CC BY
34
Избыточное поступление хлористого натрия с питьевой водой не может, естественно, считаться основным патогенетическим условием возникновения артериальной гипертонии у населения, однако экспериментальные и кли-нико-физиологические исследования свидетельствуют о том, что при прочих равных условиях длительное потребление высокоминерализованных хлорид-ных питьевых вод может повысить опасность заболевания гипертонической болезнью.
Выводы
1. У людей, длительно и постоянно употреблявших высокоминерализованные питьевые воды с содержанием хлоридов 1,4 г/л (по хлор-иону), отмечены склонность к гипертензивным состояниям, повышенная реактивность сосудов и некоторые особенности водно-солевого обмена.
2. У населения, употребляющего для питья воду с содержанием хлоридов на уровне 0,3—0,4 г/л (по хлор-иону), не выявлено отклонений в состоянии сердечно-сосудистой системы и водно-электролитного баланса.
3. Содержание в питьевой воде хлоридов выше 1 г/л (по хлор-иону) требует коррекции солевого состава (опреснение).
ЛИТЕРАТУРА
Зелинская Н. Т. В кн.: Гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность. Киев, 1966, с. 62.— 3 у т л е р А. С. Сов. мед., 1968, № 8, с. 48.— П а-р и н В. В., Меерсон Ф. 3. Очерки клинической физиологии кровообращения. М., 1965.— Патрушев В. И. Тер. арх., 1962, в. 12, с. 8 — Петров Ю. Л., Мале-ж е к П. В. Гиг. и сан., 1960, № 8, с. 8.— Ф а т у л а М. И. Кардиология, 1968, № 3, с. 72,— Федорова Е. П. Тер. арх., 1955, т. 27, в. 3, с. 4.— D a h 1 L. К., Am. J. Gardiol., 1961, v. 8, p. 571.—К о m о г К-, Pol gar E., Acta med. Acad. Sci. hung., 1965, v. 21, p. 279.—M e n d 1 о w i t z M. et al. Am. Heart. J., 1970, v. 79, p. 401.— T о b i a n L., Physiol. Rev., 1960, v. 40, p. 280.
Поступила 22/1X 1971 г.
THE STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM OF MEN AFTER LONGTERM USE OF CHLORIDE DRINKING WATER
A. I. Bokina, V. К■ Fadeeva, E. M. Vikhrova
The authors investigated the state of the cardiovascular system of persons, who had been using highly mineralized chloride drinking water for a long period of time. The finding was that the constant use for drinking purposes of water with a high content of sodium chloride is more hazardous for the onset of hypertensive disease. If the chloride content of water is above the level of 1 g/1. (chlorine-oin), the mineral composition of water should be corrected by means of desalination.
УДК в 1 в. 153.963.43-02|[в13.321546.175
О ВОДНО-НИТРАТНОЙ МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
И. И. Петухов, А. И. Рывкин, Г. Г. Гайнуллин, В. И. Ландышева
Курс коммунальной гигиены и кафедра факультетской педиатрии Казанского медицинского института им. С. В. Курашова, Вязовская участковая больница Зеленодольского района и детское отделение Альметьевской городской больницы Татарской АССР
О том, что потребление нитратов с питьевой водой или с пищей ведет к образованию метгемоглобинемии в крови, было известно отечественным авторам (Г. Семенов) за 33 года до того, как это описал Сош1у. Правда, Сош1у раньше других заметил зависимость между содержанием нитратов в питьевой воде и заболеваниями грудных детей.
В СССР впервые на эту проблему обратил внимание С. Н. Черкинский, давший заболеванию, возникающему в связи с содержанием в питьевой воде нитратов, название водно-нитратной метгемоглобинемии. В дальнейшем под руководством С. Н. Черкинского было выполнено исследование, позволившее определить допустимую концентрацию нитратов в воде и показавшее, что такой тип метгемоглобинемии может встречаться у детей младшего и школьного возрастов (Ш. X. Капанадзе). Аналогичные данные были получены Ф. Н. Субботиным. В зарубежной литературе рассматривается водно-нитратная метгемоглобинемия лишь у детей грудного возраста.
Патологическому процессу, который развивается при воздействии на организм нитратов, соответствует свойственная ему клиническая симптоматология. Объективным признаком метгемоглобинемии является цианоз, что признают как отечественные, так и зарубежные исследователи. Описания клиники метгемоглобинемии в доступной нам литературе касались главным образом метгемоглобинемии раннего детского возраста (Comly; Werner и соавт., и др.). Подробнее клиническую картину алиментарной метгемоглобинемии, развившуюся в случаях применения искусственного питания, приготовленного на воде с высоким содержанием нитратов, описали Knotek и Schmidt. Авторы считают, что существуют 3 клинические формы метгемоглобинемии: 1) бессимптомная, когда содержание гемоглобина в крови повышается до 5%; 2) легкая, при которой клиническим симптомом является цианоз и концентрация метгемоглобина достигает 5—10%, развивается тахикардия; 3) тяжелая, при которой отмечаются цианоз, диспноэ, тахикардия, уровень метгемоглобина повышается до 20%.
Субъективные симптомы при метгемоглобинемии — слабость, головокружение, головную боль, тошноту и рвоту — наблюдали Waller, С. Н. Черкинский и соавт.
О влиянии метгемоглобинобразователей на сердечно-сосудистую систему сообщали Д. Д. Российский, К. С. Косяков, Accordi и Gaioni и др. Авторы отмечали тахикардию, приглушенные тоны сердца. Падение ровя-ного давления при метгемоглобинемии наблюдали Rath и Krantz, К. Сымон и соавт. и др. Внешнее дыхание при метгемоглобинемии, по данным К. С. Ко-сякова, остается стабильным, тогда как П. М. Дмитриева, Wool ley и др. констатировали при ней учащение дыхания.
При этом заболевании проявляются значительные изменения кровю Число эритроцитов при алиментарной метгемоглобинемии у ребенка до 1 года, по данным Comly, снизилось до 3 200 ООО. То же наблюдал у собак С. А. Ошеров. При водно-нитратной метгемоглобинемии снижается содержание кислорода в крови (А. М. Чарный, и др.). Особенно чувствительна к его недостатку центральная нервная система. По Т. В. Поповой, все образования нервной системы (кора головного мозга, подкорковые образования, центры спинного мозга) реагируют на гипокалиемию.
Данные о возрастном составе болеющих метгемоглобинемией противоречивы. Saxl и Elgrova, И. Келети и П. Каменски, К. Сымон и др., а также Gross считают, что у детей старше года метгемоглобинемия не возникает. По Ф. Н. Субботину, метгемоглобинемия развивается под влиянием нитратов у детей от 3 до 7 лет не менее часто, чем у детей от 1 года до 3 лет. Fawns и Aldridge, анализируя случай заболевания 5-недельной девочки, указали, что ее мать пила ту же воду, что и ребенок, и у нее обнаружили в крови 9,5% метгемоглобина.
Мы поставили перед собой задачу выяснить степень воздействия нитратов на здоровье как детей, так и взрослых. С этой целью в 3 селениях в условиях естественного эксперимента мы обследовали 453 человек в возрасте от 6 месяцев до 75 лет. Жители этих селений пользовались хозяйственно-питьевой водой из разных водоисточников: в поселке В. на ул. Куйбышева — из колодцев с содержанием азота нитратов 1,8 мг/л (контрольная группа), в колодцах на ул. Юртовская и Новая в том же поселке азота нитратов обнаружено 23,7 мг/л, в деревне Н. — 37,9 мг/л, в деревне М. — 44,6 жг/л.
Питание было организовано из одного коллектора, овощами обследуемые пользовались со своих огородов.
Одним из главных симптомов у находившихся под нашим наблюдением больных нитратной метгемоглобинемией был цианоз (это совпадает с данными и других авторов). Сгущенная синевато-серая окраска губ или цианотич-ность вокруг рта установлена нами как у всех детей, так и у всех взрослых, пользующихся нитратной водой. У детей картина цианоза была выражена более ярко, у большинства взрослых — менее заметно.
Действие азота нитратов на сердечно-сосудистую систему проявляется в учащении сердцебиения и падении артериального давления.
Частота пульса под воздействием азота нитратов увеличивается на 9— 19 в минуту; достоверность наблюдения (Р) составляет 0,05—0,005. Недостоверность разницы между данными контрольной группы и опытной в возрасте 7—8 лет, очевидно, можно объяснить малочисленностью наблюдений.
Таблица 1
Изменение максимального артериального давления под воздействием азота нитратов питьевой воды (23,7—44,6 мг/л)
Таблица 2
Изменение минимального артериального давления под воздействием азота нитратов питьевой воды (23,7—44,6 мг/л)
Возраст обследованных (в годах) Число обследованных Снижение давления (в мм рт. ст.) Степень достоверности <Р> Возраст обследованных (в годах) Число обследованных Снижение давления (в мм рт. ст.) Степень достоверности (Я)
3—9 82 На 8,20 0,005 3—9 82 5,64 0,005
10—14 101 » 13,76 0,0005 10—14 101 7,66 0,0001
15—17 38 » 5,51 0,2 15—17 38 2,98 0,1
18-24 18 » 4,00 0,9 18—24 18 3,33 0,4
25—44 105 » 6,70 0,01 25—44 105 2,92 0,5
45—49 15 » 9,40 0,4 45—49 15 7,22 0,1
50—54 30 » 12,64 0,02 50—54 30 6,51 0,02
55—75 64 » 9,35 0,001 55—75 107 3,39 0,02
Артериальное давление при метгемоглобинемии также претерпевает изменения. Как известно, к химическим веществам широкого спектра дейст-! вия относятся и нитраты: они расслабляют гладкую мускулатуру, расширяют сосуды, снижают кровяное давление (П. М. Дмитриева; С. А. Мирзоян и Т. Г. Мовсесян). Мы измеряли артериальное давление у людей в возрасте от 3 до 75 лет.
Максимальное артериальное давление под воздействием азота нитратов снизилось у обследованных всех возрастных групп. Статистическая обработка показала, что достоверным является снижение давления лишь в возрастных группах 3—9, 10—14, 50—54 и 55—75 лет; в возрастных группах от 18 до 49 лет величина снижения давления оказалась недостоверной (табл. 1).
Минимальное артериальное давление при метгемоглобинемии также снижается на 2,9—7,6 мм. Достоверным является снижение его у обследованных 3—9, 10—14, 50—54 и 55—75 лет (табл. 2).
Воздействие нитратов на артериальное давление подтвердилось в опыте на белых крысах (Н. И. Петухов и Л. Г. Жарикова), где нитраты в количестве 28 мг/кг повлекли за собой снижение давления,от 2,2 до 21,3 мм. Статистическая обработка материала показала достоверность опыта (Р = 0,001).
Изменения внешнего дыхания при метгемоглобинемии проявляются в виде повышения частоты дыхательных движений. При обследовании населения в возрасте от 2 до 13 лет учащение дыхания мы отметили только у детей от 2 до 9 лет. Статистическая обработка данных показала достоверность разницы (Р = 0,05). По-видимому, недостаток кислорода при метге-
моглобинемии вызывал рефлекторное учащение дыхательных движений, действуя на хеморецепторы сосудистых рефлексогенных зон.
Изменения в крови под воздействием нитратов весьма значительны (табл. 3).
Наши данные (метгемоглобин определяли по Г. В. Дервиз с применением визуального фотоэлектрического фотометра ФМ-58) свидетельствуют о том, что метгемоглобин в крови при поступлении нитратов с питьевой водой появляется как у детей раннего возраста, так и у взрослых в количествах, превышающих нормальный уровень (1,5%).
Кроме указанных, в крови наблюдаются и другие изменения. Количество эритроцитов у больных 5—9 лет, по нашим данным, снизилось до 3 900 ООО в 1 мм3, у детей 10—15 лет — до 4 240 ООО. У больных старше 15 лет изменения количества эритроцитов мы не наблюдали. Уменьшение числа эритроцитов, по всей ве- ,
Таблица 3
Содержание метгемоглобина в крови у больных разного возраста при потреблении нитратов в количестве 23,7—44,6 мг!л (по азоту)
Возраст обследованных Всего обследованных Метгемоглобин (в %)
до 1,5 1.6--5.9 6.0-— 10,9 11 —20
число обследованных
6—24 месяца . 14 4 7 3
3—9 лет .... 53 3 17 23 10
10—14 » .... 35 _ 16 14 5
15—44 года . 32 1 17 12 2
45—75 лет . . . 43 2 13 20 8
роятности, связано с мак-роцитозом эритроцитов, развивающимся вследствие кислородного голодания тканей, что может быть, по Н. А. Ивановой, выражением приспособления к условиям недостатка кислорода.
Скорость оседания эритроцитов у обследованных нами больных детей и взрослых оставалась в пределах нормы. Уровень гемоглобина у больных до 10 лет увеличился на 11,4 % по сравнению со здоровыми
того же возраста. У взрослых этих явлений мы не обнаружили, что, по-видимому, связано с компенсаторной реакцией организма.
Изменения центральной нервной системы, развившиеся под влиянием нитратов, мы изучали, хронометрируя реакции у школьников (Н. И. Петухов и А. В. Иванов). Наши наблюдения показали, что у детей с повышенной концентрацией метгемоглобина (5,30%) время реакции на световой и звуковой раздражитель удлиняется. Достоверность разницы времени реакции на свет составляет Р = 0,001, на звук — Р = 0,01. При метгемогло-бинемии корковые клетки, по видимому, быстрее приходят в состояние утомления.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что под воздействием нитратов питьевой воды в концентрациях 23,7 и 44,6 мг/л (по азоту) возникает заболевание водно-нитратной метгемоглобинемией. Оно проявляется цианозом, увеличением содержания в крови метгемоглобина, снижением артериального давления. Эти симптомы зарегистрированы как у больных детей, так и у взрослых (до 75 лет), тахикардия и учащение дыхания — только у детей до 15 лет.
Наши данные могут служить основанием для применения профилактических мер с целью борьбы с водно-нитратной метгемоглобинемией путем перехода об местных водоисточников к централизованному водоснабжению.
ЛИТЕРАТУРА
ВОЗ серия докладов № 231, 1962.—Дервиз Г. В. Лабор. дело, 1966, №9, с. 527.— Дмитриева П. М. Фармакол. и токсикол., 1943, № 4, с. 55.— Иванова И. А. Макроцнтоз эритроцитов и его значение в диагностике функционального состояния печени. Автореф. дисс. канд., 1952.— Кидралиев С. К. Труды Семипалатинск, мед. ин-та, 1959, т. 2, с. 102,— Капан адзе Т. X. Гиг. и сан., 1961, № 9, с. 7,— К о-с я к о в К. С. Фармакол. и токсикол., 1939, № 3, с. 38.— Мирзоян С. А., М о в с е-
с я н Т. Г. Бюлл. экспер. биол., 1961, т. 52, 12.— О ш е р о в С. А. Фармакол итоксикол., 1950, Л1» 15, с. 41.— Петухов Н. И., Ж а р и к о в а Л. Г. Труды Казанск. мед., ин-та, 1969, т. 31, в. 1, с. 415.— Петухов Н. И., И в а н о в А. В. Гиг. и сан., 1970, Гй 1, с. 26.— Попова Т. В. Бюлл. экспер. биол., 1955, Ке 7, с. 27.— Российский Д. Б. М. Э. М., 1928. т. 1, с. 194.— Су б бот и н Ф. Н. Гиг. и сан., 1962, № 10, с. 79.—Ч а р-н ы й А. М. Патофизиология аноксических состояний. М., 1947.— Ч е р к и н с к и й С. Н. Гигиенические вопросы водоснабжения сельских населенных мест. М., 1958.— Юшкевич Л. Б. Гиг. и сан., 1953, № 3, с. 37.— Келети И.Даненски П. Гиг. и сан., 1959, № 8, с. 65.—С ы м о н К. и др. Гиг. и сан., 1963, № 10, с. 7,— А с с о г d i V., Gaioni L.. Minerva pediat., 1961, v. 13, p. 1379.—Comly H. H., J. A. M. A., 1945, v. 129, p. 112. — F a w n s H. Т., Aldridge M. D., Brit. med. J., 1954, v. 4, p. 575.— Gross E., Arch. Hyg. (Berl.), 1954, 148, 28.— Knotek Z., Schmidt P., Dusicnanova alimentarni methemoglobinemie kojencu. Praha, 1965.— Rath M., Krantz C., J. Pharmacol, exp. Ther., 1942, v. 76, p. 27,— Waller H. D., Dtsch. med. Wschr., 1965, Bd 45, 90, S. 2023.— Werner V.,Thal W.,Wuttke W., Dtsch. med. Wschr., 1965, Bd 90, S. 124.—W о о 1 1 e у P., J. Pediat., 1948, v. 33, p. 506.
Поступил» 24/V 1971 r.
WATER NITRATE METHAEMOGLOBINEMIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS N. /. Petukhov, A. I. Ryvkin, G. G. Gainullin, V. I. Landysheva
The authors investigated the nitrate content of well water in three settlements and that of its effects on the health of 453 persons, aged 6 months to 75 years. When the concentration of nitrates in the water was from 23.7 to 44.6 mg/l (according to nitrogen) water-nitrate me-thaemoglobinemia was found to develop both in children and adults. Cyanosis, a fall of the minimal and maximal blood pressure and an increase of methaemoblobin content of blood were noted in all the sick persons. A rise of the pulse rate was noted in children under 6 years; an increase of the respiration rate was noted in children under 13 years.
УДК 628.1911628.54:615.285. 7.012:66.09
К ВОПРОСУ ОБ УСЛОВИЯХ СПУСКА сточных вод ПРОИЗВОДСТВА ПРОМЕТРИНА В ВОДОЕМ
Кандидаты мед. наук Jl. Н. Габрилевская и В. П. Ласкина
Кафедра коммунальной гигиены I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова
В связи с необходимостью решения вопроса об условиях спуска сточных вод производства прометрина, а также в целях определения направления проектирования сооружений для их очистки были проведены гигиенические исследования, охватившие это производство в целом. Работа выполнена по заданию секции гигиены воды и санитарной охраны водоемов при проблемной комиссии Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения СССР на основании запроса заинтересованного предприятия, отрабатывающего технологическую схему производства прометрина.
Прометрин найдет широкое применение в народном хозяйстве как гербицид, губительно действующий на все однолетние сорняки. При производстве его образуются сточные воды, в состав которых, кроме него самого, входят и исходные продукты, используемые для получения этого вещества, — пропазин и метилмеркаптид натрия. Поэтому предусматривалась не только общая характеристика сточных вод производства, но и гигиеническое изучение специфических загрязнений — прометрина, пропазина и метилмер-каптида натрия в целях их гигиенического нормирования.
Ввиду того что одновременно с отработкой технологической схемы производства прометрина предприятие разрабатывало и метод обезвреживания сточных вод, предполагалась также их санитарная характеристика после обработки и гигиеническое нормирование метилсульфокислого натрия, образующегося в процессе обработки стоков.
Сточные воды производства прометрина (табл. 1) характеризуются резким меркаптановым запахом, для снижения которого до 1—2 баллов необходимо разведение в 1 : 40 000 000 — 1 : 80 000 000 раз. По данным хими-
