CC BY
18
их значительно выше общепринятых. Использование флуоресцентного зонда К-35 (НПО «Монокристаллреактив», г. Харьков, Украина) позволяет в одной и той же пробе определить как общую концентрацию альбумина (ОКА), так и эффективную концентрацию альбумина (ЭКА), пропорциональную количеству альбумина со свободными центрами связывания. На основании полученных данных можно рассчитать величину резерва связывания альбумина (РСА) и индекс токсичности (ИТ):
РСА=®КА-Х1ОО% ИТ=°^-1
ОКА ЭКА
ОКА, определенная флуоресцентным методом и унифицированными методами (спектрофотометрическим с красителем бромкрезоловым зеленым и электрофорегическим), хорошо совпадают (коэффициенты линейной корреляции г=+0,69, р=0,001 и г=+0,61, р=0,001, соответственно, п=65).
Наши исследования показали, что величины ОКА, ЭКА, РСА и ИТ у больных с обострением хронического пиелонефрита (8 человек) не отличаются от данных группы внутрибольничного контроля (12 терапевтических больных без патологии почек, обследованных перед выпиской из стационара). Обострение хронического гломе-рулонефрита (ХГН) у больных с сохранной функцией почек (11 человек), особенно осложненное нефротическим синдромом (НС) (7 человек), приводит к достоверному снижению ОКА и ЭКА, однако, РСА одинаков у больных с НС и без него, что свидетельствует о том, что при НС происходит только потеря альбумина без изменения РСА. При развитии азотемии сначала наблюдается «стабилизация» содержания и функциональной активности альбумина (ХПН I — 6 человек). Но на стадии ХПН II (7 человек) происходит значительное падение ЭКА и РСА и увеличение ИТ. Самый высокий ИТ и низкий РСА обнаружен у 29 пациентов в терминальной стадии ХПН, получающих лечение регулярным бикарбонатным гемодиализом. Определение величин ЭКА, РСА и ИТ может быть полезным в определении степени интоксикации больного, наличия у него обострения и т. д.
И.П.Иванова, Д.В.Перлин, С.П.Абраменков, М.В.Петрова, Е.Г.Шайдурова
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ И МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ
Москва
I.P.Ivanova, D.V.Perlin, S.P.Abramenkov, M.V.Petrova, E.G.Shajdurova
THE SEROLOGICAL AND MOLECULAR DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN PATIENTS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION
Микобактериальная инфекция занимает значительное место среди инфекционных осложнений и встречается почти у каждого девятого реципиента после трансплантации почки как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах, часто протекает латентно, значительна доля диссеминированной туберкулезной инфекции и высока летальность у больных после трансплантации почки.
Целью нашего исследования было определение эффективности применения серологических методов и полиме-разной цепной реакции (ПНР) в диагностике туберкулеза у реципиентов почечных трансплантатов. Проанализированы результаты обследования 83 больных после трансплантации почки.
Антитела к антигенам микобактерий туберкулеза в сыворотке крови пациентов определялись с помощью иммуно-ферментного анализа (ИФА). Чувствительность методики составила 66,7%, но при этом специфичность достигает 97,2%. ИФА имеет очень высокое отрицательное прогностическое значение (ОГ13) — 94,5% (т. е. при получении отрицательного результата вероятность отсутствия туберкулеза у данного больного составляет 94,5%). Положительное прогностическое значение (ППЗ) — 80,0%. Относительный риск (интегральный показатель, характеризующий ценность метода) при использовании ИФА для определения антимикобактериальных антител равен 14,60.
При определении антигена микобактерии туберкулеза в сыворотке крови с помощью ИФА в нашем исследовании получено наиболее высокое значение ОР — 17,50. Определение антигена сочетает в себе достаточно высокую чувствительность (87,5%) с высокой специфичностью (95%) и небольшими затратами времени на выполнение анализа.
В диагностике туберкулеза у больных после трансплантации почки определение ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях и тканях, по нашим данным, имело абсолютную специфичность и ППЗ (100%) при высокой чувствительности (87,5%). ОР для определение ДНК микобактерий туберкулеза — 12,00.
Таким образом, определение антигена микобактерий и антимикобактериальных антител в сыворотке крови с помощью ИФА, определение ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях с использованием ПЦР могут успешно использоваться для диагностики туберкулеза у реципиентов почечных трансплантатов.
А.Б.Изотова, А.Л.Арьев, И.А.Ракитянская МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕМБРАНОЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Санкт-Петербург
A.B.Izotova, A.JL.Ariev, I.A.Rakityanskaya MORPHOLOGICAL FEATURES OF MEMBRANOUS GLOMERULONEPHRITIS IN PATIENTS OF OLDER AGE GROUPS
Проведен анализ историй заболевания 24 больных (мужчины и женщины) с морфологически подтвержденным диагнозом мембранозного гломерулонефрита (МГН). Диагностические чрескожные нсфробиопсии проводили в НИИ нефрологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с 1983 по 1999 г. Возрастной состав больных на момент проведения биопсии был следующий: 10 человек были старше 50 лет, 5 — старше 60 лет, 6 — до 40 лет, 6 — от 40 до 50 лет и 4 — моложе 25 лет. 75% больных с МГН были предпенсионного и пенсионного возрастов.
Ведущими показаниями для проведения нефробиопсии были:
1) нефротический синдром (41.6%);
2) острый нефритический синдром (4,1%);
3) случайно выявленная протеинурия (58,3%).
Морфологическая картина больных с первичным МГН
была следующая: из 24 человек у 5 МГН был диагностирован на I стадии, у 10 — на II, у 8 больных — на III и у одной — была IV стадия заболевания, сочетания стадий не отмечалось. У 12 из 24 обследованных выявлены выраженные тубулоинтерстициальные и склеротические изменения (что составляет 50%).
Из 24 пациентов 14 получали патогенетическую терапию. У 12 больных (что составляет 85% от общего количества пациентов, получавших патогенетическую тера-
пию) наблюдали положительный эффект, из них 58% были старше 50 лет.
Сделан вывод, что у больных старших возрастных групп превалирует многокомпонентное поражение почек: фиброз и атрофия интерстиция, выраженные склеротические изменения клубочков и сосудов, помимо основного заболевания. Эффективность патогенетической терапии наблюдается во всех возрастных группах.
А.Б.Изотова, А.Л.Арьев, И.А.Ракитянская ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН КАК ОСЛОЖНЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 24 БОЛЬНЫХ С МЕМБРАНОЗНЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ) Санкт-Петербург
A.B.Izotova, A.L.Ariev, I.A.Rakityanskaya THROMBOSIS OFTHE RENAL VEINS AS A COMPLICATION OF THE NEPHROTIC SYNDROME (A CLINICO-MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF 24 PATIENTS WITH MEMBRANOUS GLOMERULONEPHRITIS)
Одним из осложнений нефротического синдрома является гиперкоагуляция и, как следствие, — тромбогические осложнения; в частности, может развиться тромбоз почечных вен, как полный, так и частичный. Такое осложнение особенно часто ассоциируется с мембранозным гломеруло-нефритом (МГН), СКВ, амилоидозом. Тромбоз почечных вен у больных с нефротическим синдромом имеет следующие морфологические особенности при гистологическом исследовании нефробиоптата: отмечаются выраженный отёк интерстииия и инфильтрация клубочков полиморфно-нуклеарными клетками.
Из 24 больных с морфологически подтвержденным диагнозом МГН у 10 человек ведущим в клинической картине заболевания был нефротический синдром. Из них у 3 пациентов возник тромбоз почечных вен, что составляет 30% от всех больных с МГН, протекающим с нефротическим синдромом. Морфологическая картина нефробиоптата имела характерные вышеописанные особенности, кроме того, при иммунофлюоресцентном исследовании были обнаружены умеренные мелкогранулярные отложения фибриногена в интерстиции.
Делается вывод, что вследствие большого риска развития тромботических осложнений у больных с гломерулонефри-тами, протекающими с нефротическим синдромом, следует в обязательном порядке проводить скрининговое допплеро-графическое исследование почечных вен. В случае подтверждения диагноза решать вопрос о назначении антикоа-гулянтной терапии либо вернуться к прежней тактике ведения больных с нефротическим синдромом — превентивная терапия анти коагулянтам и.
Е.Е.Калинина, О.М.Лесняк К ВОПРОСУ О ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (РОЛЬ АНТИФОСФОЛИПИДНЫХ АНТИТЕЛ)
г. Екатеринбург
E.E.Kalinina, O.M.Lesnyak
ON THE PROBLEM OF PATHOGENESIS OF ARTERIAL HYPERTENSION (THE ROLE OF ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES)
Артериальная гипертония (АГ) — это синдром, этиология и патофизиологические механизмы которого до кон-
ца не изучены. Не исключено, что антитела к фосфоли-пидам могут вызвать дисфункцию эндотелия и включать известные механизмы развития АГ. Иммунологическая опосредованность развития АГ рассматривается в рамках антифосфолипидного синдрома (АФС), характеризующегося тромботической и/или пролиферативной в ас кул о па-тией.
Целью нашего исследования явился анализ синдрома артериальной гипертонии у больных с АФС. Диагноз АФС устанавливался согласно диагностическим критериям G.R.V. Hughes (1986).
При исследовании 76 пациентов с АФС артериальная гипертония выявлена в 52,63% случаев. Она чаше наблюдалась при сопутствующей патологии почек. Среди нозологических форм патологии почек у больных с АФС преобладал тубулоинтерстициальный нефрит. Тем не менее, АГ И стадии достоверно чаще регистрировалась при первичном и вторичном гломерулонсфрите. У всех больных с АФС и патологией почек АГ расценена как ренопаренхи-матозная, а у больных с АФС без патологии почек — как эссенциальная. Среди исследованных пациентов с признаками ХПН I и II стадии мы не нашли статистически значимой зависимости последней от тяжести АГ, и наоборот (р>0,05).
В целом, артериальная гипертония при антифосфоли-пидном синдроме, скорее всего, имеет почечное происхождение. Возможно, имеет смысл проводить диагностическую нефробиопсию больным с антифосфолипидным синдромом и артериальным гипертонией, как с мочевым синдромом, так и без него, для выявления тромботической и/или пролиферативной васкулопатии, так как назначение дезаггре-гантов и антикоагулянтов предупреждает повторные тромбозы, прогрессирование артериальной гипертонии. Требуются дальнейшие исследования по изучению роли антител к фосфолипидам в патогенезе развития артериальной гипертонии как в рамках антифосфолипидного синдрома, так и без него.
Л.Г.Караваева, И.С.Мазалова, Е.Д. Рождественская
ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИНОВ И ФИБРАТОВ В КОРРЕКЦИИ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
г. Екатеринбург_
L.G.Karavaeva, N.S.Mazalova, Е. D.Rozh destvenskaya
USE OF STATINS AND FIBRATES IN CORRECTION OF HYPERLIPIDEMIA IN PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Целью нашего исследования является оценка нарушения липидного обмена у больных с различными формами хронического гломерулонефрита (ХГН), влияние данных нарушений на течение заболевания и возможные методы их коррекции.
Под наблюдением находились две группы больных с ХГН в возрасте от 16 до 45 лет, получающих статины (Zo-kor, Merck, Sharp end Dohme) и фибраты (Lipanor, Sariophi), соответственно, 19 и 10 человек. Зокор больные получали в дозе 5-10 мг/сут, липанор — ЮОмг/сут на фоне гиполипид-емической диеты. Минимальная длительность лечения составила 3 мес, максимальная — 2,5 года.
У наблюдаемых пациентов клинически превалировали нефротический синдром (45%) и смешанная форма ХГН (43%), морфологически представлены разнообразными типами. До назначения данных препаратов 80 % больным проводили патогенетическую терапию (ГК.С, ЦФА, гепа-
