CC BY
15
were distributed as follows: structural - 67%, genetic - 4%, infectious - 10%, metabolic - 4%, immunological - 1%, not specified - 8%, mixed - 6%.
According to outcomes regarding the formation of epilepsy and neurological deficiency all children at the age of 3 were divided into 3 groups: (1) without seizures up to 3 years of age and without formation of a neurological deficiency (61%); (2) with formation of epilepsy, in which medication remission was achieved, and moderate neurological deficiency (16%); (3) with formation of drug-resistant epilepsy and severe neurological deficiency (23%).
Conclusion. Patients in the 1st group had neonatal seizures due to light hypoxic-ischemic encephalopathy, somatic diseases and transient metabolic disorders. In the 2nd group causes of neonatal seizures and further epilepsy were moderate hypoxic-ischemic encephalopathy, postnatal neuroinfections and postnatal trauma. Patients with formation of drug-resistant epilepsy more often had severe hypoxic-ischemic encephalopathy, intracranial hemorrhage, congenital malformations, prenatal infections, congenital metabolic disorders, developmental disorders.
The main role in the prognosis of neonatal seizures is played not so much by the fact of their presence, as by the factors that cause them. The transformation of neonatal seizures into epileptic seizures depends on the etiology of brain damage in children. With a combination of several etiological factors (two or more), the prognosis for the formation of a neurological deficit and the formation of epilepsy worsens. During the study, it was found that with a combination of 2 or more etiological factors, the incidence of epilepsy is 86.4-100%. For the unfavourable course of neonatal seizures, the etiology consists of pronounced intrauterine disorders, prematurity, severe labor and violations of postnatal development.
Key words: children, neonatal seizures, epilepsy.
Рецензент - проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 25.01.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-193-197 УДК 616.14-005.6/.7-089 Сяо Ян, Усенко А. Ю.
СЕЗОННЫЕ ВАРИАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРОМБОЦИТАРНОЙ АГРЕГАЦИИ И РИСК ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика (г. Киев)
pengke400@gmail.com
Вступление. О влиянии сезонных изменений на развитие сосудистых катастроф свидетельствует ряд литературных источников [6,14]. К элементам, характеризующим погоду, относятся атмосферное давление, температура и влажность воздуха, ветер, грозы и другие явления. Под сезонностью понимают закономерные колебания изучаемого показателя на протяжении календарного или эпидемического года, выражаемые многолетней приуроченностью подъемов и снижений его уровней к определенным месяцам, которые обусловлены воздействием периодических (сезонных) факторов [2]. В разные сезоны года погода отличается, причем человеческий организм реагирует на изменения погоды сезонными колебаниями функций эндокринных желез, колебанием артериального давления, изменением биохимических параметров. Чем резче меняется погода, тем более выражена реакция организма человека [2,4].
Исходная сбалансированность коагуляционной, противокоагуляционной и фибринолитической систем обеспечивают реализацию нормальной гемо-статической функции [3,8]. Изменения состояния гемостаза могут приводить к нарушению баланса между вышеприведенными системами. Активация механизмов тромбообразования является наиболее быстрой защитной реакцией организма в ответ
на повреждающее действие [1,5]. Кроме того, тромбоциты, как известно, являются не только активными участниками тромбообразования, но и источником большого количества биологически активных веществ [9,10]. Поэтому многофункциональность делает эти клетки ключевыми фигурами в системе гемостаза [7].
В то же время, на сегодняшний день механизмы сезонных изменений при развитии тромбоэмбо-лических осложнений до конца не изучены [6,13]. Вариации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, связанные с погодными изменениями могут служить триггером для развития этого состояния [11,12]. Кроме того, сезонная динамика тромбоэмболиче-ских осложнений имеет региональные закономерности, поэтому в нашей стране данная проблема остается открытым вопросом. Также малоизученным является изучение зависимости агрегационных свойств тромбоцитов в соответствии с сезонностью и клиническим риском тромбоэмболий в хирургическом стационаре.
Целью настоящего исследования является изучить сезонную динамику тромбоэмболических осложнений у больных после абдоминальных хирургических вмешательств, проанализировать сезонность показателей тромбоцитарно-сосудистого
гемостаза и выделить месяцы наиболее высокого риска сосудистых катастроф.
Объект и методы исследования. Было проведено когортное исследование, с анализом тром-боэмболических осложнений среди больных, прооперированных в течение 1994-2016 гг. на базе отделений хирургии желудочно-кишечного тракта, лапароскопической хирургии и холелитиаза «Национального института хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова», а также кафедры хирургии и трансплантологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шу-пика (г. Киев).
Общее число клинических случаев, включенных в исследование составило 939,0. Соотношение мужчин и женщин было представлено как 54,0% (507,0 чел.) к 46,0% (432,0 чел.). Средний возраст -42,1±8,9 лет.
Для исследования агрегационных свойств тромбоцитов проводился забор крови утром, натощак, из локтевой вены. Как стабилизатор использовался 3,8% раствор цитрата натрия, кровь получали самотеком. Обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП) выделяли центрифугированием крови при 180 g в течение 15 минут. Анализ параметров тромбоцитар-ного гемостаза проводился на анализаторе агрегации тромбоцитов «БИОЛА» модель 230LA (Россия) турбидиметрическим методом по J. Born.
После добавления АДФ в концентрации 1,0 мкмоль/л определяли показатели АДФ-индуцируемой агрегации тромбоцитов: степень агрегации (%) и скорость агрегации (%/сек.) с автоматическим построением кривых-агрегатограмм. Исследование параметров агрегатограммы проведено у 234,0 пациентов с тромботическими осложнениями. В качестве контрольных показателей использовались данные контрольной группы (КГ) -30,0 практически здоровых лиц.
Для статистического анализа полученных данных использовался пакет программ Microsoft Excel 2007 for Windows. При р<0,05 разницу считали статистически достоверной.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди 939,0 случаев тромбоэмболий за 22,0 года наблюдения тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) составила 20,8% (195,0 чел.), тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей - 21,1% (198,0 чел.), тромбоз поверхностных вен (ТПВ) нижних конечностей - 52,0% (488,0), тромбоз нижней полой вены (ТНПВ) - 6,2% (58,0) клинических случаев (рис. 1).
На следующем этапе проводилась оценка сезонности тромботических осложнений. Клинические случаи анализировались поквартально, в зависимости от месяца года. Полученные результаты представлены на рисунках 2-3.
Как видим, исходя из рисунка 2, репперные точки риска тромботических осложнений в собственном исследовании приходятся на февраль и март. Абсолютное и относительное соотношение, а также статистические показатели, отображающие хронологическую зависимость представлены в таблице.
Рис. 1. Распределение тромботических осложнений среди хирургических больных в зависимости от локализации.
Рис. 2. Распределение тромбоэмболических осложнений в зависимости от месяца года.
Рис. 3. Поквартальная зависимость риска тромботических осложнений у хирургических больных.
Как видим, вероятность тромботических осложнений в феврале и марте составляет 20,9%, при х -14,31 и p=0,001 в данное время года. При анализе репперных точек за три месяца тромбоэмболиче-ский риск составил 29,9%, при test statistic - 3,67 и p<0,005.
Данный факт подтверждается при анализе поквартальной зависимости риска тромбоэмболий, результаты анализа представлены на рисунке 3.
Амплитуда отклонения составила 59,1° по тесту Эдвардса (при этом год принимается за 360,0° круговую модель).
Дальнейшей задачей исследования было проанализировать степень влияния показателей тромбоцитарной агрегации на вероятность возникновения тромбо-тических осложнений у хирургических больных.
Спонтанная тромбоцитарная агрегация (ТА) или способность образовывать агрегаты малого размера в ответ на перемешивание без дополнительного добавления индуктора in vitro в норме не превышает 1,4 относительных единиц (отн. ед.).
На рисунке 4 представлены диаграммы спонтанной агрегации тромбоцитов у больных с тромботическими осложнениями (основная группа - ОГ) и лиц контрольной группы (КГ). У больных ОГ была обнаружена повышенная по сравнению со здоровыми добровольцами спонтанная АТ - 1,7±0,4 против 1,1±0,1 отн. ед. (p<0,05).
Агрегация тромбоцитов, индуцированная 1,0 цМ АДФ, в норме не превышала 35,0±8,9% при регистрации турбидиме-трическим методом против 65,3±12,7% (р<0,05) у пациентов с тромботическими осложнениями, скорость агрегации была представлена как 24,5±10,1%/сек. в КГ
Рис. 4. Показатели спонтанной тромбоцитарной агрегации между основной и контрольной группами.
Примечание.* - достоверность разницы показателей (р<0,05).
Рис. 5. Степень и скорость АДФ-индуцированной тромбоцитарной агрегации у больных основной и контрольной групп.
пр0ТИВ 48,6±11,2%/сек. в ОГ (р<0,05). На Примечание. * - достоверность разницы показателей (р<0,05). рисунке 5 представлены показатели степени и скорости АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов в КГ и у больных с тромбоэмболиями.
Таким образом, для пациентов с тромбоэмболи-ческими осложнениями является характерным увеличение индуцированной и спонтанной агрегации тромбоцитов, что свидетельствует о повышенной активации тромбоцитов и возрастании риска тром-ботических осложнений у данных пациентов.
Анализируя сезонную зависимость параметров агрегатограммы и вероятности тромботических осложнений, среди пациентов была выделена часть больных с повышенной степенью АДФ-зависимой агрегации в сравнению с общегрупповой медианой (47,0%) (рис. 6).
В результате, было доказано, что в группе пациентов с более высоким риском тромботических осложнений степень агрегации выше общегрупповой медианы наблюдалась в 63,0% случаев, что соответствовало 1 кварталу при оценке сезонной зависимости. Наиболее низкий риск, исходя из данных агрегатометрии, соответствовал 4 кварталу.
Таким образом, тромбоэмболические осложнения являются клинической предпосылкой для внедрения определенного диагностического алгоритма в послеоперационном периоде. В данном случае информативным может быть переход с мануальной техники определения количества тромбоцитов на высокоточный анализ, с применением турбиди-
Рис. 6. Поквартальные изменения степени АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у больных с тромботическими осложнениями.
метрической агрегатометрии, использованием спектра стандартизированных и аттестованных по международным аналогам диагностических показателей.
Выводы
1. Наиболее высокий риск тромботических осложнений в собственном исследовании приходится
на февраль и март, где доля пациентов с тромбоэм-болиями составила 20,9% (р=0,001).
2. Вероятность тромбоэмболий в 1 квартале, за период с января по март среди хирургических больных в послеоперационном периоде составила 29,9% (р<0,005).
3. При анализе параметров тромбоцитарной агрегации у пациентов с тромботическими осложнениями был установлен прирост уровня спонтанной (р<0,05) и АДФ-индуцированной агрегации
(р<0,05), а также скорости индуцированной агрегации в сравнении со здоровыми добровольцами (р<0,05).
4. Доказано, что в группе пациентов с более высоким риском тромботических осложнений степень агрегации выше общегрупповой медианы наблюдалась в 63,0% случаев, что соответствовало 1 кварталу при оценке сезонной зависимости, а наиболее низкий риск соответствовал 4 кварталу.
Литература
1. Barinov VE, Boyarintsev VV, Brekhov YEI, i dr. Integral faktorov riska kak prediktor razvitiya venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy. Klin. vest. khirurg. 2013;3:115-20. [in Russian].
2. Zastrozhin MS, Chibisov SM, Agarval RK. Osobennosti pokazateley gemodinamiki v raznyye vremena goda. Elektronnyy sbornik nauchnykh trudov «Zdorov'ye i obrazovaniye v XXI Veke». 2010;5(12):259-60. [in Russian].
3. Kovtunova ME, Pozdeyev NM, Kashin KP, i dr. Vliyaniye sezonnosti na pokazateli belkovogo obmena u donorov plazmy dlya fraktsionirovani-ya. Pitaniye i zdorov'ye naseleniya. Gigiyena okruzhayushchey i proizvodstvennoy sredy. 2010;2(35):45-7. [in Russian].
4. Serzhantov YuV, Simonov VA, Tsykalov VK, i dr. Obshchaya smertnost' v geofizicheski neblagopriyatnyye dni. Sbornik nauchnykh rabot «Aktual'nyye voprosy sudebno-meditsinskoy ekspertizy i ekspertnoy praktiki». Vyp. VI. Izhevsk: Ekspertiza; 2000. 166 s. [in Russian].
5. Khasanova NM, Popov VV, Sharashova YeYe. Cezonnyye izmeneniya chastoty razvitiya mozgovogo insul'ta u zhiteley g. Arkhangel'ska. Ekologiya cheloveka. 2011;10:53-8. [in Russian].
6. Khotamova MN, Aminov KhD. Sezonnyye kolebaniya pokazateley gemostaza u detey perenesshikh gipoksicheski-ishemicheskuyu entsefa-lopatiyu. Zdravookhraneniye Tadzhikistana. 2015;1:68-73. [in Russian].
7. Bayraktar Y, Harmanci O. Etiology and consequences of thrombosis in abdominal vessels. World J. Gastroenterol. 2006;12(8):1165-74.
8. Cohen AT, Spiro TE, Spyropoulos AC, et al. D-dimer as a predictor of venous thromboembolism in acutely ill, hospitalized patients: a sub-analysis of the randomized controlled MAGELLAN trial. J. Thromb. Haemost. 2014;12(4):479-87.
9. Crawford VLS, McNerlan SE, Stout RW. Seasonal changes in platelets, fibrinogen and factor VII in elderly people. Age and Ageing. 2003;32:661-5.
10. Khan FA, Engstrom G, Jerntorp I, et al. Seasonal patterns of incidence and case fatality of stroke in Malmo, Sweden: The STROMA Study. Neuroepideimology. 2005;24:26-31.
11. McCaffrey R, Bishop M, Adonis-Rizzo M, et al. Development and testing of a DVT risk assessment tool: providing evidence of validity and reliability. Worldviews Evid. Based Nurs. 2007;4(1):14-20.
12. Raffini L, Huang YS, Witmer C, et al. Dramatic increase in venous thromboembolism in children's hospitals in the United States from 2001 to 2007. Pediatrics. 2009;124(4):1001-8.
13. Rogers SO, Kilaru RK, Hosokawa P, et al. Multivariable predictors of postoperative venous thromboembolic events after general and vascular surgery: results from the Patient Safety in Surgery study. Am. Coll. Surg. 2007;204:1211-21.
14. Turin TC, Kita Y, Murakami Y, et al. Abbott and Hirotsugu Ueshima Higher Stroke Incidence in the Spring Season Regardless of conventional Risk Factors: Takashima Stroke Registry, Japan, 1988-2001. Stroke. 2008;39:745-52.
СЕЗОНН1 ВАР1АЦП ПОКАЗНИК1В ТРОМБОЦИТАРНОТАГРЕГАЦИ ТА РИЗИК ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗУ В АБДОМШАЛЬШЙ Х1РУРГ1Т
Сяо Ян, Усенко О. Ю.
Резюме. Стаття присвячена аналiзу сезонних змЫ показниюв тромбоцитарно! агрегацп, а також ризику венозного тромбозу у пюляоперацмних хворих в клЫщ абдомЫально! хiрургiI. Встановлено, що найбтыш високий ризик тромботичних ускладнень доводиться на лютий i березень, де частка пащен^в з тромбоем-болiями склала 20,9% (p=0,001). Вiрогiднiсть тромбоемболм у 1 кварталi року серед хiрургiчних хворих в пюляоперацмному перiодi встановлена на рiвнi 29,9% (p<0,005). У пащенпв з тромботичними ускладнення-ми встановлений прирют рiвня спонтанно! (p<0,05) та АДФчндуковано! агрегаци (p<0,05), а також швидко-ст Ыдуковано! агрегацiI порiвняно зi здоровими добровольцями (p<0,05). При оцiнцi сезонно! залежносД ступiнь АДФчндуковано! агрегаци в 1 кварталi року була вищою за групову медiану у 63,0% пащен^в, а най-бiльш низький ризик за показниками агрегатограми встановлений у 4 кварталi року.
Ключовi слова: тромбоемболiя, пiсляоперацiйний перiод, сезоннiсть, агрега^я тромбоцитiв.
СЕЗОННЫЕ ВАРИАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРОМБОЦИТАРНОЙ АГРЕГАЦИИ И РИСК ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Сяо Ян, Усенко А. Ю.
Резюме. Статья посвящена анализу сезонных изменений показателей тромбоцитарной агрегации, а также риска венозного тромбоза у послеоперационных больных в клинике абдоминальной хирургии. Установлено, что наиболее высокий риск тромботических осложнений приходится на февраль и март, где доля пациентов с тромбоэмболиями составила 20,9% (p=0,001). Вероятность тромбоэмболий в 1 квартале среди хирургических больных в послеоперационном периоде установлена на уровне 29,9% (p<0,005). У пациентов с тромботическими осложнениями определен прирост уровня спонтанной (p<0,05) и АДФ-индуцированной агрегации (p<0,05), а также скорости индуцированной агрегации в сравнении со здоровыми добровольца-
ми (p<0,05). При оценке сезонной зависимости, степень АДФ-индуцированной агрегации в 1 квартале года была выше групповой медианы у 63,0% пациентов, а наиболее низкий риск по показателям агрегатограммы соответствовал 4 кварталу.
Ключевые слова: тромбоэмболия, послеоперационный период, сезонность, агрегация тромбоцитов.
SEASONAL CHANGES OF PLATELET AGGREGATION INDEXES AND RISK OF VENOUS THROMBOSIS IN THE ABDOMINAL SURGERY
Syao Yan, Usenko A. Yu.
Abstract. Aim - to study the seasonal dynamics of thrombotic complications at patients after abdominal surgical interferences, to analyze seasonal changes of indexes of platelet and vascular heamostasis and its variability in different months, to research the level of cardiovascular risk.
Object and methods. It was included 939,0 clinical cases in controlled research. The ratio of men and women was 54,0% (507,0 persons) versus 46,0% (432,0 persons). The middle age was - 42,1±8,9.
The parameters of aggregation were analyzed in 234,0 patients with thrombotic complications. Also, we have inspected the same indexes in 30,0 persons of control group.
The research of thrombocyte aggregation parameters was conducted on the analyzer "BIOLA" (230LA, Russia) with turbidimetric method by J. Born.
Results. It is set that the highest risk of thrombotic complications has been on February and March, where contribution of patients with thromboembolism are 20,9% (p=0,001).
Probability of thromboembolism in the 1st quarter of the year among surgical patients in the postoperative period is set as 29,9% (p<0,005).
At the patients with thrombotic complications are estimated the higher level of spontaneous (p<0,05), ADP-induced aggregation (p<0,05), and the speed of induced aggregation in compare with healthy volunteers (p<0,05).
Due to seasonal changes the 63,0% patients have higher level of ADP-induced aggregation than grouping median in the 1-st quarter of year, and the lowest risk due to the aggregation parameters are set at the 4th quarter.
Conclusions. It was set the reliable seasonal changes of platelet and vascular heamostasis indexes and its variability in different months, which can change the level of cardiovascular risk.
Key words: thromboembolism, postoperative period, seasonal, platelet aggregation.
Рецензент - проф. Дудченко М. О.
Стаття надшшла 26.12.2017 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-197-201
УДК 616. - 008.9 - 06:616.12 - 008.331.1 - 085
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Трибрат А. А., Казаков Ю. М.
ШЛЯХИ КОРЕКЦП АСОЦ1ЙОВАНОГО МЕТАБОЛ1ЧНОГО СИНДРОМУ
У ХВОРИХ НА Г1ПЕРТОН1ЧНУ ХВОРОБУ
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «Укра'Гнська медична стоматолопчна академ1я» (м. Полтава)
trybrat.tatyana@gmail.com
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Дана робота е фрагментом науково-дослщно! роботи кафедри пропедевтики внутршньо! медицини з доглядом за хворими, за-гально! практики (Ымейно! медицини) ВДНЗУ «Укра-!нська медична стоматолопчна академiя» «Особли-вост переб^ та прогнозу метаболiчного синдрому з урахуванням генетичних, вкових, гендерних ас-пек^в хворих, наявност у них рiзних компонент метаболiчного синдрому i конкретно! супутньо! патологи та шляхи корекци виявлених порушень», № державно! реестраци 011411001909.
Вступ. Протягом останых десятирiчь свтова сптьнота придтяе особливу увагу питанням мета-болiчного синдрому (МС) й артерiально! ппертен-зп (АГ) i е вкрай актуальною, осктьки кардюваску-лярна патолопя вщносяться до провщних причин смертност й втрати працездатност як в Укра!ы,
так i у цтому свт, незважаючи на досягнення ме-дично! науки, розробку та впровадження в клЫку нових лкарських препара^в i стандар^в ведення хворих з пщвищеним артерiальним тиском (АТ) [1,3,4,6,7,8,9,13,14]. За даними Всесвггньо! оргаы-зацп охорони здоров'я, артерiальна гiпертензiя що-рiчно призводить до смерт понад 17 млн оЫб. I, про-гностично, до 2030 року цей показник сягне 24 млн оЫб. В Укра'|'ы 12 млн оЫб мають артерiальну ппер-тензю що складае 46,8% серед хвороб серцево-су-динно! системи дорослого населення. 81% хворих на артерiальну ппертензт мають неконтрольований перебк ппертонп (Ша], 2016). В Укра!нi стандартизований показник поширенос^ артерiально! гiпер-тензи у мiськiй популяцi! становить 29,6% як у чоло-вiкiв, так i у жiнок. У стьсьюй популяцi! поширенiсть артерiально! гiпертензi! вища - 36,3% (серед чоловi-юв - 37,9%, серед жiнок - 35,1%). Серед оЫб iз пщ-
