Серологическая и молекулярная диагностика туберкулеза у больных после пересадки почки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

их значительно выше общепринятых. Использование флуоресцентного зонда К-35 (НПО «Монокристаллреактив», г. Харьков, Украина) позволяет в одной и той же пробе определить как общую концентрацию альбумина (ОКА), так и эффективную концентрацию альбумина (ЭКА), пропорциональную количеству альбумина со свободными центрами связывания. На основании полученных данных можно рассчитать величину резерва связывания альбумина (РСА) и индекс токсичности (ИТ):

РСА=®КА-Х1ОО% ИТ=°^-1

ОКА ЭКА

ОКА, определенная флуоресцентным методом и унифицированными методами (спектрофотометрическим с красителем бромкрезоловым зеленым и электрофорегическим), хорошо совпадают (коэффициенты линейной корреляции г=+0,69, р=0,001 и г=+0,61, р=0,001, соответственно, п=65).

Наши исследования показали, что величины ОКА, ЭКА, РСА и ИТ у больных с обострением хронического пиелонефрита (8 человек) не отличаются от данных группы внутрибольничного контроля (12 терапевтических больных без патологии почек, обследованных перед выпиской из стационара). Обострение хронического гломе-рулонефрита (ХГН) у больных с сохранной функцией почек (11 человек), особенно осложненное нефротическим синдромом (НС) (7 человек), приводит к достоверному снижению ОКА и ЭКА, однако, РСА одинаков у больных с НС и без него, что свидетельствует о том, что при НС происходит только потеря альбумина без изменения РСА. При развитии азотемии сначала наблюдается «стабилизация» содержания и функциональной активности альбумина (ХПН I — 6 человек). Но на стадии ХПН II (7 человек) происходит значительное падение ЭКА и РСА и увеличение ИТ. Самый высокий ИТ и низкий РСА обнаружен у 29 пациентов в терминальной стадии ХПН, получающих лечение регулярным бикарбонатным гемодиализом. Определение величин ЭКА, РСА и ИТ может быть полезным в определении степени интоксикации больного, наличия у него обострения и т. д.

И.П.Иванова, Д.В.Перлин, С.П.Абраменков, М.В.Петрова, Е.Г.Шайдурова

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ И МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ

Москва

I.P.Ivanova, D.V.Perlin, S.P.Abramenkov, M.V.Petrova, E.G.Shajdurova

THE SEROLOGICAL AND MOLECULAR DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN PATIENTS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION

Микобактериальная инфекция занимает значительное место среди инфекционных осложнений и встречается почти у каждого девятого реципиента после трансплантации почки как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах, часто протекает латентно, значительна доля диссеминированной туберкулезной инфекции и высока летальность у больных после трансплантации почки.

Целью нашего исследования было определение эффективности применения серологических методов и полиме-разной цепной реакции (ПНР) в диагностике туберкулеза у реципиентов почечных трансплантатов. Проанализированы результаты обследования 83 больных после трансплантации почки.

Антитела к антигенам микобактерий туберкулеза в сыворотке крови пациентов определялись с помощью иммуно-ферментного анализа (ИФА). Чувствительность методики составила 66,7%, но при этом специфичность достигает 97,2%. ИФА имеет очень высокое отрицательное прогностическое значение (ОГ13) — 94,5% (т. е. при получении отрицательного результата вероятность отсутствия туберкулеза у данного больного составляет 94,5%). Положительное прогностическое значение (ППЗ) — 80,0%. Относительный риск (интегральный показатель, характеризующий ценность метода) при использовании ИФА для определения антимикобактериальных антител равен 14,60.

При определении антигена микобактерии туберкулеза в сыворотке крови с помощью ИФА в нашем исследовании получено наиболее высокое значение ОР — 17,50. Определение антигена сочетает в себе достаточно высокую чувствительность (87,5%) с высокой специфичностью (95%) и небольшими затратами времени на выполнение анализа.

В диагностике туберкулеза у больных после трансплантации почки определение ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях и тканях, по нашим данным, имело абсолютную специфичность и ППЗ (100%) при высокой чувствительности (87,5%). ОР для определение ДНК микобактерий туберкулеза — 12,00.

Таким образом, определение антигена микобактерий и антимикобактериальных антител в сыворотке крови с помощью ИФА, определение ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях с использованием ПЦР могут успешно использоваться для диагностики туберкулеза у реципиентов почечных трансплантатов.

А.Б.Изотова, А.Л.Арьев, И.А.Ракитянская МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕМБРАНОЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Санкт-Петербург

A.B.Izotova, A.JL.Ariev, I.A.Rakityanskaya MORPHOLOGICAL FEATURES OF MEMBRANOUS GLOMERULONEPHRITIS IN PATIENTS OF OLDER AGE GROUPS

Проведен анализ историй заболевания 24 больных (мужчины и женщины) с морфологически подтвержденным диагнозом мембранозного гломерулонефрита (МГН). Диагностические чрескожные нсфробиопсии проводили в НИИ нефрологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с 1983 по 1999 г. Возрастной состав больных на момент проведения биопсии был следующий: 10 человек были старше 50 лет, 5 — старше 60 лет, 6 — до 40 лет, 6 — от 40 до 50 лет и 4 — моложе 25 лет. 75% больных с МГН были предпенсионного и пенсионного возрастов.

Ведущими показаниями для проведения нефробиопсии были:

1) нефротический синдром (41.6%);

2) острый нефритический синдром (4,1%);

3) случайно выявленная протеинурия (58,3%).

Морфологическая картина больных с первичным МГН

была следующая: из 24 человек у 5 МГН был диагностирован на I стадии, у 10 — на II, у 8 больных — на III и у одной — была IV стадия заболевания, сочетания стадий не отмечалось. У 12 из 24 обследованных выявлены выраженные тубулоинтерстициальные и склеротические изменения (что составляет 50%).

Из 24 пациентов 14 получали патогенетическую терапию. У 12 больных (что составляет 85% от общего количества пациентов, получавших патогенетическую тера-