СЕЗОННЫЕ КОЛЕБАНИЯ АЛИМЕНТАРНОЙ МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Гигиена питания

© Е. И КРИВИЦКАЯ. Е. Г. ЖУК. 1993 УДК 616.155.16-02:614.7 ]-053.2-07

Е. И. Кривицкая, Е. Г. Жук

СЕЗОННЫЕ КОЛЕБАНИЯ АЛ ИМЕНТАРНОЙ МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИИ

У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

Смоленский медицинский институт; Детская поликлиника № 2, Смоленск

Проблема алиментарной метгемоглобинемии в связи с загрязнением сельскохозяйственной продукции остатками минеральных азотсодержащих удобрений актуальна для многих регионов Нечерноземья, в том числе и для Смоленской области. В настоящее время идет интенсивное изучение состояния здоровья населения при хроническом воздействии нитратов, поступающих в организм с продуктами растениеводства и животноводства. Особенно опасно постоянное попадание в желудочно-кишечный тракт нитратов даже в допустимых концентрациях для лиц, входящих в группу риска по алиментарной метгемоглобинемии,— детей в возрасте до 6 мес, беременных женщин, кормящих матерей и пожилых людей |2, 9, 10, 12].

В литературе обсуждается мнение, что метгемо-глобинообразование является защитной и универсальной реакцией при сочетанном поступлении в организм нитратов и солей тяжелых металлов — сульфатов железа и меди, хлоридов кобальта и ртути, солей свинца и бериллия [ 1). Длительное поступление в организм животных одновременно нитратов, кадмия и свинца вызывает выраженную гипоксемию, метгемоглобинемию, угнетение иммунитета [6, 13, 15].

Цель исследования — изучение изменений уровня метгемоглобина (мет-НЬ) в крови здоровых детей весной (март), летом (июль — август), осенью (октябрь) и их связь с особенностями питания в условиях Смоленского Нечерноземья.

Под наблюдением в течение 1990—1991 гг. находилось более 300 детей, проживающих в семье. Обследование проводили среди практически здоровых детей различных возрастных групп, проживающих в промышленном районе Смоленска. По данным анамнеза, они не имели контакта с метгемоглобинообразователями (лекарства, бытовая химия и т. д.) или острой и хронической патологии. Наследственная метгемогло-бинемия исключалась также как по данным анамнеза, так и по результатам общего анализа крови, количеству ретикулоцитов. Кроме того, под наблюдением находилась группа из 8 взрослых в качестве контроля на зависимость метгемоглоби-нообразования от алиментарного фактора в различное время года при сформировавшихся ферментных системах.

Уровень мет-НЬ в крови определяли спектро-фотометрическим методом Эвелин Маллой в модификации М. С. Кушаковского [11]. Статистическую обработку полученных материалов проводили методом малой выборки при заданной достоверности 95 %.

Полученные данные о сезонных изменениях содержания мет-НЬ в крови здоровых детей различного возраста приведены в таблице.

Как видно из таблицы, летом у детей всех возрастов наблюдалось значительное увеличение содержания мет-НЬ в крови по сравнению с весной, когда уровень его во всех возрастных группах не превышал 2,6 %.

Результаты исследования осенью показали, что содержание мет-НЬ в крови детей к этому времени снижается, но остается еще выше 2,6 %. Так, в первой возрастной группе он достоверно выше на 17 %, а в группе от I года до 7 лет — на 35%. Спустя год (летом 1991 г.) отмечалось снижение уровня мет-НЬ в первой возрастной группе на 14 %, а в группе от 1 года до 7 лет — на 4 %.

Эти результаты согласуются с данными о загрязнении нитратами овощной продукции Смоленской области. В 1989 г. превышение ПДК выявлено в 8,4 % проб овощной продукции, а в 1990 и 1991 гг.— только в 4 %. В 1990 г. было проведено изучение фактического содержания нитратов в овощах рациона детей закрытых учреждений и питьевой воде Смоленска [8]. Авторы этой работы показали, что рацион не перегружен нитратами, а роль водного фактора в рассматриваемом аспекте незначительна — содержание нитратов в питьевой

Сезонные изменения содержания мет-НЬ (в %) в крови здоровых детей

Возраст детей Веска (март 1990 г.) Лето (июль 1990 г н июль 1991 г.) р< Кратность

М±т М±т <0.05 превышения

±Е ±Е

До 6 мес 10 2,6±0,6 ±0,9 10 5,65±0,8 ±1,8 + 2,1

6—12 мес 19 2,2±0,3 ±0,6 15 6,78±0,9 ±1,9 + 3

От 1 года до 3 лет 21 2,5±0,2 ±0,5 52 4,17±0,3 ±0,8 + 1,6

От 3 до 7 лет 30 1,7±0,2 ±0,4 29 3,7±0,6 ±1,2 + 2,1

От 7 до 12 лет 15 2,1 ±0,2 ±0,9 17 3,8±0,4 ±0,9 — 1,8

От 12 до 15 лет 11 2,4±0,4 ±0,8 10 6,3±1,2 ±2,8 + 2,6

Взрослые 3 2,5±0,8 ±2,6 3 4.5±1,2 ±5,4 — 1.8

воде не превышает 2 мг/л. Однако при этом оказалось, что содержание овощей и фруктов в рационе было ниже нормы на 23 %. В соответствии с этим количеством нитратов могло бы быть в 1,6 раза выше суточной ПДК для детей данного возраста. Осеннее снижение уровня мет-НЬ при возрастающем потреблении овощей и фруктов, вероятно, обусловлено поступлением к этому времени в продажу значительно большего количества указанных растительных продуктов с открытого грунта и местного производства.

В крови взрослых здоровых людей уровень мет-НЬ повышался с 2,5±0,8 % зимой до 4,5± ±1.2% летом, что подтверждает роль алиментарного фактора в рассматриваемом явлении.

Анализ полученных данных позволяет говорить, что достоверно установлено летнее повышение содержания мет-НЬ в крови детей всех возрастных групп. Вместе с тем в различных возрастных группах изменения его уровня имеют свои особенности. Так, весной содержание мет-НЬ в крови было наиболее высоким у детей в возрасте до 6 мес, от 1 года до 3 лет и от 12 до 15 лет, у которых оно составляло соответственно 2,6±0,6, 2,5±0,2 и 2,4±0,4 %. Летом максимальный уровень мет-НЬ был зарегистрирован у детей в возрасте 6—12 мес, 12—15 лет и до б мес — соответственно 6,78± ±0,9, 6,3± 1,2 и 5,65±0,8 %. Весной наиболее значительное увеличение уровня мет-НЬ наблюдалось также в перечисленных возрастных группах детей. Кратность превышения составляла соответственно 3, 2,6 и 2,1.

Следует отметить, что по мере увеличения возраста детей, по нашим данным до 12 лет, наблюдается общая тенденция понижения уровня мет-НЬ. Это было установлено и другими авторами. Так, Ф. Н. Субботин [14] в 50-х годах показал, что концентрация меТ'НЬ>5 % наблюдалась у 60 % детей в возрасте от 1 года до 3 лет и у 40 % детей в возрасте 3—7 лет. В 1964 г. Ш. X. Капанадзе [7] также обследовал коллективы детских домов в районах, где содержание нитратов в воде не превышало 2— 3 мг/л. Уровень мет-НЬ>5 % был обнаружен только у 5 % детей в возрасте от 3 до 7 лет.

В 1969 г. А. П. Дискаленко обследовал детей разного возраста в районах Молдавии, где содержание нитратов в питьевой воде не превышало 10 мг/л. Уровень мет-НЬ в крови здоровых детей был в пределах 1,8—2,0 %, причем отмечалась тенденция к снижению его у детей более старшего возраста [4]. К сожалению в этих сообщениях не указано время года, когда проводились исследования.

Приведенные данные литературы представляют собой интерес в связи с тем, что относятся к тому периоду, когда уровень химического загрязнения продовольствия и других элементов окружающей среды был намного ниже, чем сегодня.

Из литературы известно, что в крови здорового человека в норме содержится 1,5—2 % мет-НЬ [2, 4, II], а по данным некоторых авторов — до 5 % [3]. У детей в возрасте до 6 мес границей нормального содержания метгемоглобина, при котором не происходит патологических изменений, является уровень 2,6 % |15].

Сопоставление результатов наших исследований с данными указанных выше авторов показало сле-

дующее. В 60—70-е годы у детей в возрасте 3—7 лет количество мет-НЬ, по данным А. П. Дискаленко, не превышало 1,8—2%. По данным Ш. X. Капанадзе [7], уровень мет-НЬ>5 % был отмечен у 5 %, а по данным Ф. Н. Субботина — у 40 % обследованных детей. По нашим материалам, в рассматриваемой возрастной группе летом 1990 г. было 53 % детей с уровнем мет-НЬ>5 %, в 1991 г.— 24 %.

Необходимо отметить также, что обследованные дети проживают в зоне влияний промышленных предприятий, где уровень загрязнения окружающей среды выше, чем в других районах города. Это подтверждают данные работы [5]. по которым содержание тяжелых металлов в волосах этих детей в 1,5—2 раза выше, чем детей из других более благополучных в санитарно-экологи-ческом отношении районов. Поэтому высокий уровень мет-НЬ у детей обследованной группы, очевидно, может быть обусловлен также и поступлением метгемоглобинообразователей аэрогенным путем.

Таким образом, как показывает анализ полученных нами результатов и сопоставление их с данными литературы, установлены сезонные изменения содержания мет-НЬ в крови детей всех возрастных групп. В летнее время, когда в рационе питания детей существенно возрастает содержание привозных и парниковых овощей и фруктов, уровень мет-НЬ повышается в 1,6—3 раза по сравнению с весенним периодом и достигает у детей в возрасте до 6 мес 5,65±0,8 %, 6—12 мес — 6,78±0,9 % и у подростков — 6,3±1,2 %.

Высокое содержание мет-НЬ в крови детей 3 указанных возрастных групп является основанием для того, чтобы отнести их к группе риска по гипоксии. Эта категория детского населения, а также беременные женщины и кормящие матери должны обеспечиваться экологически чистыми продуктами. Литература

1. Волчек И. В., Филее Л. В. и др. // Международный симпозиум по экологии и токсикологии: Проблемы токсикологии и прикладной экологии: Тезисы докладов.— Л., 1991.—С. 53-54.

2. Габович Р Д., Припутина Л. С. Гигиенические основы охраны продуктов питания от вредных-химических веществ,—Киев. 1987,—С. 141 — 162.

3. Горн Л. Э. // Фармакол. и токсикол.— 1951.—№ 4—6.— С. 37-40.

4. Дискаленко А. П. Водно-ннтратная метгемоглобинемня и ее профилактика,— Кишинев, 1969.

5. Дроботун В. Р., Рязанова Л. А. Отчет о результатах работы проведенной по договору с исполкомом Смол-облсовета народных депутатов в 1989—1991 гг.— М., 1991,—С. 124—140.

6. Казанец Е. Т., Андреева А. П., Ханчулов С. В. // Гематол. и трансфузиол,— 1990,— № 3,— С. 9—13.

7. Капанадзе Ш. X. Материалы к гигиеническому обоснованию предельно допустимой концентрации нитратов в воде: Автореф. дис.— Тбилиси, 1964.

8. Кошляк Т. И., Шакуров А. М. и др. // Научно-практическая конф.: Санитарно-экологические проблемы Нечерноземья и здоровье населения: Материалы,—Смоленск, 1991,— С. 68—75.

9. Кривицкая Е. И., Жук Е. Г. II Питание: экология и здоровый образ жизни.— Смоленск. 1989.— С. 50—51.

10. Кривицкая Е. И., Жук Е. Г. // Санитарно-экологические проблемы Нечерноземья и здоровье населения.— Смоленск. 1991,—С. 43—45.

11. Кушаковский М. С. Клинические формы повреждения гемоглобина.— Л., 1968.

12. Сидоренко Г. И. Гигиена окружающей среды.— М., 1985.— - С. 17—21.

13. Сидоряк М. Г. Ц Гнг. н сан.— 1991,— № 7,- С. 61—63.

14. Субботин Ф. Н. Нитраты воды и пищи как новая гигиеническая проблема: Автореф. дне.— Л., 1963.

15. Цыганенка О. И., Емченко Н. Л. и др. // Гиг. и сан.— 1990,- № 9,- С. 42—44.

Поступила 16.02.93

Summary. Addition to summer rations of children and nursing mothers ol vegetables and fruits increased children's blood methemoglobin levels by 2.1-3.0 times as compared with spring nutrition without hotbed products.

e

Гигиена детей и подростков

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993 УДК 616.89-053.2-021.3-084

Г. Н. Сердюковская, В. Г. Сахаров, Г. И. Квасов

РАЗРАБОТКА АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ И СЛЕЖЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ УЧЕБНЫХ КОЛЛЕКТИВОВ НА БАЗЕ ШКОЛ

НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ, Москва

Известно, что донозологические формы нервно-психических отклонений сопровождаются стойкими деформациями личностных свойств детей и подростков, что значительно нарушает их адаптацию к требованиям жизни на этапах онтогенеза. Актуальность проблемы первичной профилактики нервно-психических отклонений в состоянии здоровья подрастающего поколения подчеркивается фактом их роста в последние годы во всех странах мира, в связи с чем остро стоит вопрос о своевременной психогигиенической коррекции доклинических нарушений, значительная часть которых в противном случае переходит в патологию нозологического круга 111 ] • В связи с тенденцией роста отрицательных микросоциальных, экологических, биологических и многих других факторов, являющихся причинами возникновения донозологиче-ских нарушений нервно-психического здоровья, назрела необходимость широкого развертывания и организации практических органов психогигиенических обследований именно в детском и подростковом возрасте, когда не только различные дефекты здоровья, но и аномалии процесса формирования личности могут стать основой нарушения нервно-психического здоровья взрослых, но, с другой стороны, именно незавершенность развития и присущие процессу роста пластичность функций и компенсаторные возможности ставят вопрос об обязательности постоянной психогигиенической службы прежде всего на ранних этапах онтогенеза |11|. Умение уловить первые признаки отклонений от нормы психического развития - необходимое условие предупреждения нежелательных явлений в формировании личности, тем более что психический фактор в настоящее время по праву рассматривается как одна из основных причин многих, в том числе и соматических заболеваний. В связи с этим разработка недорогих технологий для автоматизированных скрининговых доврачебных осмотров детского населения, позволяющих при минимальных затратах времени, обслуживающего персонала и сил производить массовые обследования учащихся непосредственно на базе школ, является актуальной задачей.

Использование ЭВМ для психологического тестирования детей разного возраста уже имеет большую практику за рубежом, где компьютерное тестирование на базе персональных ЭВМ используется как один из методов психолого-педагогической диагностики в условиях школы [1, 13, 14, 16].

Реальное применение автоматизированных информационных систем (АИС) в практике здравоохранения в нашей стране имеет место лишь в последние годы |2, 4, 7]. При этом можно отметить тенденцию использования АИС на втором, врачебном, этапе массовых профилактических осмотров, например, комплексная автоматизированная система медицинских осмотров населения (КАСМОН), разработанная в Латвии, позволяет по результатам простейших объективных исследований и ответов на 67 анамнестических вопросов выявить нарушения здоровья обследуемых взрослых по 16 наиболее распространенным классам заболеваний [9]; автоматизированная система количественной оценки риска патологических синдромов (АСКОРС) на основе многопрофильной анкеты дает возможность определять состояние здоровья пациентов по 11 основным общепатологическим синдромам [12]. В 1986 г. на базе Московской поликлиники № 3 была введена в эксплуатацию АИС профилактических осмотров подростков. Схема обследования, разработанная совместно с ВНИЦ ГиПЗДПиМ, включает 2 этапа и предполагает автоинтервьюирование подростков с целью сбора анамнестических данных, психологическое тестирование, ввод объективных данных (АД, ЧСС, ЭКГ, спирометрия, острота зрения, данные анализов и флюорографии). На заключительном этапе проводится обследование у врачей специалистов с последующим обобщающим заключением и отнесением нарушений у подростка к патологическим классам по типу: «норма», «обратить внимание врачей» или «патология» [3]. Большой опыт по разработке технических и программных (включая общесистемные) средств автоматизированных научных исследований применительно к задачам гигиены детей и подростков