CC BY
15
Ю.А.Ермаков, И.Г.Каюков, Г.Б.Ковальский, И.А. Черемичина
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Санкт-Петербург_
Yu.A.Ermakov, Í.G.Kayukov, G.B.Kovalsky, I.A. Cheremichina
INCIDENCE OF CHRONIC RENAL FAILURE IN ST.PETERSBURG
Проанализированы 54 774 протоколов патологоанатоми-ческих вскрытий Городского бюро патологоанатомической экспертизы при Комитете по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга с 1993 по 1997 г. включительно. Были отобраны 1550 протоколов аутопсий нефрологиче-ских больных, у которых регистрировалась ХПН. С учетом демографических показателей, доли вскрытий оценивали процентное распределение и частоту выявления различных непосредственных причин смерти нефрологических больных при наличии ХПН.
Выяснилось, что ХПН является непосредственной причиной смерти (терминальная хроническая почечная недостаточность) лишь в 19,7±1,4% случаев. Это приблизительно соответствует 96,6 человек на 1 млн населения в год. В то же время доли смертей нефрологических больных с различными стадиями ХПН от заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем составляют 25,5±0,2% и 10,9±0,2% (около 134,9 и 52,4 человек на 1 млн населения в год), соответственно.
При этом отмечается неуклонное падение смертности за изучаемый период непосредственно от ХПН (г=—0,972, р<0,0001) при отчетливом нарастании смертности от острого инфаркта (г=0,357, р<0,05) и постинфарктиого кардиосклероза (г=0,774, р<0,001).
Таким образом, можно предположить, что большинство нефрологических больных с ХПН не доживают до развития терминальной азотемии и умирают, прежде всего, от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Последнее требует усиления кардиологической помощи в нефрологических отделениях и, возможно, более тесной кооперации нефрологов и кардиологов при ведении данного контингента больных.
Л.Г.Жукова, Т.А.Федорова, И.Л.Сивачева ОПЫТ КОРРЕКЦИИ НЕФРОГЕННОЙ АНЕМИИ МАЛЫМИ ДОЗАМИ ЭРИТРОСТИМА
г. Псков
L.G.Zhukova, T.A.Fedorova, I.L.Sivacheva AN EXPERIENCE WITH CORRECTION OF NEPHROGENIC ANEMIA WITH SMALL DOSES OF ERYTHROSTIM
В отделении гемодиализа Псковской областной больницы с апреля 1998 г. для коррекции анемии у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, используется отечественный препарат рекомбинантного эритропоэтина — эритростим. Лечение получают 25 больных (75% от всех диализных пациентов ) с исходным уровнем НЬ<85 г/л, Ht<0,25.
Перед началом терапии и в ходе лечения через каждые 6 мес пациентам определяли уровень сывороточного железа с целью устранения железодефицитных состояний ( преимущественно у женщин с сохранной менструальной функцией). Начачьная доза эритростима составляла 2 000 Ед п/к после очередного сеанса гемодиализа 1—2 раза в неделю. В зависимости от выраженности анемии производили еженедельный контроль уровней Hb и Ht. В 88% случаев у пациентов была отмечена отчетливая положительная динами-
ка показателей красной крови уже в первые 2 нед лечения. У 12% больных потребовалось увеличение дозы эритростима до 6 000 Ед/нед. Более высокие дозы препарата не применяли. Поддерживающая доза у большинства пациентов составила 2 000 Ед/нед, в редких случаях — 4 000 Ед/нед.
Особое внимание уделялось соблюдению основных принципов коррекции анемии у диализных пациентов: оптимизации гемодиализа, минимизации кровопотерь, восполнению дефицита витаминов.
Динамика сокращения объема гемотрансфузий за последние три года представлена в таблице.
1997 г. 1998 г. 1999 г.
Объем 50л 823 мл 22л106 мл 11л 977 мл
перелитой
эритромассы
Гемотрансфузии производились по строгим показаниям (в основном по поводу постгеморрагических анемий ). Оптимальным уровнем для диализных пациентов мы считаем НЬ 90-110 г/л, Ш 0,30-0,35, поддерживать который можно достаточно малыми дозами эритростима, что особенно актуально в условиях высокой стоимости препарата.
За весь период наблюдения мы не отмечали тромботиче-ских осложнений терапии, а также случаев злокачественной гипертензии и эпизодов гиперкалиемии, потребовавших проведения экстренного гемодиализа, связанных с введением эритростима.
Вывод. В схему лечения анемии у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, целесообразно включать препараты рекомбинантного эритропоэтина, что позволяет добиться положительной динамики показателей красной крови, улучшить качество жизни больных, избежать осложнений от проводимых гемотрансфузий. На практике оказываются эффективными меньшие дозы препарата, чем предлагается фирмой-производителем.
Д.М.Журавлев, Н.А.Журавлева, В.В.Трусов ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ПРОЦЕССЫ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (НС)
г. Ижевск
D.M.Zhuravlev, N.A.Zhuravleva, V.V.Trusov EFFECT OF PLASMAPHERESIS ON THE LIPID PEROXIDATION PROCESSES IN PATIENTS WITH THE NEPHROTIC SYNDROME
Большое значение в повреждении клеточных мембран придается активности перекисного окисления липидов (ПОЛ). Продукты ПОЛ при развитии хронических воспалительно-дистрофических процессов способствуют повышению аггрегационной активности тромбоцитов, что нарушает реологические свойства крови, изменяет микроциркуляцию. Обладая высокой токсичностью, они способны вызывать целый ряд негативных патофизиологических процессов: полимеризацию и «сшивку» белковых молекул, нарушение иммунного гомеостаза, повышение тонуса кровеносных сосудов и снижение обьемной скорости почечного кровотока.
Состояние системы ПОЛ исследовано у 65 пациентов и 20 здоровых лиц, близких по возрасту и полу. Уровень интенсивности ПОЛ определяли методом активированной хе-молюминесценции на аппарате ХЛГ-1. Плазмаферез (ПА) проводили по дискретной технологии с использованием пакетов «Гемакон». В результате комплексной медикаментоз-
ной коррекции на фоне сеансов ПА наметилась динамика интенсивности ПОЛ.
У здоровых уровень составил 93,8±4,5 имп/с (принято за норму), у пациентов с идиопатичсским НС (76% ) — до 165+9,7 имп/с, у больных с вторичным НС (на фоне сахарного диабета I типа, системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др.) интенсивность ПОЛ составила 211 ±10,7 имп/с. Через 5—10 дней после 5-7 сеансов ПА (элиминация 1,25—1,75 ОЦП с замещением нативной плазмой и альбумином ) интенсивность ПОЛ менялась по-разному. У больных 1-й группы уровень продуктов ПОЛ снижался, в среднем, до 142±4,4 имп/с, во 2-й группе замечено снижение до 153±5,4 имп/с (р<0,01). У пациентов на обычной терапии подобных изменений не отмечено.
В работе представлена динамика интенсивности ПОЛ в ранние и поздние (более 30 сут) сроки лечения с применением сеансов лечебного плазмафереза.
Д.М.Журавлев, В. В.Тру сов, М.В.Корюков, С.И.Слободин, Г.И.Иванов ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УРЕМИЧЕСКОГО ДИАЛИЗНОГО ПЕРИКАРДИТА г. Ижевск
D.M.Zhuravlev, V.V.Trusov, M.V.Koryukov, S.l.Slobodin, G.I.Ivanov
USE OF HEMOCARBOPERFUSiON IN COMPLEX THERAPY OF UREMIC DIALYSIS PERICARDITIS
Уремический диализный перикардит, развивающийся у 14% больных, находящихся на программном гемодиализе (В.М.Ермоленко), склонен к более затяжному течению, выраженному болевому синдрому, усугублению сердечной недостаточности при фоновой аритмии, накоплению выпота с развитием тампонады.
По нашим наблюдениям, среди причин выпотных диализных перикардитов (нарушение процессов свертывания крови, хронический ДВС-синдром, гепаринизация, прием антикоагулянтов непрямого действия, инфекционные осложнения и др.) есть и субъективные: неадекватный диализ на мембранах из производных целлюлозы, несоблюдение больными водно-солевого режима, постоянные гипергидратации, отказ от приема или неадекватный прием сердечных и гипотензивных препаратов, социально-экономические факторы. В диагностике неоценимую помощь оказывает эхография, с определением количества экссудата.
В комплексной медикаментозной терапии (преднизолон, иногда индометацин, строфантин, при аритмии — р- и кальций-блокаторы, дозированная гепаринизация) — у 27 больных (с 1996 г.) в терминальной стадии ХПН мы применяли 1—2 сеанса гсмосорбции с использованием сорбента «Симплекс» (Москва). Одночасовые процедуры проводили на скорости перфузии до 100-120 мл/мин из А-, В-фистулы с интервалом до 3-7 дней.
В результате проведенной терапии получен более быстрый положительный регресс выпота, сокращен койко-день, больные переведены на амбулаторный диализ, 7 пациентов при нарастающей сердечной и полиорганной недостаточности, несмотря на интенсивную терапию с эвакуацией экссудата, погибли.
В работе обсуждаются механизмы влияния гемоперфу-зии на течение перикардита, сроки раннего применения, кратность процедур, комплексная модифицированная медикаментозная коррекция, изменение уровня интенсивности перекисного окисления липидов (методом активированной хемолюминесценции, р<0,01), при этом изучается динамика состояния микроциркуляции.
Е.О.Зауралов
СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ У ДЕТЕЙ
г. Саранск_
Е. O.Zauralov
THE KIDNEYS IN CHILDREN WITH ACUTE LEUKOSES
Интенсификация химиотерапии острых лейкозов (ОЛ) привела к необходимости изучения отдалённых органных дисфункций с целью своевременной диагностики и коррекции. Не менее важным является определение инициального состояния внутренних органов, в частности, почек. Прижизненное выявление специфических проявлений поражения почек является сложной задачей, так как они характеризуются выраженным полиморфизмом.
Нами изучалось морфофункциональное состояние почек у 53 детей с ОЛ в активной фазе заболевания. Программа исследования включала: УЗИ почек, определение мочевины, мочевой кислоты, креатинина сыворотки, проведение проб Реберга и Зимницкого, оценку клинических анализов мочи, радиоизотопную ренографию (РРГ) по завершении интенсивной химиотерапии. Лечение ОЛ проводилось по программам BFM.
Клинических проявлений поражений почек у детей не наблюдалось. Мочевой синдром различной выраженности имел место у 92,4% больных. Повышение мочевины сыворотки выявлено у 52,8%, мочевой кислоты — у 24,5% обследованных детей. Показатели клубочковой фильтрации и реабсорбции провизорной мочи в пробе Реберга оказались сниженными в 42% и 79% случаев, соответственно. Анализ проб Зимницкого показал отчётливую тенденцию к гипостенурии в 59,5% случаев. Проведение эхографии позволило в 69,4% случаев обнаружить изменения неспецифического характера, которые могут быть расценены как возникшие в ходе ОЛ (увеличение почек, расширение паренхимы, нечеткая структура пирамид, уплотнение паренхимы и ЧЛС). РРГ проведена 12 детям после этапа химиотерапии, в 91,6% случаев выявлены элементы функциональной недостаточности. В 67% случаев изменения на УЗИ сопровождались нарушениями функции по РРГ. В целом, комплексное использование различных методов выявило признаки поражения почек у 75,4% пациентов.
Проведенные исследования состояния почек доступными методами показывают высокую частоту их повреждения при ОЛ, что требует динамического наблюдения.
И. М. Зубина, Ф. А. Тугу шее а
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛУОРЕСЦЕНТНОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ АЛЬБУМИНА И ЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛНОЦЕННОСТИ В КРОВИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК
Санкт-Петербург
I.M.Zubina, F.A.Tugusheva
AN EXPERIENCE WITH USING THE FLUORESCENT METHOD OF DETERMINATION OF THE ALBUMIN CONCENTRATION AND ITS FUNCTIONAL ABILYTY IN BLOOD OF PATIENTS WITH KIDNEY DISEASES
Проявления эндогенной интоксикации часто связаны с нарушением транспортной функции альбумина, которая изменяется при многих заболеваниях. Поэтому достаточное содержание этого белка в крови еще не означает его нормального функционирования.
Для изучения центров связывания альбумина широко используются флуоресцентные зонды. Флуоресцентные методы просты, занимают мало времени, а чувствительность
