CC BY
13
ной коррекции на фоне сеансов ПА наметилась динамика интенсивности ПОЛ.
У здоровых уровень составил 93,8±4,5 имп/с (принято за норму), у пациентов с идиопатичсским НС (76% ) — до 165+9,7 имп/с, у больных с вторичным НС (на фоне сахарного диабета I типа, системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др.) интенсивность ПОЛ составила 211 ±10,7 имп/с. Через 5—10 дней после 5-7 сеансов ПА (элиминация 1,25—1,75 ОЦП с замещением нативной плазмой и альбумином ) интенсивность ПОЛ менялась по-разному. У больных 1-й группы уровень продуктов ПОЛ снижался, в среднем, до 142±4,4 имп/с, во 2-й группе замечено снижение до 153±5,4 имп/с (р<0,01). У пациентов на обычной терапии подобных изменений не отмечено.
В работе представлена динамика интенсивности ПОЛ в ранние и поздние (более 30 сут) сроки лечения с применением сеансов лечебного плазмафереза.
Д.М.Журавлев, В. В.Тру сов, М.В.Корюков, С.И.Слободин, Г.И.Иванов ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УРЕМИЧЕСКОГО ДИАЛИЗНОГО ПЕРИКАРДИТА г. Ижевск
D.M.Zhuravlev, V.V.Trusov, M.V.Koryukov, S.l.Slobodin, G.I.Ivanov
USE OF HEMOCARBOPERFUSiON IN COMPLEX THERAPY OF UREMIC DIALYSIS PERICARDITIS
Уремический диализный перикардит, развивающийся у 14% больных, находящихся на программном гемодиализе (В.М.Ермоленко), склонен к более затяжному течению, выраженному болевому синдрому, усугублению сердечной недостаточности при фоновой аритмии, накоплению выпота с развитием тампонады.
По нашим наблюдениям, среди причин выпотных диализных перикардитов (нарушение процессов свертывания крови, хронический ДВС-синдром, гепаринизация, прием антикоагулянтов непрямого действия, инфекционные осложнения и др.) есть и субъективные: неадекватный диализ на мембранах из производных целлюлозы, несоблюдение больными водно-солевого режима, постоянные гипергидратации, отказ от приема или неадекватный прием сердечных и гипотензивных препаратов, социально-экономические факторы. В диагностике неоценимую помощь оказывает эхография, с определением количества экссудата.
В комплексной медикаментозной терапии (преднизолон, иногда индометацин, строфантин, при аритмии — р- и кальций-блокаторы, дозированная гепаринизация) — у 27 больных (с 1996 г.) в терминальной стадии ХПН мы применяли 1—2 сеанса гсмосорбции с использованием сорбента «Симплекс» (Москва). Одночасовые процедуры проводили на скорости перфузии до 100-120 мл/мин из А-, В-фистулы с интервалом до 3-7 дней.
В результате проведенной терапии получен более быстрый положительный регресс выпота, сокращен койко-день, больные переведены на амбулаторный диализ, 7 пациентов при нарастающей сердечной и полиорганной недостаточности, несмотря на интенсивную терапию с эвакуацией экссудата, погибли.
В работе обсуждаются механизмы влияния гемоперфу-зии на течение перикардита, сроки раннего применения, кратность процедур, комплексная модифицированная медикаментозная коррекция, изменение уровня интенсивности перекисного окисления липидов (методом активированной хемолюминесценции, р<0,01), при этом изучается динамика состояния микроциркуляции.
Е.О.Зауралов
СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ У ДЕТЕЙ
г. Саранск_
Е. O.Zauralov
THE KIDNEYS IN CHILDREN WITH ACUTE LEUKOSES
Интенсификация химиотерапии острых лейкозов (ОЛ) привела к необходимости изучения отдалённых органных дисфункций с целью своевременной диагностики и коррекции. Не менее важным является определение инициального состояния внутренних органов, в частности, почек. Прижизненное выявление специфических проявлений поражения почек является сложной задачей, так как они характеризуются выраженным полиморфизмом.
Нами изучалось морфофункциональное состояние почек у 53 детей с ОЛ в активной фазе заболевания. Программа исследования включала: УЗИ почек, определение мочевины, мочевой кислоты, креатинина сыворотки, проведение проб Реберга и Зимницкого, оценку клинических анализов мочи, радиоизотопную ренографию (РРГ) по завершении интенсивной химиотерапии. Лечение ОЛ проводилось по программам BFM.
Клинических проявлений поражений почек у детей не наблюдалось. Мочевой синдром различной выраженности имел место у 92,4% больных. Повышение мочевины сыворотки выявлено у 52,8%, мочевой кислоты — у 24,5% обследованных детей. Показатели клубочковой фильтрации и реабсорбции провизорной мочи в пробе Реберга оказались сниженными в 42% и 79% случаев, соответственно. Анализ проб Зимницкого показал отчётливую тенденцию к гипостенурии в 59,5% случаев. Проведение эхографии позволило в 69,4% случаев обнаружить изменения неспецифического характера, которые могут быть расценены как возникшие в ходе ОЛ (увеличение почек, расширение паренхимы, нечеткая структура пирамид, уплотнение паренхимы и ЧЛС). РРГ проведена 12 детям после этапа химиотерапии, в 91,6% случаев выявлены элементы функциональной недостаточности. В 67% случаев изменения на УЗИ сопровождались нарушениями функции по РРГ. В целом, комплексное использование различных методов выявило признаки поражения почек у 75,4% пациентов.
Проведенные исследования состояния почек доступными методами показывают высокую частоту их повреждения при ОЛ, что требует динамического наблюдения.
И. М. Зубина, Ф. А. Тугу шее а
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛУОРЕСЦЕНТНОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ АЛЬБУМИНА И ЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛНОЦЕННОСТИ В КРОВИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК
Санкт-Петербург
I.M.Zubina, F.A.Tugusheva
AN EXPERIENCE WITH USING THE FLUORESCENT METHOD OF DETERMINATION OF THE ALBUMIN CONCENTRATION AND ITS FUNCTIONAL ABILYTY IN BLOOD OF PATIENTS WITH KIDNEY DISEASES
Проявления эндогенной интоксикации часто связаны с нарушением транспортной функции альбумина, которая изменяется при многих заболеваниях. Поэтому достаточное содержание этого белка в крови еще не означает его нормального функционирования.
Для изучения центров связывания альбумина широко используются флуоресцентные зонды. Флуоресцентные методы просты, занимают мало времени, а чувствительность
их значительно выше общепринятых. Использование флуоресцентного зонда К-35 (НПО «Монокристаллреактив», г. Харьков, Украина) позволяет в одной и той же пробе определить как общую концентрацию альбумина (ОКА), так и эффективную концентрацию альбумина (ЭКА), пропорциональную количеству альбумина со свободными центрами связывания. На основании полученных данных можно рассчитать величину резерва связывания альбумина (РСА) и индекс токсичности (ИТ):
РСА=®КА-Х1ОО% ИТ=°^-1
ОКА ЭКА
ОКА, определенная флуоресцентным методом и унифицированными методами (спектрофотометрическим с красителем бромкрезоловым зеленым и электрофорегическим), хорошо совпадают (коэффициенты линейной корреляции г=+0,69, р=0,001 и г=+0,61, р=0,001, соответственно, п=65).
Наши исследования показали, что величины ОКА, ЭКА, РСА и ИТ у больных с обострением хронического пиелонефрита (8 человек) не отличаются от данных группы внутрибольничного контроля (12 терапевтических больных без патологии почек, обследованных перед выпиской из стационара). Обострение хронического гломе-рулонефрита (ХГН) у больных с сохранной функцией почек (11 человек), особенно осложненное нефротическим синдромом (НС) (7 человек), приводит к достоверному снижению ОКА и ЭКА, однако, РСА одинаков у больных с НС и без него, что свидетельствует о том, что при НС происходит только потеря альбумина без изменения РСА. При развитии азотемии сначала наблюдается «стабилизация» содержания и функциональной активности альбумина (ХПН I — 6 человек). Но на стадии ХПН II (7 человек) происходит значительное падение ЭКА и РСА и увеличение ИТ. Самый высокий ИТ и низкий РСА обнаружен у 29 пациентов в терминальной стадии ХПН, получающих лечение регулярным бикарбонатным гемодиализом. Определение величин ЭКА, РСА и ИТ может быть полезным в определении степени интоксикации больного, наличия у него обострения и т. д.
И.П.Иванова, Д.В.Перлин, С.П.Абраменков, М.В.Петрова, Е.Г.Шайдурова
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ И МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ
Москва
I.P.Ivanova, D.V.Perlin, S.P.Abramenkov, M.V.Petrova, E.G.Shajdurova
THE SEROLOGICAL AND MOLECULAR DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN PATIENTS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION
Микобактериальная инфекция занимает значительное место среди инфекционных осложнений и встречается почти у каждого девятого реципиента после трансплантации почки как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах, часто протекает латентно, значительна доля диссеминированной туберкулезной инфекции и высока летальность у больных после трансплантации почки.
Целью нашего исследования было определение эффективности применения серологических методов и полиме-разной цепной реакции (ПНР) в диагностике туберкулеза у реципиентов почечных трансплантатов. Проанализированы результаты обследования 83 больных после трансплантации почки.
Антитела к антигенам микобактерий туберкулеза в сыворотке крови пациентов определялись с помощью иммуно-ферментного анализа (ИФА). Чувствительность методики составила 66,7%, но при этом специфичность достигает 97,2%. ИФА имеет очень высокое отрицательное прогностическое значение (ОГ13) — 94,5% (т. е. при получении отрицательного результата вероятность отсутствия туберкулеза у данного больного составляет 94,5%). Положительное прогностическое значение (ППЗ) — 80,0%. Относительный риск (интегральный показатель, характеризующий ценность метода) при использовании ИФА для определения антимикобактериальных антител равен 14,60.
При определении антигена микобактерии туберкулеза в сыворотке крови с помощью ИФА в нашем исследовании получено наиболее высокое значение ОР — 17,50. Определение антигена сочетает в себе достаточно высокую чувствительность (87,5%) с высокой специфичностью (95%) и небольшими затратами времени на выполнение анализа.
В диагностике туберкулеза у больных после трансплантации почки определение ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях и тканях, по нашим данным, имело абсолютную специфичность и ППЗ (100%) при высокой чувствительности (87,5%). ОР для определение ДНК микобактерий туберкулеза — 12,00.
Таким образом, определение антигена микобактерий и антимикобактериальных антител в сыворотке крови с помощью ИФА, определение ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях с использованием ПЦР могут успешно использоваться для диагностики туберкулеза у реципиентов почечных трансплантатов.
А.Б.Изотова, А.Л.Арьев, И.А.Ракитянская МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕМБРАНОЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Санкт-Петербург
A.B.Izotova, A.JL.Ariev, I.A.Rakityanskaya MORPHOLOGICAL FEATURES OF MEMBRANOUS GLOMERULONEPHRITIS IN PATIENTS OF OLDER AGE GROUPS
Проведен анализ историй заболевания 24 больных (мужчины и женщины) с морфологически подтвержденным диагнозом мембранозного гломерулонефрита (МГН). Диагностические чрескожные нсфробиопсии проводили в НИИ нефрологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с 1983 по 1999 г. Возрастной состав больных на момент проведения биопсии был следующий: 10 человек были старше 50 лет, 5 — старше 60 лет, 6 — до 40 лет, 6 — от 40 до 50 лет и 4 — моложе 25 лет. 75% больных с МГН были предпенсионного и пенсионного возрастов.
Ведущими показаниями для проведения нефробиопсии были:
1) нефротический синдром (41.6%);
2) острый нефритический синдром (4,1%);
3) случайно выявленная протеинурия (58,3%).
Морфологическая картина больных с первичным МГН
была следующая: из 24 человек у 5 МГН был диагностирован на I стадии, у 10 — на II, у 8 больных — на III и у одной — была IV стадия заболевания, сочетания стадий не отмечалось. У 12 из 24 обследованных выявлены выраженные тубулоинтерстициальные и склеротические изменения (что составляет 50%).
Из 24 пациентов 14 получали патогенетическую терапию. У 12 больных (что составляет 85% от общего количества пациентов, получавших патогенетическую тера-
