван-ням ваготомй, у 74 (84,1%) пащента застосовано шдщафрагмальну стовбурову ваготомiю (СтВ) з пшоропластикою (ПП) та висiченням виразки, а у 14(15,9%) - СтВ з ушиванням перфоративноi виразки та формуванням позадуободового гас-троентероанастомозу (ГЕА).
Вiддаленi результати лiкування простеженi нами у 59 (26,2%) ошб в строки вщ 6 мiсяцiв до 2 роюв. Цi хворi були розподшеш на три групи.
1 група - 22 (37,3%) особи, як перенесли ушивання перфоративного отвору та в ранньому шсляоперацшному перiодi не отримували препарата, що пригшчують кислотоутворюючу функцiю шлунка, та антихелшобактерну терапiю.
08/ Том XIII/ 3
25
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
2 ^ym - 23 (39,0%) тащенти, як перенесли yшивaння перфорaтивного отвору тa в рaнньомy пiсляоперaцiйномy перiодi отримyвaли arn^-секреторну i aнтиxелiкобaктернy терaпiю. Хворi ^eï групи з 3-4 доби шсля оперaцiï отримyвaли омепрaзол по 20 мг 2 рaзи нa до6у aбо фaмотидин по 20 мг двiчi нa добу тa до лiкyвaння додaвaлися нa сiм дшв препaрaти протиxелi-кобaктерноï дiï (колощний сyбцитрaт вiсмyтy по 240 мг 2 рaзи нa добу + aмоксицилiн 1000 мг 2 рaзи нa добу + фyрaзолiдон 100 мг 4 рaзи нa добу).
3 груш - 14 (23,7%) xвориx, як перенесли СтВ з вишченням вирaзки тa пiлороплaстикy aбо СтВ з yшивaнням вирaзки тa ГЕА.
У всix пaцieнтiв у вiддaленомy шсля-оперaцiйномy перiодi було проведено дослщ-ження кислотопродyкyючоï функци шлyнкa. З цieю метою вивчaлaся бaзaльнa рН-метрiя нa протязi шлунга. Дослiдження проводилося нa aцидогaстрогрaфi АГ - 1Д - 02 iз зaстосyвaнням рН-мiкрозондy двоелектродного ПЕ - рН -2 [1]. Для дiaгностики xелiкобaктерного зaсiвy слизо-воï оболонки (СО) шлунга використовyвaвся 13С-сечовинний диxaльний тест. Дослiдження проб пов^ря проводилось нa iнфрaчервономy aнaлi-зaторi стaбiльниx iзотопiв IRIS вiд Wagner Analysen Technic, Бремен, Шмеччита.
З метою ощнки вiзyaльниx пошкоджень слизовоï оболонки шлyнкa тa двaнaдцятипaлоï кишки проводилось ендоскотчне дослiдження iз зaстосyвaнням ендоскопу GIF - D4 фiрми "Olympus". Резyльтaти дослiджень опрaцювaли зa допомогою ПЕОМ "Pentium M Mobile PS" з використaнням стaндaртного пaкетy "Statistica for Windows - 6.0". Для визтачення достовiрностi зaстосовyвaли критерiй Стьюденга при довiр-чому iнтервaлi р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ÏX ОБГОВОРЕННЯ
Анaлiз резyльтaтiв лiкyвaння 225 xвориx iз перфорaтивною вирaзкою двaнaдцятипaлоï кишки покaзaв, що пiсляоперaцiйнa летaльнiсть серед xвориx, що спостерiгaлися, склaлa 2,67%, a пiсляоперaцiйнi yсклaднення - 9,3%. Летaльнiсть при оргaнозберiгaючиx оперaцiяx iз зaстосy-вaнням вaготомiï стaновилa 2,2%, a при yшивaннi перфорaтивноï вирaзки двaнaдцятипaлоï кишки -2,9%, що може бути зумовлено бшьш тяжким стaном xвориx, яким виконyвaвся цей обсяг xiрyргiчного втрyчaння, тa нaявнiстю у ниx тяжкоï сyпyтньоï ттологи.
3a допомогою 13С-диxaльного тесту всганов-лено, що у 76,6% xвориx нa перфорaтивнy вирaзкy двaнaдцятипaлоï кишки та 2 добу
пiсляоперацiйного перюду мав мiсце хелшо-бактерний зашв у слизовiй оболонцi шлунка.
Одним з основних показниюв якостi лшу-вання хворих е вiддаленi результати, яю доз-воляють оцiнити той чи шший вид або метод лшування, виявити негативнi наслiдки, що потребують проведення реабiлiтацiйних заходiв. Нами вщдалеш результати оцiненi за допомогою спещально розробленоi анкети та обстеження оперованих в умовах стацiонару. 1нтегративна оцiнка вiддалених результатiв проведена за шкалою Visik у модифiкацii Ю.М. Панцирева (1978).
Аналiз отриманих даних проводився в за-лежностi вщ характеру та обсягу лiкувальноi допомоги, яку отримували хворi при перфорацп виразки. Обстежено 22 хворих шсля ушивання перфоративноi виразки, 23 пащенти, яким пiсля ушивання перфоративноi виразки проводився комплекс противиразкового лшування, i 14 осiб, якi перенесли операщю в обсязi стов6урово! ваготомii з дренуючою шлунок операцiею.
Вiдмiннi та добрi результати виявленi у 45,5% обстежених першоi групи, 78,3% пащенпв дру-го! групи та 71,4% - третьоi групи.
Кiлькiсть пащенпв iз вiдмiнними та добрими результатами в другш та третiй групах дос-товiрно перевищуе (р<0,05) аналопчш результати в першiй груш. Незадовшьш результати лiкування - рецидиви виразки - виявлено у 7(31,8%) пащенпв першоi групи та у 1(4,3%) пащента друго! групи (табл.).
В третш групi пiсля використання ваготоми як основно! складово! операцп рецидивiв виразки за перiод спостереження не виявлено.
При ендоскопiчному обстеженш слизово! оболонки езофагогастродуоденально! зони вста-новлено, що у вiддаленому перiодi в першiй групi частота рефлюкс-езофапту була вище, нiж у другш та третш групах (вщповщно 41,7% проти 16,7% та 28,6%). При огщщ слизово! оболонки шлунка у другш груш - шсля проведення антихелшобактерно! терапи - у 58,3% обстежених патолопчш змiни не ви-являлися, в той час як у першш та третiй групах патолопчш змши були вiдсутнi лише у 8,3% та 14,3% вщповщно. Явища дифузного гастриту визначено у бшьшосп (58,3 %) пащенпв першо! групи i у 42,9 % третьо!, в той час як у другш груш таю змши виявлеш лише у 8,3 % обстежених. Взагалi рiзнi форми гастриту виявлеш у 91,7% пащенпв першо! групи, у 85,7 % пащенпв третьо! групи та тшьки у 41,7 % обстежених друго! групи. В обстежених третьо! групи значно частше виявлено дуоденогастраль-
ний рефлюкс - 85,7 %, у той час як у першш - 50 боку дванадцятипало! кишки були виявлеш у 75 % та в другш - 33,3 %, що зумовлено наслщком % хворих першо! групи та значно менше - у 33,3 дренуючо! шлунок операци. Запальнi змiни з % обстежених друго! групи.
Оцшка в1ддалених результат1в х1рург1чного л1кування перфоративноУ виразки дванадцятипало! кишки за даними анкетування
Групи хворих Оцшка ввддалених результатiв
вiдмiнно добре задовшьно незадовшьно
1 група. Ушивання без антихелшобактерно! терапй (n = 22) 4 (18,2%) 6 (27,3%) 5 (22,7%) 7 (31,8%)
2 група. Ушивання 3 використанням антихелжобактерно! терапй (n = 23) 9 (39,1%) 9 (39,1) 4 (17,4%) 1 (4,3%)
3 група. Ств + дренуюча шлунок 4 (28,6%) 6 (42,8%) 4 (28,6%) -
операция (n = 14)
Усього 17 (28,8%) 21 (35,6%) 13 (28,0%) 8 (13,6%)
Дослщження шлунково! секрецп проведено у вщдаленому перiодi за допомогою експрес-ме-тоду рН-метрп. Найменше значення рН виявлено у пащотпв першо! групи - 2,0±0,2, в обстежених друго! групи рiвень рН був дещо вищим - 2,4 ±0,2, хоча рiзниця була недостовiрна (р>0,05). Найбiльший рiвень рН виявлено в третiй груш (тсля СтВ), який становив 3,0±0,1. Це досто-вiрно перевищувало рiвень рН першо! (р<0,01) та друго! груп (р<0,05) i було одним iз факторiв безрецидивного перебiгу виразково! хвороби.
При дослiдженнi хелiкобактерно! контамшаци слизово! оболонки шлунка у вщдаленому пе-рiодi, проведеному за допомогою 13С-сечо-винного дихального тесту, встановлено наявшсть персистування Helicobacter pylori у 81,8% па-цieнтiв першо! групи i у 71,4% третьо!. Ц пацieнти не отримували специфiчно! анти-хелiкобактерно! терапй, i у вщдаленому перiодi частота виявлення Helicobacter pylori вщповщала початковому рiвню, який нами був встанов-лений на другу добу шсляоперацшного перiоду.
У другш груш, пащенти яко! отримали курс антихелшобактерно! терапй, хелiкобактерна кон-тамшащя слизово! оболонки шлунка виявлена у 16,6% обстежених. Необхщно вiдзначити, що единий рецидив виразково! хвороби у цш груш
був у Helicobacter pylori-позитивного пащента. Виходячи з цього, устшна ерадикащя Helicobacter pylori була передумовою для вiдсутностi рецидивiв виразки у вiддаленому перiодi тсля ушивання перфоративно! виразки та одшею iз складових нормалiзацi! морфологiчно! структури слизово! оболонки шлунка та дванадцятипало! кишки.
ВИСНОВКИ
1. Застосування у хворих з ушиванням пер-форативно! виразки дванадцятипало! кишки запропонованих комплексiв антихелшобактерно! терапй призвело до зниження рiвня хелшо-бактерного засiву у вщдаленому перiодi до 16,6%, в той час як у хворих, яю не отримали антихелшобактерну терапiю, цей показник становив 81,8%.
2. Реабштацшне лшування у ранньому тсля-операцiйному перiодi у хворих тсля ушивання перфоративно! виразки дванадцятипало! кишки мютило антисекреторну (iнгiбiтори протонно! помпи, блокатори Н2-рецепторiв гiстамiну) i антихелiкобактерну терапiю, що дозволило пок-ращити вiддаленi результати лiкування, знизити кшьюсть рецидивiв у вiддаленому перiодi у 7 разiв (з 31,8% до 4,3%).
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Внутршньопорожнинна рН-метр1я шлунково-кишкового тракту: Практичне кер1вництво / Щд ред. В.М.Чорнобрового. - Вшниця: Логос, 1999. - 80с.
2. Дронов А.И., Скомаровский А.А., Чудуто-ва Д.Ю. Опыт хирургического лечения гастроду-
оденальных язв, осложненных перфорацией // Х1рур-г1я Укра!ни. - 2004. - №1. - С. 101 -104.
3. Лупальцов В.И. Лечение больных с перфо-ративной гастродуоденальной язвой // Клш1ч. х1рурпя. - 2002. - №10. - С.5-7.
08/ Том XIII/ 3
27
КЛШ1ЧНА МЕДИЦИНА
4. Мамчич В.1., Брунець О.В. Лшування шфекцд Helicobacter pylori // XipypriH Украни. - 2003. - № 3(7). - С.144 - 147.
5. Реабилитация больных после ушивания пер-форативной язвы 12-перстной кишки / С.А. Афен-дулов, А.Д. Смирнов, Г.Ю. Журавлев, Н.А. Красно-луцкий // Хiрyргiя.- 2002.-№ 4.-С.48 -51.
6. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы // Хирургия.- 2005.- №3.-С.27 - 29.
7. Simple closure of chronic duodenal ulcer per-
foration in the era of Helicobacter pylori: an old procedure, today's solution / Datsis A.C., Rogdakis A., Kekelos S. et al. // Hepatogastroenterology.- 2003.-Vol. 50, N 9-10. - P. 1396-1398.
8. Tran T.T., Quandalle P. Treatment of perforated gastroduodenal ulcer by simple suture followed by Helicobacter pylori eradication // Ann. Chir. - 2002.-Vol. 127, N 1. - P.32 - 34.
9. Yasuda K., Kitano S. Laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer // Nippon Rinsho. - 2004. - Vol. 62, N 3. - P.519 - 523.
УДК 616.24-007.272-036.1-08:615.23:330.59
Л.М. Тулегенова ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МИЛДРОНАТА НА
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
кафедра семейной медицины
г.Алматы
Казахстан
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, милдронат Key words: chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, mildronate
Резюме. З метою оцiнки впливу мтдронату на яюсть життя (ЯЖ) хворих на ХОЗЛII стадИ проведено опитування за опитувальником SF-36 у 80 пацieнтiв: 30 пацieнтiв одержували традицшну терапiю, 50 -додатково мтдронат. Обидвi групи були порiвнянними за miтко-ла-бораторними показниками. Для ствставлення ЯЖ 225 практично здо-рових оаб заповнювали опитувальник SF-36. Практично за вама параметрами опитувальника SF-36 iснуe зниження показниюв ЯЖ у хворих на ХОЗЛ, особливо рiзко знижене по показниках "Роль ф1зичних проблем в обмеженш життeдiяльностi" i "Життездатнкть". В обох групах хворих на ХОЗЛ тсля терапИ кнуе статистично вiрогiдне .збшьшення за показником "Роль фiзичних проблем в обмеженнi життeдiяльностi". У групi хворих, що отримували мтдронат, також вiдмiчаeться статистично значуще .збшьшення по показниках "Фiзична активнiсть", "Життсздатнкть" i "Роль емоцшних проблем в обмеженнi життeдi-яльностi". Застосування мтдронату у хворих на ХОЗЛ II стадИ маe за-гальну оцтку фiзичного здоров'я.
Summary. With the purpose to estimate influence of mildronate on quality of life (QоЬ) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of II stage there was carried out interrogation in questionnaire SF-36 in 80 patients: 30 patients received traditional therapy, 50 additionally received mildronate. Both groups were correlated by clinical-laboratory parameters. To compare QоL, 225 practically healthy persons filled in questionnaire SF-36. Practically in all parameters of SF-36 questionnaire there was noted a decrease of QоL in COPD patients, especially sharply it was expressed on findings "Role of physical problems in limitation of vital activity" and "Vitality". In both groups of COPD patients after therapy there was noted statistically reliable increase of finding "Role of physical problems in limitation of vital activity". In the group of patients, receiving mildronate, there was also noted statistically confirmed increase of "Physical activity", "Vitality", "Role of emotional problems in limitation of vital activity" findings. Mildronate use in COPD patients stage II causes a positive impact on general assessment of physical health.
