Тромбоз почечных вен как осложнение нефротического синдрома (клинико-морфологический анализ 24 больных с мембранозным гломерулонефритом) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

пию) наблюдали положительный эффект, из них 58% были старше 50 лет.

Сделан вывод, что у больных старших возрастных групп превалирует многокомпонентное поражение почек: фиброз и атрофия интерстиция, выраженные склеротические изменения клубочков и сосудов, помимо основного заболевания. Эффективность патогенетической терапии наблюдается во всех возрастных группах.

А.Б.Изотова, А.Л.Арьев, И.А.Ракитянская ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ ВЕН КАК ОСЛОЖНЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 24 БОЛЬНЫХ С МЕМБРАНОЗНЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ) Санкт-Петербург

A.B.Izotova, A.L.Ariev, I.A.Rakityanskaya THROMBOSIS OFTHE RENAL VEINS AS A COMPLICATION OF THE NEPHROTIC SYNDROME (A CLINICO-MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF 24 PATIENTS WITH MEMBRANOUS GLOMERULONEPHRITIS)

Одним из осложнений нефротического синдрома является гиперкоагуляция и, как следствие, — тромбогические осложнения; в частности, может развиться тромбоз почечных вен, как полный, так и частичный. Такое осложнение особенно часто ассоциируется с мембранозным гломеруло-нефритом (МГН), СКВ, амилоидозом. Тромбоз почечных вен у больных с нефротическим синдромом имеет следующие морфологические особенности при гистологическом исследовании нефробиоптата: отмечаются выраженный отёк интерстииия и инфильтрация клубочков полиморфно-нуклеарными клетками.

Из 24 больных с морфологически подтвержденным диагнозом МГН у 10 человек ведущим в клинической картине заболевания был нефротический синдром. Из них у 3 пациентов возник тромбоз почечных вен, что составляет 30% от всех больных с МГН, протекающим с нефротическим синдромом. Морфологическая картина нефробиоптата имела характерные вышеописанные особенности, кроме того, при иммунофлюоресцентном исследовании были обнаружены умеренные мелкогранулярные отложения фибриногена в интерстиции.

Делается вывод, что вследствие большого риска развития тромботических осложнений у больных с гломерулонефри-тами, протекающими с нефротическим синдромом, следует в обязательном порядке проводить скрининговое допплеро-графическое исследование почечных вен. В случае подтверждения диагноза решать вопрос о назначении антикоа-гулянтной терапии либо вернуться к прежней тактике ведения больных с нефротическим синдромом — превентивная терапия анти коагулянтам и.

Е.Е.Калинина, О.М.Лесняк К ВОПРОСУ О ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (РОЛЬ АНТИФОСФОЛИПИДНЫХ АНТИТЕЛ)

г. Екатеринбург

E.E.Kalinina, O.M.Lesnyak

ON THE PROBLEM OF PATHOGENESIS OF ARTERIAL HYPERTENSION (THE ROLE OF ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES)

Артериальная гипертония (АГ) — это синдром, этиология и патофизиологические механизмы которого до кон-

ца не изучены. Не исключено, что антитела к фосфоли-пидам могут вызвать дисфункцию эндотелия и включать известные механизмы развития АГ. Иммунологическая опосредованность развития АГ рассматривается в рамках антифосфолипидного синдрома (АФС), характеризующегося тромботической и/или пролиферативной в ас кул о па-тией.

Целью нашего исследования явился анализ синдрома артериальной гипертонии у больных с АФС. Диагноз АФС устанавливался согласно диагностическим критериям G.R.V. Hughes (1986).

При исследовании 76 пациентов с АФС артериальная гипертония выявлена в 52,63% случаев. Она чаше наблюдалась при сопутствующей патологии почек. Среди нозологических форм патологии почек у больных с АФС преобладал тубулоинтерстициальный нефрит. Тем не менее, АГ И стадии достоверно чаще регистрировалась при первичном и вторичном гломерулонсфрите. У всех больных с АФС и патологией почек АГ расценена как ренопаренхи-матозная, а у больных с АФС без патологии почек — как эссенциальная. Среди исследованных пациентов с признаками ХПН I и II стадии мы не нашли статистически значимой зависимости последней от тяжести АГ, и наоборот (р>0,05).

В целом, артериальная гипертония при антифосфоли-пидном синдроме, скорее всего, имеет почечное происхождение. Возможно, имеет смысл проводить диагностическую нефробиопсию больным с антифосфолипидным синдромом и артериальным гипертонией, как с мочевым синдромом, так и без него, для выявления тромботической и/или пролиферативной васкулопатии, так как назначение дезаггре-гантов и антикоагулянтов предупреждает повторные тромбозы, прогрессирование артериальной гипертонии. Требуются дальнейшие исследования по изучению роли антител к фосфолипидам в патогенезе развития артериальной гипертонии как в рамках антифосфолипидного синдрома, так и без него.

Л.Г.Караваева, И.С.Мазалова, Е.Д. Рождественская

ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИНОВ И ФИБРАТОВ В КОРРЕКЦИИ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

г. Екатеринбург_

L.G.Karavaeva, N.S.Mazalova, Е. D.Rozh destvenskaya

USE OF STATINS AND FIBRATES IN CORRECTION OF HYPERLIPIDEMIA IN PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS

Целью нашего исследования является оценка нарушения липидного обмена у больных с различными формами хронического гломерулонефрита (ХГН), влияние данных нарушений на течение заболевания и возможные методы их коррекции.

Под наблюдением находились две группы больных с ХГН в возрасте от 16 до 45 лет, получающих статины (Zo-kor, Merck, Sharp end Dohme) и фибраты (Lipanor, Sariophi), соответственно, 19 и 10 человек. Зокор больные получали в дозе 5-10 мг/сут, липанор — ЮОмг/сут на фоне гиполипид-емической диеты. Минимальная длительность лечения составила 3 мес, максимальная — 2,5 года.

У наблюдаемых пациентов клинически превалировали нефротический синдром (45%) и смешанная форма ХГН (43%), морфологически представлены разнообразными типами. До назначения данных препаратов 80 % больным проводили патогенетическую терапию (ГК.С, ЦФА, гепа-